A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS POR PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM UTI DE UM HOSPITAL PÚBLICO DO RECIFE

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1 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso 2011 JOSEVÂNIA MARIA GOMES THALYTA LINS BORBA CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM JOSEVÂNIA MARIA GOMES THALYTA LINS BORBA A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS POR PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM UTI DE UM HOSPITAL PÚBLICO DO RECIFE A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS POR PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM UTI DE UM HOSPITAL PÚBLICO DO RECIFE Projeto de Trabalho de Conclusão de Curso apresentado pelas alunas Josevânia Maria Gomes e Thalyta Lins Borba, ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Osvaldo Cruz e do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco como requisito para obtenção do Grau de Bacharel em Enfermagem. ORIENTADORA Prof.ª Renata de Miranda RECIFE 2011 JOSEVÂNIA MARIA GOMES THALYTA LINS BORBA A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS POR PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM UTI DE UM HOSPITAL PÚBLICO DO RECIFE Trabalho julgado adequado e aprovado com conceito em / /. Banca Examinadora Profª Renata de Miranda, mestranda. Presidente 386

2 DEDICATÓRIA Dedico este trabalho a todas as pessoas que me apoiaram entre eles professores, familiares e amigos, pelo esforço, dedicação e compreensão, em todos os momentos desta e de outras caminhadas. Em especial, a professora Renata de Miranda e a minha amiga Thalyta Lins por sua confiança e credibilidade em minha pessoa e pelo mútuo aprendizado de vida, durante nossa convivência. Josevânia Maria Gomes A todas as pessoas que estiveram ao meu lado ao longo desta jornada, me apoiando incondicionalmente para a conclusão deste trabalho acadêmico. Em especial, a orientadora Renata de Miranda e a amiga Josevânia Gomes pelo apoio, paciência, credibilidade e compreensão que me proporcionaram. Thalyta Lins Borba em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus, aos meus pais e demais familiares, amigos e mestres que, pela presença, pela palavra, pelo sorriso, deram coragem e determinação para traçar um caminho em busca de um ideal. A todas as pessoas que não foram mencionadas mais que contribuíram de forma direta e indireta para realização deste sonho. Josevânia Maria Gomes Primeiramente, agradeço a DEUS, pelo dom da vida, por estar sempre comigo e ter me dado à chance de concluir mais uma etapa da minha vida. Aminha família, pela educação que me concederam na formação do meu caráter e, ainda me ajudando de todas as formas que podiam. A minha amiga Josevânia Maria Gomes que compartilhou comigo seus conhecimentos durante a execução deste trabalho. A Faculdade São Miguel que prestou a base para a construção da minha 387

3 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso formação, juntamente com seus professores e funcionários. A professora Renata de Miranda, minha orientadora, que prontamente aceitou esteencargo, auxiliando-me com toda dedicação na construção deste trabalho. Aos voluntários que foram fundamentais para a realização da pesquisa. E finalmente, agradeço a todos que fizeram parte da minha vida durante esta caminhada e que, de uma forma ou de outra, colaboraram para a realização destesonho. Thalyta Lins Borba RESUMO Trata-se de um estudo observacional, descritivo, transversal com abordagem quantitativa, realizado na UTI de um hospital público, referência em cardiologia na cidade do Recife-PE, com o objetivo de investigar a importância da higienização das mãos por profissionais de saúde. Foram incluídos no estudo funcionários da área de saúde, como enfermeiros, técnicos de enfermagem, médicos e fisioterapeutas no período de setembro a outubro de A coleta de dados foi realizada através de entrevista com a utilização de um questionário contendo perguntas fechadas com 38 pessoas equivalentes a 50% dos funcionários da referida unidade. Dos participantes entrevistados 58% são técnicos de enfermagem e 53% possuem curso superior completo. Os resultados indicam que 41% lavam as mãos ao realizar procedimento com o paciente e o produto de maior aceitação foi o sabão. Concluímos que a maioria da equipe de saúde não adere ao procedimento conforme as recomendações básicas de higienização das mãos, mesmo com materiais de higiene disponível, necessitando da atuação da educação continuada periodicamente e a conscientização dos profissionais. Palavras-Chave: Lavagem das mãos; Infecção hospitalar; Profissionais de saúde. ABSTRACT This is an observational, descriptive, cross-sectional quantitative study in the ICU of a public hospital, reference centers in Recife-PE, in order to investigate the importance of hand washing by health professionals. The study included employees in the health area, such as nurses, nursing technicians, doctors and physiotherapists in the period from 388

4 September to October Data collection was conducted through interviews using a questionnaire containing 38 closed questions with people equivalent to 50% of employees in the unit. 58% of survey participants are nursing technicians and 53% have a college degree. The results indicate that 41% wash their hands when performing the procedure with the patient and the product was greater acceptance of the soap. We conclude that most of the health team does not adhere to the procedure as the basic recommendations for hand hygiene, even with hygiene materials available, requiring the performance of regular continuing education and awareness of professionals. Keywords: Handwashing; Infection Control; Health professionals. SUMÁRIO 1 Introdução Objetivos Geral Específico Revisão da literatura Metodologia Tipo de estudo Descrição da área População e amostra Critérios de inclusão/exclusão Instrumento para coleta de dados Apresentação e análise dos resultados Aspectos éticos e legais Riscos e benefícios Resultados/Discussão Recomendações Considerações finais Referências em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde APÊNDICE A Instrumento para coleta de dados APÊNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ANEXO A Protocolo de Pesquisa 389

