AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE REGULAMENTAÇÃO DA LEI DE JUNHO DE Natal, julho de 2015

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1 AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE REGULAMENTAÇÃO DA LEI DE JUNHO DE 2014 Natal, julho de 2015

2 Histórico Normativo do Programa de Agentes Comunitários de Saúde no Brasil Portaria solução Decreto Portaria Lei EC nº 51; Lei Portaria EC nº 63 dispõe sobre piso salarial e diretrizes para os Planos de Carreira Portaria Portaria Lei Decreto Institui PNACS Criação PSF Aprova as normas e Diretrizes do PACS Fixa as diretrizes para o exercício da atividade de Agente Comunitário de Saúde. Fixa o valor do incentivo ao PACS Estabelece processo seletivo público para contratação; Dispõe sobre o exercício Cria a das atividades Profissão Aprova a PNAB e estabelece a revisão de diretrizes e normas para a organização do PACS EACS: um enfermeiro para até 30 ACS população para cada ACS não deve superar 750 pessoas Aprova a PNAB e estabelece a revisão de diretrizes e normas para a organização do PACS EACS: um enfermeiro para no mínimo 4 e no máximo 12 população para cada ACS não deve superar 750 pessoas Fixa o valor do incentivo de custeio R$1.014,0 Dispõe sobre o piso salarial profissional nacional e diretrizes para o plano de carreira Regulamenta Lei : - Parâmetros d contratação - Valor IFC

3 olítica Nacional de Atenção Básica (PNAB) e o estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (ACS)

4 Agentes Comunitários de Saúde (ACS) Atenção Básica ACS na equipe ESF e PACS Carga horária O cumprimento da carga horária integral de 40 horas semanais Composição EACS: existência de um enfermeiro para até, no máximo, 12 ACS e, no mínimo, quatro, constituindo, assim, uma equipe de agentes comunitários de saúde; esf: cada equipe pode ter entre 4 a 12 ACS; esfr: Nas hipóteses de grande dispersão populacional, as ESFR e as ESFF podem contar, ainda, com até 24 ACS; Parâmetros População não ultrapasse 750 pessoas Número máximo de ACS (...): população/400. Para municípios dos Estados da Região Norte, Maranhão e Mato Grosso, a fórmula será: população da área urbana/400 + população da área rural/280.

5 Atribuições dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) - PNAB I - Trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica definida, a microárea; II - Cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter os cadastros atualizados; III - Orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de saúde disponíveis; IV - Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea; V - Acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas deverão ser programadas em conjunto com a equipe, considerando os critérios de risco e vulnerabilidade de modo que famílias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes, mantendo como referência a média de uma visita/família/mês;

6 Atribuições dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) - PNAB VI - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as características e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou coletividade; VII - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio de visitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos domicílios e na comunidade, por exemplo, combate à dengue, malária, leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe informada, principalmente a respeito das situações de risco; e VIII - Estar em contato permanente com as famílias, desenvolvendo ações educativas, visando à promoção da saúde, à prevenção das doenças e ao acompanhamento das pessoas com problemas de saúde, bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa-Família ou de qualquer outro programa similar de transferência de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo governo federal, estadual e municipal, de acordo com o planejamento da equipe. É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas Unidades Básicas de Saúde, desde que vinculadas às atribuições acima.

7 Lei nº , de 17/06/2014 PANORAMA ATUAL Número de ACS financiados por competência - Jan/14 a Abril/ Competência jan/14 Crescimento Média ACS/ESF 7,3 fev/ ,2 mar/ ,2 abr/ ,2 mai/ ,2 jun/ Nº ACS Financiados jul/ ago/ ,9 set/ ,8 out/ ,8 nov/ ,8 dez/ ,8 /14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 jan/ ,8 fev/ mar/ abr/ ,9

8 Lei nº , de 17/06/2014 PANORAMA ATUAL Histórico de cobertura de ACS no RN Agentes Comunitários de Saúde Ano Mês Nº de Municípios com ACS Teto Credenciados Implantados Proporção de cobertura populacional* estimada , , , , , , , , , , , , , , , , ,88 Fonte: MS/SAS/DAB e IBGE.* *População:

