FASCÍCULO 1 JAN. FEV Sexual Medicine. Review. Educação Continuada em Medicina Sexual

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1 FASCÍCULO JAN. FEV 207 Sexual Medicine Educação Continuada em Medicina Sexual

2 SUMÁRIO FASCÍCULO JANEIRO. FEVEREIRO 207 FATORES DE ESTILO DE VIDA E EJACULAÇÃO PRECOCE: EXERCÍCIO FÍSICO, CONSUMO DE ÁLCOOL E ÍNDICE DE MASSA CORPORAL SÃO ASSOCIADOS COM EJACULAÇÃO PRECOCE E PROBLEMAS DE EREÇÃO CONCOMITANTES? Ventus D, Jern P : Giuliano Amorim Aita 2 EFEITO DOS INIBIDORES DA 5α-REDUTASE SOBRE A FUNÇÃO SEXUAL: METANÁLISE E REVISÃO SISTEMÁTICA DE ENSAIOS CLÍNICOS CONTROLADOS Liu L, Zhao S, Li F, Li E, Kang R, Luo L, Luo J, Wan S, Zhao Z : Giuliano Amorim Aita 3 Determinação da Sensibilidade Peniana em Homens Circuncisados no Período Neonatal e em Homens Sem Circuncisão Usando o Teste Sensorial Quantitativo Jennifer A. Bossio, Caroline F. Pukall, Stephen S. Steele : Fernando Lorenzini 4 Nova classificação baseada em evidências da doença cavernosa venooclusiva Ram A. Pathak, Bhupendra Rawal, Zhuo Li, Gregory A. Broderick : Fernando Lorenzini 5 EXPLORANDO OS MODELOS DE TOMADA DE DECISãO DO ESTUDO RANDOMIZADO TADALAFILA VERSUS PLACEBO (REACTT) PARA PREDIZER RECUPERAÇÃO DA FUNÇÃO ERÉTIL APÓS PROSTATECTOMIA RADICAL COM PRESERVAÇÃO NERVOSA BILATERAL Francesco Montorsi, Matthias Oelke, Carsten Henneges, Gerald Brock, Andrea Salonia, Gianluca d Anzeo, Andrea Rossi, John P. Mulhall, Hartwig Büttner : FerNANDO FACIO 7 METANÁLISE DA TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA PARA DOENÇA DE PEYRONIE Gao L, Qian S, Tang Z, Li J, Yuan J : FerNANDO FACIO

3 FATORES DE ESTILO DE VIDA E EJACULAÇÃO PRECOCE: EXERCÍCIO FÍSICO, CONSUMO DE ÁLCOOL E ÍNDICE DE MASSA CORPORAL SÃO ASSOCIADOS COM EJACULAÇÃO PRECOCE E PROBLEMAS DE EREÇÃO CONCOMITANTES? Lifestyle Factors and Premature Ejaculation: Are Physical Exercise, Alcohol Consumption, and Body Mass Index Associated With Premature Ejaculation and Comorbid Erectile Problems? J Sex Med. 206 Oct;3(0): Ventus D, Jern P 2 Department of Psychology, Åbo Akademi University, Turku, Finland; 2 Department of Psychology, Åbo Akademi University, Turku, Finland; Resumo: Este é um estudo finlandês em que os autores analisam a associação entre a prevalência de ejaculação rápida (ER) e disfunção erétil (DE) e os fatores relacionados ao estilo de vida (prática de atividade física, uso de bebidas alcoólicas e índice de massa corpórea(imc)). Para tanto, foram estudados dois grupos, um deles formado 863 homens que voluntariamente concordaram em participar do estudo (grupo I) e outro por 69 homens com diagnóstico de ER que buscavam tratamento com especialista (grupo II). Foram utilizados questionários autoaplicáveis para avaliar a prevalência de ER, DE e para estimar a frequência e intensidade do consumo de bebidas alcoólicas e da prática de atividade física. Excluiu-se os indivíduos em uso de inibidores da recaptação da serotonina. A idade média foi de 42,3 anos para o grupo I e 43,8 anos para o grupo II. Entre os indivíduos do grupo II houve maior prevalência de ER, DE e menor frequência da prática de atividade física, além de menor consumo de bebidas alcoólicas, embora nestes dois últimos quesitos não se tenha atingido a significância estatística. Não houve diferenças entre os grupos quanto ao IMC. No grupo I, a ER foi associada a uma menor frequência de atividade física. À medida que os sintomas de ER eram mais intensos, menor era a frequência de atividade física. Esta correlação não foi encontrada no grupo II. Também não identificada associação entre DE e quaisquer fatores estudados. Os autores concluem que o incentivo à prática regular de atividade física pode representar uma medida complementar no tratamento da ER. A associação entre ER e menor frequência de atividade física encontrada neste trabalho merece ser motivo de estudos adicionais. Sabemos que a ER está relacionada à ansiedade e baixa auto-estima. A prática regular de atividade física pode contribuir para uma melhor imagem corporal, maior bem-estar físico e mental. Além disso, ela participa da regulação da via serotoninérgica, que por sua vez, está envolvida no controle da ejaculação. Giuliano Amorim Aita, MD Departamento de Urologia, Hospital Universitário, Universidade Federal do Piauí

