A EFETIVIDADE DA FOTOTERAPIA LASER NO REPARO TECIDUAL EM PORTADORES DE DESORDEM FUNCIONAL SISTÊMICA

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1 A EFETIVIDADE DA FOTOTERAPIA LASER NO REPARO TECIDUAL EM PORTADORES DE DESORDEM FUNCIONAL SISTÊMICA Gyselle Cynthia Silva Meireles * Camila Anselmo da Silva ** Aparecida Maria Cordeiro Marques Marques*** Antônio Luiz Barbosa Pinheiro**** RESUMO Na atualidade, a fototerapia laserterapia tem conseguido se firmar como grande adjuvante dos profissionais de saúde, quando se trata de bioestimulação do reparo tecidual. Isso, graças ao número expressivo de publicações, atestando sua eficácia e, também, à crescente utilização clínica. Considerando que, em algumas alterações sistêmicas, o reparo tecidual pode ser prejudicado, constata-se, nos últimos anos, um crescente interesse da comunidade científica, acerca do tema. Esse interesse consiste em investigar as possibilidades de incrementar um reparo tecidual deficitário, de forma que se obtenha uma boa união entre os bordos teciduais, livre de deiscências e no menor tempo possível. Levando-se em consideração que, dentre os fatores sistêmicos que interferem negativamente no desenlace do processo cicatricial, estão a desnutrição, o diabetes e o hipotireoidismo como condições de alta prevalência, é que procuramos discutir, por meio da revisão da literatura atual, a efetividade da laserterapia sobre a fotobiomodulação do reparo tecidual, em organismos sistemicamente debilitados. Palavras-chave: Reparo Tecidual. Laserterapia. Diabetes. Desnutrição. Hipotireoidismo. artigo de revisão *Departamento de Ciências Biológicas; Área de Biologia. UESB/ FAINOR. gysabell@hotmail. com. **UESB/FAINOR. camilinhabj@hotmail.com. *** Universidade Federal da Bahia UFBA. cidamarques77@ hotmail.com **** Departamendo de Propedêudica e Clínica Integrada. Universidade Federal da Bahia UFBA. albp@ufba.br 1 INTRODUÇÃO A Laserterapia vem sendo empregada, em larga escala, nas áreas médicas e, em muitas das vezes, com grande vantagem sobre os tratamentos convencionais. Nos últimos anos, o reconhecimento de sua eficácia, fruto de pesquisas, com os mais diferentes tipos de laser, no que diz respeito ao meio ativo de sua composição, comprimento de onda e dosagem na qual foram pesquisados, trouxe confiança à comunidade clínica especializada, tendo, como consequência, beneficiando, sobre maneira, a inúmeros pacientes. C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez

2 Gyselle Cynthia S. Meireles, Camila Anselmo da Silva, Aparecida Maria C. Marques Marques, Antônio Luiz B. Pinheiro Entre as aplicações dos lasers terapêuticos, pode ser destacada a sua ação seletiva sobre os fatores desencadeadores do reparo tecidual. Esses lasers, quando usados dentro de parâmetros adequados, estimulam muitos dos elementos envolvidos nas três fases do processo cicatricial, e segundo pesquisas, contribuem para uma cicatrização em menor tempo, com menor desconforto para o paciente, além de, ao final do processo, se chegar a uma maior qualidade de organização histológica e força tênsil do tecido. (CHROMEY, 1992; PINHEIRO et. al., 2004; BYRNES et. al., 2004; MAYA; KUMAR; RAO, 2005; AL- WATBAN; ZHANG; ANDRES, 2007; MEIRELES et. al., 2008; PINHEIRO et. al., 2009; LEITE, 2009; PEREIRA DA SILVA et. al., 2010; RAMALHO et. al., 2010). Os mecanismos de ação dos lasers com potência até 1Watt, ditos lasers terapêuticos, são, até o momento, parcialmente compreendidos. Ainda assim, sabe-se que, quando utilizados comprimentos de onda na faixa do vermelho, sua ação inclui indução de reações fotoquímicas, por meio de ativação direta da síntese de enzimas, tendo como alvos primários as mitocôndrias e os lisossomos (BOLTON et al., 1995). Mas, quando empregados lasers na faixa do infravermelho próximo, sua atuação se baseia na indução de efeitos foto físicos e fotoelétricos sobre as membranas célulares, causando excitação de elétrons, vibração e rotação de parte das moléculas ou rotação de moléculas como um todo, que se traduzem intracelularmente no incremento da síntese de ATP (COLLS, 1986). O incremento de ATP, que se verifica após a irradiação com