Superior Tribunal de Justiça

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1 AgRg no RECURSO ESPECIAL Nº SP (2011/ ) RELATOR : MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO AGRAVANTE : ASSOCIAÇÃO AUXILIADORA DAS CLASSES LABORIOSAS ADVOGADOS : FÁBIO DE MELLO PELLICCIARI RICARDO BOCCHINO FERRARI E OUTRO(S) AGRAVADO : AROLDO LUIZ SCORZAFAVA ADVOGADO : CÁTIA CRISTIANE SILVA VIVANCO SOLANO E OUTRO(S) EMENTA AGRAVO REGIMENTAL. RECURSO ESPECIAL. CIVIL. PLANO DE SAÚDE. COBERTURA SECURITÁRIA. RECUSA INDEVIDA DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR. CLÁUSULA ABUSIVA. ATO ILÍCITO. SITUAÇÃO EMERGENCIAL. DOENÇA GRAVE. MENINGITE. OCORRÊNCIA DE DANOS MORAIS. PRECEDENTES. QUANTUM INDENIZATÓRIO. RAZOABILIDADE. REVISÃO. REEXAME FÁTICO-PROBATÓRIO. SÚMULA 07/STJ. 1. Abusiva a cláusula de contrato de plano de saúde que exclui de sua cobertura o tratamento de doenças infecto-contagiosas, tais como a meningite. 2. A seguradora, ao recusar indevidamente a cobertura para tratamento de saúde, age com abuso de direito, cometendo ato ilícito e ficando obrigada à reparação dos danos patrimoniais e extrapatrimoniais dele decorrentes. 3. A recusa indevida da cobertura para tratamento de saúde, em situações de emergência, quando o fato repercute intensamente na psique do doente, gerando enorme desconforto, dificuldades e temor pela própria vida, faz nascer o direito à reparação do dano moral. 4. Segundo entendimento pacificado desta Corte, o valor da indenização por dano moral somente pode ser alterado na instância especial quando ínfimo ou exagerado, o que não ocorre no caso em tela, em que, consideradas as suas peculiaridades, fixado no valor de dez salários mínimos. 5. AGRAVO REGIMENTAL DESPROVIDO. ACÓRDÃO Vistos, relatados e discutidos os autos em que são partes as acima indicadas, acordam os Ministros da TERCEIRA Turma do Superior Tribunal de Justiça,por unanimidade, negar provimento ao agravo regimental, nos termos do voto do(a) Sr(a). Ministro(a) Relator(a). Os Srs. Ministros Ricardo Villas Bôas Cueva, Nancy Andrighi e Sidnei Beneti votaram com o Sr. Ministro Relator. Documento: Inteiro Teor do Acórdão - Site certificado - DJe: 04/03/2013 Página 1 de 8

2 Brasília (DF), 26 de fevereiro de 2013(Data do Julgamento) Ministro Paulo de Tarso Sanseverino Relator Documento: Inteiro Teor do Acórdão - Site certificado - DJe: 04/03/2013 Página 2 de 8

3 AgRg no RECURSO ESPECIAL Nº SP (2011/ ) AGRAVANTE : ASSOCIAÇÃO AUXILIADORA DAS CLASSES LABORIOSAS ADVOGADOS : FÁBIO DE MELLO PELLICCIARI RICARDO BOCCHINO FERRARI E OUTRO(S) AGRAVADO : AROLDO LUIZ SCORZAFAVA ADVOGADO : CÁTIA CRISTIANE SILVA VIVANCO SOLANO E OUTRO(S) RELATÓRIO O EXMO. SR. MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO (Relator): Trata-se de agravo regimental interposto por ASSOCIAÇÃO AUXILIADORA DAS CLASSES LABORIOSAS contra decisão assim ementada: RECURSO ESPECIAL. CIVIL. PLANO DE SAÚDE. COBERTURA SECURITÁRIA. RECUSA INDEVIDA DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR. CLÁUSULA ABUSIVA. ATO ILÍCITO. SITUAÇÃO EMERGENCIAL. DOENÇA GRAVE. MENINGITE. OCORRÊNCIA DE DANOS MORAIS. PRECEDENTES. 1. Abusiva a cláusula de contrato de plano de saúde que exclui de sua cobertura o tratamento de doenças infecto-contagiosas, tais como a meningite. 2. A seguradora, ao recusar indevidamente a cobertura para tratamento de saúde, age com abuso de direito, cometendo ato ilícito e ficando obrigada à reparação dos danos patrimoniais e extrapatrimoniais dele decorrentes. 3. A recusa indevida da cobertura para tratamento de saúde, em situações de emergência, quando o fato repercute intensamente na psique do doente, gerando enorme desconforto, dificuldades e temor pela própria vida, faz nascer o direito à reparação do dano moral. 4. Jurisprudência firme do STJ. 5. RECURSO ESPECIAL PROVIDO. As razões do pedido requereram a reforma da decisão agravada sob o argumento de que "incabível o pedido de reparação por danos morais, posto que a agravante não agiu de maneira ilícita, não configurando uma conduta ilegal, tampouco abusiva ", bem como que, "no caso desta ação, a demonstração plena de um dano moral está absolutamente ausente ". Documento: Inteiro Teor do Acórdão - Site certificado - DJe: 04/03/2013 Página 3 de 8