4 EFEITO DOS INIBIDORES DA 5α-REDUTASE SOBRE A FUNÇÃO SEXUAL: METANÁLISE E REVISÃO SISTEMÁTICA DE ENSAIOS CLÍNICOS CONTROLADOS Effect of 5a-Reductase Inhibitors on Sexual Function: A Meta-Analysis and Systematic of Randomized Controlled Trials. J Sex Med. 206 Sep;3(9): Liu L, Zhao S, Li F, Li E, Kang R, Luo L, Luo J, Wan S, Zhao Z 2 Department of Urology and Andrology, Minimally Invasive Surgery Center, Guangdong Provincial Key Laboratory of Urology, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong, China; 2 Department of Urology and Andrology, Minimally Invasive Surgery Center, Guangdong Provincial Key Laboratory of Urology, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong, China RESUMO: Neste artigo os autores fazem uma revisão sistemática sobre os efeitos dos inibidores da 5 alfa reductase (I5AR) na função sexual de homens em tratamento para hiperplasia prostática benigna (HPB) e alopecia androgênica (AA). Foram analisados artigos publicados nas bases de dados Medline, Embase, Cochrane até outubro de 205. Dos 493 artigos selecionados, 7 estudos randomizados e controlados com placebo preencheram os critérios para análise. Estes estudos incluíram 7494 pacientes, sendo que 9628 e 7866 receberam I5AR e placebo, respectivamente. A duração média do tratamento foi de 7,6 meses, variando de 42 dias a 4 anos. Nove estudos avaliaram o impacto dos I5AR na função sexual de homens com HPB e os demais (8 estudos), em homens com AA. A média de idade foi de 60, anos. Utilizou-se questionários validados e não validados para a avaliação da disfunção sexual (DS), assim como o diagnóstico clínico, baseado no relato dos pacientes e exames laboratoriais. O risco relativo (RR) para disfunção sexual foi de 2,56 (IC 95%;,48-4,42) para homens em uso de I5AR para HPB. Para homens em tratamento de AA, não foi atingida a significância estatística. Entre os homens com HPB, o RR para disfunção erétil (DE) foi de,55 (IC 95%;,4-2,2) e o RR para diminuição da libido foi de,69 (IC 95%;,03-2,79). Além disso, o RR para disfunção sexual neste grupo foi maior quando o tratamento era superior a um ano. Os autores concluem que o uso de I5AR está associado a um risco maior de disfunção sexual quando comparado com placebo. O artigo é relevante e tem conclusões importantes que merecem ser lembradas quando tratamos pacientes com HPB e DE associada. Ressaltamos que a prevalência de DS e de HPB aumentam com a idade. No tratamento da AA, são utilizadas doses mais baixas de I5AR e a média de idade dos pacientes é menor. A não constatação de RR significativo para DS nos homens com AA, quando comparados com placebo pode ter sido influenciada por estes fatores (idade, dose). Giuliano Amorim Aita, MD Departamento de Urologia, Hospital Universitário, Universidade Federal do Piauí 2

