Atlas de Ressonância em Endometriose Profunda Correlação com Laparoscopia Copyright 2014 by Livraria e Editora Revinter Ltda.

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4 Atlas de Ressonância em Endometriose Profunda Correlação com Laparoscopia Copyright 2014 by Livraria e Editora Revinter Ltda. ISBN Todososdireitosreservados. É expressamente proibida a reprodução deste livro, no seu todo ou em parte, por quaisquer meios, sem o consentimento, por escrito, da Editora. Contato com os autores: ALICE BRANDÃO brandaosalomao@gmail.com CLÁUDIO PEIXOTO CRISPI claudiocrispi@gmail.com MARCO AURELIO PINHO DE OLIVEIRA marco@pinhodeoliveira.com.br CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ B817a Brandão, Alice Atlas de ressonância em endometriose profunda: correlação com laparoscopia/alice Brandão, Cláudio Peixoto Crispi, Marco Aurelio Pinho de Oliveira ed., - Rio de Janeiro: Revinter, Il. Inclui bibliografia e índice ISBN Endometriose. 2. Ginecologia. 3. Aparelho genital feminino - Doenças. I. Crispi, Cláudio Peixoto. II. Oliveira, Marco Aurelio P. III. Título CDD: CDU: A precisão das indicações, as reações adversas e as relações de dosagem para as drogas citadas nesta obra podem sofrer alterações. Solicitamos que o leitor reveja a farmacologia dos medicamentos aqui mencionados. A responsabilidade civil e criminal, perante terceiros e perante a Editora Revinter, sobre o conteúdo total desta obra, incluindo as ilustrações e autorizações/créditos correspondentes, é do(s) autor(es) da mesma. Livraria e Editora REVINTER Ltda. Rua do Matoso, 170 Tijuca Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) Fax: (21) livraria@revinter.com.br

5 DEDICATÓRIA Como sempre, em todos os meus livros e na minha vida, agradeço a minha energia aos meus pais e irmãos, que me serviram de exemplo, aos meus homens, Rodrigo, Matheus e Vinícius, meus amores, que me apoiam em tudo, e à Cida, parte da nossa família. Neste livro, agradeço ainda a confiança de todos que me encaminham os seus pacientes e aos meus companheiros de trabalho. Sem eles, não poderia ter feito esta obra. Alice Brandão Gostaria de agradecer a Deus por me ter permitido conhecer e participar do desenvolvimento das cirurgias minimamente invasivas. Técnicas estas que têm contribuído de forma direta para a manutenção da saúde e para o tratamento das nossas pacientes com muito menos trauma. Gostaria, ainda, de agradecer à minha família por todo apoio, carinho e, principalmente, pela compreensão da necessidade da minha ausência no nosso dia a dia. Agradeço à Dra. Alice Brandão por toda sua dedicação no estudo, entendimento e contribuição para o diagnóstico e tratamento da endometriose. Sua capacidade de mapear a doença contribuiu em muito para a redução do número de cirurgias incompletas. Finalmente, agradeço a toda minha equipe, por todo suporte pessoal e profissional, que me permite o tempo necessário para o desenvolvimento da prática cirúrgica, da pesquisa e do ensino das técnicas minimamente invasivas. Cláudio Crispi Aos meus pais, Hildoberto e Marlene, que, além de me prepararem para a vida, também me ensinaram as bases da ginecologia. À minha esposa, Stela, sempre presente com seu apoio incondicional. Aos meus filhos, Victor, Miguel e Arthur, pela felicidade que me proporcionam e pela alegria que sintoemtê-losaomeulado. Marco Aurelio

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7 AGRADECIMENTOS Apesar de o atlas abordar a correlação entre a ressonância e a laparoscopia, em vários momentos colocamos também o aspecto histopatológico da lesão. Isso só foi possível em virtude da participação de alguns patologistas experientes na área ginecológica. Gostaríamos de agradecer a gentileza e a presteza com as quais estes profissionais colaboraram com a obra: Denise Campos da Paz Benevenuto Professora de Anatomia Patológica da Universidade Gama Filho e Médica-Patologista LabCardeman Lúcia Kaskus Médica-Patologista do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro e do LabCardeman Tania Maria Nery C. de Andrade Médica-Patologista do H. F. A. e LabCardeman Curso de Citopatologia e Estágios de Histologia e Citopatologia no Royal Surrey County Hospital e Epson District Hospital, Inglaterra

