CIRURGIA CARDÍACA Manual Pós-operatório

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1 CIRURGIA CARDÍACA Manual Pós-operatório

2 CUIDANDO DO SEU CORAÇÃO Há mais de três décadas, o Hospital Balbino trabalha para oferecer o que há de melhor em tecnologia e competência médica. Na área de cardiologia, esta casa é uma referência. Em março de 2007, inauguramos nossa Emergência Cardiológica, com estrutura altamente qualificada para pronto atendimento, baseada em diagnóstico preciso e padrões internacionais de tratamento da dor torácica. Esse serviço é parte integrante da Cardiologia do hospital, que inclui ainda a Unidade Coronariana, a Hemodinâmica e a Cirurgia Cardíaca disponíveis 24 horas, além de atendimento ambulatorial. É a emergência cardiológica mais completa da Zona Norte do Rio de Janeiro. Para manter essa excelência médica, estamos, a cada dia, empenhados em um atendimento humanizado, focado principalmente na saúde. Por isso, é com imenso prazer que fazemos chegar às suas mãos esta cartilha do pós-operatório de cirurgia cardíaca. A publicação traz esclarecimentos fundamentais para o amplo restabelecimento do paciente submetido a uma cirurgia cardíaca, bem como para orientar seus familiares, que o conduzirão nesta nova fase de sua vida. Cuidados com banho, medicação, alimentação, pressão sangüínea, controle do colesterol, volta às atividades físicas, adoção de um estilo de vida saudável são alguns dos temas abordados. Leia com atenção e mantenha os cuidados com sua saúde sempre em dia. Ruy de Souza Barbosa Coordenador da Emergência Cardiológica IDENTIFICAÇÃO Nome: Convênio: Data da Admissão: Data da Alta: Cirurgia: Data da Cirurgia: Nome do Cirurgião: Nome do Cardiologista: Nome do Fisioterapeuta: Data da Avaliação de Retorno: Médico: O objetivo deste folheto é reunir esclarecimentos, informações e a orientação mais importante para uma rápida recuperação em seu pós-operatório. ANOTAÇÕES

3 CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO - RVM Doenças cardíacas coronárias são causadas pelo acúmulo de gordura nas paredes das artérias coronárias (do coração). Com o decorrer do tempo, esse acúmulo provoca o endurecimento e o estreitamento das artérias coronárias, limitando o fornecimento de sangue rico em oxigênio ao músculo do coração. Isso pode causar dores no coração (angina) ou aumentar o risco de um ataque do coração. Se você desenvolve essa quantidade de gordura acumulada nas artérias coronárias, seu médico pode recomendar que você faça uma angioplastia coronariana ou cirurgia de revascularização do miocárdio (RVM), para remover os depósitos de gordura ou repor as artérias danificadas. CUIDADOS COM AS INCISÕES Nas incisões cirúrgicas, freqüentemente, podem ocorrer queimação, formigamento e até coceira.no entanto, esses eventos se resolvem espontaneamente. Mas, caso haja algum sinal de infecção, procure seu médico para orientação. Sinais de infecção incluem: Aumento da secreção e vazamento da linha de incisão; Aumento da abertura da incisão; Aumento de dor na incisão; Vermelhidão ou inchaço em volta da incisão; Calor na linha de incisão; Aumento da temperatura do corpo (febre acima de 37 graus). Pomadas, ungüentos ou curativos não são necessários ou mes mo recomendados. Use somente o que seu médico permitir. A elevação das pernas ajuda a resolver o inchaço da perna operada. O uso da meia elástica também é um grande recurso. O osso esterno foi firmemente fixado durante a operação, porém levará cerca de dois meses para sua consolidação completa. Nesse período, seja cuidadoso e evite qualquer trauma em seu tórax, procurando manter boa postura. Não tome sol direto na cicatriz durante um mês. Em caso de tosse, abrace uma almofada. 4 BANHO Se todas as incisões estiverem sem alteração, você pode banhar-se à vontade, lavando, até, a cabeça. Para sua segurança, é aconselhável uma companhia. MEDICAÇÃO O uso de medicamentos será orientado pelo médico clínico que lhe der alta hospitalar até o retorno ao cardiologista. Se seu médico prescreveu remédios, é muito importante tomá-los exatamente como prescrito. Se não o fizer, poderá colocar sua saúde em risco. Dicas importantes sobre remédios: Para melhores resultados no gerenciamento de sua condição de saúde, é muito importante saber os nomes (ou manter uma lista) de todos os seus remédios, as doses, suas funções, qual a freqüência de tomá-los e seus efeitos colaterais; Mantenha um calendário de remédios, tomando-os sempre no mesmo horário e todos os dias; Obs: se você se esquecer de tomar uma dose de remédio, não tome duas doses de uma só vez para compensar. Somente continue com sua programação normal; Não pare ou mude os medicamentos, a não ser que converse com seu médico antes; Consulte seu médico antes de tomar qualquer medicamento sem receita para ver se eles vão alterar os efeitos de seus remédios atuais. Isso inclui até medicamentos comuns, como remédios para resfriados e/ou analgésicos; Leve uma quantidade extra de medicamentos quando viajar. Se for de avião, mantenha os remédios com você. Não os coloque na mala, pois esta pode ser perdida ou detida; Use eventos diários, como as refeições ou a hora de dormir, para ajudá-lo a lembrar-se de tomar seus remédios, em vez de somente utilizar o relógio; Mantenha seus remédios em local seguro, mas onde você não possa esquecê-los; Tenha certeza de que você está seguindo as instruções de seu médico para tomar seus remédios. Se você tiver qualquer dúvida sobre seus medicamentos, pergunte ao médico.

