Você está recebendo O Manual do Associado Dental Plus Convênio Odontológico.

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1 Prezado Associado, Você está recebendo O Manual do Associado Dental Plus Convênio Odontológico. Neste Manual você encontrará instruções e informações referentes a seu plano odontológico, bem como a relação de dentistas e especialistas constantes na Rede Credenciada Dental Plus. A atualização desta rede é publicada periodicamente, porém a atualização semanal encontra-se on-line, e poderá ser acessada no site Para que você tenha um atendimento eficaz, contamos com profissionais qualificados, comprometidos com a responsabilidade de nossa empresa e primordialmente com a ética necessária para o sucesso e sua satisfação. Nossos planos estão atualizados conforme a nova Regulamentação dos Planos de Saúde, Lei 9.656/98 e a Dental Plus está devidamente registrados na ANS sob nº , visando fundamentalmente o cumprimento da legislação do nosso País. Aconselhamos para melhor conhecimento de nossa empresa e detalhes de seu Plano Odontológico a leitura criteriosa deste Manual, uma visita a nosso site ou um contato com nossa Central de Atendimento, Tel 0(xx) Nossa Política de Qualidade é: O compromisso em atingir e superar todas as expectativas dos nossos clientes, garantindo total satisfação, fazendo da Dental Plus sinônimo de excelência em serviços Odontológicos. ANS - nº Maio/09

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3 ÍNDICE GERAL Informações... Ouvidoria... Informações gerais... Agendamento de consultas... Primeira consulta... Documentos necessários para o atendimento... Consulta e tratamento... Qualidade dos serviços... Troca de dentistas e clínicas durante o tratamento... Interrupção de vigência do plano... Urgências e emergências... Reembolso... Serviços não cobertos pelo seu plano... Tabela de serviços cobertos... Glossário de termos odontológicos... Rede credenciada

4 Manual do Associado DentalPlus INFORMAÇÕES RAZÃO SOCIAL Dental Plus Convênio Odontológico Ltda. CNPJ / TELEFONE ÚTEIS CENTRAL DE ATENDIMENTO São Paulo (011) Outras localidades site: SEDE ADMINISTRATIVA Rua Campos Salles, 698 Santo André - São Paulo OUVIDORIA FALE CONOSCO Nossa Central de Atendimento está à sua disposição para prestar toda e qualquer informação relativa a seu Plano Odontológico. Basta ligar para (011) (São Paulo) ou (outras localidades) ou visitar nosso site Nossa comunicação será facilitada e agilizada se você informar o número de associado constante em sua Carteira de Identificação. Tenha sempre ela em mãos. Para o cumprimento de nossa Política, criticas, sugestões e reconhecimentos serão bem vindos! Estamos sempre dispostos a ouvi-lo. Não mediremos esforço para esclarecer e propor soluções que tragam satisfação e entusiasmo com relação aos nossos serviços prestados. 4

5 INFORMAÇÕES GERAIS ESCOLHA SEU DENTISTA As informações sobre nossa Rede Credenciada estão classificadas por Plano e Localidade distribuída por Estado, Cidade e Bairro e a seguir o Nome do Profissional e Clínicas Gerais e Especializadas. A escolha do Profissional ou da Clínica deve ser conforme sua conveniência podendo haver indicação de profissionais vide Ficha de Indicação de Dentista. Um exemplo de como encontrar um dentista ou Clínica: a- Localize o Estado b- Localize a Cidade c- Localize o Bairro d- A seguir veja a lista de Profissionais e Clínicas Credenciados. SÃO PAULO SANTOS APARECIDA CIRURGIA Carla Fukuda de Almeida Av. Alm. Cochrane, 194, Cj 64 (013) DENTÍSTICA Carla Fukuda de Almeida Av. Alm. Cochrane, 194, Cj 64 (013) ENDODONTIA Carla Fukuda de Almeida Av. Alm. Cochrane, 194, Cj 64 (013) BOQUEIRÃO CIRURGIA Roberto Alexandre Aguiar Machado Av. Conselheiro Nebias, 688, Cj. 54 (013) DENTÍSTICA Roberto Alexandre Aguiar Machado Av. Conselheiro Nebias, 688, Cj. 54 (013) Carolina Costa de Rosis R. Mato Grosso, 380, Cj. 02 (013) EMBARÉ CIRURGIA Ana Paula Mansur Japur Av. Epitácio Pessoa, 172, Sl. 46 (013) Priscilla Garcia Corbissier Prç. Coronel Fernando Prestes, 38/01 (013) DENTÍSTICA Ana Paula de Carvalho Teixeira R. São José, 38, Conj 413 (013) Isabel Claudia de Carvalho Teixeira R. São Jose, 38, Cj. 413 (013) Observação: Você poderá ainda visitar o Site da Dental Plus onde tais informações apresentam-se on-line e atualizadas diariamente ou consultar por telefone nossa Central de Atendimento: São Paulo (011) Outras localidades

