Ossos, músculos e ligamentos da cabeça e do pescoço

Transcrição

1 Ossos, músculos e ligamentos da cabeça e do pescoço Prof. Dr. Caio Maximino Marabá Maio/2015

2 Cabeça é composta por crânio, face, escalpo, dentes, encéfalo, nervos cranianos, meninges, órgãos dos sentidos especiais e vasos O pescoço é o canal principal entre cabeça, tronco e membros. Agrupa músculos, glândulas, artérias e veias, vasos linfáticos, traquéia, esôfago e vértebras

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4 Esqueleto da cabeça, formado por duas partes: neurocrânio e esqueleto da face (viscerocrânio) O neurocrânio representa um invólucro para o encéfalo, meninges encefálicas, partes proximais dos nervos cranianos, e vasos sanguíneos O esqueleto da face consiste em ossos que circundam a boca e o nariz e contribuem para formar as cavidades orbitais Ossos lacrimais (2) Ossos nasais (2) Maxilas (2) Osso frontal (1) Ossos zigomáticos (2) Ossos parietais (2) Ossos palatinos (2) Ossos temporais (2) Conchas nasais inferiores (2) Osso occipital (1) Osso esfenóide (1) Manbídula (1) Osso etmóide (1) Vômer (1)

5 Ossos do crânio

6 Ossos do crânio Ossos unidos na maior parte por junturas imóveis Constituídos por lâminas externa e interna, de substância compacta, e uma camada esponjosa média (díploe)

7 Pontos de referência ósseos Ptério Bregma Vértice Glabela Lambda Násio Astério Ínio

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9 Forames cranianos ~85 Foram magno: Medula espinhal e artérias vertebrais; Forame Jugular (a cada lado): veias jugulares internas, nervos IX-XI; Canal carotídeo (a cada lado): artérias carótidas internas, plexo carotídeo, gânglio cervical superior.

10 Calvária Osso frontal Sutura coronal Linha temporal superior Sutura sagital Osso parietal Forame parietal Forame parietal Lambda Osso occipital

11 Calvária Forame parietal Sutura sagital Túber parietal Lambda Osso occipital Osso temporal Sutura occipitomastóidea Linha nucal inferior Processo mastóide

12 Fossas cranianas Fossa anterior Limites: Lâmina interna do osso frontal, borda posterior da asa menor do esfenóide Ossos: Frontal, esfenóide, etmóide Forames: Forame cego (passagem de uma pequena veia da cavidade nasal para o seio sagital superior); Lâmina crivosa (nervo olfatório); canal óptico (nervo óptico e artéria oftálmica) Fossa média Limites: Borda posterior da asa menor do esfenóide, borda superior da porção petrosa dos temporais Ossos: Esfenóide e temporal Forams: Fissura orbitária superior (oculomotor troclear, ramo oftálmico do trigêmeo, abducente, veia oftálmica); forame redondo (ramo maxilar o trigêmeo); forame oval (ramo mandibular do trigêmeo); forame espinhoso (artéria meníngea média); lácero anterior (coberto por tecido fibroso); cana carotídeo (artéria carótida) Fossa posterior Limites: Borda superior da porção do rochedo do temporal, lâmina interna do osso occipital Ossos: Temporal e occipital Forames: Meato acústico interno (facial, vestibulococlear); forame jugular (glossofaríngeno, vago, acessório, veia jugular interna); canal do hipoglosso (hipoglosso); canal condilar (nem sempre presente); fraome magno (bulbo, meninges, líquor, artérias vertebrais, raízes espinhais, nervo acessório)

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15 Osso frontal Frons = cenho, testa Osso largo e chato, situado na frente e para cima no neurocrânio Possui uma porção vertical (escama) e uma horizontal, que forma os tectos das cavidades orbitais e nasais Separado dos ossos parietais pela sutura coronal, do osso esfenóide pela sutura esfenofrontal, dos ossos zigomáticos pela sutura zigomatico-frontal, do osso nasal pela sutura nasofrontal, e da maxila pela sutura frontomaxilar

16 Osso frontal Escama do osso frontal externa (convexa) Borda supra-orbital Túber frontal (~3 cm acima da borda s.o.) Arcos superciliares (saliências que se estendem lateralmente à glabela) Glabela (ponto antropométrico entre os dois arcos superciliares) Sutura metópica (encontrada raramente acima da glabela até o bregma) Incisura/forame supra-orbital Incisura nasal Espinha nasal interna Crista frontal Forame cego (inserção da dura máter) Tectos das cavidades orbitais e nasais Formam o teto da órbita, a incisura etimoidal (que separa as duas lâminas orbitais) e os óstios do seio frontal.

