ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS

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1 PÓS-GRADUAÇÃO ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS C AD ER N O 2013 DO CURSO

2 Ficha Catalográfica Biblioteca Dr. Fadlo Haidar Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa M129 Machado, Fabio Santana Especialização em medicina intensiva para adultos: caderno do curso 2013 / Fabio Santana Machado, Guilherme de P. P. Schettino. - São Paulo: Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa : Ministério da Saúde, p. (Pós-graduação) 1. Educação de pós-graduação em medicina. 2.Terapia intensiva. 3. Unidades de terapia intensiva. NLM: WX 218

3 PÓS-GRADUAÇÃO ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS CADERNO DO CURSO 2013 AUTORES Fábio Santana Machado Guilherme de P. P. Schettino

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5 ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS SUMÁRIO Coordenação Objetivos Informações Gerais Programa Ensino e Pesquisa Princípios Organizacionais de Qualidade em Medicina Intensiva Bioética Cardiologia Hemodinâmica Pneumologia Nutrição Medicina Intensiva Geral Infecção Hematologia e Coagulação Neurointensivismo Nefrologia Trauma e Cirurgia Endócrino Gravidez Discussão de Casos Clínicos Atividades à Distância Atividades Práticas Estágio Prático na UTI Trabalho de Conclusão de Curso Critérios de Aprovação e Reprovação Bibliografia Recomendada

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7 ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS COORDENAÇÃO Prof. Dr. Fábio Santana Machado Prof. Dr. Guilherme de P.P. Schetinno OBJETIVOS Propiciar reciclagem e aperfeiçoamento para o melhor desempenho das atividades docentes ou profissionais; Criar um ambiente ideal para despertar o espírito científico; Criar condições para a produção de conhecimentos na área específica; Propiciar formação humanística. INFORMAÇÕES GERAIS O Curso de Especialização em Medicina Intensiva para Adultos é destinado a profissionais médicos graduados de acordo com 5 os critérios de seleção e que desejem aprimorar os seus conhecimentos na área de terapia intensiva. Será desenvolvido nas dependências do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa (IEP) e do Hospital Sírio- Libanês, de acordo com as determinações do MEC, com uma carga de 363 horas de atividades, distribuídas em 10 módulos. Freqüência mínima obrigatória de 75% (setenta e cinco por cento) da carga horária prevista. PROGRAMA MÓDULO MÓDULO I MÓDULO II MÓDULO III MÓDULO IV MÓDULO V MÓDULO VI MÓDULO VII MÓDULO VIII MÓDULOIX MÓDULO X DATA 22 e 23 de fevereiro 22 e 23 de março 26 e 27 de abril 24 e 25 de maio 28 e 29 de junho 26 e 27 de julho 23 e 24 de agosto 27 e 28 de setembro 25 e 26 de outubro 22 e 23 de novembro

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9 ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS ENSINO E PESQUISA Professor responsável: Prof. Dr. Roberto de Queiroz Padilha Objetivos: O aluno deve estar apto a desenhar uma pesquisa; ler um artigo científico e saber analisá-lo; redigir uma monografia e uma tese. Carga Horária: 16 horas Introdução e características do curso. Fundamentos da Epidemiologia Clínica. Medicina baseada em evidências I. Medicina baseada em evidências II artigo científico sobre a terapia. Medicina baseada em evidências III artigo científico sobre teste diagnóstico. Meta-análise. Projeto de pesquisa II Tipos de Estudo. Conceito de pesquisa. Conceitos de monografia (dissertação) e de tese. O exercício profissional e a pesquisa. 7 A importância da pesquisa na formação profissional. Pesquisa clínica e experimental. O rigor metodológico. Normas para a elaboração do Projeto de Pesquisa : O objetivo, a amostra, o delineamento experimental, condições do meio, recursos disponíveis. Projeto piloto (o ensaio experimental). O protocolo. Planejamento e tratamento estatístico. A coleta de dados. Orientação para elaboração de tabelas, gráficos, quadros, desenhos e fotografias.

10 PÓS-GRADUAÇÃO PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS E DE QUALIDADE EM MEDICINA INTENSIVA Professor responsável: Dr. Guilherme P. P. Schettino Objetivos: O aluno deve estar apto a analisar o valor dos índices prognósticos; conhecer o processo de organização de uma terapia Intensiva e seus aspectos de humanização. Carga Horária: 12 horas Organização e Funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva Noções de Processos em UTI Qualidade em Terapia Intensiva Índices Prognósticos em Unidades Terapia Intensiva Aspectos Psicológicos em Unidades Terapia Intensiva Humanização das Unidades Terapia Intensiva 8 BIOÉTICA Professor responsável: Dr. Carlos Augusto Dias Objetivos Gerais: Proporcionar conhecimentos de bioética aos profissionais da área da saúde; melhorar a qualidade dos cuidados aos pacientes; aprimorar o relacionamento entre os profissionais; fazer cumprir as normas éticas vigentes para as investigações biomédicas com seres humanos e com animais de laboratório. Objetivos Específicos: Proporcionar conhecimentos sobre: aspectos conceituais, controvérsias, conflitos de interesses, relações humanas, pesquisa envolvendo seres humanos e animais de laboratório Carga Horária: 12 horas Introdução ao estudo da ética médica Responsabilidade profissional do médico O segredo profissional Relação médico-paciente Relação médico x médico Relação médico x enfermagem