6 Manual do Associado DentalPlus AGENDAMENTO DE CONSULTA Agende sempre sua consulta conforme sua preferência. Todas as consultas devem ser com hora marcada. Compareça a consulta com no mínimo 15 minutos de antecedência para que seja providenciada a documentação necessária. Atrasos poderão implicar no cancelamento de consultas. Sua pontualidade é de suma importância para que a programação das consultas não seja afetada e não cause prejuízo a si mesmo ou aos seus semelhantes. O cancelamento de consulta deverá ser feito com antecedência mínima de 24 horas (verificar critérios do dentista de sua escolha). Isto evitará prejuízos e poderá dar oportunidade de atendimento a outra pessoa necessitada. Faltas injustificadas e não cancelamentos feitos sem a necessária antecedência, conforme contrato, poderão vir a ser cobradas pelo dentista como uma consulta particular conforme Tabela de Valores Não Cobertos pelo seu Plano Odontológico. PRIMEIRA CONSULTA Em sua primeira consulta será feito um Exame Clínico e o respectivo Plano de Tratamento o qual será submetido pelo seu Dentista. A Dental Plus Convênio Odontológico se encarregará de liberar o tratamento que se fizer necessário de acordo com a solicitação de seu Dentista e cobertura do seu Plano Odontológico. 6

7 DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA O ATENDIMENTO Antes de entrar em consulta sempre apresente sua Carteira de Identificação Dental Plus e um documento com foto. Caso seu Plano seja Individual ou Familiar será ainda exigido o comprovante de pagamento da parcela do mês vigente e do mês anterior. Seu Plano é Pessoal e Intransferível. Sua Carteira de Identificação não poderá ser utilizada por terceiros. Observação: Transgressão a esta regra implicará nas penalidades previstas por lei. Associados com Plano 7

8 Manual do Associado DentalPlus CONSULTA E TRATAMENTO A cada consulta e tratamento será solicitada sua assinatura numa Guia de Cobrança. Sua assinatura significará que o procedimento em questão foi realizado. Caso você tenha dúvida sobre seu Plano de Tratamento, pedimos a gentileza de consultar a Central de Atendimento: São Paulo (011) Outras localidades Site: através do link fale conosco dentalplus@dentalplus-sorria.com.br Nossa Central de Atendimento fará as respectivas averiguações e retornará com a resposta de sua dúvida. Oportunamente um dos nossos representantes lhe prestará os esclarecimentos necessários e lhe orientará adequadamente quanto aos fatos e ações a serem tomadas. QUALIDADE DOS SERVIÇOS A Dental Plus Convênio Odontológico auditará os procedimentos realizados avaliando não só quanto a exatidão burocrática mas também, através de profissionais devidamente qualificados, quanto a Qualidade do Serviço prestado. Possivelmente lhe contataremos para avaliar os serviços recebidos. Nosso objetivo com isto será puramente atingir um padrão de excelência e plena satisfação dos nossos clientes. Independente de nossos contatos, nosso Departamento de Qualidade conta com profissionais qualificados para ouvi-lo quanto a sugestões e questões quer sejam de seu ou do nosso interesse. Nosso sistema de informatização controla todas as necessidades odontológicas de nossos clientes e todos os serviços prestados cobertos pelo seu plano. TROCA DE DENTISTAS E CLÍNICAS DURANTE SEU TRATAMENTO Sendo de seu interesse você poderá trocar de Profissional ou de Clínica dentro da Rede Credenciada. Para tanto basta você comunicar a Dental Plus Convênio Odontológico e solicitar a interrupção do tratamento. Esta formalizará seu pedido através de um documento e enviará uma nova autorização para seu novo Dentista. 8