4 ALIMENTAÇÃO Dietas ricas em gordura animal são prejudiciais à circulação. Frituras, massas, açúcar e sal em excesso também são maléficos. Além disso, recomendamos evitar ingestão de alimentos em grandes quantidades, sendo preferível racioná-los em quatro vezes. Evite também alimentos condimentados. Procure usar óleo vegetal, leite magro e produtos derivados sem gorduras, peixes, aves ou carnes magras, legumes e verduras em geral. Reduza o sódio (sal) na sua dieta Muitas pessoas comem muito mais sódio do que precisam. O excesso pode causar retenção de líquidos em seu corpo e aumentar sua pressão sangüínea. Para cortar o sódio, você deverá reduzir o uso de sal de mesa ou temperado. Tente combinações de tempero e ervas no lugar. Verifique com seu médico ou nutricionista antes de usar qualquer substituição do sal. Use menos alimentos processados. Sódio não é apenas utilizado para adicionar sabor aos alimentos, é também conservante. Como regra geral, quanto mais processado (mais distante do estado natural), maior quantidade de sódio (sal) um alimento possui. Exemplos de alimentos processados são os pré-embalados, como sopas em lata ou instantâneas, misturas rápidas para purê de batatas, arroz ou massas, carnes, enlatados e alimentos congelados. Corte o açúcar refinado. Comer muito açúcar ou doces pode levá-lo a ganhar peso. Escolha alimentos que contribuam com valor nutricional para sua dieta. Faça a opção pelo grupo de comida que contenha alimentos como grãos e cereais, frutas e vegetais, aves e peixes. Coma mais alimentos ricos em amido e fibras. O amido é também conhecido como complexo de carboidratos, que são excelentes, fontes de energia e nutrientes. A maioria dos amidos é encontrada no grupo de alimentos de grãos e cereais. O café, quando ingerido em grandes quantidades, torna-se estimulante do sistema nervoso. Tome-o moderadamente. COLESTEROL Como a maioria de nós, você provavelmente nunca pensou em seu colesterol ou como ele afeta seu coração e/ou suas artérias. O médico lhe dirá se seu colesterol está alto demais e se você precisa começar com medicamentos juntamente com dieta e os exercícios já prescritos. Colesterol alto é uma das condições médicas mais comuns, afetando pessoas em todas as fases da vida. Isso porque você não pode sentir o colesterol ou seus efeitos nas artérias e em seu coração. De onde vem o colesterol? O corpo produz a maior parte de seu colesterol. Na verdade, nós só retiramos um pouco de colesterol de nossa dieta. Gemas de ovos e fígado contêm grandes quantidades de colesterol, mas muitos alimentos, como frutas, verduras e peixes, são de baixo colesterol. O que significa colesterol alto? Entendemos que um nível de colesterol acima de 200 mg/dl aumenta o risco de doenças coronárias. O que são gorduras saturadas e não-saturadas? Existem dois tipos de gordura nos alimentos que comemos: Saturadas e não-saturadas Gorduras não-saturadas vêm principalmente de plantas, como coco e palmeira. As gorduras saturadas vêm principalmente de animais. Exemplos: carne, leite, manteiga e queijo. Alimentos com esse tipo de gordura devem ser evitados, se você deseja diminuir seu colesterol. Que alimentos devemos evitar e quais devemos acrescentar? Devem-se evitar laticínios, ovos, carnes gordurosas e alimentos pesados, se você deseja diminuir seu nível de colesterol. Devem-se, ainda, acrescentar cereais, frutas, verduras, peixe e frango, que são ingredientes de uma dieta de redução de colesterol. 7