5 Determinação da Sensibilidade Peniana em Homens Circuncisados no Período Neonatal e em Homens Sem Circuncisão Usando o Teste Sensorial Quantitativo Examining Penile Sensitivity in Neonatally Circumcised and Intact Men Using Quantitative Sensory Testing. J Urol. 206 Jun;95(6): Jennifer A. Bossio,* Caroline F. Pukall and Stephen S. Steele Departamento de Psicologia (JAB, PCP) e do Departamento de Urologia (SSS), Universidade de Queen, Kingston, Ontario, Canada Objetivo: Pouco se sabe sobre as implicações a longo prazo da circuncisão neonatal sobre a sensibilidade peniana, apesar da política pública recente endossar o procedimento nos Estados Unidos. Neste estudo avaliou-se a sensibilidade peniana em homens adultos, comparando-se a sensibilidade neurológica no local da circuncisão. Materiais e Métodos: Um total de 62 homens, com idade média de 24,2 anos, completaram o estudo: 30 circuncisados e 32 sem circuncisão. Protocolos de testes sensoriais quantitativos foram utilizados para avaliar os limiares ao toque e dor, detecção de calor e limiares da dor ao calor, em um local de controle no antebraço e em três a quatro locais do pênis: glande, linha média, proximal à linha média e prepúcio. Resultados: A sensibilidade peniana foi igual nos circuncisados para qualquer tipo de estímulo e local no pênis. O prepúcio de homens não circuncisados foi mais sensível à estimulação táctil que nos outros locais do pênis, mas este achado não ocorreu para todos outros estímulos, onde a sensibilidade do prepúcio era comparável a de outros locais testados. Conclusões: Os resultados sugerem que existem mínimas implicações a longo prazo para a sensibilidade peniana como resultado da excisão cirúrgica neonatal de prepúcio. Futuras pesquisas deverão considerar a relação direta entre a sensibilidade peniana e a percepção do prazer/sensação. Os resultados desses estudos são relevantes para políticas públicas em saúde, pais de crianças do sexo masculino e para o público em geral. Existe uma crença que a circuncisão neonatal leva a uma diminuição da sensibilidade peniana na vida adulta, devido à queratinização do epitélio da glande e à ressecção do prepúcio com sua rica inervação. No entanto, este estudo muda esse paradigma ao sugerir que existem mínimas implicações, na vida adulta, em relação à sensibilidade peniana. Fernando Lorenzini, MD Membro do Departamento de Andrologia-SBU 3

6 Nova classificação baseada em evidências da doença cavernosa venooclusiva Novel Evidence-Based Classification of Cavernous Venous Occlusive Disease. J Urol. 206 Oct;96(4): Ram A. Pathak, Bhupendra Rawal, Zhuo Li, Gregory A. Broderick Departamentos de Urologia e Pesquisa em Ciências da Saúde (BR, ZL), Divisão de Estatísticas Biomédica e Informática, Clínica Mayo, Jacksonville, Florida Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar se a doença cavernosa venooclusiva (DVO) poderia ser classificada em disfunção erétil leve, moderada e grave. Materiais e Métodos: Um total de 863 pacientes foram submetidos à ultrassonografia/doppler colorido. Identificou-se 75 pacientes (8,7%) com diagnóstico de DVO com base no índice de resistência (IR) unilateral inferior a 0,9 e pico de velocidade sistólica bilateral 35cm/s. Os pacientes foram avaliados quanto à eficácia do tratamento durante o seguimento médio de 3 meses. Resultados: Os 75 pacientes, com idade média de 60 anos e IMC médio de 26,3 kg/m 2, satisfizeram os critérios de DVO. Quando estratificados em tercis, os intervalos dos IR indicaram haver DVO leve entre 8.6 e 94,0, moderada entre 94,0 e 8,5 e severa entre 59,5 e 72,5. Analisando as taxas de falha com inibidores da PDE-5 destes três grupos e as pontuações obtidas no SHIM (Inventário de Saúde Sexual para Homens), houve diferença estatisticamente significativa para DVO leve, moderada, grave e satisfação ao tratamento. O implante cirúrgico de próteses penianas foi mais comum em pacientes com disfunção erétil e DVO grave. Conclusões: Esta análise, usando os valores dos IR, suporta uma correlação entre as taxas de falha com inibidores da PDE-5, pontuação na SHIM e taxa de intervenção cirúrgica. Os dados sugerem que a classificação da DVO utilizando ultrassonografia com Doppler colorido é possível, podendo selecionar pacientes para implante de próteses penianas. A DVO, devido sua complexidade quanto à fisiopatologia e ao sucesso do tratamento, tem sido reservada para pesquisas científicas. Este estudo conclui que os parâmetros, obtidos da ultrassonografia/doppler colorido, apresentam correlação com a falha dos inibidores da PDE-5 e a indicação de implante de próteses penianas. Fernando Lorenzini, MD Membro do Departamento de Andrologia-SBU 4