laser, favorece, dessa maneira, a um grande número de reações que intervém no metabolismo celular, sobretudo quando a célula está em condição de estresse, ou seja, quando o tecido ou o órgão tratado com laser está afetado por uma desordem funcional ou alguma lesão tecidual (ALMEIDA-LOPES, 2012). Baseado nessas observações, é que os estudos mais recentes sobre reparo tecidual tendem a encontrar alternativas que diminuam o tempo de cicatrização e garantam melhor qualidade de reparo a pacientes que, em função de alguma condição sistêmica, têm esse processo prejudicado. Algumas dessas condições sistêmicas importantes e que, sabidamente, limitam a qualidade do processo de cicatrização são a desnutrição, o diabetes e o hipotireoidismo. 72 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez. 2014

3 A efetividade da fototerapia laser no reparo tecidual em portadores de desordem funcional sistêmica Tendo em vista esse potencial estímulo energético celular, induzido pela fotobioestimulação a laser, e da relevante importância que esse tipo de irradiação pode representar na obtenção de um reparo tecidual em menor tempo e com maior qualidade em pacientes desnutridos ou portadores de distúrbios endócrinos - como diabetes ou hipotireoidismo, é que discutimos, por meio dessa revisão da literatura atual, a efetividade de sua ação sobre a biomodulação positiva do reparo tecidual em organismos sistemicamente debilitados. A realização deste estudo se deu por meio de um extenso levantamento bibliográfico e revisão da literatura pesquisada. Para tanto, foram utilizados livros de Patologia e específicos de laser, artigos pesquisados nas seguintes bases de dados: Science Direct, Lilacs, Pubmed, Portal de Periódicos da CAPES, Scielo e dissertações de mestrado em buscas no Google Acadêmico. Os descritores utilizados foram: reparo tecidual, laserterapia, diabetes, desnutrição, hipotireoidismo, desnutridos, bem como suas traduções para o inglês. A literatura incluída na pesquisa foram artigos de revisão, artigos de pesquisa científica e dissertações que se enquadravam dentro do tema da revisão proposta. Foram excluídos os que tratavam de outros aspectos da laserterapia que não o reparo tecidual ou os artigos anteriores ao ano de 2006 que apresentavam resultados semelhantes aos mais atuais já catalogados. Dentre os artigos encontrados e incluídos na pesquisa foram selecionados para analise os que apresentavam estudos sobre pontos distintos, envolvidos no processo de reparo tecidual, de forma que se englobasse o máximo de informação, num viés, ao máximo, objetivo. Os resultados apresentados foram originados das pesquisas desenvolvidas pelos autores dos trabalhos incluídos na revisão e analisados sob o ponto de vista de suas discussões e conclusões. 2 REVISTA DA LITERATURA A laserterapia é um método aceito pela Food and Drug Administration (FDA) como tratamento clínico eficaz para cicatrização de tecidos, por ser amplamente estudado (CHROMEY, 1992). Porém é sabido que o padrão de cicatrização pode sofrer influências de fatores intrínsecos e adquiridos, Abbas, Fausto e Kumar (2010) relatam que a cicatrização pode ser modificada por um número de influências conhecidas e C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez

4 Gyselle Cynthia S. Meireles, Camila Anselmo da Silva, Aparecida Maria C. Marques Marques, Antônio Luiz B. Pinheiro algumas desconhecidas que freqüentemente debilitam a qualidade e a adéquação da inflamação e do reparo. Para esses autores, essas influências incluem fatores sistêmicos e locais. Dentre os fatores sistêmicos estão o fator nutrícional, condições metabólicas como o diabetes mellitus, fatores circulatórios e fatores hormonais que influenciam os vários componentes da inflamação e do reparo em si. Nesta revisão serão abordados os aspectos relacionados à eficácia da laserterapia no reparo de feridas cutâneas em modelos animais, após indução de protocolos de desnutrição, diabetes e hipotireoidismo como fatores isolados. 