9 Comparativo financiamento da AB Repasse Federal SAGE UBSF Academia CnaRua AD NASF Saúde Bucal PMAQ Requalifica esf ACS PAB Fixo Requalifica valor estimado SAGE- Sala de Apoio a Gestão Estratégica do SUS

10 Evolução do valor de repassado por Agente Comunitário de Saúde (ACS) nos anos de 2003 a 2014 R$871 R$950 R$1.014 R$651 R$714 R$750 R$532 R$581 R$240 R$260 R$300 R$350 R$380 *CNES de 17 julho/14 correspondente a competência agosto/2014 (dados parciais) PT 396 abr PT nov PT 873 jun PT 650 mar PT abr PT jul PT jun PT set PT out PT jul PT 459 mar PT 260 fev PT 314 fev Média de variação anual entre 2003 e 2014: 14,5%; Crescimento entre 2003 e 2014: 423%

11 Evolução dos indicadores de mercado de trabalho de Agentes Comunitários de Saúde - Brasil Aumento dos vínculos protegidos; Aumento de contratações por intermédio de OS, OSCIP, empresa privada, entidade filantrópica e cooperativa Indicadores Dez/2010 Dez/2011 Dez/2012 Set/2013 Mar/2014 Número de trabalhadores Fonte: Estação de Pesquisa de Sinais de Mercado (EPSM) a partir do CNES. Proporção de trabalho protegido* Proporção de vínculos intermediados** 49,03 53,65 57,09 58,71 59,88 3,14 3,62 4,08 5,35 5,45 Outros 47,3 42,73 38,84 35,94 34,66 *Proporção de vínculos estatutários, celetistas e cargo comissionado, em relação ao total. **Proporção de vínculos intermediados por OS, OSCIP, ONG, empresa privada, entidade filantrópica e cooperativa Fonte: Estação de Pesquisa de Sinais de Mercado (EPSM) a partir do CNES.

12 Proporção Agentes Comunitários de Saúde, segundo de vínculos empregatícios - Brasil, RAIS ,3% 22,1% 5,4% 12,3% Contrato tempo/prazo determinado Empregado Público CLT Outros Estatutário Fonte: EPSM/NESCON/FM/UFMG, a partir da RAIS 2013/MTE.

13 Proporção de ACS com vínculo direto: RAIS, CNES e PMAQ Dez/2013 RAIS 73% Relação Anual de Informações Sociais PMAQ 67,5% Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade SCNES 60% Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde Vínculo Direto: Os vínculos podem ser estatutários ou celetistas (Empregado Público)

14 Salário médio (RAIS) Salário médio de profissionais Agentes Comunitários de Saúde, Brasil R$1.177,82 R$1.265,46 R$953,65 R$1.050,08 jan/10 jan/11 jan/12 jan/13 Fonte: EPSM/NESCON/FM/UFMG, a partir da RAIS/MTE.

15 Lei nº , de 17/06/2014 RESPONSABILIDADES DO EXECUTIVO FEDERAL Estabelecer parâmetros para contratação de ACS/ACE e repasse de recursos financeiros, por meio de Decreto. Financiar os ACS/ACE por meio da Assistência Financeira Complementar (AFC) para cumprimento do piso e Incentivo de Fortalecimento da Política de ACS/ACE (IFP) Repasse AFC - 95% de R$1.014 (piso) O repasse financeiro será de acordo com Nº de profissionais efetivamente registrados no mês anterior à respectiva competência financeira que se encontrem no estrito desempenho de suas atribuições e submetidos à jornada de trabalho de 40h semanais. Financiar somente ACS/ACE com vínculo direto com o ente: Proíbe a contratação terceirizada ou temporária, salvo nos casos de surtos epidêmicos.