5 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso 1 INTRODUÇÃO O conceito de infecção segundo Potter e Perry (2009) é a invasão e multiplicação de micro-organismo patogênico em um hospedeiro, resultando numa resposta inflamatória. A ocorrência de infecções nosocomiais decorre da longa continuidade ou procedimentos invasivos, ausência de técnicas assépticas durante a internação, ou até mesmo após a sua alta do hospital. A Infecção comunitária esta presente ou em incubação no ato da admissão do paciente na unidade, proveniente da comunidade. No entanto revelase um grande desafio para a saúde pública, além dos gastos destinados ao tratamento, permanência do cliente afetando o processo no cuidado em saúde e a distância do mesmo do seu trabalho e família (ALVES et. al., 2007). Antigamente a prática da higiene das mãos era um ritual onde ficaria livre de impurezas, ligado mais com exterior e não uma questão de saúde, porém um dos grandes contribuintes para controle das infecções foi Semmelweis, pois tomou conhecimento do ato de lavar as mãos com água e solução clorada entre atendimentos prestados aos pacientes. A percussora da enfermagem Nightingale trouxe a questão do ambiente limpo na contribuição do tratamento das infecções (ALVES et. al., 2007). Historicamente em nosso país a relevância a cerca do conhecimento da infecção hospitalar teve destaque na publicação da Portaria do Ministério da Saúde 196, de 24 de Junho de 1983, pondo em prática as Comissões de infecções hospitalares, onde todas as instituições de saúde devem promover proteção, melhoria dos serviços de saúde, através de normas técnicas que devem ser executadas pelos profissionais de saúde (SANTOS, 2000). A definição para lavagem das mãos segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária é a medida mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagação de infecções. Sendo este, um procedimento indispensável para retirar sujeira e micro-organismo (ANVISA, 2007). A importância da higienização das mãos é justificada pela existência 390

6 de dois tipos de flora microbiana na pele das mãos. A flora transitória fica na camada superficial da pele e é composta por micro-organismo presente em qualquer ambiente trazendo a contaminação por contato. A flora residente encontra-se normalmente na epiderme e sua função é prevenir a colonização da flora transitória, não é comum ocasionar doenças, mas na presença de lesão tecidual pode vir a ocorrer algum processo infeccioso (POTTER; PERRY, 2009). Durante a permanência do cliente no hospital cabe não somente a equipe profissional, mas também a enfermagem, a qual esta diretamente ligada ao cuidado, em incluir medidas que visem prevenir e controlar a disseminação da infecção utilizando medidas assépticas. Uma das medidas simples e econômica é a higiene das mãos, pois baseado em estudos científicos comprovam a sua importância no controle das infecções, por parte dos trabalhadores de saúde, os quais são as principais fontes de disseminação de micro-organismos dentro do ambiente hospitalar (SANTOS, 2002). Pesquisas comprovam que a adoção desta medida minimiza a presença de um agente infeccioso atrelada ao uso de equipamentos de proteção, técnicas assépticas, comprometimento, responsabilidade e conhecimento a cerca do assunto. Diante dessa problemática, analisamos a Enfermagem como um membro que detém habilidades, competência, conhecimento científico, que pode promover educação permanente junto a sua equipe, desta forma prover medidas de prevenção com aplicação de técnicas corretas na assistência, durante a internação visando o mínimo de risco de infecção para o cliente (GOBATTO; LONGHI, 2006). A higienização das mãos é um poderoso antídoto para o controle das infecções hospitalares, entretanto mesmo com a divulgação da prevenção do problema através de cartazes informativos em diversos lugares, a adesão a esta técnica ainda é precária por parte dos profissionais de saúde (NEVES et. al., 2009). Partindo desta realidade, diante do tema as autoras têm como problema de pesquisa qual a frequência da higienização das mãos por profissionais de saúde de uma UTI da rede pública da cidade do Recife? Assim como o objetivo de investigar a importância da higienização das mãos por em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde 391

7 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso profissionais de saúde para contribuir na prevenção de infecção, que pode ser evitada com um simples gesto, a higienização das mãos. O tema proposto foi escolhido tomando por base as constantes infecções existentes na unidade de terapia intensiva de um hospital público, onde uma das autoras do estudo trabalha. Espera-se que este estudo contribua como alerta para o controle e prevenção da infecção hospitalar, bem como para a construção do conhecimento na área. 2 OBJETIVOS 2.1 Geral: Investigar a importância da higienização das mãos por profissionais de saúde em UTI de um hospital público do Recife. 2.2 Específicos: Caracterizar a amostra; Observar o número de vezes que os profissionais de saúde higienizam as mãos na UTI; Apontar as causas que favorecem a propagação da infecção hospitalar; Descrever os tipos de infecções hospitalares mais comuns na UTI. 3 REVISÃO DA LITERATURA A higienização das mãos consiste na principal medida de prevenção da transmissão das infecções hospitalares, sua importância é fundamentada na capacidade das mãos de albergar micro-organismos e de transferílos de uma superfície para outra, seja por contato direto, pele com 392