2.1 FATORES SISTÊMICOS E O REPA- RO DE FERIDAS Desnutrição X Reparo Tecidual A desnutrição ou nutrição inadequada ou ainda má nutrição é um problema de saúde pública, em especial nos países de terceiro mundo, onde a subnutrição ou má-nutrição protéicoenergética continua sendo uma condição de ocorrência comum, acometendo a cerca de 25% das crianças menores de cinco anos de idade (ABBAS; FAUSTO; KUMAR, 2010). De acordo com Correia (2003) a desnutrição é uma síndrome carencial de macro e micronutrientes, proveniente da diminuição da ingestão de alimentos ou do jejum, acompanhado de um aumento das necessidades energéticas e proteicas, levando o paciente a um desequilíbrio metabólico. A desnutrição causa uma diminuição de aminoácidos, carboidratos, lipídios, sais minerais e vitaminas que, do ponto de vista do reparo tecidual, são essenciais para o acúmulo de fontes de energia, proliferação celular, desenvolvimento de resistência à tração em feridas, síntese de colágeno e conexão entre cadeias recém-formadas (SILVEIRA, 1997). A falta de proteína, por sua vez, provoca um aumento da fase fundamental da cicatrização, redução da atividade e do número de fibroblastos, retarda a manutenção do colágeno, diminui a resistência da ferida e aumenta a frequência das não uniões cicatriciais (ARCHIBALD,1976) Assim, ela interfere nas fases principais no processo de cicatrização, causando alterações no processo de síntese proteica e estimulando maior lise de (SILVEIRA, 1997). colágeno Laserterapia na cicatrização de feridas em desnutridos 74 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez. 2014

5 A efetividade da fototerapia laser no reparo tecidual em portadores de desordem funcional sistêmica Embora a desnutrição seja um fator de importância profundamente significativo para a resolução do processo cicatricial, não existem na literatura muitos estudos específicos acerca da cronologia de reparo tecidual em organismos desnutridos. Galvão, Pinheiro e Pessoa (2000) publicaram um estudo comparativo da cicatrização de feridas bucais em animais submetidos a uma dieta preparada, especificamente para induzir um tipo de desnutrição, denominada marasmo, e animais alimentados à base de dieta com acréscimo de suplementos. Aquela dieta, denominada dieta básica Regional (DBR) que se caracterizava por ser hipoproteica e hipocalórica, foi utilizada como padrão para a pesquisa realizada por Pinheiro et. al. (2004), na qual, foi realizada a avaliação do laser experimental vermelho de λ 635nm sobre o processo de reparo de feridas cutâneas em animais normo-nutridos e mal nutridos, comparando, entre si, a mesma potência de 40 mw, porém doses de 20J/cm 2 e 40J/cm 2, aplicados em intervalo de 24h, sendo a primeira dose administrada após a criação da ferida no dorso de ratos Wistar. Nesse estudo, os autores relatam que o laser vermelho experimental de λ 635nm, aplicado na potência de 40mW e 20J/cm2 demonstrou ser mais efetivo em animais desnutridos do que no grupo dos animais com nutrição considerada normal. E mais, observam, também, que, naquele grupo, se verificou uma maior quantidade de fibras colágenas depositadas e no grau de maturação das mesmas, no período de sete dias. Pinheiro et. al. (2009) compararam o processo cicatricial em animais nutridos e desnutridos utilizando o mesmo protocolo anteriormente empregado para desnutrição. Dessa vez, foi comparada a ação do laser com comprimentos de onda diferentes, sendo o laser vermelho experimental de λ 635nm e o laser experimental no comprimento de onda de λ 780nm, que está situado na faixa do infravermelho próximo. Ambos os lasers, com potência de 40 mw, variando nas doses que foram testadas, a saber, 20J/cm 2 e 40J/cm 2. Cada um deles, com mecanismos de ação distintos. Os autores discutiram que, embora o emprego da irradiação tenha se dado a cada 24h, não existia diferença qualquer em relação às aplicações em intervalos de 48h. Os resultados demonstraram que a laserterapia, com ambos os comprimentos de onda, foram mais efetivos quando utilizados nos animais desnutridos, porém, nos grupos onde o laser vermelho foi C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez

