Um olhar sobre como gerir em tempos de crise. Pedro Pita Barros

Transcrição

1 Um olhar sobre como gerir em tempos de crise Pedro Pita Barros

2 Três níveis de gestão: Agregado Ligação entre organizações Gestão dentro das organizações Cada nível tem os seus agentes e desafios próprios 2

3 Gestão agregada Situação actual: Contenção orçamental ObjecEvos genéricos estabelecidos pelo Memorando de Entendimento ObjecEvos globais assumidos no Orçamento do Estado para 2012 Recessão económica redução de espaço orçamental 3

4 Gestão agregada Condições actuais: Como ameaça ao Serviço Nacional de Saúde: cortes orçamentais, racionamento, tempos de espera OU - Oportunidade de mudança: estabelecer prioridades, reorganizar serviços, gerir melhor 4

5 Gestão agregada Transferência para o SNS dentro do Orçamento do Estado Indicadores de acompanhamento Resultados assistenciais Resultados financeiros Crise obriga a definir que indicadores usar por exemplo, mortalidade pode reduzir- se, problemas de saúde mental não são capturados totalmente 5

6 Implicações Indicadores agregados como a mortalidade podem ser enganadores É necessário olhar para indicadores mais finos É necessário pensar na composição dos serviços prestados por exemplo, maior peso relaevo da saúde mental, menor de trauma, seria um caminho a explorar 6

7 O que sabemos da resposta noutros países? (revisão feita pelo European Observatory of Health Systems and Policies, Mladowsky et al, 2011) Importância das respostas de protecção social (não é só o sistema de saúde) Grande diversidade de respostas à crise 7

8 Prioridades? Apontar para as intervenções que são mais custo efecevas (mas como lidar com as que são mais mediáecas) 8

9 Orçamento como instrumento Orçamento como instrumento de gestão: um problema do sistema é como fazer com que o orçamento global, desdobrado em orçamentos atribuídos às diferentes insetuições, seja um instrumento de gestão credível? Este é um problema a necessitar de solução 9

10 Sempre que houver uma diferença grande entre despesa previsível e orçamento atribuído, não se colocando a possibilidade de encerramento de unidades de saúde, haverá a expectaeva de reforço financeiro OU criação de dívida. A reacção deverá ser: Dar mais a quem mais gasta (esemulando a despesa)? Dar mais a quem melhor gere (levando a encerramentos)? 10

11 Esta questão coloca- se em todas as relações em que existe atribuição de orçamento, podendo, por isso, surgir dentro das organizações 11

12 Esta questão coloca- se em todas as relações em que existe atribuição de orçamento, podendo, por isso, surgir dentro das organizações Olalmologia está- se preparado para gerir orçamento neste contexto? 12

13 Relações entre insetuições Parte importante dos problemas do SNS está nas ligações entre insetuições / organizações Há que avaliar qual o elemento fundamental envolvido Pensar depois em várias soluções e confrontar as vantagens e desvantagens de cada uma 13

14 A situação mais comum é provavelmente quando os benencios se encontram concentrados num lado da relação e os custos estão concentrados no outro lado 14

15 Olhando para o trabalho do GTRH Análise realizada pela Universidade Nova de Lisboa / NOVA Saúde (disponível na internet) UNIVERSIDADE N O V A DE LISBOA NOVA SAÚDE Os Cidadãos no centro do Sistema - Os Profissionais no centro da Mudança : Contributo para a discussão Resposta à consulta pública do Relatório Final do Grupo Técnico para a Reforma Hospitalar Pedro Pita Barros (coordenador) Adalberto Campos Fernandes Francisco Ramos Gilles Dussault José Caldas Almeida José Fragata Luís Lapão 15

16 Visão geral Impressão globalmente posieva do Relatório As iniciaevas estratégicas têm grande diversidade em termos de Generalidade vs detalhe Importância para o funcionamento dos hospitais Maior profundidade da discussão desejável nalguns casos (noutros, nada houve a acrescentar)

17 Três aspectos genéricos 1) os prazos de aplicação de diversas iniciaevas estratégicas parecem- nos em geral irrealistas, dada a tradicional capacidade de concreezação nacional e falhar prazos contribui para descredibilizar todo o processo Importa: uma revisão realista dos prazos, e então forçar a realização dentro desses prazos

18 Três aspectos gerais Princípio da liberdade de escolha necessidade de cuidadosa reflexão sobre o que significa uma sua aplicação generalizada Por exemplo, se um hospital não for escolhido por número suficiente de doentes, deve fechar? Ou, como compaebilizar redes de referenciação com liberdade de escolha?