8 pele, ou indireto, por meio de objetos (SANTOS, 2000). As mãos dos profissionais de saúde são as que carreiam a maior quantidade de micro-organismos de um paciente para outro, para equipamentos ou até mesmo para alimentos, tornando condições oportunas à infecção nosocomial e, consequentemente responsáveis pela maioria das infecções cruzadas (OPPERMANN et. al., 1994). As mãos possuem dois tipos distintos de populações microbianas formadas pelas microbiotas residente e transitória (POTTER; PERRY, 2009). A microbiota residente encontra-se normalmente na epiderme e sua função é prevenir a colonização da flora transitória, não é comum ocasionar doenças, mas na presença de lesão tecidual pode vir a ocorrer algum processo infeccioso (POTTER; PERRY, 2009). Já a microbiota transitória é aquela que fica na camada superficial da pele e é composta por micro-organismo presente em qualquer ambiente trazendo a contaminação por contato. Ao contrário da residente, sua remoção se torna mais fácil através da higienização com água e sabão (POTTER; PERRY, 2009). A higienização das mãos consiste na simples lavagem das mãos utilizando água e sabão ou por meio da fricção com álcool a 70%. A aplicação de água e sabão é aconselhada quando as mãos estiverem notoriamente sujas, nos casos em que houver contato com microorganismos formadores de esporos, após utilizar o banheiro, sendo a aplicação de soluções alcóolicas recomendada para os casos em que elas não apresentem sujidade visível (WORLD HEALTH ORGANIZATION; 2009). De acordo com os autores Andrade e Ferrareze (2006), o uso do sabão tem sua importância na rotina hospitalar, por ser um meio primordial que reduz riscos de contaminação, evita a multiplicação de microorganismos e remove os contaminantes orgânicos e inorgânicos. Para os autores Couto, Pedrosa e Nogueira (1999), a higienização das mãos deve ser a ação de rotina entre as equipes de saúde. Vale lembrar que essa recomendação é datada de muito antes da era bacteriológica, tendo como marco a atuação de Semmelweis. Para os mesmos autores citados acima, em 1847, Semmelweis, em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde 393

9 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso um médico Húngaro, evidenciou a importância deste ato na prevenção da infecção hospitalar, mostrando a redução dos casos de febre puerperal, quando se incorporava o procedimento de lavagem das mãos. Seus estudos demonstraram a primeira evidência científica que a higienização das mãos poderia prevenir a transmissão da febre puerperal como afirma o autor Santos (2009). Entretanto, foi Semmelweis que introduziu o sabão, escovas e ácido clorídrico na rotina hospitalar. Ele trouxe medidas indispensáveis de controle em sua unidade (higienização das mãos, isolamento dos casos e esterilização de materiais) e o índice de mortalidade das parturientes reduziu para 3% nos meses seguintes após a adesão desses cuidados básicos (FERNANDES AT, 2009). No âmbito da enfermagem, Florence Nightingale caracteriza-se como facilitadora deste processo. Era preconizado que ao se estabelecerem, as doenças provocavam a ruptura da derme e, por conseguinte tornavase porta de entrada para a bactéria. Por ser missão da enfermeira a restauração da saúde, era própria a esta, ações de higiene com a finalidade de se garantir a segurança do cliente e o desenvolvimento de um ambiente terapêutico e seguro (LOBO ML, 2000). Deste modo, verificando os escritos de Semmelweis e Nigthingale como sendo vertentes de execução no campo de prevenção/contágio ressaltase a necessidade de profissionais empenhados no processo saúde/ doença e na promoção de estratégias de fiscalização das infecções nosocomiais (CARRARO TE, 2004). Em 1989, o Ministério da Saúde divulgou o manual Lavar as mãos com a finalidade de normatizar um comportamento comum e pouco apreciado no âmbito das unidades de saúde brasileiras, favorecendo aos profissionais de saúde subsídios técnicos relacionados às normas e aos procedimentos para lavar as mãos, tendo em vista a prevenção das infecções hospitalares (BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1989). Este manual relata passo a passo a técnica correta de lavagem das mãos voltando a ser salientado em 2007 no manual de higienização das mãos divulgado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA, 2007). A importância dessa prática continua sendo reconhecida pelo Ministério 394