6 Gyselle Cynthia S. Meireles, Camila Anselmo da Silva, Aparecida Maria C. Marques Marques, Antônio Luiz B. Pinheiro empregado com 20J/cm 2, foram observados maiores efeitos benéficos, embora o laser situado na faixa do infravermelho próximo também tenha se mostrado bioestimulador, principalmente quando empregado no comprimento de onda de 40J/cm 2. Leite (2009) estudou diversas formas de fototerapia na cicatrização de feridas cutâneas em animais nutridos e desnutridos, dentre elas, o laser de HeNe de 632,8nm, com potência de 3mW com irradiação feita três vezes na semana, por um período de 14 dias. Esse autor, em corroboração com Pinheiro, et. al., em estudos aqui descritos, também constatou a maior efetividade da laserterapia nos animais desnutridos em relação aos nutridos, influenciando, especialmente, a deposição do colágeno na ferida. Embora exista na literatura um número considerável de estudos acerca do emprego da laserterapia para tratamento da ferida cutânea, o mesmo não se aplica em relação a feridas cutâneas em modelos de desnutrição. Esse fato deixa claro que, embora os resultados dos estudos aqui relatados tenham obtido êxito, é necessário novas investigações, a fim de que, protocolos específicos possam ser criados Diabetes Mellitus X Reparo Tecidual De acordo com o Department of Health and Human Services (2011) o diabetes constitui-se num grupo de doenças caracterizadas por apresentar alto índice de glicose no sangue, resultantes de defeitos na produção e/ou na ação da insulina, podendo levar o paciente a complicações graves e morte prematura. O diabetes mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo. O envelhecimento da população, a urbanização crescente, o sedentarismo, dietas pouco saudáveis e a obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento da prevalência do diabetes. As consequências humanas, sociais e econômicas do diabetes são devastadoras para o mundo. As estatísticas revelam que quatro milhões de mortes por ano são determinadas por essa doença e suas complicações, representando 9% do total de mortes. O grande impacto econômico da doença ocorre notadamente nos serviços de saúde, como consequência dos crescentes custos do tratamento e, sobretudo, das complicações, como a 76 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez. 2014

7 A efetividade da fototerapia laser no reparo tecidual em portadores de desordem funcional sistêmica doença cardiovascular, diálise por glicosaminoglicanas, resultando no insuficiência renal crônica e as cirurgias retardo da formação do tecido de granulação. para amputações de membros inferiores (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011). Sendo a inflamação um fenômeno Existem alguns fatores associados vascular e celular, os problemas vasculares prevalentes, no portador de diabetes, à hiperglicemia de longa duração que afetam o processo de cicatrização. Com contribuem, sobremaneira, para as relação aos fenômenos iniciais da alterações nos eventos inflamatórios reparação tecidual, especificamente, os observados. De acordo com Bandeira et. eventos inflamatórios, Bandeira et. al. al. (2003) os problemas vasculares (2003) listam as disfunções nos incluem aumento da glicosilação do leucócitos, com anormalidades na colágeno da parede dos vasos, defeitos aderência, quimiotaxia, fagocitose e na agregação plaquetária, a partir do destruição intracelular e, particularmente, aumento da agregação das plaquetas e nos neutrófilos, a observação da vasoconstricção. Esses problemas levam diminuição da ativação espontânea. De aos tromboembolismos e deficiências na acordo com esses autores, a diminuição circulação periférica, além da proliferação da ativação espontânea pode estar de células musculares lisas da parede associada ao fato de a hiperglicemia arterial, o que contribui para o aumento da induzir a ativação espontânea da cadeia sua contração e promoção da oxidativa e a liberação de mieloperoxidase, elastase e outros componentes dos insuficiência vascular periférica. grânulos neutrofílicos, levando os leucócitos polimorfonucleares a um processo de Laserterapia na cicatrização de fe ridas em portadores de diabetes tolerância com resposta menos efetiva Devido à importância que esse quando estimulados por patógenos, ou distúrbio endócrino passou a representar ainda, iniciando injúrias vasculares. frente à crescente prevalência na Almeida, Ferreira e Bóscolo (2002) população mundial, de forma a ser acrescentam ainda às alterações citadas, considerada uma epidemia global, e aos a permanência prolongada da fase fatores a ele associados, no que dizem proliferativa da inflamação. Isso gera respeito à morbi-mortalidade e aos altos decréscimo na biossíntese do colágeno e C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez

8 Gyselle Cynthia S. Meireles, Camila Anselmo da Silva, Aparecida Maria C. Marques Marques, Antônio Luiz B. Pinheiro custos para os serviços públicos de saúde, observou-se, por conseguinte, o aumento significativo dos estudos de suas complicações e tratamentos nos últimos anos. Com relação às complicações relacionadas ao reparo tecidual do portador de diabetes, pode-se destacar as pesquisas relacionadas à laserterapia como ferramenta para o tratamento de feridas e úlceras de difícil cicatrização. Muitos estudos em modelos animais e estudos clínicos controlados apontam o avanço obtido nessa área. (BYRNES et. al., 2004; MAYA; KUMAR; RAO, 2005; AL-WATBAN; ZHANG; ANDRES, 2007; MEIRELES et. al., 2008; PEREIRA DA SILVA et. al., 2010). Byrnes et al. (2004) trataram feridas cutâneas em dorso de ratos portadores de diabetes mellitus tipo II. Em seu protocolo, utilizaram o laser de HeNe de λ 632,8nm, 4J/cm 2, 16mW, durante quatro dias consecutivos encontrando efeito positivo no reparo tecidual e sugeriram a possibilidade do emprego da fototerapia laser no tratamento de úlceras crônicas cutâneas em diabéticos. Maya, Kumar e Rao (2005) trataram uma ferida excisional circular de 4 cm 2 no dorso de ratos diabéticos aloxano-induzidos com protocolo semelhante ao de Byrnes et al. (2004), utilizando o laser de He-Ne λ 632,8 nm, dose de 4,8 J/cm 2, durante 5 dias por semana, até que a ferida cicatrizasse completamente. Os resultados mostraram que o grupo tratado com laser obteve média de cicatrização em dezoito dias, ao passo, que o grupo controle demorou, em média, dezenove dias para o fechamento completo da ferida. Esses autores concluíram que o laser empregado dentro dos protocolos da pesquisa promoveu fotobiomodulação positiva no processo de reparação tecidual de feridas diabéticas. Al-Watban, Zhang e Andres (2007) avaliaram os efeitos da laserterapia na cicatrização de feridas em ratos diabéticos e não-diabéticos por meio da comparação de diferentes comprimentos de onda, e doses de incidencia. Esses autores criaram, assepticamente com bisturi, uma ferida oval, que possuia espessura total da pele. Posteriormente irradiaram com um laser diodo nos seguintes comprimentos de onda: 532nm, 633nm, 810nm, 980nm. Foram utilizadas doses de 5, 10, 20 e 30 J/cm 2, para cada comprimento de onda, em regime de tratamento de três vezes por semana. Os resultados mostraram diferenças estatísticas significantes. Os autores concluíram que a cicatrização de feridas 78 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez. 2014

9 A efetividade da fototerapia laser no reparo tecidual em portadores de desordem funcional sistêmica em ratos controle com diabetes foi mais lenta do que no grupo controle sem diabetes. Além disso, concluíram, também, que a laserterapia, em parâmetros de tratamento adequado, pode melhorar a cicatrização de feridas em ratos diabéticos. O comprimento de onda ótimo foi 633nm, e a dose ótima incidente foi de 10 J/cm 2. Meireles et al. (2008) compararam, por meio da microscopia de luz, a ação do laser de GaAlAs em dois comprimentos de onda, uma no espectro do vermelho, λ 660nm e outra no espectro do infravermelho próximo, λ780nm, ambos com potência de 35mW e 20J/cm 2 sobre o reparo de queimaduras de terceiro grau em dorso de ratos diabéticos. Os autores concluíram que o laser de λ 660nm foi mais efetivo e contribuiu para a quantidade e qualidade do tecido de granulação depositado. Pereira da Silva et. al. (2010) realizaram uma revisão dos trabalhos publicados a respeito do reparo tecidual em portadores de diabetes, no período compreendido entre 1960 e 2008, e verificaram que os tipos mais utilizados de