Remuneração dos Hospitais

Transcrição

1 Remuneraçã ds Hspitais Análise ds Prcediments Gerenciads e Plítica de Benchmarking Manuel Delgad 12 de Nvembr º Cngress Nacinal de Hspitais Privads, Sã Paul

2 OBJETIVOS O Benchmarking d futur, hje Analisar s sistemas de remuneraçã ds hspitais que atuam na Saúde Suplementar referente à prpsta de Prcediments Gerenciads de Outubr de 2012 à luz de mdels de financiament cmpreensivs; Identificar e caracterizar mdel de GDH/DRG em vigr em Prtugal Classificaçã de Dentes; Apresentar um mdel de avaliaçã d desempenh clínic em regime de benchmarking adaptad a mdel de GDH e as Prcediments Gerenciads. 2

3 OS MODELOS DE FINANCIAMENTO Fee-fr-service Cmpreensivs Retrspetivs Prspetivs Pr rçament glbal Sem rçament glbal

4 OS MODELOS DE FINANCIAMENTO Pr vlume Pr capitaçã Pr episódi Pr dente (denças crónicas) Cmpreensivs P4P Índice de Mrtalidade Ajustad a Risc Índice de Cmplicações Ajustad a Risc Índice de Readmissões Ajustad a Risc Índice de Cirurgia de Ambulatóri Ajustad a Risc Taxa de primeiras cnsultas Temps de espera para cirurgia

5 O QUE SE PRETENDE COM OS PROCEDIMENTOS GERENCIADOS DE: PARA: Fee fr service Financiament Retrspetiv Sbrecnsum / Sbrefaturaçã Imprevisibilidade de encargs Ausência de risc para peradr Aleatriedade ds custs Liberdade de atuaçã médica Nã cmparabilidade da casuística Pacte de cuidads pr episódi Financiament Prspetiv Eficiência / Preç Fix Antevisã de encargs Partilha de risc (prestadr-pagadr) Cntrl de custs Gvernaçã Clínica Benchmarking

6 PRINCIPAIS QUESTÕES LIGADAS AOS PROCEDIMENTOS GERENCIADOS A Classificaçã de Dentes pr prcediments (base de classificaçã e garantia de hmgeneidade). O recurs à Cnta Aberta Aprimrada ns cass mais graves, urgentes, nclógics e cm utras c-mrbilidades assciadas. Itens nã cnsiderads: cmplicações,reintervenções, etc. A exclusã u inclusã ds hnráris médics. Os ajustaments pel risc e a cmparabilidade da casuística.

7 O MODELO DE PAGAMENTO DOS HOSPITAIS PÚBLICOS EM PORTUGAL Basead ns GDH (para td internament e alguns prcediments ambulatóris) Basead ns ats, para: Cnsultas externas Urgências ( pr bservaçã) Sessões em Hspital de dia

8 PREÇO COMPREENSIVO DEFINIDO POR GDH QUE INCLUI TUDO: Remunerações e hnráris; Material de cnsum clínic e medicaments; Exames cmplementares de diagnóstic e terapêutica; Htelaria; Outrs cnsums; Atendiment de urgência (se fi a via de admissã);

9 NÃO HÁ LUGAR A PAGAMENTOS SUPLEMENTARES, EXCETO QUANDO SE VERIFICA A PERMANÊNCIA DO INTERNAMENTO DO DOENTE PARA ALÉM DE UM PRÉ-DEFINIDO LIMIAR MÁXIMO POR GDH (HÁ TAMBÉM UM LIMIAR INFERIOR ) OS HOSPITAIS PÚBLICOS FATURAM A TERCEIRAS ENTIDADES, TAMBÉM POR GDH

10 O QUE SÃO GRUPOS DE DIAGNÓSTICO HOMOGÉNEOS? Os GDH / DRG sã um sistema de classificaçã de dentes (inicialmente só s internads) em hspitais de aguds que agrupam dentes em grups clinicamente cerentes e similares d pnt de vista d cnsum de recurss. Cada grup tem um pes relativ, u seja, um ceficiente de pnderaçã, face a cust esperad cm tratament de um dente típic desse grup, que tem um preç fix e universal. O vlume de dentes tratads, pnderand pes relativ de cada grup de dentes classificads em cada GDH, dá lugar a índice de case - mix (ICM) d hspital.