5 Algumas vezes, entretanto, somente a dieta não é suficiente para reduzir seu nível de colesterol. Nesse caso, seu médico poderá prescrever um remédio para diminuí-lo. O colesterol é o único fator que pode levar a uma doença coronária? Não. Existem outros fatores que, comprovadamente, aumentam o risco de desenvolver uma doença coronária: pressão alta, obesidade, falta de exercícios e cigarro. PRESSÃO SANGÜÍNEA A pressão sangüínea é resultado da ação de bombeamento do coração e da resistência dos vasos pelos quais o sangue corre. Quando a pressão sangüínea permanece alta, ela coloca uma força desnecessária no coração e nos vasos. Pressão sangüínea alta é um problema comum que causa poucos sintomas, mas é um grande fator de risco que contribui para doenças coronarianas. A única forma de você saber se sua pressão sangüínea está alta é verificá-la com seu médico. Ela terá que ser medida em diversas ocasiões num período de tempo. Se sua pressão sangüínea estiver alta, você poderá ajudar a reduzi-la com exercícios regulares, perda de peso e redução de ingestão de sal. Alguns pacientes, entretanto, precisam de remédios para baixar a pressão sangüínea. PESO A obesidade faz com que o coração tenha que trabalhar mais, além de contribuir para o aumento da pressão sangüínea e dos altos níveis de colesterol e diabetes. Se você está acima do peso, é importante eliminar esses quilos extras. Se você está apresentando insuficiência cardíaca, congestiva ou teve uma cirurgia cardíaca, o médico pode solicitar que você registre seu peso todos os dias. Use a mesma balança, no mesmo horário, todos os dias. Avise se houver qualquer ganho de peso rápido ou inexplicável. ATIVIDADES FÍSICAS Na primeira semana em casa, aja como se estivesse no hospital. Caminhe dentro de casa e, se tiver escada, você pode subir e descer uma vez ao dia, depois de 15 dias. Após esse período, comece a caminhar em lugares planos, andando em passos rápidos, que vão variar de 500 a metros a serem alcançados no final das oito semanas do programa de reabilitação cardíaca realizado com seu fisioterapeuta. Durante as primeiras caminhadas fora de casa, é aconselhável ir com um acompanhante.aumente gradativamente a caminhada à medida que se sinta bem. Evite atividades extenuantes, como: carregar pessoas, malas ou crianças. Evite esforços após as refeições. Recomendamos também atividades como leitura, ouvir música ou assistir à televisão. ESPORTE Não correr, não andar de bicicleta e não praticar esporte. A volta eventual a qualquer atividade esportiva só poderá ser realizada após a liberação do clínico que o acompanha e nunca antes de dois meses após a alta hospitalar. Os banhos de piscina obedecem ao mesmo critério. ATIVIDADES DOMÉSTICAS É normal sentir-se cansado ou fraco ao voltar para casa. À medida que você recuperar sua força, estabelece metas que você pode realizar, distribuindo atividades durante o dia e aumentando-as gradativamente. Levantar, puxar ou empurrar objetos muito pesados (mais de dez quilos) deve ser evitado até que seu médico diga que você pode retomar essas atividades.

