INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS

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1 TÍTULO: TESTE DE FENOTIPAGEM ERITROCITÁRIA PROFILÁTICO EM PACIENTES POLITRANSFUNDIDOS. CATEGORIA: CONCLUÍDO ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: BIOMEDICINA INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS AUTOR(ES): ROSELI CROTI CEZAR, DEISE DOS SANTOS MONTEIRO, RUBIA HARINE SOUZA DA SILVA ORIENTADOR(ES): ALESSANDRA BARONI BRIANI FERNANDES

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3 2 CENTRO UNIVERSITÁRIO FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS FMU CURSO DE BIOMEDICINA Teste de fenotipagem eritrocitária profilático em pacientes politransfundidos. Aluno: Deise dos Santos Monteiro; Roseli Cróti Cézar; Rubia Harine Souza da Silva.

4 3 RESUMO Desde o descobrimento dos sistemas ABO foram descobertos mais de 250 antígenos eritrocitários que são organizados em sistemas. Já os antígenos eritrocitários foram descobertos na metade do século XX. Ao nascer adquirimos naturalmente os anticorpos regulares, já os irregulares são adquiridos através de transfusões ou gestações incompatíveis. O teste de fenotipagem eritrocitária é profilático para aloimunização, pois atua em cima das reações transfusionais, evitando-as, pois é um fator decorrente de múltiplas transfusões. Através da fenotipagem eritrocitária é possível aumentar a disponibilidade de hemocomponentes compatíveis e proporcionar transfusões com o menor risco de reações. Sendo este o principal objetivo deste trabalho, diminuir ou evitar reações transfusionais em pacientes que necessitam de transfusões contínuas, através da aplicação em receptores e doadores. A rotina da implantação de hemácias fenotipadas tem acarretando diminuição das reações hemolíticas e nos indicies de aloimunização. Com tudo ainda é muito questionado devido ao custo de armazenamento de sangue fenotipado. Os altos índices de aloimunização e a dificuldade de compatibilidade de sangue fenotipado no ato da transfusão tem sido uma grande ferramenta na decisão na implantação deste programa.

5 4 1. INTRODUÇÃO Desde o descobrimento dos sistemas ABO foram descobertos mais de 250 antígenos eritrocitários que são organizados em sistemas. Já os antígenos eritrocitários foram descobertos na metade do século XX, como um avanço muito importante para pesquisa médica. Ao nascer adquirimos naturalmente os anticorpos regulares, conhecido como: anti-a, anti-b e anti-ab, ou seja, anticorpos do sistema ABO. Já os irregulares são adquiridos através de transfusões ou gestações incompatíveis, sendo os sistemas (Rh, Kell, MNS, Lewis, Duffy, Kidd e outros). (MARTINS et al., 2009). O teste de fenotipagem eritrocitária é profilático para aloimunização, pois atua em cima das reações transfusionais, evitando-as. Principalmente para portadores de doenças que requerem transfusões regularmente, diminuindo assim qualquer efeito indesejado e melhorando a sobrevida do paciente. (CASTILHO, 2008, BORTOLOTTO et al., 2011). A aloimunização eritrocitária é um fator decorrente de múltiplas transfusões, a associação de anticorpos e presença de antígenos de alta frequência ou anticorpos indetectáveis na rotina transfusional, vem acarretando diversas dificuldades. Tornando-se indispensável à seleção de hemácias compatível para a transfusão em pacientes aloimunizados, sendo este um grande desafio para a medicina. (CRUZ et al., 2011). A fenotipagem eritrocitária é um fator de suma importância para a identificação dos antígenos que estimulam a formação de aloanticorpos, possibilitando o encontro de hemocomponentes sanguíneos compatíveis antigenicamente, além de excluir antígenos irregulares. (CASTILHO, 2008; CRUZ et al., 2011). Através da fenotipagem eritrocitária é possível aumentar a disponibilidade de hemocomponentes compatíveis e proporcionar transfusões com o menor risco de reações, pois os antígenos são diferenciados previamente e os hemocomponetes são identificados de acordo com o fenótipo eritrocitário. (RODRIGUES et al.,2002).

6 5 2. OBJETIVO Este trabalho tem como foco principal diminuir ou evitar reações transfusionais em pacientes politransfundidos, através da aplicação do teste de fenotipagem eritrocitária em receptores e doadores, para a identificação prévia de antígenos eritrocitário. Selecionando assim bolsas que sejam compatíveis fenotipicamente ao receptor, evitando riscos que podem ser graves e até fatais.

7 6 3. METODOLOGIA Este presente trabalho foi desenvolvido através de pesquisas de sites de artigos científicos (Bireme e Scielo) de diversos autores e na literatura sobre os anticorpos irregulares mais estudados no meio científico, palestras presenciais e pesquisas em livros relacionados á Hematologia e Banco de sangue, Imunohematologia, Hemoterapia e práticas transfusionais.