10 da Saúde que incluiu recomendação para este hábito no anexo IV da Portaria n 2616 de 12 de Maio de 1998, a cerca do Programa de Controle das Infecções Hospitalares nas instituições de assistência à saúde do país (BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998). O mais novo manual mostra as indicações para a execução desta prática de higienização, diferenciando-as de acordo com o uso de água e sabão (nos casos em que não apresentem sujidade visível ou contaminadas com sangue ou quaisquer outros fluídos corporais; ao começar e finalizar o turno de trabalho; antes e após o uso do banheiro; preparar refeições; manusear medicamentos e entrar em contato com paciente contaminado) e uso de preparações alcoólicas (ao começar e finalizar contato com o paciente e retirada de luvas, antes de executar condutas assistenciais e manejar dispositivos invasivos; antes de calçar luvas para inserir algum dispositivo invasivo quando este não exigir preparo cirúrgico; após risco de proximidade com fluidos corporais; quando houver troca de um sítio corporal contaminado, para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente e depois do contato com materiais inanimados e áreas adjacentes ao paciente (ANVISA, 2008). O mesmo manual editado em 1989 sugeri as seguintes etapas de desenvolvimento da prática de higienização simples das mãos: retirar jóias, pulseiras e relógios, abrir a torneira e molhar as mãos, evitando tocar na pia; evitar o uso de água excessivamente quente ou fria, com a finalidade de evitar o ressecamento da pele; adicionar em quantidade suficiente sabão líquido na palma da mão. Realizar a fricção em todo o segmento da mão abrangendo palmas, dorso, interdigitais, dorso dos dedos, polegares, polpas digitais e punhos; enxaguá-las removendo os resíduos de sabão, no sentido dos dedos para os punhos, protegendo para que as mãos ensaboadas não toquem a torneira. Para concluir, prosseguir a secagem das mesmas com papel toalha descartável, começando pelas mãos e procedendo em direção aos punhos; em seguida desprezar o papel toalha na lixeira apropriada a lixo comum. A duração da conduta é de mais ou menos 40 a 60 segundos (ANVISA, 2008). Segundo Correa et. al., (2001), na maioria das vezes, essa técnica se torna ineficaz, devido ao esquecimento de algumas etapas desse em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde 395

11 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso procedimento, pelo excesso de serviço, havendo preocupação com a quantidade e não com a qualidade dos serviços prestados, desenvolvendo assim as infecções hospitalares. De acordo com o Ministério da Saúde (MS), Infecção Hospitalar (IH) é a infecção adquirida, institucional ou nosocomial, após a admissão do paciente e que se manifeste durante a internação ou após a alta, quando puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares (ANVISA, 2000). Segundo David (1998) é designada pelo surgimento, após 48 horas de internação hospitalar, dizendo-se precoce as infecções que aparecem nas primeiras noventa e seis horas e tardias quando a mesma se encontrar em desenvolvimento de colonização microbiana por patógenos hospitalares. Desde a publicação da Lei do Ministério da Saúde N 9.431, DE 06 de Janeiro de 1997, é de responsabilidade de todos os hospitais brasileiros constituírem uma Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), com o objetivo de elaborar o Programa de Controle de Infecções (PCI), definido como um conjunto de ações desenvolvidas e deliberadas sistematicamente. Esse programa tem como finalidade minimizar o máximo possível à ocorrência e gravidade das infecções hospitalares, beneficiando o hospital na qualidade dos serviços prestados (ANVISA, 2000). A legislação brasileira, através da RDC 50/2002, determina as ações mínimas a serem desenvolvidas visando à redução da ocorrência das infecções relacionadas à assistência a saúde e as normas e projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde. Essas normas reforçam a finalidade da lavagem das mãos como o ato de maior relevância na prevenção e controle das infecções em serviços de saúde. A Organização Mundial de Saúde (OMS), por meio da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente, também tem se esforçado no preparo de diretrizes e estratégias de introdução de medidas, tendo em vista a adesão deste hábito de lavagem das mãos (BRASIL, 2007). As infecções hospitalares são as complicações que mais ocorrem em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Os índices dessas infecções nessas unidades mostram porcentagens de 25% a 30% confrontado com 5% a 10% dos pacientes de demais áreas de internação (HUDAK et. al., 396

12 1997). Segundo Machado (1998), a ocorrência de infecção apresentou estar diretamente relacionada à duração da própria assistência médica, a manipulação da equipe de enfermagem e a duração do paciente na unidade de terapia intensiva. De acordo com Sarria (1994), diversos fatores aumentam o número de casos de infecção nosocomial numa unidade de terapia intensiva. Há aqueles relativos ao paciente, como por exemplo, os transplantes, imunodepressões, queimaduras, choque, terapia com esteróides, etc. e aqueles relativos aos procedimentos aos quais os pacientes dessa unidade estão expostos. Além dos fatores clínicos, (feridas abertas, queimaduras, traumas e outros), técnicas terapêuticas (cateterismo vesical, cirúrgias, traqueostomias, ventilação mecânica, entre outros), as mãos dos profissionais de saúde se não forem corretamente higienizadas, podem contribuir no aumento do risco dessas infecções (SANTOS, 2008). Com relação à utilização de métodos invasivos de diagnóstico e tratamento os fatores de risco estão relacionados ao uso de cateteres, ventilação invasiva, nutrição parenteral e uso indiscriminado de antibiótico, histamina e betabloqueadores (DAVID, 1998; SALOOJEE; STTENHOFF, 2000). Estudos mostram que os tipos de infecções hospitalares mais comuns em unidades de terapia intensiva são: a sepse relacionada ao cateter vascular, sendo esta, a causa mais importante de bacteremia nosocomial correspondendo a 40% das bacteremias que ocorrem em uma UTI. Sucedendo a sepse ao cateter vascular, as infecções do trato urinário representam a segunda maior causa de infecção hospitalar, atingindo uma média de 35-45% do total das infecções, relacionadas à sondagem vesical de demora e por fim a pneumonia nosocomial, atingindo uma média de 24% das infecções em UTI, sendo parte dela relacionada à ventilação mecânica, e (PEDROSA, T.M.G, 1999). De acordo com Souza et. al., (2008), essas infecções não compõem apenas um problema de saúde pública, mas também um problema de ordem social. Para Giunta e Lacerda (2006), estão ligadas com o desenvolvimento em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde 397