6 CIGARRO Se você fuma, precisa parar. Fumar está diretamente relacionado ao aumento do risco de um ataque do coração e suas complicações, visto que: Aumenta a taxa de depósito de gordura em suas artérias, incluindo as do coração; Limita a quantidade de oxigênio em seu corpo; Provoca a contração dos vasos sangüíneos ou torna-os mais estreitos, forçando o coração a trabalhar com mais força. O fumo causa aumento da pressão arterial e do número de batimentos cardíacos. Provoca constrição vascular nas artérias e danifica irreversivelmente o tecido pulmonar, contribuindo para o enfisema pulmonar, além de aumentar suas chances de infecções respiratórias e risco de câncer de pulmão. De todas as causas que poderiam colocar em perigo sua evolução pós-operatória, o fumo é a mais importante. NÃO FUME! Fumar é um vício e um hábito. Seu médico pode oferecer informações sobre programas de desistência do cigarro e medicamentos disponíveis. Algumas dicas para ajudá-lo a parar de fumar: Faça uma lista de todas as razões por que você quer parar; Escolha uma data para parar e continue tentando, se você falhar; Anote as situações que o fazem fumar e quebre as ligações com elas; Peça a um amigo para ajudá-lo a parar. SOCIALIZAÇÃO Seus primeiros cinco dias em casa deverão ser o mais possível. É prudente restringir os telefonemas e visitas em excesso. Após dez dias de alta hospitalar, você pode realizar visitas curtas aos familiares e amigos. Evite local de aglomeração, como cinemas, teatros ou igrejas, evitando, assim, contato com pessoas eventualmente enfermas. POSTURA Se você tem incisões nos membros inferiores, evite sentar-se por tempo prolongado, mantendo as pernas elevadas sempre que possível. Não cruze as pernas e ande sempre que puder. Não se alimente na cama e faça sua higiene e necessidades fisiológicas no banheiro. SEXO A volta à atividade sexual é um retorno saudável à vida normal do relacionamento íntimo. A moderação deverá ser observada, iniciandose com posições passivas e somente 20 dias após a alta hospitalar. FISIOTERAPIA A fisioterapia tem atuação reconhecida desde: Pré-operatório e pós Se o médico julgar necessário, através da avaliação da função cardiorrespiratória, expirometria simples e solicitação de teste da função pulmonar,cabe também orientar e ensinar ao paciente os procedimentos que serão realizados no pós-operatório imediato. Reabilitação Cardíaca Fase I Trata-se da continuidade do tratamento no quarto ou enfermaria, que compreenderá exercícios de acordo com as indicações e contra-indicações apresentadas pelo paciente. Essa fase compreende: Exercícios respiratórios; Cinesioterapia para membros superiores; Cinesioterapia para membros inferiores; Posições variadas; Marcha no corredor. Reabilitação Cardíaca Fases II a IV Começa em casa, com programa de até oito semanas, incluindo exercícios com carga progressiva, com avaliações e caminhadas progressivas

