Modulo I. Digestão e Absorção dos Macronutrientes

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1 Modulo I Digestão e Absorção dos Macronutrientes

2 Anatomia Cavidade Oral Glândulas Salivares Faringe Esôfago Fígado Vesícula Biliar Estômago Pâncreas Intestino Delgado Intestino Grosso Reto

3 Função Ingestão, Digestão e Absorção dos Nutrientes Sucos Digestivos

4 Cavidade Oral Mastigação Aumenta a área superficial dos alimentos. Ativa sensações organolépticas. Sabor azedo ou ácido Estímulos gustativos e táteis Superfícies ásperos Alimentos Preferidos Superfícies Lisas Saliva Saliva

5 Regulação da Secreção Gástrica Fase Cefálica Visão Olfato 20% da Secreção gástrica e pancreática

6 Cavidade Oral Saliva Bicarbonato (HCO 3- ) Anticorpos protéicos Enzimas digestivas Emulsificação do Bolo Alimentar

7 Digestão Carboidratos α Amilase Salivar ou Ptialina (5%) Lipase lingual

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9 PMID: [PubMed - indexado para o MEDLINE]

10 PMID: [PubMed - indexado para o MEDLINE]

11 PMID: [PubMed - indexado para o MEDLINE]

12 Estudo sobre xerostomia, fluxo salivar e enfermidades sistêmicas em mulheres na pósmenopausa. RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p , abr/jun. 2008

13 Estudo sobre xerostomia, fluxo salivar e enfermidades sistêmicas em mulheres na pósmenopausa. Xerostomia e alterações no fluxo salivar são frequentes em mulheres na pós-menopausa. Enfermidades psicológicas parecem estar relacionadas ao fluxo salivar e podem estar associadas com o estado de saúde sistêmica das pacientes. RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p , abr/jun. 2008

14 Esôfago Deglutição / Fase Oral Voluntária. O bolo alimentar, estimulado por ondas peristálticas, leva no máximo 8 segundos para percorrer o esôfago (20cm) e chegar no estômago. Essas ondas também são responsáveis por relaxar o estômago e duodeno, facilitando a entrada do alimento. Deglutição / Fase Faríngea e Esofágia / Involuntária. Mesmo após a paralisia do reflexo da deglutição no tronco encefálico, o alimento introduzido por sonda, no esôfago, ainda passa rapidamente para o estômago.

15 Movimentos no TGI 3 contrações (slow waves) /minuto 12 contrações (slow waves) /minuto

16 Movimentos no TGI Norepinefrina (Inibe) Acetilcolina (Excita)

17 Esôfago Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) ou Esfíncter Gastroesofágico Acalasia - ausência de contrações musculares na porção inferior do esôfago com acúmulo de alimento antes do EEI.

18 Prevalência e fatores associados à doença o refluxo gastresofágico Prevalência: Espanha: 31,6% Bélgica: 28% Austrália: 56% Dinamarca: 38% homens e 30% mulheres Brasil: 48,2% Arq. Gastroenterol. V. 42 n.2 jun.2005

19 Refluxo gastresofágico Consenso Brasileiro de Refluxo Gastroesofágico, 2002

20 Estômago Alimentação Células G do Antro Gastrina HCL Crescimento da mucosa gástrica Atividade da Bomba-Pilórica Ativa movimentos no intestino

21 Funções do Estômago Armazenamento Mistura e formação do Quimo Vazão controlada do Quimo compatível com a digestão e absorção dos alimentos no intestino Contração por fome Gastrina Histamina HCL

22 Formação do ácido clorídrico 2 Inibida pelo omeprazol 1

23 Formação do ácido clorídrico

24 Estômago Glândulas secretoras de muco Células mucosas superficiais Muco Alcalino

25 Atividade Digestora do Estômago HCL Pepsinogênio Pepsina (ph 2-3) / Colágeno Polipeptídios

26 Atividade Digestora do Estômago Fase Lipídica Lipase Gástrica Triglicerideos 2-monoacilglicerol Ácidos graxos

27 Fator Intrínseco do Estômago FI B12 Íleo Terminal

28 Esvaziamento Gástrico Distensão através do reflexo vago-vagal (0,8 a 1,5 L). Inibição da fome Quanto maior o volume maior será a taxa de esvaziamento. Controle do Esfíncter Pilórico ph duodenal inferior a 3,5 4,0; produto da digestão de proteínas; líquidos de baixa osmolaridade reduzem o esvaziamento gástrico. Ação Hormonal

29 Esvaziamento Gástrico A velocidade do esvaziamento gástrico depende: Da transformação dos alimentos em partículas liquidas.