13 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso social e sua forma de compreensão do processo saúde/doença. Os prejuízos dessas infecções trazem um encarecimento do atendimento, ao passo que aumenta a demanda terapêutica (gastos com antibióticos), do tempo em que o paciente fica internado no hospital e a morbimortalidade. De acordo com o Ministério da Saúde, esses custos são classificados em: custos diretos aqueles ligados aos gastos dos pacientes com infecção hospitalar; indiretos, resultantes da morbidade, como afastamento do trabalho e da vida social, sequela deixada por alguma doença ou mesmo morte e os custos intangíveis, aqueles que não podem ser avaliados economicamente, pois incluem os transtornos provocados pela dor, isolamento social, pesar e pelo sofrimento experimentado pelo paciente dentro do hospital (SILVA, 2000; CAVALCANTI; HINRICHSEN, 2004). Porém não se trata apenas de reduzir custos, mas sim, reduzir agravos aos pacientes já que uma infecção hospitalar pode ser extremamente traumática ou até mesmo fatal (FREITAS MR et. al.,1997). Na prática diária de um profissional de saúde há muitos procedimentos passíveis de contaminação das mãos necessitando o hábito da lavagem antes e após a sua realização (PITTET D et. al., 1999). Porém o que leva muitas vezes a não adesão deste simples ato de eficácia comprovada, segundo pesquisas recentes, são a ausência de motivação, carência ou inadequação de pias ou dispositivos de álcool junto aos leitos, ausência de materiais como sabão e álcool além de toalhas de papel e lixeiras, reações cutâneas devido à aplicação rotineira dos produtos recomendados, falta de tempo devido ao grande número de tarefas a serem realizadas, irresponsabilidade e falta de conhecimento a cerca da grande importância das mãos como principal veículo de transmissão de micro-organismos (NEVES ZCP et. al.,2006; OLIVEIRA AC, 2007). Com isso, diversos órgãos normatizadores mostram recomendações em relação a produtos, técnicas e frequência da higienização das mãos para serem seguidas pelos profissionais de saúde, mostrando a relação entre a adesão a esta prática e a diminuição da infecção. Porém, a adesão a esta prática continua sendo baixa, provando que essas informações não estão alcançando o seu maior objetivo, que é a 398

14 mudança de comportamento (TIPPLE, et. al., 2007; ANVISA, 2008;). Acredita-se que para a educação acontecer de modo constante é indispensável o aperfeiçoamento permanente para que o progresso e desenvolvimento do indivíduo sejam completos, visto que a ação educativa é um método dinâmico. Assim o indivíduo terá como determinar os seus pensamentos e suas necessidades de forma inovadora (PACHECO HA, 1999). Estudos apresentaram a maior eficácia de algumas estratégias de educação para se conseguir a desejada mudança de comportamento (SANTOS, et.al., 2008). Programas de educação continuada, tais como campanhas periódicas de estímulo a prática de higienização das mãos, estimulam os profissionais de saúde a higienizar as mãos reduzindo assim os índices de infecção. Porém, a manutenção da adesão desta prática apresenta um desafio, visto que após algum tempo, os índices regressam aos patamares anteriores (SETO WH, 1995; SANTOS IBC, et. al., 1998; FÁZIO JJ, et. al., 2000). O sucesso das medidas preventivas e de controle depende da interação, da compreensão e aplicação das mesmas por toda a equipe de saúde, no exercício de suas atividades (PEREIRA MS; MORYIA TM, 1995). Porém, sabe-se que quanto maior for à aprendizagem, mais duradoura ela será tornando-se um ato de transformação na prática diária. O aprendizado deve estar em harmonia com a realidade para que haja modificação de nossos valores, conceitos e comportamentos (BERBEL, 1998). em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde 4 METODOLOGIA 4.1 Tipos de estudo Trata-se de um estudo observacional, descritivo, de caráter quantitativo com delineamento transversal. Para Polit, Beck e Hungler (2004, p.164), em um estudo quantitativo o delineamento de pesquisa apresenta as estratégias que o pesquisador 399

