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Kátia Estrada Cavalheiro
7 Há anos
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1 A construção do novo modelo de contribuição dos associados e da patrocinadora para a sustentabilidade do Plano de Assistência Médica dos empregados da Embrapa é de responsabilidade do Conselho de Administração da Casembrapa subsidiada pela Diretoria Executiva da Casembrapa. No intuito de subsidiar as informações para decisão do Conselho a Diretoria da Executiva da Casembrapa optou por ouvir os diferentes atores envolvidos numa etapa de consulta. Para participar desta consulta a Diretoria da Casembrapa reativou os Comitês Consultivos. Os comitês consultivos um desses atores - são fóruns legítimos de consulta da Casembrapa e neste momento de consulta foram reconstituídos com o objetivo de dar voz aos associados. PARTIPEM, ENVOLVAM, DEBATAM - VOCÊS FAZEM PARTE DESTE MOMENTO

2 COMITÊS CONSULTIVOS Videoconferências DIRETORIA EXECUTIVA EMBRAPA entrevistas OUTRAS OPERADORAS Café com os presidentes CASEMBRAPA CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO entrevistas APOSENTADOS Grupo Focal REPRESENTANTES CASEMBRAPA Fórum no espaço do RC

3 1 6 7 CONSULTA ELABORAÇÃO DO NOVO ESTATUTO ELABORAÇÃO DO NOVO REGULAMENTO 2 SISTEMATIZAÇÃO DAS INFORMAÇÕES 5 ANÁLISE DAS PROPOSTAS PELO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO 8 APROVAÇÃO PELO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO 3 ANÁLISE DAS INFORMAÇÕES 4 ELABORAÇÃO DE PROPOSTAS A elaboração do novo modelo contará com a ajuda de consultoria especializada na elaboração de planos de saúde 9 REGISTRO NA ANS

4 Constituição dos comitês 11/07 a 25/07 Videoconferência com os comitês consultivos 11/08 e 08/09 Discussão interna dos comitês consultivos nas unidades 11/08 a 08/09 Videoconferência para apresentação do instrumento de coleta de dados - 08/09 às 10 horas Envio do documento de coleta de dados preenchido - 19/09 Videoconferência para apresentação dos resultados sistematizados da consulta aos comitês - data provável 08/10

5 1.1. Estrutura Organizacional Diretoria Executiva e órgãos fiscalizadores Áreas fim, de apoio e suporte 1.2. Modelo de Gestão Mapa estragégico Planos de Ação - indicadores 1.3. Fontes de Receita do PAM Mensalidades 1.4. Coparticipação 1.5. Fluxos da Cobrança 2.1 Estatuto 2.2 Regulamento

6 Conselho de Administração Auditoria Interna Embrapa Diretoria Executiva Auditoria Externa Obrigatória ANS Presidência Diretoria Administrativa Diretoria Financeira Corpo Administrativo e Áreas Conselho Fiscal

7 Presidência e Diretoria Áreas fim Cadastro 3 Cadastro de beneficiário (8.003 registros) Credenciamento 2 Credenciamento de prestadores de serviços (318 aditivos) Autorização 3 1 Processo de autorização de procedimentos Regulação 3 Auditoria médica 6 5 Áreas de apoio Áreas de suporte Faturamento Faturamento glosa e reembolso ( guias) Cobrança Cobrança ( boletos) Recepção 1 TI 1 Contabilidade 3 Ouvidoria Nº de funcionários da área Serviços gerais 1 Nº de estagiários da área 1 presidente 2 diretores 29 empregados 4 estagiários

8 A Diretoria Executiva da Casembrapa optou por adotar um modelo de gestão participativa, com base em modernas ferramentas de Administração como o Planejamento Estratégico, o Balance Score Card (BSC), no desenvolvimento de recursos humanos, no mapeamento de processos e melhorias permanentes de sistemas informatizados de apoio à tomada de decisões. Proporcionar aos associados atendimento humanizado de saúde, com racionalidade no uso dos recursos. Ser referência de operadora de auto-gestão na promoção e manutenção da saúde dos associados 2015.

10 Fortalecer o Atendimento de Excelência Fortalecer o Valor da Marca Índice de satisfação com a Casembrapa por região Percentual de respostas às demandas na Ouvidoria Elevar o nível de percepção com relação à Marca Criar área de Atendimento Implantar selo : Amigo da Casembrapa Aplicar um questionário de satisfação junto aos associados * Implantar o envio de extrato por Implantar a área de Ouvidoria Formar guardiães da marca Avaliar as atitudes com relação ao nível de percepção da Marca* - Lançar a Nova Marca da Casembrapa- iniciativas que inovem ou maximizem o valor da marca

11 Garantir excelência da Rede Credenciada Índice de satisfação com a rede credenciada por região Aplicar pesquisa de satisfação relacionada à rede credenciada.* Enviar o questionário Qualys para a rede credenciada e monitorar o recebimento Inserir os títulos de especialidade da Rede no sistema de Gestão de Saúde Disponibilizar o Guia Médico em formato de impressão