laser foram o hélio neônio (HeNe) e lasers de diodo, incluindo gálio-alumínio-arsênio (GaAlAs), arsênio-gálio (AsGa), e índiogálio-alumínio-fosforado (InGaAlP). Porém, observaram que houve uma acentuada variação nos protocolos empregados em cada pesquisa, o que, segundo os autores, tornou difícil a comparação dos resultados e a consequente escolha dos parâmetros de tratamento. A conclusão a que chegaram foi a de que a maioria dos autores relatam que a terapia a laser acelera o processo de reparação tecidual, porém sugeriram outros estudos a fim de que determinem quais os melhores parâmetros a serem utilizados. É fato que o relevante número de trabalhos publicados na literatura acerca do tema, corroborando com a efetividade da laserterapia para tratamento de diversas condições patológicas, que envolvam o reparo tecidual, em pacientes portadores de diabetes, demonstra a cada dia que essa modalidade de tratamento é segura e confiável, quando empregada dentro de protocolos testados Hipotireoidismo X Reparo Tecidual De acordo com a American Thyroid Association (2012) o hipotireoidismo constitui-se na disfunção da glândula tireóide, que não produz hormônios em quantidade suficiente para manter o corpo C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez

10 Gyselle Cynthia S. Meireles, Camila Anselmo da Silva, Aparecida Maria C. Marques Marques, Antônio Luiz B. Pinheiro funcionando normalmente. Pessoas com hipotireoidismo possuem pouca quantidade de hormônios da tireoide no sangue e isso está mais comumente associado à presença de doenças auto-imunes, remoção cirúrgica da tireoide ou radiação. Deficiências de cicatrização têm sido descritas em pacientes com hipotireoidismo grave, resultante de tireoidectomia total ou de radioterapia na região do pescoço (CANNON, 1994). Segundo o autor, os mecanismos, através dos quais a disfunção tireoidiana enfraquece a cicatrização, são múltiplos. Para Zimmermann et. al. (2009) não importa qual o tipo de lesão, o colágeno é o componente mais importante do tecido cicatricial. Em seu estudo de traqueorrafia, esses autores concluíram que o hipotireoidismo influencia no processo de cicatrização, prolongando a fase inflamatória, diminuindo a quantidade de colágeno e atrasando sua maturação e organização. Natori (1999) vai mais além, ao afirmar que a supressão dos hormônios tireoidianos perturba a ativação metabólica com prejuízos que se estendem desde a fase inflamatória até a fase proliferativa Laserterapia na Cicatrização de feridas em portadores de Hipotireoidismo Ferreira (2006) estudou os efeitos da laserterapia em cicatrização de ratos jovens e idosos. Em sua discussão, considerou que o envelhecimento leva a alterações tireoidianas, e que, provavelmente, o retardo na cicatrização, verificado em idosos, pudesse ser decorrente do hipotireoidismo. Em suas conclusões, relatou que o laser de λ 660nm, com dose de 3J/cm 2, foi efetivo em acelerar a reepitelização dos tecidos envelhecidos e sugeriu a realização de pesquisas, no intuito de se avaliar condições de cicatrização, em presença de hipotireoidismo tratados com laserterapia, a fim de se investigar possíveis efeitos benéficos. Ramalho et. al. (2010) publicaram um estudo, no qual, foi avaliada a ação do laser de λ 660nm, com potência de 30 mw e doses de 20J/cm 2 e 40J/cm 2, sobre feridas excisionais em dorso de ratos hipotireoidianos, em modelos induzidos por propiltiouracil. Nos gupos controle hipotireoidianos, foram observados, depois de oito dias, redução da espessura das camadas epiteliais, formação incipiente e desorganizada de fibras colágenas e menor contração da ferida. A 80 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez. 2014