4 Por fim, pleitearam a redução do quantum indenizatório que, segundo reputam, é desarrazoado. (fls. 249/250) É o relatório. Documento: Inteiro Teor do Acórdão - Site certificado - DJe: 04/03/2013 Página 4 de 8

5 AgRg no RECURSO ESPECIAL Nº SP (2011/ ) VOTO O EXMO. SR. MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO (Relator): Eminentes colegas, o agravo regimental não merece prosperar. Com efeito, o entendimento desta Corte vem reconhecendo o direito à indenização por dano moral diante da recusa indevida à cobertura para tratamento de saúde, quando o fato repercute intensamente na psique do segurado, que já se encontra em situação de dor, temendo por sua vida e saúde, e lhe gera, além de enorme desconforto, dificuldades e angústias: AGRAVO REGIMENTAL NO RECURSO ESPECIAL PLANO DE SAÚDE - INTERNAÇÃO - RECUSA DE AUTORIZAÇÃO - EMERGÊNCIA - ATO ILÍCITO - INDENIZAÇÃO POR DANOS MORAIS DEVIDA - PRECEDENTES - RECURSO IMPROVIDO. (AgRg no REsp /MS, Rel. Ministro MASSAMI UYEDA, TERCEIRA TURMA, julgado em 09/11/2010, DJe 03/12/2010) AGRAVO REGIMENTAL. RECURSO ESPECIAL. PLANO DE SAÚDE. RECUSA INDEVIDA DE INTERNAÇÃO. DANOS MORAIS. CABIMENTO. SÚMULA 83 DO STJ. INAPLICABILIDADE. DISSÍDIO JURISPRUDENCIAL CONFIGURADO. PREQUESTIONAMENTO IMPLÍCITO. POSSIBILIDADE. 1. É cabível a indenização por danos morais nos casos de recusa indevida de internação de emergência, pelo plano de saúde. Hipótese em que a paciente, com pneumonia bacteriana que evoluiu para derrame pleural, diante da recusa de internação e de transporte em ambulância, teve que ser transportada em veículo particular, para procurar vaga em hospital público, somente obtendo êxito em encontrar vaga no segundo estabelecimento público buscado. 2. Dissídio jurisprudencial configurado nos termos dos arts. 541 do CPC e 255, 1º e 2º, do RISTJ. 3. Para o atendimento do requisito do prequestionamento, não se faz necessária a menção literal dos dispositivos tidos por violados no acórdão recorrido, sendo suficiente que a questão federal tenha sido apreciada pelo Tribunal de origem. 4. Agravo regimental a que se nega provimento. (AgRg no REsp /DF, Rel. Ministra MARIA ISABEL GALLOTTI, QUARTA TURMA, DJe 06/12/2010) Documento: Inteiro Teor do Acórdão - Site certificado - DJe: 04/03/2013 Página 5 de 8