17 Osso frontal

18 Espinha nasal Margem nasal Fóvea troclear Fossa da gl lacrimal Proc. zigomático Forame etmoidal anterior Forame etmoidal posterior Incisura supra-orbital Margem supra-orbital Lâmina orbital Tecto das céls. etmoidais Incisura etmoidal Margem parietal Margem parietal Sulco do seio sagital superior Escama frontal Forame cego Crista frontal Impressões cerebrais Proc. zigomático Espinha nasal

19 Osso occipital Ob = atrás; caput = cabeça Perfurado por uma abertura grande e oval (forame magno), através do qual a cavidade craniana comunica-se com o canal vertebral Separado dos ossos parietais pela sutura lambdóide; e do osso temporal pela sutura occipitomastóide. Porção escamosa Lâmina curvada que se estende posteriormente ao forame occipital Porção basilar Anterior ao forame occipital; espessa

20 Osso occipital Escamosa externa Posterior e convexa Basilar Protuberância occipital externa Entre o ápice do osso e o forame magno Crista occipital externa Linha occipital/nucal suprema Inserção da gálea aponeurótica Linha occipital/nucal superior Linha occipital/nucal inferior interna Localizada anteriormente Eminência cruciforme Protuberância occipital interna Sulco sagital Crista occipital interna Sulco do seio transverso Fossas occipitais superiores Fossas occipitais inferiores Forame magno Lateral Côndilos occipitais Articulam com vértebra atlas Canal do hipoglosso (saída do XII e entrada do ramo meníngeo da artéria faríngea ascendente) Canal condilar (passagem de veias) Processo jugular

21 Osso occipital

22 Osso occipital

23 Osso esfenóide Sphen = cunha; oeidos = em forma de Osso irregular e ímpar; formato de borboleta Situado na base do crânio, anteriormente aos ossos temporais e à porção basilar do sso occipital Um dos 7 ossos que articulam a órbita Dividido em corpo, asas menores e maiores, e processos pterigóideos

24 Osso esfenóide Corpo anterior superior Fossa hipofisária Processos clinóides médios e posteriores Espinha etmoidal Articula-se com a lâmina crivosa Sela turca Aloja a hipófise Clivo Apóia a porção superior da ponte Crista esfenoidal Forma parte do septo do nariz Seio esfenoidal inferior Rostro esfenoidal Processo vaginal lateral Sulco carotídeo Língula Processos pterigóideos Lâmina pterigóidea medial Lâmina pterigóidea lateral Incisura pterigóidea - entre as duas lâminas Fossa pterigóidea

25 Osso esfenóide Asas menores Canal óptico - passagem do óptico e artéria oftalmica Processo clinóide anterior Asas maiores Forame redondo - passagem do ramo maxilar do trigêmeo Forame oval passagem do ramo mandibular do trigêmeo e artéria meníngea acessória Forame espinhoso passagem de vasos meníngeos médios e um ramo do nervo mandibular Espinha esfenoidal - origem do ligamento esfenomandibular temporal orbital Entre as asas maiores e menores localiza-se a fissura orbitária superior ou fenda esfenoidal (passagem do nervo oculomotor (3º par craniano), nervo troclear (4º par craniano), romo oftálmico do nervo trigêmeo (5º par craniano) e nervo abducente (6º par craniano)

26 Osso esfenóide

27 Osso esfenóide

28 Osso etmóide Ethmos = peneira Osso leve, esponjoso, irregular, ímpar, situado na parte anterior do crânio Apresenta quatro partes: 1 lâmina crivosa (horizontal), 1 lâmina perpendicular e 2 masseas laterais (labirintos) Um dos 7 ossos que constróem as órbitas Articula-se com treze ossos: frontal (1), esfenoide (1), nasais (2), lacrimais (2), maxilares (2), palatinos (2), conchas nasais inferiores (2) e o vômer (1).