15 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso planeja adotar para desenvolver informações precisas e interpretáveis. Ainda de acordo com Polit, Beck e Hungler (2004), a pesquisa descritiva tem como finalidade observar, descrever e documentar os aspectos da situação, e os estudos transversais envolvem coleta de dados em um ponto do tempo, onde sua principal vantagem é que são econômicos e fáceis de controlar. 4.2 Descrição da área O estudo foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco (PROCAPE) situado no bairro de Santo Amaro na cidade do Recife, do estado de Pernambuco, sendo esta uma instituição pública. O hospital dispõe de 174 leitos, caracterizando-se como hospital de grande porte e alta complexidade, apresenta uma estrutura física formada por unidades de internações especializadas em cardiologia clínica e cirúrgica pelo SUS, atendendo a população da região metropolitana do Recife, do interior do Estado de Pernambuco, bem como regiões que não dispõe desses serviços. A UTI localiza-se no sétimo andar do hospital e dispõe de 13 leitos destinados ao atendimento de pacientes adultos. Esta unidade possui uma equipe multidisciplinar que trabalha em busca da recuperação e bem estar dos pacientes sendo compostos por médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, e demais membros da equipe de enfermagem. 4.3 População e Amostra A população deste estudo foi composta por 76 sujeitos, sendo médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem e fisioterapeutas. A amostra foi do tipo intencional com 50% dos sujeitos. 4.4 Critérios de inclusão/exclusão Foram considerados elegíveis todos os profissionais de saúde que estiveram de plantão e excluídos os profissionais da saúde que estavam em período de férias, licença e atestado. 4.5 Instrumentos para a coleta de dados 400

16 Os dados foram coletados por um questionário fechado construído pelas autoras do estudo contendo perguntas referentes à higienização das mãos (APÊNDICE-A) e através da observação durante a rotina de trabalho dos profissionais de saúde que higienizaram as mãos. 4.6 Apresentação e análise dos resultados De início, a tabulação foi feita manualmente, os dados processados em micro computador, no programa Microsoft Word 2010, apresentados quantitativamente, através de gráficos e tabelas, analisados com estatística descritiva. 4.7 Aspectos éticos e legais No primeiro momento, o projeto foi encaminhado para o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital Universitário Osvaldo Cruz (HUOC) e do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco havendo aprovação através do protocolo n 061/11, sendo precedido do Protocolo de Pesquisa autorizando a realização da pesquisa na instituição (ANEXO A). Para a coleta dos dados os sujeitos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE-B). em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde Riscos e benefícios De acordo com a resolução 196/96 o estudo proposto incorreu em risco mínimo, visto que não foi realizado nenhum procedimento envolvendo pacientes, entretanto, trouxe inúmeros benefícios, como os de aumentar os conhecimentos científicos para a área da saúde em especial a da enfermagem. 5 RESULTADOS/DISCUSSÃO 401

17 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso Participaram do estudo 38 profissionais da área de saúde, correspondendo a 50% dos funcionários da UTI, dos quais a maioria é da equipe de enfermagem e do sexo feminino. Na tabela 1 estão os resultados referentes à escolaridade e a profissão. Tabela 1. Distribuição da caracterização do nível de escolaridade e profissão. Recife-PE, ago. e set., Características N =38 % Nível de instrução Ensino Médio Completo 12 31% Curso Superior Incompleto 06 16% Curso Superior Completo 20 53% Profissão Enfermeiro 10 26% Técnico em Enfermagem 22 58% Médico 01 3% Fisioterapeuta 05 13% Observa-se que o maior número de participantes foi de técnicos de enfermagem com 58%, seguido por enfermeiros com 26%. Dos entrevistados 53% têm curso superior completo e 16% curso superior incompleto o que demonstra uma população com ensino de 3 grau. Porém há necessidade de acrescentar o assunto em questão nas Universidades e Escolas técnicas de saúde e promover curso de atualização nas unidades de saúde, sendo essas, sugestões que podem aumentar à adesão a higienização das mãos. (MENDONÇA et. al., 2003). 402

18 Gráfico 1. Distribuição em porcentagem dos sujeitos da pesquisa, em relação as situações que higienizam as mãos. Recife-PE, ago. e set., em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde Analisando o gráfico 1, observa-se que 41% dos entrevistado responderam que higienizam as mãos ao realizar procedimentos com o paciente, porém a maioria esquece de lavar as mãos ao assumir o plantão, ao término do plantão e ao administrar medicações. Estes achados divergem com o estudo realizado por Mendonça, quando afirma que 66% dos enfermeiros lavaram as mãos ao entrar na unidade e que os técnicos de enfermagem, enfermeiros e fisioterapeutas realizaram o procedimento de higienizar as mãos em 100% (MENDONÇA et. al., 2007). Segundo Correa et. al., (2001), a falta de higienização das mãos muitas vezes é negligenciada pela preocupação em dar conta do serviço a todo custo, realizando procedimentos sem qualidade e assim prejudicando muitas vezes a recuperação esperada do paciente. O Manual do Ministério da Saúde (1989) tem orientações para prevenir a infecção hospitalar, mesmo assim os profissionais mantêm uma atitude passiva em relação ao assunto. 403