19 Três aspectos gerais A importância de várias medidas inovadoras serem testadas através de experiências piloto. As experiências piloto devem Ser bem desenhadas Limitadas temporalmente Monitorizadas e avaliadas Concluídas com exenção ou extensão consoante os resultados medidos

20 Mudanças dentro das organizações As mudanças dentro das organizações necessitam pelo menos de liderança e cimento cimento significa factores que tornam a mudança introduzida pela liderança irreversível É necessário algo que faça com que as mudanças realizadas não sejam reveredas quando a liderança se altera. 20

21 Procura da dimensão eficiente Concentração e dimensão como fonte de poupança Diferença entre redução da ineficiência e dimensão ópema (associada com a noção de economias e deseconomias de escala) Organizações demasiado grandes têm complexidade adicional de gestão 21

22 Redução de ineficiências A questão crucial é: se para o mesmo nível assistencial, seguir a melhor práeca conhecida permite uelizar menos recursos? Se sim, tem- se ineficiência no senedo de distância face à melhor práeca A redução de ineficiências, no senedo de comparação com a melhor práeca, é diferente da escolha da dimensão ópema para a acevidade 22

23 Olalmologia Gerir dentro de um orçamento? Situação de incerteza quanto aos casos a tratar? O que dar a cada um? Que benencios reerados para cada uelização de recursos? Standard vs úlema palavra? critério: benencio adicional compensar o custo adicional da úlema palavra fave ao standard

24 Se esse utente desejar a "úlema palavra" da técnica anunciada, para além do "standard", deve/poderá/ terá que pagar o excedente entre "a úlema palavra e o standard", como utente do SNS, nos Hospitais? A resposta é Não, deve ser aplicada a úlema palavra sem pagamento adicional se o benencio reerado compensar o custo Custo entendido como custos de oportunidade o que se deixa de fazer

25 Base de dados dos GDH Ano 2010 Tipo: - Ambulatório - Internamento - Freq: = frequência relativa de casos de GDH de internamento

26 0,7" Uns números breves (GDH 39 Procedimentos no cristalino, com ou sem vitrectomia) média& 0,6" Percentagem de casos de internamento (vs. ambulatório) 0,5" 0,4" 0,3" 0,2" 0,1" 0" P23" P24" P27" P29" P3" P33" P35" P4" P45" P53" P10" P83" P5" P16" P92" P31" P78" P115" P44" P67" P37" P26" P49" P102" P1" P15" P91" P51" P18" P61" P14" P72" P88" P81" P97" P86" P40" P85" P77" P56" P95" P98" P48" P84" P38"

27 número casos 0,7 percentagem de casos de internamento (vs ambulatório) 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,

28 GDH 42 Procedimentos intraoculares, excepto na retina, iris e cristalino mean* 0,9" 0,8" percentagem*casos*de*internamento*(vs*ambulatório)* 0,7" 0,6" 0,5" 0,4" 0,3" 0,2" 0,1" 0" P115" P16" P23" P24" P29" P3" P33" P35" P4" P45" P53" P83" P10" P48" P78" P31" P81" P37" P1" P72" P88" P5" P67" P51" P84" P91" P14" P40" P44" P18" P15" P56" P85" P92" P61" P98" P97" P77" P27" P102" P26" P86" P38" P95"

29 0,9" 0,8" percantagem*de*internamento*(vs*ambulatório)* 0,7" 0,6" 0,5" 0,4" 0,3" 0,2" 0,1" 0" 0" 500" 1000" 1500" 2000" 2500" 3000" número*de*casos*

30 Evidência para concentração? O que sabemos Taxas de cirurgia de ambulatório muito diferentes entre insetuições, dentro do mesmo GDH Sem relação com dimensão (no GDH ou da insetuição como um todo) Tempo médio de internamento muito diferente entre insetuições, dentro do mesmo GDH No fim do ano, tempos mais curtos Mais casos, não significa menos tempo internado

31 Gerir em tempos de crise Significa também saber o porquê destas diferenças Encontrar as alavancas de mudança para alinhar para a melhor práeca Mudança parer de dentro, liderança + cimentar as mudanças Como? Cada insetuição poderá ter o seu caminho mas parelhem caminhos!

32 Gestão das insetuições (resumo) Liderança e factores de sustentação da mudança Dimensão ópema noção de economias de escala Eficiência noção de melhor práeca 32

33 Conclusão Gerir em tempos de crise tem diversas dimensões Oportunidade para mudança menor resistência Mas necessário Conhecer a situação concreta Usar os instrumentos adequados 33

34 Obrigado pela vossa atenção. Comentários, sugestões, ideias?

35 SIGIC têm menor probabilidade de internamento (comparando SIGIC + acevidade programada, sem urgência)

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37 Mas difere de GDH para GDH

38 GDH 39

39 GDH 42

40 Explicar estas regularidades, e ligá- las com o que deve ser a melhor práeca torna- se mais importante em tempos de menor disponibilidade financeira