29 Osso etmóide Lâmina crivosa (horizontal) Crista galli Processo triangular na linha mediana Forames olfatórios Laterais às crista galli, dão passagem ao olfatório Lâmina perpendicular Lâmina achatada que forma a parede mediana do septo nasal Massas laterais (labirinto) Processo uncinado Lâmina orbital Concha nasal suprema (de Santorini) Concha nasal superior Concha nasal média Meatos nasais Localizados atrás de cada concha Seios/células etmoidais

30 Osso etmóide

31 Osso etmóide

32 Osso etmóide

33 Osso temporal Osso par, de organização complexa Aloja o aparelho auditivo Separado do osso occipital pela sutura occipitomastóide; do osso parietal pela sutura escamosa; do osso esfenóide pela sutura esfeno-escamosa; e do osso zigomático pela sutura têmporo-zigomática Dividido em 3 partes: Escamosa, timpânica e petrosa

34 Osso temporal

35 Osso temporal Parte escamosa Processo zigomático - longo arco que se projeta da parte inferior da escama Fossa mandibular - articula-se com o côndilo da mandíbula Parte timpânica Meato acústico externo Parte petrosa (Pirâmide) Processo estilóide - espinha aguda localizada na face inferior do osso temporal Processo mastóide - projeção crônica que pode variar de tamanho e forma Meato acústico interno - dá passagem ao nervo facial, acústico e intermediário e ao ramo auditivo interno da artéria basilar Forame estilomastóide - localiza-se entre o processo mastóide e estilóide Canal carótico - dá passagem à artéria carótida interna e ao plexo nervoso carótido Fossa jugular - aloja o bulbo da veia jugular interna

36 Osso temporal

37 Osso parietal Paries = parede Ossos pareados que, em conjunto, formam as paredes e o teto do crânio Ossos chatos, com 2 faces, 4 bordas e 4 ângulos Separados do osso frontal pela sutura coronal; do osso temporal pela sutura escamosa; e do osso occipital pela sutura lambdóide

38 Osso parietal s externa convexa, lisa e lateral interna côncava e medial, apresentando sulcos anteriores que correspondem aos ramos da artéria meningea média Bordas Borda superior/sagital/parietal Borda anterior/frontal/coronal Borda posterior/occipital/lambdóidea Borda inferior/escamosa/temporal Ângulos Ângulo frontal Ângulo esfenoidal Ângulo mastóideo Ângulo occipital

39 Osso parietal

40 Osso parietal

41 Osso maxilar inferior (Mandíbula) Osso em forma de 'U' com processos alveolares que alojam os dentes mandibulares Maior, mais forte, e mais inferior osso da face; duas metades se fundem na sínfise da mandíbula Composta de uma porção horizontal (corpo), duas partes perpendiculares (ramos), processos alveolares, côndilos, e processos coronóides. Articula com os dois ossos temporais na articulação temporomandibular

42 Mandíbula

43 Articulação temporomandibular

44 Articulação temporomandibular

45 Vômer Vomer = arado Osso facial não-pareado, localizado na linha parassagital e articulado com o esfenóide, o etmóide, os ossos palatinos, e ossos maxilares Forma a parte inferior do septo nasal

46 Vômer

47 Osso zigomático Osso par irregular que forma parte da parede lateral e assoalho da órbita Ossos do zigoma, ossos da bochecha, ossos malares Situados nos lados ínfero-laterais das órbitas e apóiam-se sobre as maxilas Formam as proeminências das bochechas

48 Osso zigomático s malar - convexa; possui forame zigomaticofacial, que serve para passagem de nervo e vasos zigomaticofaciais temporal - côncava orbital - forma parte do soalho e parede lateral da órbita Processos Processo frontal - articula-se com o osso frontal Processo maxilar - articula-se com a maxila Processo temporal- articula-se com o osso temporal Arco zigomático Processo temporal do osso zigomático Processo zigomático do osso temporal

49 Osso zigomático

50 Maxila Ossos planos e irregulares que forma quatro cavidades Tecto da cavidade bucal Assoalho e parede lateral do nariz Assoalho da órbita Seio maxilar Formam o maxilar superior; unidas na sutura intermaxilar Processos alveolares incluem as cavidades que constituem o osso de sustentação para os dentes maxilares Articulam-se com 9 ossos: frontal, etmóide, nasal, zigomático, conhca nasal inferior, lacrimal, palatino, vômer, e maxila contralateral

