Alzheimer: o paciente e o cuidador do ponto de vista da Psicologia. Mário Amore Cecchini mario.cecchini@crinorte.org.br

Transcrição

1 Alzheimer: o paciente e o cuidador do ponto de vista da Psicologia

2 Alzheimer Doença progressiva Alterações cognitivas e comportamentais Três estágios: leve, moderado e grave Gradativa perda de autonomia e independência conseqüente aumento das necessidades de cuidado

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4 Fatores de risco Etiologia da doença não é conhecida genética, acúmulo de proteínas β amilóide, proteína TAO Fatores de risco idade, histórico familiar, baixa escolaridade, alterações genéticas, declínio cognitivo leve, HAS, DM, DLP, Obesidade, sedentarismo e dieta gordurosa

5 Diagnóstico e tratamento O tratamento objetiva a lenta evolução da doença, uma vez que não se conhece a cura Importância do diagnóstico em fase inicial!

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7 Sintomas Queixa inicial é a memória, porém afeta outras áreas cognitivas: pensamento, raciocínio, do senso crítico, funções executivas Paciente com DA podem ter modificações no modo de ser: apatia, desinteresse, agressividade, desinibição ou inibição.

8 O Cuidador Papel essencial do cuidador na vida do portador de DA Cuidadores: maioria no Brasil, devido a fatores culturais, são familiares mulheres (filhas e esposas)

9 Constituição: artigo 229: os filhos maiores têm o dever de ajudar e amparar os pais na velhice, carência ou enfermidade Lei nº (Política Nacional do Idoso) estabelece que os idosos sejam atendidos, prioritariamente, pela própria família em detrimento da atenção asilar, exceto aqueles que não possam garantir sua sobrevivência

10 Início da doença No início a família não sabe o que está acontecendo diante das manifestações de déficit do paciente, gerando sentimentos de hostilidade e irritação. O paciente também pode perceber as próprias deficiências, correndo o risco de deprimir-se

11 Recebendo o diagnóstico Nem sempre é aceito negação (tentativa de recuperar a pessoa de antes ) é comum os familiares não aceitarem, mas o cuidador sim - conflitos Após aceitação, pode haver sensação de catástrofe Podem ocorrer três posicionamentos indesejáveis: superproteção, evasão da realidade e expectativas exageradas com relação ao desempenho do paciente

12 As relações familiares se transformam Família é pega de surpresa, precisa adaptarse à nova realidade Conflitos na relação cuidador e paciente anteriores à doença (intimidade) Os problemas dos cuidadores constituem um dos aspectos mais importantes da DA (Haley, 1997)

13 Decisão de tornar-se cuidador Filho (mais velho, mais novo) Separado, solteiro, desempregado, morar com os pais Sentimento de cuidar por obrigação Muitas vezes isto não é conversado e decidido com a família

14 Consequências do Cuidar Sobrecarga dos cuidadores é um dos mais importantes problemas causados pela demência (Grafstrom et al., Taub et al. 2004) Cuidadores de pacientes com DA possuem maiores chances de ter sintomas psiquiátricos, mais problemas de saúde, maior frequencia de conflitos familiares e no trabalho (Cerqueira & Oliveira, 2002)

15 Sintomas físicos mais comuns no cuidador: hipertensão arterial, desordens digestivas, doenças respiratórias e propensão a infecções. Sintomas psicológicos mais frequentes são: depressão, ansiedade e insônia (Engelhardt et al., 2005)

16 O cuidar Assistir ao declínio e à morte do paciente constitui um dos aspectos mais traumáticos de cuidar Aspectos comportamentais (alucinações, delírios, perambulação, agressividade, depressão, alterações noturnas) da doença são considerados os que causam maior impacto nos cuidadores

17 Comunicação As alterações comportamentais do paciente podem ser uma tentativa de comunicação, e cabe ao cuidador investigar as circunstâncias que estão causando esta alteração de atitude, sendo inútil discutir com o paciente O modo como se dá a comunicação deve ser sempre modificado conforme necessidades do paciente: à medida que a doença evolui a comunicação se torna cada vez mais uma linguagem corporal

18 Sobrecarga Função do cuidador constitui uma experiência que produz enorme impacto no processo de viver do cuidador, envolve alterações um sua saúde física, emocional e social Sobrecarga cuidado contínuo, surge como algo inesperado, exige conhecimento e habilidades específicas, intensa jornada de trabalho

19 Sentimentos... Mobilização de diversos sentimentos: amor e raiva, paciência e intolerância, carinho, tristeza, irritação, desânimo, pena, revolta, insegurança, negativismo, solidão, dúvida quanto aos cuidados, medos, CULPA.

20 Sentimentos... Cuidador pode ser levado ao isolamento afetivo e social Importância do cuidador se cuidar! Maiores níveis de estresse do cuidador relacionam-se à presença de sintomas neuropsiquiátricos e comportamentais do paciente, ao grau de comprometimento funcional.