19 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso Gráfico 2. Distribuição em porcentagem dos profissionais da equipe de saúde, em relação à higienização das mãos pela técnica básica. Recife-PE, ago. e set., No gráfico 2, a maioria dos profissionais de saúde cerca de 66% responderam que higienizam as mãos pela técnica básica, havendo divergência entre a prática e a coleta de dados. Concluímos que não há rotina de lavar as mãos sempre que necessário. A técnica correta refere-se aos cuidados que se deve ter para remover ou reduzir micro-organismos patogênicos existentes nas mãos e evitar a sua recontaminação. Deve-se fazer uso de sabonete líquido, ensaboar as mãos por aproximadamente 40 segundos e friccionar todas as faces, espaços interdigitais, articulações, unhas e extremidades dos dedos, enxugar as mãos e fechar a torneira com papel toalha. Pesquisas apresentam fatos de que quanto maior a necessidade para higienizar as mãos menos se higieniza, principalmente quando se trata de pacientes debilitados (PESSOA-SILVA, et. al., 2005). Estudo realizado por Mendonça sobre a adesão dos profissionais de saúde em 2001, Goiânia (GO), acharam que os auxiliares de enfermagem, enfermeiros e médicos em sua maioria lavam as mãos corretamente, porém fonoaudiólogo, fisioterapeuta, técnico de 404

20 laboratório e técnico de RX não lavam corretamente, e que no plantão noturno prevalece a realização incorreta da técnica de lavagem da das mãos.(mendonça, et. al.,2003). em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde Gráfico 3. Distribuição dos profissionais, quanto a retirada de jóias, relógio e unhas curtas ao higienizar as mãos. Recife-PE, ago. e set., No gráfico 3, em relação à retirada de objetos pessoais, como, anéis, aliança, relógio e pulseira, 63% afirmaram que retiram estes objetos durante a técnica de lavagem das mãos, porém o que foi observado não justifica as respostas dos funcionários, pois ao lavar as mãos não retiraram em nenhum momento. Porém foi observado que a unha curta prevalece e é uma aliada na prevenção de acúmulo de sujidades. Para lavar as mãos na técnica se faz necessário à retirada de adornos e a manutenção de unhas curtas, atitudes que elimina o risco de contaminação. O estudo realizado por Scheidt e Carvalho (2006), 84% da amostra estudada não retirou adornos durante o plantão, com isso facilitou a proliferação de micro-organismo e aumentou o número de infecção hospitalar, faltando assim conscientização por parte dos profissionais de saúde. 405

21 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso Ao perguntar sobre o tempo gasto na execução da higienização das mãos aos participantes da entrevista, todos responderam aleatoriamente desconhecendo o assunto. O Manual Lavar as mãos do Ministério da Saúde, (1989) informa que o tempo médio necessário para lavar as mãos é de 40 a 60 segundos e a fricção de cada região da mão é o suficiente para remover a microbiota transitória. De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (2007), a higienização deve ocorrer antes e após qualquer contato com o cliente, seja na realização procedimentos invasivos ou não, antes de calçar a luva e após sua retirada. Pela observação realizada na unidade, os trabalhadores não estão aptos para lavar as mãos na frequência recomendada, necessitando assim, da atuação dos enfermeiros como educadores e da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) para melhor instruir e orientar principalmente os técnicos de laboratório, de RX e do banco de sangue que na maioria das vezes esquece de lavar as mãos ao realizar procedimentos com o paciente. Gráfico 4. Distribuição em porcentagem dos produtos de maior aceitação pela equipe de saúde para higienizar as mãos. Recife-PE, ago. e set Observa-se no gráfico 4, que o produto de maior aceitação na unidade 406

22 pesquisada foi o sabão com 55% dos resultados, seguido de clorexidina a 4% e de acordo com o guia do Centers for Disease Control and Prevention (CDC,2002) a recomendação é usar o sabão neutro e água e na ausência de pias o álcool a 70%. Nos estudos realizados por Neves, há relato de baixa adesão da higienização das mãos, mesmo na presença dos principais materiais como água e sabão (NEVES, et. al., 2006). A higienização das mãos consiste na simples lavagem das mãos utilizando água e sabão ou por meio da fricção com álcool a 70%. A aplicação de água e sabão é aconselhada quando as mãos estiverem notoriamente sujas, nos casos em que houver contato com micro-organismos formadores de esporos, após utilizar o banheiro, sendo a aplicação de soluções alcoólicas recomendado para os casos em que as mãos não apresentem sujidade visível (WORLD HEALTH ORGANIZATION; 2009). No entanto Semmelweis introduziu o sabão, escovas e ácido clorídrico na rotina hospitalar, ele trouxe medidas indispensáveis de controle em sua unidade como a higienização das mãos, isolamento dos casos e esterilização de materiais com estas medidas o índice de mortalidade das parturientes reduziu para 3% nos meses seguintes após a adesão desses cuidados básicos (FERNANDES AT, 2009). em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde 407