7 EXPLORANDO OS MODELOS DE TOMADA DE DECISãO DO ESTUDO RANDOMIZADO TADALAFILA VERSUS PLACEBO (REACTT) PARA PREDIZER RECUPERAÇÃO DA FUNÇÃO ERÉTIL APÓS PROSTATECTOMIA RADICAL COM PRESERVAÇÃO NERVOSA BILATERAL Exploratory decision-tree modeling of data from the randomized REACTT Trial of Tadalafil versus placebo to predict recovery of erectile function after bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Eur Urol. 206 Sep;70(3): Francesco Montorsi, Matthias Oelke 2, Carsten Henneges 3, Gerald Brock 4, Andrea Salonia, Gianluca d Anzeo 5, Andrea Rossi 5, John P. Mulhall 6, Hartwig Büttner 7 Department of Urology, Vita Salute San Raffaele University, Milan, Italy; 2 Department of Urology and Urological Oncology, Hanover Medical School, Hanover, Germany ;3 Global Statistical Sciences, EU Statistics, Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany; 4 Department of Surgery, Division of Urology, University of Western Ontario, London, Ontario, Canada; 5 Therapeutic Area Men s Health, Eli Lilly SpA, Florence, Italy; 6 Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, USA; 7 Biomedicines BU, Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany Estudo randomizado, duplo-cego controlado com placebo (double-dummy), 423 homens, idade <68 anos, com adenocarcinoma de próstata (Gleason7) e função erétil(fe) normal no pré-operatório. Foram submetidos à prostatectomia radical com preservação do feixe vasculo- nervoso (NSRP) em 50 centros(europa e Canadá). O objetivo foi avaliar a recuperação da função erétil (FE) após NSRP. A estratégia após NSRP foi distribuir (3 grupos) : : respectivamente randomizado para utilizar: tadalafila 5 mg diária, tadalafila 20 mg sob demanda, ou placebo; durante 9-meses de tratamento(double-blind); seguido por 6-semana livre de drogas(washout) e 3-meses (Open label). O desejo sexual e satisfação com a relação sexual antes da cirurgia foram confirmados nos três grupos. A seleção dos pacientes foi de acordo com os critérios de inclusão, onde todos os pacientes tiveram scores >22 domínio IIEF-EF na visita inicial antes NSRP. Embora este estudo não foi desenhado para avaliar os diferentes tipos de cirurgia para o tratamento do câncer de próstata(volume cirúrgico ou Curva de aprendizagem)e a cirurgia robótica em particular, parece estar associada a uma maior curva de aprendizado, não podemos excluir que as conclusões resultam de diferenças na experiência cirúrgica com uma técnica específica. O estudo procurou avaliar o efeito do tratamento pós-operatório da tadalafila diária ou sob demanda versus placebo na recuperação FE. Tivemos 3 etapas de análise. Na primeira fase (Double-blind) o tratamento com tadalafila diária melhorou a FE fármaco-assistida ao final desta primeira etapa. Estes achados estão de acordo onde pacientes com alto desejo sexual pré cirúrgico e confiança; o tratamento com tadalafila diária foi associada com maiores valores IIEF-EF do que tadalafila sob demanda ou placebo ao final do período de tratamento duplo-cego. A segunda fase (Washout) avaliada após 6 semanas livre de tratamento, mostrou não ter impacto relevante o benefício de nenhumas das formas de tratamento no IIEF-EF. Na terceira fase (Open-label) após 3 meses de tratamento com tadalafila diária para todos os pacientes. O principal fator preditivo de benefícios foi laparoscopia assistida por robô, o score de preservação do feixe vasculo-nervoso (NSS <2,5) e pacientes que tinham idade <6 anos e tinha recebido tadalafila diário ou sob demanda. 5

8 O modelo de inclusão e distribuição neste estudo identificou que o alto desejo sexual e confiança em obter e manter uma ereção e satisfatória na relação sexual pré operatória, foi importante fator preditor para a recuperação FE (IIEF-EF) após NSRP. Os pacientes com estes critérios beneficiaram se também com as técnicas cirúrgicas (laparoscopia assistida por robô e preservação feixe vasculonervoso), envolvimento precoce após a cirurgia em um programa de reabilitação para FE, e o tratamento com tadalafila diária. Estratégias para melhorar FE após a cirurgia devem ser sempre discutidas no pré operatório com todos os pacientes; pois esta informação pode auxiliar nas expectativas para a recuperação funcional em casos individualizados. A recuperação da função erétil (FE) após NSRP para câncer de próstata (CaP) varia de paciente para paciente, dependendo de fatores como idade, FE pré-cirurgia, comorbidades, pós-cirúrgico e tempo de seguimento (Follow-up). Compreender o impacto do tratamento cirúrgico e pós-operatório sobre a recuperação FE após NSRP pode ajudar os médicos a administrarem as expectativas na fase pré-operatória, e envolver os pacientes e seus parceiros em uma reabilitação da FE precoce. O impacto do diagnóstico CaP, o tratamento cirúrgico, a extensão da preservação nervosa durante NSRP, e tratamento pós-operatório com inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE5-I) na recuperação FE tem sido estudado extensivamente ao longo dos últimos anos. O efeito preditivo da idade do paciente foi importante neste estudo pois tínhamos uma população jovem <68 anos. Este estudo demostra que os pacientes tem beneficios com as técnicas cirúrgicas (laparoscopia assistida por robô e preservação feixe vasculo-nervoso), envolvimento precoce após a cirurgia em um programa de reabilitação para FE, e o tratamento com tadalafila diária. Estratégias para melhorar FE após a cirurgia devem ser sempre discutidas no pré operatório com todos os pacientes; pois esta informação pode auxiliar nas expectativas para a recuperação funcional em casos individualizados. FerNANDO FACIO, MD, Phd Professor Adjunto de Urologia FAMAERP Departamento de Andrologia - SBU 6