51 Osso palatino Corpo Forame infra-orbitário - passagem para os vasos e nervo infra-orbitais orbital - forma a maior parte do soalho da órbita Seio maxilar - grande cavidade piramidal dentro do corpo da maxila Processos Frontal - forte lâmina que parte do limite lateral do nariz Zigomático - eminência triangular e áspera localizada no ângulo de separação das faces anterior, infratemporal e orbital Alveolar - cavidades profundas para recepção dos dentes Palatino - horizontal e projeta-se medialmente da face nasal do osso

52 Osso palatino

53 Maxila e palatino

54 Maxila e palatino

55 Osso nasal Ossos pares pequenos e oblongos, variando em tamanho e forma entre indivíduos Localizados na porção medial e superior da face Formam o dorso do nariz Superfícies Externa Côncavo-convexa de cima para baixo, convexa lateralmente; coberta pelos músculos prócero e nasal Interna Côncava lateralmente, atravessada por uma fenda para a passagem do nervo nasociliar Articula com os ossos frontal e etmóide, nasal contralateral e maxila

56 Osso nasal

57 Osso lacrimal Localizado na parte medial da órbita. Menor e mais frágil osso da face. Ajuda a formar o canal nasolacrimal necessario para o translocamento das lágrimas; aloja o saco lacrimal membranoso Duas superfícies Superfície lateral/orbital Superfície medial/nasal Quatro margens Margem anterior articula com o processo frontal da maxila Margem posterior articula com o osso etmóide Margem superior articula com o osso frontal Margem superior dividida no eixo antero-posterior pela crista lacrimal posterior

58 Osso lacrimal

59 Músculos do couro cabeludo

60 Epicrânio Vasta lâmina musculotendinosa que reveste o vértice e as faces laterais do crânio, desde o osso occipital até a sobrancelha. É formado pelo ventre occipital e pelo ventre frontal, reunidos por uma extensa aponeurose intermediária (gálea aponeurótica). Ventre occipital Ventre frontal Origem: 2/3 laterais da linha nucal superior do osso occipital e processo mastóide Origem: Não possui inserções ósseas. Suas fibras são contínuas com as do prócero, corrugador e orbicular do olho Inserção: Gálea aponeurótica Inserção: Gálea aponeurótica Inervação: Ramo auricular posterior do nervo facial Inervação: Ramos temporais Ação: Trabalhando com o ventre frontal traciona para trás o couro cabeludo, elevando as sobrancelhas e enrugando a fronte Ação: Trabalhando com o ventre occipital traciona para trás o couro cabeludo, elevando as sobrancelhas e enrugando a fronte. Agindo isoladamente, eleva as sobrancelhas de um ou de ambos os lados

61 Músculo temporoparietal Lâmina vasta muito delgada, localizado na região temporoparietal (lateral da cabeça) Músculo temporoparietal Origem: Fáscia temporal Inserção: Borda lateral da gálea aponeurótica Inervação: Ramos temporais Ação: Estica o couro cabeludo e traciona para trás a pele das têmporas. Combina-se com o occipitofrontal para enrugar a fronte e ampliar os olhos (expressão de medo e horror)

62 Gálea aponeurótica Reveste a parte superior do crânio entre os ventres frontal e occipital do músculo occipitofrontal Gálea aponeurótica Origem: Protuberância occipital externa e linha nucal suprema do osso occipital Inserção: Frontal. De cada lado recebe a inserção do temporoparietal Inervação: O ventre frontal e temporoparietal são supridos pelos ramos temporais, e o ventre occipital, pelo ramo auricular posterior do nervo facial Ação: Traciona para trás o couro cabeludo, elevando a sobrancelha e enrugando a fronte, como uma expressão de surpresa.

63 Músculos das pálpebras

64 Orbicular do olho Contorna toda a circunferência da órbita Dividido em porções palpebral, orbital e lacrimal Músculo orbicular do olho Origem: Parte nasal do osso frontal (porção orbital), processo frontal da maxila, crista lacrimal posterior (porção lacrimal) e da superfície anterior e bordas do ligamento palpebral medial (porção palpebral) Inserção: Circunda a órbita, como um esfíncter Inervação: Ramos temporal e zigomáticas do nervo facial Ação: Fechamento ativo das pálpebras

65 Corrugador do supercílio Pequeno músculo piramidal próximo ao olho (porção terminal medial do supercílio, acima do orbicular do olho Músculo corrugador do supercílio Origem: Extremidade medial do arco superciliar Inserção: Superfície profunda da pele Inervação: Ramos temporal e zigomáticas do nervo facial Ação: Traciona a sobrancelha para baixo e medialmente, produzindo rugas verticais na fronte. Músculos da expressão de sofrimento.