23 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso Gráfico 5. Fatores relacionados à baixa adesão da higienização das mãos. Recife-PE, ago. e set., De acordo com o gráfico 5, o que leva a baixa adesão da higienização das mãos é o esquecimento com 43%, comprovando a falta de conscientização dos profissionais da saúde. A literatura aponta que as dificuldades encontradas para se prevenir a infecção hospitalar é causada pela carga excessiva de trabalho e falhas na medida de precaução como também o uso de luvas que transmite uma falsa segurança e a falta de higienização das mãos ao desprezar as luvas (GIROU E, et. al., 2004). 6 RECOMENDAÇÕES Reforço das instituições de ensino sobre a importância da prática de higienização das mãos durante a formação dos profissionais da área de saúde; Educação continuada dos profissionais de saúde para que haja mudança da prática profissional e esta realidade seja revertida; Reduzir os índices de infecção hospitalar através do estabelecimento de normas e rotinas que favoreçam a lavagem das mãos durante as atividades laborais; Uso de cartazes estilizados fixados em locais estratégicos, como forma de alerta e incentivo à higienização das mãos; Publicação dos dados obtidos neste estudo em palestras e congressos, com a finalidade de alertar sobre o alto índice de infecção nosocomial devido à baixa adesão de higienização das mãos; Distribuição do número de pias ao longo dos setores a fim de facilitar o acesso á higienização das mãos garantindo assim uma maior adesão a esta prática. 408

24 7 CONSIDERAÇÕES FINAIS Este estudo verificou objetivar a frequência da higienização das mãos e analisar a técnica utilizada pelos profissionais de saúde da UTI de um hospital público do Recife, mostrou baixa adesão à higienização das mãos, tanto prévia como posteriormente aos procedimentos de rotina realizados pela equipe, tais como: ao assumir o plantão, ao término do plantão e ao administrar medicamentos. Apesar de ser um ato tão simples e de grande importância, a higienização das mãos é e, continuará sendo um desafio para os controladores de infecção, pois a resistência dos profissionais em realizá-la permanece. Todos esses fatos remetem à reflexão sobre o compromisso, a responsabilidade e a ética desses profissionais para com o paciente e sua profissão. Embora tenham ciência dos danos que pode causar a não realização, ou não cumprimento da técnica recomendada para a higienização das mãos, tais profissionais negligenciam o direito do paciente de receber uma assistência livre de danos. Na UTI, o paciente por se encontrar debilitado, está mais exposto a agentes infecciosos e, dependentes de profissionais que garantam a sua segurança e bem-estar. Por isto é necessário incentivar as ações que possam contribuir e promover a capacitação dos profissionais, com divulgação dos resultados dos trabalhos científicos e a sensibilização da equipe multidisciplinar, visando a co-responsabilização de todos pela qualidade da assistência prestada. E assim, espera-se com este estudo, cooperar para a produção de um conhecimento que possibilite o desenvolvimento de práticas reflexivas e capazes de subsidiar uma maior compreensão e adesão ao processo de higienização das mãos, além de construir um conhecimento compartilhado. em uti de um hospital público do Recife A importância da higienização das mãos por profissionais de saúde 409

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29 Revista Conceito A Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso 10 (3/4): SARRIA, L; VILLAMIZAR, C; SÁNCHEZ, D; LOTTA, F; SALOM, A; GUEVARA, S; JIMENEZ, C; BESSO,J. Infecciones e Terapia Intensiva Infecciones Nosocomiales em UTI. Antib. E Inf. v.2, n.3, p.28-33, SETO W.H. Training the force-models for effective education in infection control. J Hosp Infect. 1995; 30 (Suppl 1): SILVA, Hylarina Maria Montenegro Diniz. Ecos da experiência: os custos invisíveis da infecção hospitalar. Natal, p. 65 (Dissertação) Mestrado. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. SCHEIDT, Kátia Liberato Sales e CARVALHO, Manoel de. Avaliação prática da lavagem das mãos pelos profissionais de saúde em atividades lúdico-educativas. Revista de Enfermagem. UERJ, v.14, p.221, jun SOUSA, C.M.M.; ALVES, M.S.C.F.; et. al. Os direitos dos usuários da saúde em casos de infecção hospitalar. Revista Brasileira de Enfermagem. Brasília, v.61, n.4, jul./ago TIPPLE A.F.V, MENDONÇA K.M, SOUZA A.C.S, PEREIRA M, SANTOS S.L.V. Higienização das mãos: o ensino e a prática entre graduandos na área da saúde. Acta Scientiarum Health Science. 2007; 29 (2): WEY, S.B; LOMAR; AV; COSCINA A.L. Infecção em UTI. In KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. São Paulo: Atheneu, cap. 55, p WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO guidelines on hand hygiene in health care. First global patient safety challenge clean care is safer care. Geneva: WHO; p APÊNDICE-A: Instrumento para coleta de dados Questionário sobre a Higienização das Mãos Observação: Pode escolher mais de uma alternativa 414