11 COMO SE OPERACIONALIZAM OS GDH? Reclhe-se, pr hspital, um CMD Cnjunt Mínim de Dads cujas variáveis sã: 1. Diagnóstic Principal 2. Diagnóstics Secundáris 3. Prcediments Realizads 4. Sex 5. Idade 6. Destin após alta 7. Pes à nascença (para recém nascids)

12 Agrupadr All Patient Refined DRG (APR-31) - Características Determinaçã ds níveis de severidade Diagnóstic principal A cada episódi é atribuída a respetiva subclasse de severidade e de mrtalidade cnsiderand diagnóstics adicinais, da assciaçã entre si, e da sua relaçã cm diagnóstic principal, para além da idade, sex d dente e ds prcediments realizads Severidade da dença é entendida cm a extensã de uma descmpensaçã fisilógica u da perda de funções de um órgã A severidade da dença é cnsiderada majr apenas quand existe uma perda significativa na funcinalidade de um órgã devid a diagnóstic secundári IMPORTÂNCIA DE UM BOM PREENCHIMENTO DOS PRONTUÁRIOS CLÍNICOS

13 Esta cdificaçã baseia-se na ICD 9-CM, (Internatinal Classificatin f Diseases - 9th Revisin - Clinical Mdificatin), que resulta da adaptaçã feita ns EUA da Classificaçã de Denças da O.M.S. (Desde 1989) Os dads sã registads na aplicaçã infrmática web GDH, mensalmente, e reclhids na Base de Dads Nacinal ds GDH, cntrlada pela Administraçã Central d Sistema de Saúde ACSS.

14 AS DIFERENTES ETAPAS DO PROCESSO DE CODIFICAÇÃO: Os regists médics e a sua qualidade e cerência O mment da cdificaçã (médics cdificadres) A intrduçã de dads na web GDH As auditrias à cdificaçã

15 COMO REALIZAR O BENCHMARKING?

16 The truth is that fr a large part f medical practice, we dn t knw what wrks. But we pay fr it anyway. Testing what we think we knw Welch H. Gilbert The New Yrk Times, August 19,

17 Indicadres de qualidade clínica : necessidade de ajustar pr tiplgias de dentes Ajustaments prgressivs GDH Indicadres Bruts Indicadres Ajustads pr Casuística RGDH Disease Staging Idade Sex Patlgias Hspital etc. Indicadres Ajustads pr Severidade Vantagens: Indicadres Ajustads pr Risc Cnsidera s fatres influentes cm infrmaçã dispnível. Explica s fenómens de acrd cm state f the art. Permite identificar pacientes cm resultads de baixa prbabilidade. 17

18 EXEMPLOS PRÁTICOS

19 Exempl 1: Parts Vaginais e Cesarianas GDH Designaçã Nivel de severidade Tip GDH Pes Relativ (INT) Preç de internament Pes Relativ (AMB) Preç em Ambulatóri Diária de Internament GDH Cirurgics Preç 1º dia de internament Inferir Superir Máxim Demra Média Pura 540 Part pr cesariana 1 C 0, , ,07 714, ,9 540 Part pr cesariana 2 C 0, Part pr cesariana 3 C 0, Part pr cesariana 4 C 3, , , , ,12 880, , , , , , , ,3 560 Part vaginal 1 M 0, , , ,8 560 Part vaginal 2 M 0, , , ,6 560 Part vaginal 3 M 0, Part vaginal 4 M 1, , , , , , ,4