9 INTERRUPÇÃO DE VIGÊNCIA DE PLANO Se por qualquer motivo seu Plano Odontológico vier a ter sua vigência interrompida ou cancelada todos os associados inscritos em seu plano poderão aderir imediatamente a outro Plano existente na Dental Plus, mesmo envolvendo alteração de Plano para Plano Individual. Dessa forma garantiremos a vigência de sua cobertura, e caso seu tratamento esteja em andamento ele não sofrerá descontinuidade. Ocorrendo esta situação contate nossa Central de Atendimento. URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS Para atendimentos de urgência você deve procurar um dos nossos dentistas da Rede Credenciada dentro do horário de atendimento do profissional em questão. As emergências em horário noturno, domingos e feriados serão atendidos nos Pronto-Socorros dentro da Rede Credenciada. Caso você tenha dificuldade em conseguir atendimento de urgência ou emergência contate nossa Central de Atendimento, no horário das 8h às 18h ou no nosso site: a qual providenciará uma solução. OBSERVAÇÃO: O tratamento de urgência ou emergencial não garantirá a solução de seu problema odontológico e sua saúde bucal. Aconselhamos procurar um profissional credenciado dento da Rede para fazer e executar um plano de tratamento completo. $ REEMBOLSO Dependendo dos termos Contratuais, despesas odontológicas somente poderão ser reembolsadas se na localidade onde houve o atendimento não existir Rede Credenciada da Dental Plus. Entretanto, tais reembolsos sempre serão limitados conforme Tabela para Reembolso vigente e pertencente a seu Plano Odontológico. PROCEDIMENTO PARA REEMBOLSO Para solicitação de reembolso você deverá entregar a Dental Plus Convênio Odontológico: 9

10 Manual do Associado DentalPlus - Recibo ou nota fiscal com a especificação do procedimento executado na consulta; - Nome do beneficiário atendido; - Nome do titular ou responsável pelo contrato; - Valor unitário dos procedimentos em moeda corrente; - Assinatura e carimbo do responsável pela realização do atendimento (dentista); - CPF / CNPJ, CRO e ISS do dentista ou clínica; - Data da realização do evento. - Radiografia inicial e final do procedimento A não apresentação de qualquer um dos itens acima citados no prazo máximo de 30 dias contados a partir da data em que ocorrer o evento odontológico impede a efetivação do reembolso. SERVIÇOS NÃO COBERTOS PELO SEU PLANO Todos os serviços não cobertos em seu plano deverão ser negociados particularmente com seu dentista ou outro profissional de seu interesse. Os dentistas credenciados na Rede serão livres para negociar com nossos clientes. e atendê-los conforme suas necessidades de acordo com a Tabela 10

11 SERVIÇOS COBERTOS PELO SEU PLANO Segue abaixo Tabela de Coberturas Dental Plus Código Procedimentos Coberturas e Planos Executivo Especial Standard DIAGNÓSTICO 101 Consulta inicial 102 Exame histopatológico EMERGÊNCIA 201 Colagem de fragmento 202 Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal / labial 203 Curativo em caso de odontoalgia aguda / pulpectomia / necrose 204 Exodontia de emergência 205 Imobilização dentária temporária 206 Incisão e drenagem de abscesso extra oral 207 Incisão e drenagem de abscesso intra oral 208 Recimentação de peça protética 209 Reimplante de dente avulsionado 210 Tratamento de alveolite RADIOLOGIA 301 Documentação ortodôntica básica C C NC 302 Radiografia periapical 303 Radiografia interproximal 304 Radiografia oclusal PREVENÇÃO 401 Aplicação de selantes 402 Aplicação tópica de fluor (boca completa) 403 Profilaxia (boca completa) 11

12 Manual do Associado DentalPlus SERVIÇOS COBERTOS PELO SEU PLANO Código Procedimentos Coberturas e Planos Executivo Especial Standard ODONTOPEDIATRIA 501 Adequação do meio bucal 502 Aplicação de cariostático 503 Exodontia de decíduo 504 Pulpotomia 505 Restauração em amálgama para dentes decíduos 506 Restauração em ionômero de vidro para dentes decíduos 507 Restauração em resina fotopolimerizável para dentes decíduos 508 Tratamento endodôntico em dentes decíduos 601 Restauração em amálgama - 1 face 602 Restauração em amálgama - 2 faces 603 Restauração em amálgama - 3 faces 604 Restauração em amálgama - 4 ou + faces 605 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 606 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 607 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 ou + faces 608 Restauração à pino 609 Restauração com ionômero de vidro 610 Restauração de ângulo DENTÍSTICA 12