11 ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS Relação médico x familiares Relação médico x mídia Relação médico x pessoal administrativo Comissão Ética dos Médicos no Hospital Comissão de Ética em Pesquisa Médica/Resolução no. 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos Normas Éticas Internacionais para investigações biomédicas envolvendo animais de laboratório Ética médica e ética empresarial Conflitos de interesses O médico perante a Lei Código de Ética Médica Ética na elaboração e publicação do trabalho científico CARDIOLOGIA Professor responsável: Prof. Dr. Fábio Santana Machado / Dr. Marcelo Park Objetivos: Proporcionar conhecimentos de cardiologia para a formação do intensivista. Neste módulo o médico aprenderá diagnosticar e tratar as principais doenças cardiológicas admitidas nas unidades de terapia intensiva. 9 Carga Horária: 9 horas Propedêutica e Fisiologia Cardíaca Básica; Insuficiência coronariana aguda; Infarto agudo do miocárdio; Arritmias cardíacas; Edema pulmonar Cardiogênico; ICC; Tamponamento Cardíaco; Dissecção aórtica; Emergências hipertensivas; Circulação Extracorpórea Pós-operatório de cirurgia cardíaca

12 PÓS-GRADUAÇÃO HEMODINÂMICA Professor responsável: Prof. Dr. Luciano César Pontes de Azevedo/ Dr. Marcelo Park Objetivos: Proporcionar conhecimentos sobre fisiologia cardiovascular e sobre a relação entre oferta de oxigênio e metabolismo tecidual. Neste módulo o médico aprenderá prevenir, diagnosticar e tratar os distúrbios de perfusão tecidual em pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva. O foco deste módulo será diagnosticar, classificar e tratar os estados de choque. Carga Horária: 09 horas Fisiologia Cardiovascular Variáveis Hemodinâmicas Classificação de Choque Transporte de Oxigênio Avaliação de Volemia Reposição Volêmica 10 Choque Cardiogênico/Séptico Choque Hipovolêmico Metas de Tratamento do Choque PNEUMOLOGIA Professor responsável: Prof. Dr. Dr. Guilherme P. P Schettino/ Dr. Eduardo Leite Objetivos: Proporcionar conhecimentos de Fisiologia respiratória e princípios de ventilação mecânica bem como, o controle ácido básico. Neste módulo o médico aprenderá diagnosticar e tratar as principais doenças pneumológicas admitidas nas unidades de terapia intensiva. Carga horária: 09 horas Fisiologia Respiratória/ Insuficiência Respiratória Distúrbio Ácido básico/ Gases Sanguíneos e Monitorização Respiratória Interação Cardio-pulmonar Ventilação Mecânica I Ventilação Mecânica II

13 ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS Desmame Ventilatório Ventilação Não Invasiva Doenças Obstrutivas (Asma DPOC) LPA/SARA TEP NUTRIÇÃO Professor responsável: Prof. Dr. Paulo Ribeiro e Prof. Dr. Leandro Utino Taniguchi Objetivos: Proporcionar conhecimentos de fisiologia dos nutrientes para a formação do intensivista. Neste módulo o médico aprenderá prevenir diagnosticar e tratar desnutrição nos pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva. Carga horária: 09 horas Fisiologia dos Nutrientes Cálculo das necessidades Nutrição enteral e parenteral 11 Nutrição Imunomoduladora Nutrição na Pancreatite Nutrição no Queimado Nutrição Perioperatória Nutrição no Câncer Nutrição no Trauma