20 Exempl 2: Substituiçã da anca GDH Designaçã Nivel de severidade Tip GDH Pes Relativ (INT) Preç de internament Pes Relativ (AMB) Preç em Ambulatóri Diária de Internament GDH Cirurgics Preç 1º dia de internament Inferir Superir Máxim Demra Média Pura Substituiçã da articulaçã da anca Substituiçã da articulaçã da anca Substituiçã da articulaçã da anca Substituiçã da articulaçã da anca 1 C 1, ,12 1, , ,9 2 C 1, , , , ,2 3 C 3, , , , ,8 4 C 7, , , , ,5

21 Exempl 3: Amígdalas e Adenides GDH Designaçã Nivel de severidade Tip GDH Pes Relativ (INT) Preç de internament Pes Relativ (AMB) Preç em Ambulatóri Diária de Internament GDH Cirurgics Preç 1º dia de internament Inferir Superir Máxim Demra Média Pura 97 Prcediments nas amigdalas e adenides 1 C 0, ,37 0, , ,8 97 Prcediments nas amigdalas e adenides 2 C 0, ,77 0, , ,9 97 Prcediments nas amigdalas e adenides 3 C 2, ,22 2, , ,5 97 Prcediments nas amigdalas e adenides 4 C 8, , , , ,1

22 Exempl 4: AVC GDH Designaçã Nivel de severidade Tip GDH Pes Relativ (INT) Preç de internament Pes Relativ (AMB) Preç em Ambulatóri Diária de Internament GDH Cirurgics Preç 1º dia de internament Inferir Superir Máxim Demra Média Pura Acidente vascular cerebral e/u clusã précerebral cm enfarte Acidente vascular cerebral e/u clusã précerebral cm enfarte Acidente vascular cerebral e/u clusã précerebral cm enfarte Acidente vascular cerebral e/u clusã précerebral cm enfarte 1 M 0, , , ,0 2 M 0, , , ,0 3 M 1, , , ,2 4 M 4, , , ,2

23 Exempl 5: Hérnias (inguinal) GDH Designaçã Nivel de severidade Tip GDH Pes Relativ (INT) Preç de internament Pes Relativ (AMB) Preç em Ambulatóri Diária de Internament GDH Cirurgics Preç 1º dia de internament Inferir Superir Máxim Demra Média Pura Prcediments para hérnia inguinal, femral e/u umbilical Prcediments para hérnia inguinal, femral e/u umbilical Prcediments para hérnia inguinal, femral e/u umbilical Prcediments para hérnia inguinal, femral e/u umbilical 1 C 0, ,40 0, C 0, ,08 0, C 1, ,69 1, , , , , , ,7 4 C 5, , , , ,2

24 IASIST Benchmarking Nacinal 22 Setembr 2015

25 Infrmaçã Clínica (Base dads GDH An 2014) Infrmaçã Ecnómica (ACSS An 2014) Qualidade assistencial Adequaçã Eficiência Eficiência Mrtalidade Cirurgia de Ambulatóri Demra Média Dentes Padrã pr Médic ETC (N) Cmplicações Cesarianas Dentes Padrã pr Enfermeir ETC (N) Readmissões Custs Operacinais pr Dente Padrã ( )

26 Cnclusões O financiament ds hspitais caminha inexravelmente para mdels: Cmpreensivs Prspetivs De partilha de risc Fcads n vlume e qualidade d desempenh Os mdels de classificaçã de dentes cm s GDH sã incntrnáveis cm instruments de suprte para s mdels de remuneraçã

27 Cnclusões A qualidade e exaustividade ds regists médics sã essenciais para a credibilidade e rbustez ds mdels de remuneraçã A cmparabilidade entre hspitais é pssível e necessária, para distinguir s melhres desempenhs quant à qualidade, à eficiência e à cmplexidade/severidade ds dentes e, assim, traduzir cm equidade remunerações diferentes para diferentes hspitais.

28 IASIST