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9 PREFÁCIO Odesenvolvimento dos métodos diagnósticos por imagem trouxe uma grande revolução no tratamento da endometriose, permitindo o mapeamento pré-operatório dos locais de doença e um planejamento preciso da estratégia cirúrgica, principalmente nos casos de endometriose profunda e intestinal. Permitiu, também, manejarmos corretamente os casos nos quais não indicamos cirurgia, assim como o seguimento pós-operatório das pacientes tratadas cirurgicamente. Este Atlas foi desenvolvido por profissionais de grande competência no diagnóstico e tratamento da endometriose, permitindo que o especialista possa ter uma visão global do diagnóstico e tratamento da doença, desde os aspectos clínicos do diagnóstico por imagem e a correlação com achados cirúrgicos e histopatológicos, quadrilátero essencial para quem quer lidar de forma global e completa com uma doença tão prevalente como a Endometriose. Prefaciar esta obra é, para mim, uma grande honra. Conheço os autores há vários anos e tenho um enorme respeito pela Alice, pelo Cláudio e pelo Marco Aurelio. Ao longo de 25 anos em que dedico minha vida às pesquisas em Endometriose, acredito que este Atlas nasce em uma época de importante e crescente conscientização da sociedade médica e não médica sobre a doença, quando observamos uma grande disseminação do conhecimento nesta área. O Atlas é publicado em um momento em que o reconhecimento dos investigadores brasileiros nesta área é crescente em todo o mundo e quando sediaremos o maior congresso mundial de Endometriose, o XII World Congress on Endometriosis (WCE 2014). Espero que aproveitem cada detalhe deste livro. Mauricio S. Abrão Professor-Associado do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) Coordenador do Centro de Reprodução Humana do Hospital Sírio-Libanês São Paulo, SP Presidente do XII Congresso Mundial de Endometriose (WCE2014)

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11 COLABORADORES Especialização em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Pontifícia Universidade Católica PUC-Rio Médica -Radiologista Responsável pela Imagem da Mulher do Hospital Santa Teresa Petrópolis, RJ Médica-Radiologista da IRM Ressonância Magnética, RJ Especialização em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Pontifícia Universidade Católica PUC-Rio Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia TEGO Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia Médico-Radiologista do Hospital Santa Teresa Petrópolis, RJ Médico-Radiologista da IRM Ressonância Magnética, RJ Médica Graduada pela Universidade Federal Fluminense (UFF) Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Hospital Naval Marcílio Dias Rio de Janeiro, RJ Especializanda em Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética pela Clínica Luiz Felippe Mattoso, Níveis R3 e R4 Rio de Janeiro, RJ Fellow da Academia Internacional de Citologia Membro da Academia Internacional de Patologia (BR) Professor Adjunto da Cadeira de Anatomia Patológica (UNIRIO) Escola de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, RJ Chefe do Setor de Anatomia Patológica do Instituto Municipal da Mulher Fernando Magalhães Rio de Janeiro, RJ

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13 SUMÁRIO I DEFINIÇÃO DA LOCALIZAÇÃO DA ENDOMETRIOSE PROFUNDA E DE SEUS COMPARTIMENTOS INTRODUÇÃO DEFINIÇÃO DA LOCALIZAÇÃO DA ENDOMETRIOSE PROFUNDA Localização pélvica Localização abdominal II RESSONÂNCIA MAGNÉTICA TÉCNICA DE EXAME Equipamento Bobina, sequência e plano de aquisição das imagens Preparo da paciente ASPECTO DA ENDOMETRIOSE PROFUNDA NA RM Morfologia Intensidade de sinal Padrão de realce Aderências pélvicas e abdominais III ENDOMETRIOSE PROFUNDA POR LOCALIZAÇÃO LOCALIZAÇÃO PÉLVICA Compartimento anterior Trato urinário (bexiga e ureter terminal) Bexiga Ureter Ligamento redondo Miométrio Compartimento posterior Região retrocervical Septo retovaginal Ligamentos uterossacros Vagina Fórnix vaginal posterior Miométrio Retossigmoide

14 SUMÁRIO Compartimento lateral Paramétrio e paracolpo Paramétrio e paracolpo/ureter Nervo hipogástrico Assoalho Fossa ovárica LOCALIZAÇÃO ABDOMINAL Parede abdominal Cicatriz de cesárea, umbigo Região inguinal ou canal de Nuck Apêndice, ceco e íleo terminal Diafragma IV USO DA RESSONÂNCIA NA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO E ACOMPANHAMENTO DA PACIENTE ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DA PACIENTE ACOMPANHAMENTO DA PACIENTE V ACHADOS PÓS-CIRÚRGICOS DA ENDOMETRIOSE PROFUNDA ASPECTOS PÓS-CIRÚRGICOS Tecido fibrocicatricial Focos com ausência de sinal no leito cirúrgico Ressecção do fórnix vaginal posterior e colo uterino Mudanças no paramétrio Anastomose colorretal COMPLICAÇÕES Distúrbio evacuatório Disfunção vesical Fístula retovaginal LESÃO RESIDUAL/RECIDIVA Ovário Endometriose infiltrativa VI REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ÍNDICE REMISSIVO