8 7 4. DESENVOLVIMENTO. Pacientes portadores de homoglobinopatias ou outras doenças que requerem transfusões periódicas podem desenvolver anticorpos contra antígenos, podendo levar a grandes quadros hemolíticos, desta forma na pratica transfusional é essencial o conhecimento da variabilidade dos antígenos de grupos sanguíneos, para minimizar tais riscos. (GUELSIN, 2010). Em gestações ou transfusões incompatíveis o individuo é exposto a antígenos não próprios do seu organismo, devido a estes estímulos haverá a formação de anticorpos irregulares decorrente da resposta imune humoral. Os sistemas Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS são mais imunogênicos sendo os anticorpos que surgem com maior frequência direcionada a estes sistemas. (BAPTISTA et al., 2010). A formação de aloanticorpos ocorre aproximadamente em 5% a 25% dos pacientes com anemia falciforme, que necessitam de transfusões continua, a aloimunização eritrocitária constitui a uma das reações imunológica, que é uma complicação relativamente comum, porém pode contribuir para agravar o quadro clinico do paciente. (PINTO, P. C. A. et al., 2011). De acordo com alguns estudos a cada unidade transfundida, o risco de desenvolver aloanticorpos é de 1%, porém em pacientes que necessitam de múltiplas transfusões e pacientes portadores de doenças crônicas este percentual se eleva, por exemplo pacientes falciformes (36%) talassemias (10%) politransfundidos (9%) doenças linfoproliferativas. A imunogenicidade do antígeno, a resposta imune do receptor e o numero de transfusão são fatores determinantes na formação de aloanticorpos. (BAPTISTA et al., 2010). Embora a fenotipagem eritrocitária seja utilizada durante anos nos laboratórios de imunohemotologia, possuem ainda limitações clinicas e técnicas, sua determinação baseia-se na hemaglutinação direta ou reversa. Com objetivo de diminuir a reação transfusional devido à dificuldade de fenotipagem, a alternativa para esta deficiência costuma-se usar a genotipagem. (CASTILHO, 2012; MARTINS et al., 2009).

9 8 Na identificação do perfil sanguíneo, existem algumas limitações quando o paciente é transfundido recentemente. Pois as hemácias do antigo doador ainda são circulantes no paciente. Com isto a fenotipagem dos grupos sanguíneos tem sido uma ferramenta útil e eficiente. (LILIAN CASTILHO, 2008). A rotina da implantação de hemácias fenotipadas tem acarretando diminuição das reações hemolíticas e nos indicies de aloimunização. Com tudo ainda é muito questionado devido ao custo de armazenamento de sangue fenotipado. Os altos índices de aloimunização e a dificuldade de compatibilidade de sangue fenotipado no ato da transfusão tem sido uma grande ferramenta na decisão na implantação deste programa. Vale apena ressaltar que existe microtécnicas na rotina automatizada que visa fenotipar doadores e pacientes, com isto leva o menor custo, maior qualidade e quantidade no procedimento. (CASTILHO, 2012; MARTINS et al., 2009). Para determinar a fenotipagem eritrocitária utilizam-se soros comerciais, seguindo a técnica conforme recomendações do fabricante do anti-soro, ler e interpretar as reações e anotar os resultados em graus de aglutinação, se houver presença de aglutinação indica reação positiva para o antígeno correspondente, ausência de aglutinação indica reação negativa para o antígeno correspondente. (VALGUEIRO, et al.,1992).

10 9 5. RESULTADOS PRELIMINARES A fenotipagem eritrocitária contribui significativamente na prevenção de aloimunização e facilita o encontro de hemocomponentes fenotipicamente compatíveis com o receptor, além de diminuir reações transfusionais que podem acarretar na piora do quadro clínico do paciente.

11 10 6. FONTES CONSULTADAS AZEVEDO, M. R. A. Hematologia Básica: fisiopatologia e estudos laboratorial. São Paulo: f. CASTILHO, L. Applying molecular immunohematology discoveries to daily transfusion practice. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v. 34, n. 3, p , GIRELLO, A. L. ; KUHN, T. I. B. B. Fundamentos da imuno-hematologia eritrocitária. São Paulo: SENAC, F. GUELSIN, G. Determinação dos alelos de grupos sanguíneos eritrocitários em pacientes politransfundidos do noroeste do Paraná, Sul do Brasil MARTINS, M. et al. Uso da genotipagem de grupos sanguíneos na elucidação de casos inconclusivos na fenotipagem eritocitária de pacientes atendidos na Fundação Hemominas. Rev. Bras. Hematol. Hemot., v. 31, s. 4, p , MARTINS,P. R. J. et al. Frequencia de anticorpos irregulares em politransfundidos no Hemocentro Regional de Uberaba-MG, de 1997 a 2005.Rev.Bras.Hemot. v.30,s.4,p , 2008 PINTO, P. C. A. et al. Fatores de risco para aloimunização em pacientes com anemia falciforme RODRIGUES et al., A aplicabilidade da fenotipagem eritrocitária em doadores voluntários e pacientes politransfundidos