7 ÁLCOOL Não use bebida alcoólica durante os primeiros 15 dias após a cirurgia. Depois desse período, o uso de bebida alcoólica poderá ser feito de maneira moderada. Se você for diabético ou estiver fazendo uso de tranqüilizantes, é aconselhável evitar. As pessoas que bebem muito têm um risco maior de doenças cardíacas coronarianas. Ingestão excessiva de bebida alcoólica aumenta os riscos de alta pressão sangüínea e obesidade. DIREÇÃO Você pode guiar automóvel, moto ou bicicleta 60 dias após a alta hospitalar. Dirija com cuidado, pois seus reflexos ainda estão lentos nesse período. RETORNO AO TRABALHO Você poderá reassumir gradualmente seu trabalho. Após quatro semanas, trabalhar meio período, retornando ao período integral oito semanas após a alta, mas sempre depois da liberação médica. VIAGENS Evite viagens prolongadas que ultrapassem duas horas nos primeiros 40 dias.não sendo possível, é aconselhável interromper o trajeto periodicamente e caminhar por curtos períodos. ESTRESSE Lembre-se de que o estresse é prejudicial à saúde. O estresse descontrolado e a raiva vêm sendo relacionados ao aumento de risco de doenças nas artérias coronárias. Geralmente, as pessoas dizem que o estresse causou o ataque no coração. Se você sentir que os níveis de estresse estão fora de controle, está na hora de fazer mudanças de forma a organizar seu tempo e liberar esse tipo de desconforto. Dicas para controlar o estresse: Gerencie seu tempo; Estabeleça metas do que você pode realizar a cada dia; Separe um tempo todos os dias para relaxar; Tente uma idéia de relaxamento (respiração profunda, relaxamento dos músculos); Tome seus medicamentos conforme determinado pelo médico; Marque visitas regulares a seu médico; Relate quaisquer novos sintomas a seu médico; Mantenha outros problemas de saúde, como hipertensão e diabetes, sob controle: eles são fatores de risco para o coração. CONSULTAS MÉDICAS Faça consultas médicas regulares, conforme seu médico clínico orientar você. Mesmo que esteja bem, não deixe de ir ao médico para controle. Se, entre as consultas, você notar qualquer um dos sintomas abaixo, consulte seu médico imediatamente: Desconforto no peito que aumenta em severidade e duração; Sintomas de angina durando de 20 a 30 minutos; Inchaço nos tornozelos, mãos, pés ou abdômen; Ganho de peso repentino e inexplicável; Falta de ar (especialmente em repouso); Batimento cardíaco rápido ou irregular; Consciência das batidas de seu coração (forte pulsação no peito); Tontura; Desmaio; Sensação de extremo cansaço, especialmente com atividade

8 Se você sentir desconforto no peito, entre em contato com seu médico e esteja pronto para responder a todas estas perguntas: Quando começou? Você teve algo similar antes da cirurgia do coração? Onde está localizada exatamente a dor? Como ela é? É intermitente ou contínua? SONO Você deverá dormir, pelo menos, oito horas por noite. Se não conseguir, peça conselho ao médico sobre indicação adequada. Evite deitar-se de lado por 30 dias após a cirurgia.dormir com a cabeceira elevada, como no hospital, pode ser mais confortável por causa da incisão.é comum sentir-se muito cansado depois de uma cirurgia cardíaca. Isso porque você pode ter voltado para casa com uma contagem sangüínea menor do que a normal. Pode levar até seis semanas para sua contagem sangüínea voltar ao normal. Alguns medicamentos também podem fazê-lo sentir-se cansado. É também comum sentir-se triste após uma estada no hospital. Isso é devido ao fato de não saber o que esperar e não ser capaz de realizar tarefas simples sem ficar cansado, na volta para casa. Essas são reações normais que deverão gradualmente desaparecer nas primeiras semanas depois de retomar as atividades regulares. Dicas que podem ajudá-lo a liberar a tristeza emocional: Cuide de sua higiene pessoal, troque de roupas todos os dias, faça barba, arrume os cabelos etc.; Saia e ande diariamente. Isso vai ajudá-lo a aliviar as tensões e a fornecer satisfação pessoal à medida que você progride; Retome seus hobbies apropriadamente e as atividades sociais de que goste. Pintar, fotografar, tricotar, jogar cartas e quebracabeças são alguns exemplos. Ou, então, saia para jantar, assista a um filme ou a eventos esportivos, contanto que sinta vontade de fazê-los; Divida seus sentimentos com seu parceiro ou amigo; Visitas de amigos são boas, mas podem ser cansativas. Você pode limitá-las em 15 minutos, inicialmente, e aumentá-las, dependendo de como se sentir. Evite ambiente enfumaçado que possa causar desconforto desnecessário devido à tosse. ATENÇÃO! Em caso de emergência, ligue para seu médico cardiologista. Caso não consiga, faça contato com: (21) Rua Angélica Mota, 90 Olaria - Rio de Janeiro

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