14 PÓS-GRADUAÇÃO MEDICINA INTENSIVA GERAL Professor responsável: Objetivos: Proporcionar conhecimentos de doenças raras e especificas no cuidado do paciente grave. Carga Horária: 27 horas Grande Queimado Agentes Físicos e químicos Cuidados Paliativos Animais Peçonhentos Distúrbio Hidroeletrolítico sem sódio Intoxiações Exógena Manejo da dor na UTI 12 INFECÇÃO Professor responsável: Prof. Dr. Leandro Utino Taniguchi e Dr. Luciano César Pontes de Azevedo Objetivos: Proporcionar conhecimentos mecanismo de resistência e prevenção de infecção para a formação do intensivista. Neste módulo o médico aprenderá diagnosticar e tratar as principais infecções que acometem os pacientes nas unidades de terapia intensiva. Carga Horária: 13 horas Microbiologia e Mecanismos de resistência e interpretação de antibiograma. Prevenção de PAV/ITU/ICS Diagnóstico e tratamento de infecção de PAV/ITU/ICS/Meningite e ventriculite hospitalar/ Colite Pseudomembranosa Pneumonia comunitária Meningite comunitária Diagnóstico e tratamento de infecções no Imunossuprimido/AIDS

15 ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS Endocardite Bacteriana; Tétano, malária e leptospirose; Infecção de Partes Moles e Fasciite Necrotizante HEMATOLOGIA E COAGULAÇÃO Professor responsável: Prof. Dr. Leandro Utino Taniguchi e Dr. Luciano César Pontes de Azevedo Objetivos: Proporcionar conhecimentos sobre a fisiologia da coagulação e fibrinólise para a formação do intensivista. Neste módulo o médico aprenderá diagnosticar e tratar os principais distúrbios da coagulação e fibrinólise infecções que acometem os pacientes nas unidades de terapia intensiva. O uso racional anticoagulantes e de hemoderivados também será foco do deste módulo. Carga Horária: 04 horas Fisiologia da Coagulação e Fibrinolise Coagulação intravascular disseminada e fibrinólise; Coagulopatia de consumo; Anticoagulação/ Profilaxia de TEV Uso de hemoderivados e substitutos do plasma 13 Endocardite Bacteriana; Tétano, malária e leptospirose; Infecção de Partes Moles e Fasciite Necrotizante NEUROINTENSIVISMO Professor responsável: Prof. Dr. Fábio Santana Machado Objetivos: Proporcionar conhecimentos de fisiologia e fisiopatologia dos mecanismos de lesão encefálica para a formação do intensivista. Neste módulo o médico aprenderá diagnosticar e tratar as principais doenças neurológicas agudas que acometem os pacientes nas unidades de terapia intensiva. Carga Horária: 09 horas Fluxo Sanguíneo Encefálico e Auto-regulação Lesão Cerebral Secundaria Avaliação da Alteração de consciência e Delirium Sedação, Analgesia e Bloqueio Neuromuscular em UTI.

16 PÓS-GRADUAÇÃO Monitorização Neurológica TCE+HCI/TRM AVCI/AVCH/HSA Estado de Mal Guilain-Barré e Miastenia Pós Operatório de NeuroCirurgia Morte Encefálica NEFROLOGIA Professor responsável: Prof. Dr. Marcelo Park Objetivos: Proporcionar conhecimentos sobre a fisiopatologia da lesão renal. Neste módulo o médico aprenderá prevenir, diagnosticar e tratar IRA. Carga Horária: 08 horas Fisiologia renal básica 14 IRA: fisiopatologia; diagnóstico; prognóstico Prevenção de IRA Métodos dialíticos TRAUMA E CIRURGIA Professor responsável: Prof. Dr. Leandro Utino Taniguchi e Prof. Dr. Paulo Ribeiro Objetivos: Proporcionar conhecimentos sobre resposta endócrina-metabólica ao trauma para a formação do intensivista. Neste módulo o médico aprenderá diagnosticar e tratar as principais doenças cirúrgicas que acometem os pacientes nas unidades de terapia intensiva, bem como cuidar dos pacientes submetidos a operações de alto risco. Carga Horária: 17 horas Resposta Endócrina metabólica ao trauma. Atendimento inicial. Trauma Torácico Trauma Abdominal. Trauma ortopédico e compartimento Sind. Compartimental abdominal.

17 ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS Embolia Gordurosa e aérea Hemorragia digestiva alta e baixa; Insuficiência hepática aguda e crônica. Abdome agudo clínico e cirúrgico; Sepse abdominal e as laparotomias programadas. Pancreatite aguda Pós-operatório em transplantes. Renal, hepático, cardíaco e pancreático Avaliação e cuidados perioperatorios Perioperatório de Alto Risco ENDOCRINO Professor responsável: Prof. Dr. Fabio Santana Machado e Prof. Dr. Paulo Ribeiro Objetivos: Proporcionar conhecimento fisiopatológico das principais emergências endocrinológicas para a formação do intensivista. Neste módulo o médico aprenderá diagnosticar e tratar as principais emergências endócrinas. Carga Horária: 09 horas 15 Coma hiperosmolar, hiperglicêmico e Cetoacidose. Controle glicêmico. Crise tirotóxica; Coma mixedematoso; Insuficiência supra-renal aguda; Rabdomiólise. Distúrbio de sódio (SIADH/natriurese, etc.)