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32 Exercícios Questão 1. Qual a importância da boca para o processo digestório? Questão 2. Quais os principais fatores que influenciam a secreção salivar? Questão 3. Quais as repercussões clínicas para o paciente caso o mesmo não possa utilizar a boca no processo de alimentação? Questão 4. Descreva o processo de deglutição e suas peculiaridades. Questão 5. Quais neurotransmissores estão envolvidos no processo da deglutição? Como eles atuam? Questão 6. Diferencie as fases orofaringiana e esofágica da deglutição? Questão 7. Quais as causas e conseqüências da acalasia?

33 Exercícios Questão 8. J.S.T, sexo masculino, 70 anos, chega ao seu consultório com queixa de empachamento ao consumir alimentos de origem protéica. Concomitantemente ao analisar o hemograma do paciente você constata um diagnóstico de anemia megaloblástica. Quais fatores justificariam esse estado clínico? Questão 9. Qual a ação da gastrina no processo digestório? Questão 10. Como ocorre a produção de ácido clorídrico pelas células parietais? Questão 11. JBL, sexo feminino, 18 anos, saiu com mais duas amigas para pular o carnaval. Aproximadamente ½ hora antes da festa cada uma resolveu almoçar em sua própria casa. Na casa de JBL foi servido macarrão ao molho à bolonhesa. Sua primeira amiga comeu carne de churrasco com um pouco de farofa, enquanto sua segunda amiga preferiu tomar apenas um copo de suco de laranja. Quais as possíveis conseqüências de cada uma das refeições? Qual decisão foi a mais correta? Justifique sua resposta.

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35 Hormônios / Jejum Jejum Grelina Apetite Motilidade gástrica. Estimula as secreções digestivas.

36 Hormônios / Jejum Aumenta a motilidade gastrointestinal Motilina Ativa movimentos no intestino Duodeno Superior Jejum

37 Regulação da Secreção Gástrica Fase Intestinal Inibição do esvaziamento gástrico Alimento no duodeno estimulará o reflexo enterogástrico reverso

38 Secretina Inibe movimentos no estômago Chega a duplicar a secreção de bile. Secreção Pancreática de HCO 3 Secretina Passagem de HCL do estomago P/ duodeno (ph <4,5 / 5,0) Células S Duodeno

39 Colecistoquinina (CCK) Alimentação (Gorduras) Contração da vesícula Biliar Inibe contração no estômago 70 a 80% da Secreção biliar (CCK) Ativa movimentos no intestino Células i Duodeno Jejuno

40 Peptídeo inibidor gástrico (GIP) Retarda a contração no estômago quando o intestino está cheio Estímulo para a liberação de Insulina (GIP) Ativa movimentos no intestino Intestino delgado

41 Circulação Sanguínea Colescistoquinina, secretina, peptídeo vasoativo intestinal e gastrina são vasodilatadores no sistema digestório. O processo de digestão consome oxigênio nos tecidos do SD, induzindo a liberação de adenosina (vasodilatador), o que induz ao aumento do fluxo sanguíneo em 50 a 100%. Além da adenosina, calidina e bradiquinina também são liberadas, pela parede intestinal com propriedade vasodilatadora. O fluxo sanguíneo nas vilosidades e regiões adjacentes aumenta 8 vezes. Retorna no período de duas a três horas.

42 Apresentação de Artigos Xerostomia Alterações no esôfago / principais problemas Alterações no estômago / principais problemas Refluxo Gastroesofágico Fatores que interferem no esvaziamento gástrico Ação hormonal no trato digestório Mecanismos de controle da fome a saciedade Intolerância à lactose Índice Glicêmico / carga glicêmica Fibras alimentares e saúde

43 Apresentação de Artigos Apresentação na próxima quarta feira. Individual terá duração máxima de 10 minutos com mais 10 minutos para debate. O aluno deve destacar os aspectos mais importantes da introdução, metodologia, discussão, além de justificar a escolha do artigo (importância prática do assunto).

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