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67 Músculos do nariz

68 Músculo prócero Pequeno músculo piramidal profundo ao nervo, artéria e veia orbitais superiores Músculo prócero Origem: Fáscia que reveste a parte mais inferior do osso nasal e a parte superior da cartilagem nasal lateral Inserção: Pele da parte mais inferior da fronte entre as duas sobrancelhas Inervação: Ramos bucais do nervo facial Ação: Traciona para baixo o ângulo medial da sobrancelha e origina as rugas transversais sobre a raiz do nariz

69 Músculo transverso do nariz Músculo tipo-esfíncter que comprime as cartilagens nasais Composto de uma parte transversa (compressora) e uma parte alar (dilatadora) Músculo transverso do nariz Origem: Porção transveral Maxila, acima e lateralmente à fossa incisiva; Porção alar Asa do nariz Inserção: Porçao transversal Dorso do nariz; Porção alar Imediações do ápice do nariz Inervação: Ramos bucais do nervo facial Ação: Dilatação do nariz

70 Músculo transverso do nariz Localizado entre a membrana mucosa e a estrutura muscular do lábio Antagonista direto dos outros músculos do nariz Músculo depressor do septo Origem: Fossa incisiva da maxila Inserção: Septo e na parte dorsal da asa do nariz Inervação: Ramos bucais do nervo facial Ação: Traciona para baixo as asas do nariz, estreitando as narinas

71 Músculos da orelha

72 Músculo auricular superior Músculo extrínseco da orelha, maior dos três auriculares; fino, em formato de leque Músculo auricular superior Origem: Fáscia da zona temporal Inserção: Tendão plano na parte superior da superfície craniana do pavilhão da orelha Inervação: Ramos temporais Ação: Traciona o pavilhão da orelha para cima

73 Músculo auricular anterior Músculo extrínseco da orelha, menor dos três auriculares; fino, em formato de leque; fibras pálidas e indistintas Músculo auricular anterio Origem: Porção anterior da fáscia na zona temporal Inserção: Saliência na frente da hélix Inervação: Ramos temporais Ação: Traciona o pavilhão da orelha para frente e para cima

74 Músculo auricular posterior Músculo extrínseco da orelha, composto de dois ou três pequenos fascículos Músculo auricular posterior Origem: Processo mastóide Inserção: Parte mais inferior da superfície craniana da concha Inervação: Ramo auricular posterior do nervo facial Ação: Traciona o pavilhão da orelha para trás

75 Músculos da boca

76 Músculo depressor do lábio inferior Músculo depressor do lábio inferior Origem: Linha oblíqua da mandíbula Inserção: Tegumento do lábio inferior Inervação: Ramos mandibular e bucal do nervo facial Ação: Repuxa o lábio inferior diretamente para baixo e lateralmente (expressão de ironia)

77 Músculo depressor do ângulo da boca Origem: Linha oblíqua da mandíbula Inserção: Ângulo da boca Inervação: Ramos mandibular e bucal do nervo facial Ação: Deprime o ângulo da boca (expressão de tristeza)

78 Músculo mentoniano/mental Origem: Fossa incisiva da mandíbula Inserção: Tegumento do queixo Inervação: Ramos mandibular e bucal do nervo facial Ação: Eleva e projeta para fora o lábio superior e enruga a pele do queixo

79 Músculo transverso do mento Não está presente em todos os indivíduos Origem: Linha mediana logo abaixo do queixo Inserção: Fibras do depressor do ângulo da boca Inervação: Ramos mandibular e bucal do nervo facial Ação: Auxilia na depressão o ângulo da boca

80 Músculo orbicular da boca Não está presente em todos os indivíduos Origem: Parte marginal e parte labial Inserção: Rima da boca Inervação: Ramos bucais do nervo facial Ação: Fechamento direto dos lábios

81 Músculo bucinador Importante músculo acessório na mastigação, mantendo o alimento sob a pressão direta dos dentes. Origem: Superfície externa dos processos alveolares da maxila, acima da mandíbula Inserção: Ângulo da boca Inervação: Ramos bucais do nervo facial Ação: Deprime e comprime as bochechas contra a mandíbula e maxila. Importante para assobiar e soprar

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83 Caso clínico 1 (para avaliação) Uma mulher de 28 anos de idade, na 19ª semana de gestação, queixa-se de dormência aguda da bochecha direita e abatimento da face direita que ocorrem por cerca de 1 h. Ela nega qualquer trauma à cabeça. Durante o exame, a paciente apresenta dificuldade em fechar a pálpebra direita, e a dobra nasolabial direita está mais emaciada do que a esquerda. Também apresenta saliva escapando do lado direito da boca. O resto do exame neurológico se mostra normal Qual é o diagnóstico mais provável? Qual é o mecanismo anatômico para essa condição?