18 PÓS-GRADUAÇÃO GRAVIDEZ Professor responsável: Prof. Dr. Fabio Santana Machado e Prof. Dr. Paulo Ribeiro Objetivos: Proporcionar conhecimento fisiopatológico das principais emergências gestacionais para a formação do intensivista. Neste módulo o médico aprenderá diagnosticar e tratar as principais emergências associadas a gestação. Carga Horária: 09 horas Fisiologia da gravidez Cardiopatia e Gravidez Doença pulmonar e gravidez Doença hipertensiva própria da gestação Pré-eclampsia DPP Placenta previa Help síndrome 16 DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS Objetivos: Proporcionar a aplicação dos conhecimentos das disciplinas apresentadas. Aprimorar o raciocínio fisiopatológico em casos reais e a tomada de decisão. Carga Horária: 20 horas Os casos serão preparados pelos alunos para maximizar o aproveitamento. ATIVIDADES À DISTÂNCIA Objetivos: Melhorar o processo de ensino e aprendizado através de provas realizadas na plataforma de ensino. Outra estratégia será utilizar a leitura e o comentário de artigos com a finalidade de manter o espírito crítico. Carga Horária: 60 horas As provas e a leitura serão uma atividade individual realizada pelos alunos e supervisionada pelos coordenadores do curso.

19 ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA INTENSIVA PARA ADULTOS ATIVIDADES PRÁTICAS (CENTRO DE SIMULAÇÃO, VÍDEOS, SITUAÇÕES PROBLEMAS, EXPERIMENTAÇÃO EM ANIMAIS) Objetivos: Melhora o processo de ensino e aprendizado através de simulações em ambiente próprio. Isto permitira uma melhoria no processo de tomada de decisão e uma melhor retenção de tópicos importantes da medicina intensiva. Carga Horária: 60 horas Estas atividades serão coordenadas pelos professores e coordenadores Cardiologia (simuladores) 1 Estação de Via aérea 1 Estação de Sindrome coronariana aguda e edema pulmonar 1 Estação de Arritmia Hemodinamica (Animais) 1 Estação de Experimental de Choque Cardiogênico (Uso de Swan Ganz e Balão intra-aórtico) 1 Estação de Experimental de Choque hemorrágico 1 Estação de Experimental de Choque Séptico (Uso de Swan Ganz) Pneumologia 1 Estação de Experimental de Ventilação mecânica I (Simuladores) 1 Estação de Experimental de Ventilação mecânica II (Simuladores) 1 Estação de Experimental de LPA/SARA (Animal) 17 Cuidados Paliativos 3 estações com situação de conflito (simulação com atores) Procedimentos Procedimentos em UTI Estações Práticas (dissecção venosa, crico, traqueostomia, drenagem torácica e acesso venoso guiado e não pelo ultra-som. Neurointensivismo 1 Estação prática de Neurointensivismo Porco (1) (pressão intracraniana; PTIO2, pressão de perfusão) 1 Estação de exame neurológico (NIH) (video) 1 Estação Discussão de casos e Medida da bainha do Nervo Óptico. Nefrologia Intensiva (metodos dialiticos em porco (3 estações) Estações de manejo de bomba de PCA Trauma (3 estações de simulação de atendimento ao politraumatizado) Provas de habilidades

20 PÓS-GRADUAÇÃO ESTÁGIO PRÁTICO NA UTI Objetivos: Melhorar o processo de ensino e aprendizado através do acompanhamento dos casos internados e admitidos na UTI. Acompanhará a evolução e prescrição dos pacientes. Discussão didática dos casos. Carga Horária: 68 horas Estas atividades serão coordenadas pelos professores e coordenadores TOTAL: 363 Projeto Pesquisa: 80 TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO Ao término do curso, os alunos deverão entregar um trabalho sobre tema de sua escolha relacionado com Medicina Intensiva. 18 CRITÉRIOS DE APROVAÇÃO E REPROVAÇÃO Será considerado APROVADO no Curso o participante que obtiver: Percentual de frequência igual ou superior a 75% nas atividades educacionais; Conceito satisfatório no desempenho do TCC Realização das provas aplicadas e Comparecimento em 75% do estágio prático As listas de presença devem ser assinadas na Secretaria Acadêmica nos dois dias de atividade de cada módulo. Será considerado REPROVADO no Curso o participante que obtiver um percentual de frequência inferior a 75% nos módulos OU conceito insatisfatório no desempenho do Trabalho de Conclusão de Curso OU incorrer no descumprimento dos demais itens acima. Os casos especiais serão resolvidos pela coordenação do curso. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA Disponibilizada no decorrer do curso.

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