12 Terceirizar a Cobrança Revisar e normatizar os Processos e Procedimentos Administrativos Percentual de Processos Normatizados Centralizar o faturamento de Contas Médicas, terceirizante parte do processo Implantar compra direta de OPME Implantar autorização eletrônica Definir os procedimentos relativos a cobrança, faturamento, compra de OPME e autorização eletrônica

13 Estruturar nacionalmente a Auditoria Técnica Número de procedimentos médicos com acompanhamento de auditoria Percentual de Contas Médicas de internação auditadas Mapear a necessidade de auditoria na rede Casembrapa por região - via Sistema de Gestão de Saúde Incrementar núcleo médico e equipe de Auditoria da Casembrapa Contratar auditoria terceirizada para cidades identificadas no mapeamento Implementar a tabela Brasíndice Auditar as contas da Unined Auditar as contas da Cassi Redimensionar a Rede Credenciada Proporção de credenciados por região / associado Mapeamento da rede credenciada por região de acordo especialidade obrigatória Definir a metodologia para o dimensionamento da Rede Credenciada adequada para atender às necessidades de cada região do país, segundo os parâmetros da ANS.

14 Estruturar programas de Promoção e prevenção da Saúde Implementar o Projeto de Gestão da Marca Número de ações de promoção e prevenção realizadas Nível de percepção da existência da Casembrapa Índice de engajamento colaborador/ marca Elaborar Programa de Promoção e prevenção da saúde em sintonia com o PCMSO e elevar pontuação perante a ANS Lançar calendário de ações Implantar o novo site Fazer evento de lançamento da Marca Realizar workshop com os empregados da Casembrapa

15 Reformular o site Nível de engajamento digital Implantar campanha educativa do uso racional do Plano Fortalecer a comunicação Interna e Externa Realizar treinamentos online para representantes Casembrapa Implantar o Plano de Comunicação Realizar reuniões com os responsáveis pelos setores Número de reuniões Estabelecer uma comunidade virtual entre a Casembrapa e seus respectivos representantes nas Unidades Realizar visitas a 3 Uds

16 Implementar modelo de Gestão de Pessoas Índice de Desempenho dos colaboradores Percentual de horas de capacitação/ colaborador Elaborar Plano de Capacitação Implementar estratégia de Avaliação por Desempenho Implementar Plano de Cargos e Salários na Casembrapa Viabilizar estrutura física e recursos tecnológicos adequados Percentual de satisfação com o sitema de Gestão de Saúde Implantar um sistema de Backup externo da Casembrapa Implantar a rotina de auditoria do sistema por setor Estruturar mudança física - segundo o plano aprovado Implantar nova versão do sistema de gestão de saúde atendendo o padrão TISS 3.0 (exigência da ANS)

Aumentar a Contribuição de Associados e Patrocinadora Viabilizar a sustentabilidade Financeira Índice de sinistralidade Índice de Inadimplência Elaborar novo Plano de Custeio Elaborar minuta do

17 Aumentar a Contribuição de Associados e Patrocinadora Viabilizar a sustentabilidade Financeira Índice de sinistralidade Índice de Inadimplência Elaborar novo Plano de Custeio Elaborar minuta do Estatuto e Regulamento Reduzir o número de contratos de reciprocidade com as Unimed (sair de 15 para 8) e CASSI (nos gran centros) Reduzir o tempo entre pagamento e recebimento da coparticipação

18 por pessoa. do salário base (SB) por grupo familiar. por grupo familiar por pessoa inscrita no PAM, referente à parte patronal.

19 A Coparticipação é a parcela de contribuição do associado para o pagamento dos serviços e produtos de saúde utilizados. Por regra, a Coparticipação é cobrada da seguinte maneira:

25 A vida não precisa ser difícil, muito menos o nosso plano de assistência, por isso colaboramos para um dia-a-dia sem complicação. Promovemos relações justas, em que as pessoas entendam seus papeis e se beneficem mutuamente de seus relacionamentos. Empoderamos as pessoas para que elas consigam viver sempre com saúde e bem-estar. Nos envolvemos verdadeiramente com as pessoas e suas preocupações, fazemos o certo, atuando com tempestividade e sendo parte da solução. Temos sempre alegria em servir tratando a todos com respeito, solidariedade e felicidade. A Casembrapa é nossa, pois é uma instituição de embrapianos que preza pelo benefício de todos. Sabemos que a saúde é responsabilidade de todos, não só dos médicos. Acreditamos que evoluir é viver e precisamos de todos para conseguir melhorar. Sabemos da importância do bem estar de cada um, por isso promovemos saúde todo dia. Além da saúde individual nos preocupamos com a saúde coletiva, tendo sempre atenção ao outro. Focamos na evolução compartilhada e melhoria conjunta. Jogamos com o time.

26 . Em anexo, você poderá conhecer os documentos normativos que regem a Casembrapa: o Estatuto e o regulamento que estão em vigor.

27 Conforme solicitação,em anexo você poderá conhecer as duas sugestões para o novo modelo preparadas pela consultoria atuarial Rodarte.

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