6 Seguro saúde. Internação de emergência. Cláusula abusiva. Reconhecimento pelo acórdão de nulidade de pleno direito. Dano moral. 1. A negativa de cobertura de internação de emergência gera a obrigação de indenizar o dano moral daí resultante, considerando a severa repercussão na esfera íntima do paciente, já frágil pela patologia aguda que o acometeu. 2. Recurso especial conhecido e provido. (REsp /DF, Rel. Ministro CARLOS ALBERTO MENEZES DIREITO, TERCEIRA TURMA, DJ 20/02/2006, p. 332) Desse modo, a situação angustiante sofrida pelo recorrente e descrita pelos Órgãos de primeiro e segundo graus, qual seja a negativa de internação hospitalar em caráter de urgência, obrigando o paciente a aguardar em sua residência por socorro que somente adveio por meio de mandamento cautelar judicial, não é diversa daquela narrada nos precedentes acima citados, bem como nos inúmeros outros que ordinariamente acorrem a este Superior Tribunal e recebem a mesma conclusão. Por fim, com atinência ao quantum indenizatório, tendo em vista os critérios de fixação, intimamente relacionados com os elementos probatórios da demanda, esta Corte firmou entendimento no sentido de só caber sua revisão quando ínfimo ou exagerado. A propósito: AGRAVO INTERNO - AGRAVO DE INSTRUMENTO - RECURSO ESPECIAL - INSCRIÇÃO INDEVIDA NO SERASA - AUSÊNCIA DE CULPA DO BANCO - REVISÃO DA PROVA - INDENIZAÇÃO - DANOS MORAIS - QUANTUM INDENIZATÓRIO - RAZOABILIDADE - SÚMULA 7/STJ. (...) III - É possível a intervenção desta Corte para reduzir ou aumentar o valor indenizatório por dano moral apenas nos casos em que o quantum arbitrado pelo acórdão recorrido se mostre irrisório ou exagerado, situação que não ocorreu no caso concreto. IV - Em âmbito de recurso especial, não há campo para se revisar entendimento assentado em provas, conforme está sedimentado no enunciado 7 da Súmula desta Corte. Agravo improvido. (AgRg no Ag /MG, Rel. Min. CASTRO FILHO, DJ ) Documento: Inteiro Teor do Acórdão - Site certificado - DJe: 04/03/2013 Página 6 de 8

7 Considerando o valor arbitrado na espécie, dez salários mínimos, não há falar em desrespeito à razoabilidade, devendo ser prestigiado o entendimento da Corte a quo, soberana na apreciação do conjunto fático-probatório dos autos. Ante o exposto, nego provimento ao agravo regimental. É o voto. Documento: Inteiro Teor do Acórdão - Site certificado - DJe: 04/03/2013 Página 7 de 8

8 CERTIDÃO DE JULGAMENTO TERCEIRA TURMA Número Registro: 2011/ AgRg no REsp / SP Números Origem: EM MESA JULGADO: 26/02/2013 Relator Exmo. Sr. Ministro PAULO DE TARSO SANSEVERINO Presidente da Sessão Exmo. Sr. Ministro PAULO DE TARSO SANSEVERINO Subprocurador-Geral da República Exmo. Sr. Dr. JOÃO PEDRO DE SABOIA BANDEIRA DE MELLO FILHO Secretária Bela. MARIA AUXILIADORA RAMALHO DA ROCHA RECORRENTE ADVOGADO RECORRIDO ADVOGADOS AUTUAÇÃO : AROLDO LUIZ SCORZAFAVA : CÁTIA CRISTIANE SILVA VIVANCO SOLANO E OUTRO(S) : ASSOCIAÇÃO AUXILIADORA DAS CLASSES LABORIOSAS : RICARDO BOCCHINO FERRARI E OUTRO(S) FÁBIO DE MELLO PELLICCIARI ASSUNTO: DIREITO DO CONSUMIDOR - Contratos de Consumo - Planos de Saúde AGRAVANTE ADVOGADOS AGRAVADO ADVOGADO AGRAVO REGIMENTAL : ASSOCIAÇÃO AUXILIADORA DAS CLASSES LABORIOSAS : RICARDO BOCCHINO FERRARI E OUTRO(S) FÁBIO DE MELLO PELLICCIARI : AROLDO LUIZ SCORZAFAVA : CÁTIA CRISTIANE SILVA VIVANCO SOLANO E OUTRO(S) CERTIDÃO Certifico que a egrégia TERCEIRA TURMA, ao apreciar o processo em epígrafe na sessão realizada nesta data, proferiu a seguinte decisão: A Turma, por unanimidade, negou provimento ao agravo regimental, nos termos do voto do(a) Sr(a). Ministro(a) Relator(a). Os Srs. Ministros Ricardo Villas Bôas Cueva, Nancy Andrighi e Sidnei Beneti votaram com o Sr. Ministro Relator. Documento: Inteiro Teor do Acórdão - Site certificado - DJe: 04/03/2013 Página 8 de 8