21 Saibam que: Cuidar é difícil! Cuidar de familiar é mais. De alguém com DA é mais ainda. Muitas vezes a vida é tomada pelo cuidado, pelo outro muita disponibilidade procurar espaços internos não esquecer de si! Comum: depressão após falecimento do paciente

22 Cuide-se!!! Faz toda diferença sofrer sozinho ou acompanhado Uma alegria compartilhada transforma-se numa dupla alegria; uma tristeza compartilhada em meia tristeza

23 Importância do diagnóstico em fase inicial, tanto do ponto de vista do paciente quanto dos familiares Sofrimento para o paciente que possui consciência de seus déficits e do prognóstico da doença

24 Peça ajuda Dividir as tarefas pode ser o maior estímulo para a Qualidade de Vida do cuidador - Peça ajuda! Às vezes os parentes se afastam às vezes por dificuldade deles de lidar com a doença, outras pelo próprio cuidador não permitir a aproximação Cuidado para deixar de viver sua própria vida Não espere o adoecimento chegar para começar a se cuidar!

25 Pensar sobre o próprio envelhecimento Cuidar do idoso coloca aos cuidadores questões que não são passíveis de solução próprias da condição humana finitude, desconstrução... Medo de adoecer também Medo da dependência e perda da autonomia é maior que o da morte Adoecimento: do ponto de vista psíquico significa interrupção na continuidade do si-mesmo, ou seja a capacidade de ser

26 A alegria não está nas coisas: está em nós Goethe Quem olha para fora sonha, quem olha para dentro acorda Carl Gustav Jung

27 Obrigado! Psicólogo CRI Norte

28 Bibliografia CASSIS, Stella Velasques Anderaos et al. Correlação entre o estresse do cuidador e as características clínicas do paciente portador de demência. Rev. Assoc. Med. Bras., São Paulo, v. 53, n. 6, 2007 CHIOZZA, Luis A. Por que Adoecemos? A história que se oculta no corpo. Ed. Papirus, Campinas CRUZ, Marília da Nova; HAMDAN, Amer Cavalheiro. O impacto da doença de Alzheimer no cuidador. Psicol. estud., Maringá, v. 13, n. 2, June 2008 FREITAS, Iara Cristina Carvalho et al. Convivendo com o portador de Alzheimer: perspectivas do familiar cuidador. Rev. bras. enferm., Brasília, v. 61, n. 4, Aug GARRIDO, REGIANE; ALMEIDA, OSVALDO P.. Distúrbios de comportamento em pacientes com demência: impacto sobre a vida do cuidador. Arq. Neuro-Psiquiatr., São Paulo, v. 57, n. 2B, June 1999 GURFINKEL, Decio Psicanálise e Psicossoma: notas a partir do pensamento de Winnicott. In: VOLICH, R. M., FERRAZ, F. C., ARANTES, M. A. De A. C. (Org.) Psicossoma II: Psicossomática Psicanalítica. Ed. Casa do Psicólogo, São Paulo. 1998

29 Bibliografia MAC FADDEN, M.A.J.; RIBEIRO, A.V.. Aspectos psicológicos e hipertensão essencial. Rev. Assoc. Med. Bras., São Paulo, v. 44, n. 1, Mar NOUYE, Keika; PEDRAZZANI, Elisete Silva; PAVARINI, Sofia Cristina Iost. Octogenários e cuidadores: perfil sócio-demográfico e correlação da variável qualidade de vida. Texto contexto - enferm., Florianópolis, v. 17, n. 2, June 2008 SAFRA, Gilberto. A Face Estética do Self: teoria e clínica. Ed. Unimarco, São Paulo SANTANA, Rosimere Ferreira et al. A formação da mensagem na comunicação entre cuidadores e idosos com demência. Texto contexto - enferm., Florianópolis, v. 17, n. 2, June 2008 SCHOSSLER, Thaís; CROSSETTI, Maria da Graça. Cuidador domiciliar do idoso e o cuidado de si: uma análise através da teoria do cuidado humano de Jean Watson. Texto contexto - enferm., Florianópolis, v. 17, n. 2, June 2008

30 Bibliografia SENA, Edite Lago da Silva; GONCALVES, Lucia Hisako Takase. Vivências de familiares cuidadores de pessoas idosas com doença de Alzheimer - Perspectiva da filosofia de Merleau-Ponty. Texto contexto - enferm., Florianópolis, v. 17, n. 2, June 2008 SILVEIRA, Teresinha Mello da; CALDAS, Célia Pereira; CARNEIRO, Terezinha Féres. Cuidando de idosos altamente dependentes na comunidade: um estudo sobre cuidadores familiares principais. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 22, n. 8, Aug WINNICOTT, D. W. Natureza Humana. Ed. Imago, Rio de Janeiro WINNICOTT, D. W. Explorações Psicanalíticas. Ed. Artmed, Porto Alegre WINNICOTT, D. W. Da pediatria à Psicanálise: Obras Escolhidas. Ed. Imago, Rio de Janeiro. 2000