13 SERVIÇOS COBERTOS PELO SEU PLANO Código Procedimentos Coberturas e Planos PERIODONTIA 701 Raspagem supra gengival e polimento coronário (por arcada) 702 Raspagem sub-gengival (por hemi - arco) 703 Imobilização dentária temporária ou permanente (por segmento) 704 Cunha distal 705 Cirurgia periodontal a retalho (por hemi-arco) 706 Sepultamento radicular ENDODONTIA 801 Capeamento pulpar direto excluindo restauração final 802 Tratamento endodôntico de dentes permanentes com 1 (um) conduto 803 Tratamento endodôntico de dentes permanentes com 2 (dois) condutos 804 Tratamento endodôntico de dentes permanentes com 3 (três) ou + condutos 805 Retratamento endodôntico de dentes permanentes com 1 (um) conduto 806 Retratamento endodôntico de dentes permanentes com 2 (dois) condutos 807 Retratamento endodôntico de dentes permanentes com 3 (três) ou + condutos Executivo Especial Standard 13

14 Manual do Associado DentalPlus SERVIÇOS COBERTOS PELO SEU PLANO Código Procedimentos Coberturas e Planos ENDODONTIA 808 Clareamento endodôntico (por elemento) 809 Remoção de pino intrarradicular / corpo estranho 810 Tratamento de perfuração radicular CIRURGIA 901 Exodontia simples 902 Exodontia à retalho 903 Exodontia de raiz residual 904 Exodontia de dente semi - incluso 905 Exodontia de dentes inclusos 906 Alveoplastia (por hemi - arco) 907 Apicetomia uniradicular 908 Apicetomia birradicular 909 Apicetomia trirradicular 910 Apicetomia uniradicular com obturação retrógrada 911 Apicetomia birradicular com obturação retrógrada 912 Apicetomia trirradicular com obturação retrógrada 913 Aumento de coroa clínica 914 Biópsia 915 Cirurgia para torus unilateral (maxila ou mandíbula) 916 Cirurgia para torus bilateral (maxila ou mandíbula) 917 Correção de bridas musculares 918 Excisao de mucocele Executivo C Especial C Standard NC 14

15 SERVIÇOS COBERTOS PELO SEU PLANO Código Procedimentos Coberturas e Planos 919 Excisao de rânula 920 Frenectomia labial 921 Frenectomia lingual 922 Gengivectomia / gengivoplastia (por dente) 923 Gengivectomia / gengivoplastia (por hemiarco) 924 Reducao cruenta (fratura alvéolo - dentária) 925 Reducao incruenta (fratura alvéolo - dentária) 926 Sulcoplastia 927 Ulotomia / ulectomia 928 Hemissecção com ou sem amputação radicular 1001 Coroa de aço ou policarbonato 1002 Coroa jaqueta acrílica 1003 Coroa metalocerâmica 1004 Coroa provisória 1005 Coroa total metálica 1006 Coroa veneer 1007 Elemento de prótese fixa metalocerâmica 1008 Elemento de prótese fixa metaloplástica 1009 Núcleo metálico fundido 1010 Placa de mordida (miorelaxante) 1011 Prótese adesiva metalocerâmica 3 elementos CIRURGIA PRÓTESE Executivo Especial Standard 15

16 Manual do Associado DentalPlus SERVIÇOS COBERTOS PELO SEU PLANO Código Procedimentos Coberturas e Planos 1012 Prótese adesiva metaloplática 3 elementos 1013 Prótese removível em grampo (cada) 1014 Prótese removível provisória (cada) 1015 Prótese total imediata (cada) 1016 Prótese total superior 1017 Prótese total inferior 1018 Reembasamento 1019 Restauração inlay / onlay 1020 Restauração metálica fundida ORTODONTIA 1101 Instalação de aparelho fixo / removível 1102 Taxa de manutenção de aparelho fixo / removível Executivo Especial Standard C C NC C C NC LEGENDA PROCEDIMENTOS COBERTOS = C PROCEDIMENTOS NÃO COBERTOS = NC 16