84 Articulação têmporo-mandibular Articulação (diartrose) entre fossa mandibular do osso temporal e cabeça do côndilo da mandíbula Combinação de gínglimo e articulaçao plana Responsável pelos movimentos da mandíbula (fonação, mastigação) Oclusão - Contato dos dentes da arcada superior com a arcada inferior. Protrusão - É um movimento dianteiro (para frente) como ocorre na protrusão da mandíbula. Retrusão - É um movimento de retração (para trás) como ocorre na retrusão da mandíbula.

85 Articulação têmporo-mandibular Meios de união da ATM: Cápsula Articular - é um fino envoltório frouxo que está inserido anteriormente no tubérculo articular, posteriormente na fissura escamotimpânica, acima na fossa mandibular e abaixo no colo da mandíbula. Disco Articular - é uma lâmina ovulada e fina situada entre o côndilo da mandíbula e a fossa mandibular. Divide a articulação em parte superior e inferior, cada qual guarnecida com uma membrana sinovial. Sua face superior é côncavo-convexa para se ajustar ao tubérculo e a fossa da mandíbula e sua face inferior é côncava para se ajustar ao côndilo da mandíbula. Ligamento Temporomandibular Lateral - consiste em dois curtos fascículos estreitos. Está inserido acima no arco zigomatico e abaixo na face lateral do colo da mandíbula. Ligamento Esfenomandibular - é uma faixa fina e achatada que localiza-se medial à cápsula. Está inserido na espinha do esfenóide e abaixo na lígula do forame mandibular. Ligamento Estilomandibular - posterior à cápsula, insere-se no processo estilóide e na margem posterior do ângulo da mandíbula. Separa a glândula parótida da suubmandibular.

86 Ligamentos da ATM

87 Músculos da ATM Temporal Origem: externa do temporal Masseter Origem: Arco zigomático Inserção: Fascículo superficial - Ângulo e ramo da mandíbula; Fascículo profundo - Ramo e processo coronóide da mandíbula Inervação: Nervo massetérico (Ramo mandibular do nervo trigêmeo) Ação: Elevação (oclusão) da mandíbula Inserção: Processo coronóide da mandíbula e face anterior do ramo da mandíbula Inervação: Nervo temporal (Ramo mandibular do nervo trigêmeo) Ação: Elevação (oclusão) e retração da mandíbula

88 Músculos da ATM Pterigóideo medial Inervação: Nervo do pterigóideo medial (Ramo mandibular do nervo trigêmeo) Inserção: Cabeça superior - anterior do disco articular; Cabeça inferior: Côndilo da mandíbula Ação: Elevação (oclusão) da mandíbula Inervação: Nervo do pterigoideo lateral (Ramo mandibular do nervo trigêmeo) Ação: Abertura da boca e protrusão da mandíbula. Move a mandíbula de um lado para o outro Inserção: medial do ângulo e ramo da mandíbula Origem: Cabeça superior - Asa maior do esfenóide; Cabeça inferior - lateral da lâmina lateral do processo pterigóide do osso esfenóide Origem: medial da lâmina lateral do processo pterigóideo do osso esfenóide Pterigóideo lateral

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90 Nariz

91 Seios paranasais

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93 Caso clínico 2 (para avaliação) Uma menina de 3 meses vai ao pediatra, que nota que seu pescoço está enrigecido por mais de 2 meses. Os pais afirmam que o pescoço parece repuxado para a direita. Durante o exame físico, nota-se que a orelha direita do bebê está inclinada lateralmente para o lado direito, mas a face está virada para o lado esquerdo. A palpação do pescoço revela uma massa cervical na região anterior direita do pescoço. Qual o diagnóstico mais provável? Qual estrutura anatômica foi afetada?