11 A efetividade da fototerapia laser no reparo tecidual em portadores de desordem funcional sistêmica conclusão desse estudo foi a de que a fototerapia laser, especialmente na dose de 20Jcm 2, melhorou a cicatrização de feridas em animais hipotireoidianos pelo aumento do número de fibroblastos e da maturação das fibras colágenas. Embora seja possível a ponderação de que, pelas características do hipotireoidismo e as deficiências envolvidas com o reparo tecidual de portadores desse distúrbio endócrino, exista um potencial de efetividade da laserterapia relevante, sobre a bioestimulação do reparo de feridas, como bem exemplifica o trabalho de Ramalho et al. (2010), considera-se que desde as pontuações feitas por Ferreira (2006) pouco se publicou sobre o tema. Dessa forma, entende-se a necessidade de maiores investigações, a fim de subsidiar a empregabilidade clínica, por meio da determinação de protocolos efetivos. 3 CONSIDERAÇÕES FINAIS E, por fim, em razão da grande quantidade de estudos publicados, tratando dos efeitos da laserterapia, é lícito considerar que seus benefícios sejam de fato incontestáveis, não permitindo, dessa maneira, controvérsias. Ainda assim, não se pode negar que exista necessidade, premente, de se dar um padrão a seus protocolos, levando-se em consideração a premissa de que vários fatores devam ser pesados, no momento dessa determinação. Entre outros, gênero, idade, condição patológica associada, tipo de laser etc. No entanto, é possível destacar, a partir dos estudos levantados, que os efeitos positivos que permearam o tratamento de feridas em organismos sistemicamente comprometidos, em alguns casos, se mostraram superiores em qualidade quando comparados ao reparo tecidual, nos casos em que houve grupo controle sistemicamente saudável. Também deve ser pontuada a questão, que também se mostrou recorrente nos trabalhos pesquisados, relacionada à efetividade dos lasers diversos que foram utilizados, sobre a bioestimulação do reparo tecidual em organismos sistemicamente comprometidos, que se refere ao fato de serem os lasers vermelhos os que demonstraram mecanismo de ação com maior potencial bioestimulatório quando comparados aos lasers situados na faixa do infravermelho próximo. Finalmente, não se deve, no entanto, ignorar que o ideal é que a condição sistêmica esteja controlada, C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez

12 Gyselle Cynthia S. Meireles, Camila Anselmo da Silva, Aparecida Maria C. Marques Marques, Antônio Luiz B. Pinheiro quando se trata de reparo tecidual em incisões decorrentes de cirurgias eletivas. Mas, a despeito disso, é importante ter à disposição recursos que forneçam uma condição mais favorável, além de mais rápida de resolução de um dano tecidual, principalmente nos casos fortuitos. É que nessas situações inesperadas, a possibilidade de se evitar a ocorrência de infecções secundárias e mesmo de outras que impliquem em manutenção da qualidade de vida do paciente, no que se refere ao alívio da dor, redução do tempo de inflamação, redução do edema, retorno às atividades diárias com maior brevidade, entre outros benefícios, devem ser consideradas como prioridade para o profissional de saúde. ABSTRACT Keywords: Laser therapy has been able to stand today as a major adjunct of health professionals when it comes to biostimulation of tissue repair, thanks to the large number of publications attesting to its effectiveness and the increasing clinical use. Whereas, in some systemic changes, the repair tissue can become damaged, has been seen in recent years, a growing interest in the scientific community to investigate the possibilities of enhancing tissue repair a deficit in order to be able to obtain a good union between the tissue edges, free of dehiscence and in the shortest time possible. Taking into account that among the systemic factors that negatively affect the outcome of the healing process, are malnutrition, diabetes and hypothyroidism as conditions of high prevalence, is that we discuss, through review of current literature, the effectiveness of biostimulation laser therapy on tissue repair in organisms systemically debilitated. Wound Healing. Lasertherapy. Diabetes. Undernourished. Hypothyroidism. REFERÊNCIAS ABBAS, A. K.; FAUSTO, N.; KUMAR, V. Robbins e Cotran. Patologia: bases patológicas das doenças. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, ALMEIDA, S. M.; FERREIRA, R. I.; BOSCOLO, F. N. Influência da irradiação sobre o conteúdo de colágeno, durante a cicatrização, em ratos diabéticos. Pesquisa Odontológica Brasileira, v.16, n.4, p , dez C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez. 2014