17 ? GLOSSÁRIO DE TERMOS ODONTOLÓGICOS O QUE É CÁRIE DENTAL? - A cárie é uma doença transmissível e infecciosa. Ela acontece quando há associação entre placa bacteriana, dieta inadequada (rica em açúcar) e higiene bucal deficiente. O açúcar quando entra em contato com a placa bacteriana forma ácidos que provocam a desmineralização (saída de sais minerais) dos dentes dando-se cavidades: a cárie. A placa bacteriana é facilmente removida pela escovação, portanto é muito importante que essa higienização seja feita corretamente. O dentista pode estar lhe orientando qual é a escova adequada, como utilizá-la corretamente, bem como utilizar o fio dental. É importantíssimo visitar o dentista regularmente para que ele possa, através de um exame clínico, controlar a Saúde Bucal e orientar sobre qualquer dúvida que possa surgir em relação à mesma. ODONTOPEDIATRIA - Dentes de leite : os dentes de leite exercem um importante papel para a dentição permanente. São eles que guiam os permanentes a erupcionarem (nascerem) posicionados corretamente na boca. Um dente de leite com uma cárie muito profunda pode comprometer a formação do dente permanente. A aplicação tópica do flúor, realizada pelo dentista a cada 6 meses tornam os dentes de leite mais resistentes à cárie. O flúor é um importante auxiliar no combate a cárie pois previne a desmineralização e favorece a remineralização (entrada de sais minerais nas pequenas lesões de cárie antes que elas se tornem cavidades). Pode ser aplicado em crianças com idade acima de 3 anos. O Selante é outro aliado na prevenção da cárie. Aplicado na superfície oclusal (rugosa) dos dentes posteriores, age como uma barreira protetora dificultando o acúmulo de placa bacteriana e restos de alimentos e facilitando a higienização, diminuindo assim o risco de cárie. Pergunte ao seu Dentista se seu filho pode se beneficiar com a aplicação de selantes. DENTÍSTICA - É a área da odontologia que trata das restaurações dos dentes quando estes estão com parte da coroa comprometida por cárie ou por pequenas fraturas. Essas restaurações podem ser feitas em Amálgama (liga metálica, indicada para restaurações dos dentes posteriores) ou Resina (da cor do dente, mais indicada para dentes anteriores, podendo em alguns casos ser utilizada em dentes posteriores). PERIODONTIA- Periodontia é a estrutura responsável pela fixação do dente: gengiva, osso e fibras que ligam a raiz do dente ao osso. A doença periodontal é a inflamação dessa estrutura levando a perda do osso, tendo-se a mobilidade dos dentes. O primeiro sinal da doença é o sangramento da gengiva (gengivite) que se não tratada levará a perda do dente. O tratamento é feito através de uma limpeza profunda da superfície do dente pelo Dentista, removendo-se o tártaro e a placa bacteriana. Prevenção: Escovação adequada diariamente + limpeza profissional = SAÚDE PERIODONTAL. 17

18 Manual do Associado DentalPlus ENDODONTIA - O tratamento de canal é a remoção da estrutura mole que se encontra na parte interna do dente: a polpa dental (composta principalmente de vasos sanguíneos e nervos). Esse tratamento é necessário quando por alguma razão (cáries profundas, fraturas, doença periodontal...) ocorre a inflamação da polpa, pulpite, ou quando a polpa perde a vitalidade. Se em algum desses casos não se realizar o tratamento de canal ocorrerá a sua contaminação por bactérias, presentes na saliva, podendo levar a infecção do periodonto, aparecimento de cistos e perda dentária. É importante ressaltar que quando um dente é tratado canal deve ser restaurado (com obturações ou próteses) a fim de evitar a recontaminação. PRÓTESE - É a restauração parcial ou total de um dente (prótese unitária) ou substituição de um ou mais dentes perdidos (prótese fixa). Por que um dente perdido deve ser substituído? Os dentes precisam estar em equilíbrio na boca e estão sempre sofrendo forças dos músculos da bochecha, lábios e língua. A perda de um dente desequilibra esse sistema de forças. Os dentes movimentam-se, com isso espaços são criados, desníveis acontecem e a mastigação e estética ficam comprometidas. A perda de um dente, se não substituído, levará a perda de outros. A prótese total (dentadura) e a prótese removível (ponte móvel) são também outras opções de próteses. IMPLANTES - Implantes são parafusos de titânio introduzidos nas áreas desdentadas e sobre eles são instalados próteses unitárias, fixas ou removíveis. ORTODONTIA - A função do tratamento ortodôntico é restabelecer a oclusão dentária que é fundamental para correta mastigação e conseqüentemente nutrição e saúde bucal. Com o restabelecimento da oclusão evita-se problemas de respiração, deglutição, fala e da articulação. Os pacientes que possuem problemas de mal oclusão devem ser submetidos ao tratamento ortodôntico mesmo na idade adulta. O descuido com a oclusão pode resultar em danos ás estruturas de suporte dental (gengiva e osso), dores e ruídos nas articulações e até mesmo perda de dentes. 18