16 Decreto nº 8474 de 22/06/2015 Parâmetros para contratação de ACS: a) priorização da cobertura de população municipal com alto grau de vulnerabilidade social e de risco epidemiológico; b) atuação em ações básicas de saúde visando à integralidade do cuidado no território; e c) integração das ações dos ACS e dos ACE. Financiar somente ACS/ACE com vínculo direto com o ente: Declaração no SCNES dos respectivos ACE e ACS com vínculo direto regularmente formalizado. Cadastro e atualização de responsabilidade dos gestores estaduais, distrital e municipais. Repasse IFP - 5% de R$1.014 (piso) Compete ao MS atualizar, no prazo de noventa dias, contato da data de publicação deste Decreto, os regramentos que tratem de custeio de ações e serviços prestados por ACE e ACS.

17 Financiamento lei Decreto junho de 2015 FINANCIAMENTO Cria Assistência Financeira Complementar (AFC) -Atrelado ao cumprimento do piso - 95% do piso (R$1.014,00) -Valor mensal: R$963,30/ACS/Mês -Parâmetros para concessão definidos em decreto Cria Incentivo de Fortalecimento da Política (IFP) -Valor mensal. -Critérios definidos em decreto - Parâmetros e Diretrizes para contratação de ACS e ACE; - Parâmetro máximo de ACS e ACE serão definidos portaria do MS; Incentivo de Fortalecimento da Política (IFP): - Valor mensal com base no nº de ACS/ACE considerados para o repasse da AFC; - O valor é de 5% do piso salarial R$1.014,00

18 Detalhamentos CNES Revisão da Tabela de Vínculos (Portaria nº 121, de 11 de fevereiro de 2015)

19 Detalhamento dos novos Vínculos CNES e formas de pagamento AFC e IFP regular (vínculo direto): Estatutário Efetivo servidor próprio; Estatutário Efetivo servidor cedido; Empregado público celetista Próprio; Empregado público celetista Cedido; Intermediado Empregado Público Celetista. Vínculos Temporários e terceirizados (casos de combate a surtos epidêmicos): Contrato Temporário ou por prazo/tempo determinado Público; Contrato Temporário ou por prazo/tempo determinado Privado; Intermediado - Contrato Temporário ou por prazo/tempo determinado; Outros Vínculos: Cargo comissionado - servidor público próprio; Cargo comissionado - servidor público cedido; Cargo comissionado - sem vínculo com setor público; Celetista; Autônomo pessoa jurídica; Autônomo pessoa física; Autônomo cooperado; Residente próprio; Residente subsidiado/ por outro ente/entidade; Estagiário próprio; Estagiário - subsidiado/ por outro ente/entidade; Bolsista próprio; Bolsista - subsidiado/ por outro ente/entidade; Intermediado - Cargo comissionado; Intermediado Celetista; Intermediado Autônomo Pessoa Jurídica; Intermediado Autônomo Pessoa Física; Intermediado Cooperado; Informal Contratado verbalmente.

20 Tela SCNES Alteração do tipo de Vínculo

21 Balanço 2014/2015 Criação Grupo de Trabalho por meio da Portaria nº setembro 2014 Construção de consenso em torno dos vínculos de trabalho para atualização do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), entre DAB, DRAC e SGETS, com apoio do NESCON/UFMG. Revisão da Tabela de Vínculos -Portaria nº 121, de 11 de fevereiro de Inclusão da ocupação Agente de Combate às Endemias (ACE) no Cadastro Brasileiro de Ocupações (Portaria nº165 de 25 de fevereiro de 2015) - CBO 5151-F1 Publicação Decreto nº 8474 de 22/06/2015

22 Desafios e necessidades para 2015 Revisão da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) parâmetros para contratação de ACS e novos arranjos de equipe. Estudos em conjunto com NESCON e SGTES sobre Mercado de Trabalho e Emprego na Atenção Básica. Efetivação financeira: Inicio repasse pela AFC e IFP para ACS/ACE com vínculo direto CNES Debate CONAS e CONASEMS sustentabilidade da estratégia em todos os municípios com ACS.

23 Coordenação Geral de Gestão da Atenção Básica Departamento de Atenção Básica Secretaria de Atenção à Saúde Ministério da Saúde dab.saude.gov.br atencaobasica.org.br