9 METANÁLISE DA TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA PARA DOENÇA DE PEYRONIE A meta-analysis of extracorporeal shock wave therapy for Peyronie s disease. Int J Impot Res. 206 Sep;28(5):6-6. Gao L, Qian S, Tang Z, Li J, Yuan J The Andrology Laboratory and Department of Urology, Institute of Urology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, China O objetivo desta revisão foi avaliar a eficiência de ESWT para PD e fornecer possíveis evidências com base em uma meta-análise a partir de estudos comparativos. Todos os estudos controlados, incluindo ensaios clínicos randomizados (ECR), estudos de coorte e estudos de caso-controle, que demonstraram alguma eficácia da TOCE para PD, foram prospectivamente identificados através de pesquisas utilizando busca no PubMed, Biblioteca Cochrane e Embase bancos de dados. Foi realizada uma meta-análise desses estudos. Seis estudos foram incluindos com avaliação de 443 pacientes selecionado para a meta-análise. Reunindo dados destes estudos mostraram que TOCE poderia aumentar significativamente a percentagem de homens com diminuição de placas peniana (odds ratio (OR) 2,07, 95% de intervalo de confiança (IC),-3,85, P = 0,02), o alívio da dor (OR 4,46, 95% CI 2,29-8,68, P<0.000) e remissão completa da dor (OR 5,86, IC 95% 2,66-2,92, P<0.000). No entanto, não mostrou significância na melhoria da curvatura peniana (OR,88, 95% CI 0,97-3,65, P = 0,06) e função sexual (OR 2,22, 95% CI 0,69-7,, P = 0,8) entre os grupos de placebo e ESWT. No entanto, foram relatadas complicações esporádicas causadas por ESWT, mas nenhum paciente necessitou conduta adicional além da observação e tratamento conservador. ESWT pode ser um tratamento eficaz e seguro para diminuir placas penianas e aliviar a dor para homens com PD, mas não para a melhoria da curvatura peniana e função sexual. Assim, a eficácia da ESWT é limitada, ensaios clínicos randomizados duplo-cegos são necessários para superar as limitações em estudos atuais. A doença de Peyronie (PD) é uma desordem no tecido conjuntivo e caracterizado por progressiva formação de placas fibróticas na albugínea e túnica peniana. É uma das mais freqüentes causas de curvatura peniana, e mudança no comprimento e diâmetro do pênis durante a ereção, e é muitas vezes acompanhada de dor. Embora tenha sido descrito há mais de 250 anos, sua etiologia, fisiopatologia e tratamento ainda não são eficazes. Dezenas de terapias têm sido tentadas para tratar PD, incluindo tratamentos conservadores (oral, intralesional e tratamento tópico) e cirúrgicos. Embora resultados iniciais obtidos por tratamento intralesional com colagenase, resultados a longo prazo e custos do tratamento tornam esta terapêutica pouco atrativa a maioria dos pacientes. As cirurgias para a correção da curvatura são uma opção eficaz para o tratamento paliativo da PD, podem causar encurtamento do penis e DE. Como um tratamento tópico, terapia por ondas (ESWT) choque foi usado pela primeira vez para tratar PD em.989, ESWT foi considerada como uma nova alternativa promissora, e desde então, muitos estudos foram conduzidos para avaliar a sua eficácia e segurança. No entanto, resultados contraditórios têm sido relatados até o momento. FerNANDO FACIO, MD, Phd Professor Adjunto de Urologia FAMAERP Departamento de Andrologia - SBU 7