13 A efetividade da fototerapia laser no reparo tecidual em portadores de desordem funcional sistêmica ALMEIDA-LOPES, L. Laserterapia na Odontologia. [S.l.: s.n., 201?]. Disponível em: < _port/resumo.php>. Acesso em: 11 fev AL-WATBAN, F. A. H.; ZHANG X. Y.; ANDRES, B. L. Low-Level Laser Therapy Enhances Wound Healing in Diabetic Rats: A Comparison of Different Lasers Photomedicine and Laser Surgery, v. 25, n. 2, p.72-77, ARCHIBALD, J. Traumatologia canina. Zaragoza: Acribia, BANDEIRA, F. et al. Endocrinologia e diabetes. Rio de Janeiro: Medsi, BOLTON, P.; YOUNG, S.; DYSON, M. The direct effect of 860nm light on cell proliferation and on succinic deshydrogenate activity of human fibroblasts in vitro. Laser Therapy, v. 7, p , BRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de Hipertensão e Diabetes. [S.l.: S.n], BYRNES K. R. et al. Photobiomodulation improves cutaneous wound healing in an animal model of type II diabetes. Photomedicine and Laser Surgery, v. 22, n. 4. p , CANNON, C. R. Hypothyroidism in head and neck cancer patients: experimental and clinical observations. Laryngoscope, v. 104, 11Pt 2 Suppl. 66, p. 1-21, CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. National Diabetes Fact Sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, CHROMEY, P. A. The efficacy of carbon dioxide laser surgery for adjunct ulcer therapy. Clin. Podiatr. Med. Surg., v. 9, p , COLLS, J. La terapia laser, hoy. Centro Documentación Laser, Barcelona, p , CORREIA, M. I. T. D. Desnutrição. In: TEIXEIRA NETO, F. Nutrição Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, FERREIRA, M. A. Efeitos do laser de Baixa Intensidade no processo de cicatrização em ratos jovens e idosos: Estudo morfométrico e morfológico f. Dissertação (Mestrado em Ciências da saúde) - Universidade Jose do Rosário Vellano UNIFENAS, Alfenas, 2006 GALVÃO, C. B. C.; PINHEIRO, A. L.B.; PESSOA, D. C. N. P. Comparação da cicatrização de feridas bucais em animais submetidos às dietas: DBR X dieta balanceada acrescida de suplemento alimentar. Revista Brasileira de Medicina, v. 57, p , LEITE, S. N. Fototerapia como estímulo à cicatrização de úlceras cutâneas em ratos nutridos e desnutridos f. Dissertação (Mestrado em Bioengenharia) - Escola de Engenharia de São Carlos/ Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/ Instituto de Química de São Carlos da USP, São Carlos, MEIRELES, G. C. et al. Effectiveness of Laser Photobiomodulation at 660 or 780 Nanometers on the Repair of Third- Degree Burns in Diabetic Rats. Photomedicine and Laser Surgery, v. 26, n. 1, p , C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez

14 Gyselle Cynthia S. Meireles, Camila Anselmo da Silva, Aparecida Maria C. Marques Marques, Antônio Luiz B. Pinheiro NATORI, J. et al. The influence of hypothyroidism on wound healing. An experimental study. Nippon Ika Daigaku Zasshi, v. 66, n. 3, p , PEREIRA DA SILVA J. et al. Laser Therapy in the Tissue Repair Process: A Literature Review. Photomedicine and Laser Surgery, v. 28, n. 1, p , PINHEIRO, A. L. B. et al. Biomodulative Effects of Visible and IR Laser Light on the Healing of Cutaneous Wounds of Nourished and Undernourished Wistar Rats. Photomedicine and Laser Surgery, v. 27, n. 6, p , PINHEIRO, A. L. B. et al. Phototherapy improves healing of cutaneous wounds in nourished and undernourished wistar rats. Brazilian Dental Journal, v. 15 (Special issue): SI-21-SI-28, RAMALHO, L. M. P. et al. Assessment of laser photobiomodulation and polarized light on the healing of cutaneous wounds on euthyroid and hypothyroid induced rats. Proc. SPIE, v.5, p.75520, SILVEIRA, I. S.; RAISER, A. G.; POLYDORO, A. S. Efeitos da dieta protéica na cicatrização de fraturas distais de fêmur imobilizadas com pinos intramedulares em cão. Acta Cirúrgica Brasileira, v. 12, n. 3, p , UNITED STATES. American Thyroid Association. [S.l.: Hypothyroidism], ZIMMERMANN, E. et al. Tracheal suture in rats with hypothyroidism. Wound healing study. Acta Cirúrgica Brasileira, v. 24, n. 4, p , C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.71-84, jul./dez. 2014