Transtorno de Personalidade, Terapia do Esquema e Reparentalização Limitada
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- Manoela Azambuja Cavalheiro
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1 Transtorno de Personalidade, Terapia do Esquema e Reparentalização Limitada Ricardo Wainer Modelo Conceitual da Terapia do Esquema PERSONALIDADE 1
2 Necessidades do Desenvolvimento Segurança e Apego; Estabilidade e Previsibilidade; Amor, Cuidado e Atenção; Aceitação e Incentivo; Empatia e Validação (emoções, necessidades e opiniões); Frustrações e Limites Realistas; Autonomia e, Conexões. Formas de Não Atendimento das Necessidades Ativos Traumas e Abusos(físico, sexual e emocional) Punições, indução de culpa, rigidez excessiva Superproteção e controle excessivo Passivos Não fornecer(negligências e Privações) Não responder às demandas Perdas, doenças, exposição a conflitos Exageros Idealização Mimos excessivos 2
3 Origens dos Esquemas Adaptativos Fatores Biológicos (temperamento) Cuidados e Necessidades Atendidas EsquemasAdaptativose Estilos de Enfrentamento Flexíveis Maladaptativos Fatores Biológicos (temperamento) Traumas / Necessidades NÃO Atendidas Esquemas Iniciais Desadaptativose Enfrentamentos Disfuncionais Estresses Precoce e Psicopatologias ESTRESSES VIOLÊNCIA FÍSICA ABUSO SEXUAL ABUSO PSICOLÓGICO (EMOCIONAL) (Excessode Normas, Responsabilizaçãoe Críiticismo) PSICOPATOLOGIAS T. De Conduta; T. Desafiadorde Oposição; T.P. Antissocial; T.P. Borderline T. Borderline; Uso de Drogas; Comportamentos Antissociais; Comportamentos Paranóides T.P. Obsessivo-Compulsivo; T.P. Evitativa; Comportamentos Evitativos (Ameaças de Abandono e Instabilidade) (Conflitos Intrafamiliares) NEGLIGÊNCIA PARENTAL PERDA PARENTAL SUPERPROTEÇÃO E EXCESSODE INDULGÊNCIAS T.Borderline; T.P. Paranóide; T.P. Narcisista; T.P. Dependente T.DeCondutae Usode Drogas T. Conduta; Usode Drogas, T. Borderline; T.P. Antissocial Alterações Cognitivas; T.P. Dependente T.P. Narcisista; T.P. Histriônica Day et al., 2003; Zavaschiet al., 2005; Wenzieret al., 2007; Mendes et al., 2009; Wainer & Wainer, 2011; Lobbestaelet al.,
4 Os Caminhos para Lidar com as Frustrações ESTRATÉGIAS E MODOS DE COPING OS 3 CAMINHOS LUTA (Hipercompensações por dominância ou controle) FUGA (Para evitação) CONGELAMENTO OBEDIÊNCIA ousubjugação (para não receber agressão ou para manter vínculo) 4
5 A Integração entre os Modelos de Tratamento ESQUEMAS E MODOS ModeloOriginal de Young Ativação do EID Coping do EID Ativaçãodo Modode Enfrentamento 5
6 Modelo dos Modos Esquemáticos Propostoparautilizaçãoemtranstornosde personalidade graves e quadros refratários; Em situações que o tratamento está estagnado; Com pacientescom elevadosgrausde resistência, denotando alta ativação do Modo Protetor Desligado. Abandnada Vulnerável Abusada Solitária Dependente Modos Criança Raivosa Zangada Enfurecida Indisciplinada Indisciplinada Impulsiva Feliz Feliz 6
7 RENDIÇÃO Capitulador Complacente Protetor Desligado Auto Estimulador EVITAÇÃO Protetor Zangado Protetor Evitativo Modosde Enfrentamento Autoengrandecimento Hiperc. Perfeccionista COMPENSAÇÃO Hiperc. Desconfiado Aprovação e Reconhecimento Provocativo e Ataque Comandante Predador Pais Hiperdemandantes Pais Disfuncionais Internalizados Pais Punitivos (indutores de culpa) 7
8 ADULTO SAUDÁVEL Modelo Integrado (Arnst; Roediger) MODO Adulto Saudável Necessidades Básicas Frustradas Aceitas e Preenchidas Reavaliado eacusado Representações Dos Outros Modos Criança Emoções Básicas Attachment Assertividade? Dissonância Modos Pais (Ativação de Crenças sobresi eoutros) Coping Modes (Comportamentos e Emoções 2as) Rendição Evitação Compensação Sintomas Clínicos 8
9 Mapa dos Modos Adulto Saudável PAIS DIFUNCIONAIS INTERNALIZADOS Coping Styles MODOS CRIANÇA Entendimentos Clínicos Estímulo / Situação EID(s) Sentimentos Estilo de Coping Comportamento Modo de Enfrentamento Ser criticado Defeito/vergonha Inutilidade Luta Age com Arrogância Hipercompensador Auto engrandecimento 9
10 Terapia do Esquema nos Transtornos de Personalidade TRATAMENTOS Princípios Centrais Psicoeducar o paciente de suas dinâmicas mais ativadoras (estímulos->eids->emoções-> modos de enfrentamento); Identificação e respeito às Vulnerabilidades/Necessidades; Fortalecimento do Adulto Saudável; Transposição das evitações; Combate aos Pais Internalizados; Transposiçãodas aprendizagensparamaiornúmerode contextos. 10
11 EXEMPLO DE CASO PERSONALIDADE DEPENDENTE Transtorno de Personalidade Dependente Grande dificuldadede tomardecisõessozinhase de gerircom autonomia sua vida; Necessidade de relação(ões) onde o outro forneça fluxo constante de apoio e segurança; Temas Principais: Necessidade de Apóio; Insegurança sobre como agir; Medo de desagradar nos relacionamentos; PrincipaisEIDs: Dependência/Incompetência; Subjugação; Defeito; Abandono; Abuso; PrincipaisModosEsquemáticos: CriançaDependentee Abusada; Pais Punitivos e Capitulador Complacente. 11
12 ADULTO SAUDÁVEL PAIS PUNITIVOS (Pune autonomia) CAPITULADOR COMPLACENTE CRIANÇA DEPENDENTE/ ABUSADA / ABANDONADA Principais Ferramentas Relação Terapêutica Reparentalização Limitada Confrontação Empática Técnicas Vivenciais/Emocionais Exercícios Imagísticos Cadeira Transformacional Role Playing 12
13 Reparentalização Limitada Preenchimento das necessidades emocionais não atendidas do paciente dentro dos limites da relação terapêutica; Terapeuta serve como modelo de Adulto Saudável para paciente desenvolver o seu; Relaçãocom terapeutae com outros saudáveisserve comoantídotocontra as experiênciastóxicasda infância que atormentam o paciente. Reparentalização Limitada Cuidados e ensinamentos: Sessões extras, ligações telefônicas em crises, elogios-reforços, fornecimento de objetivos transicionais; Autorevelações dentro do relacionamento terapêutico; Establecimento de limites e correções; Estrutura: motivaro pacientesa mantero tratamento, ajudando-o a fazer escolhas mais adaptativas(escolhade relacionamentose amigos, adequações de trabalho e estudos); Evolução: encorajamento de autonomia. 13
14 REPARENTALIZAÇÃO: DESAFIOS PARA O AUMENTO DA EFICÁCIA Gerar ambiente e relação segura para a expressão pura das emoções e sentimentos; Estimular e potencializar a vivência dos estados emocionais mais significativos associados aos EIDs mais disfuncionais; Validação das emoções; Orientar o paciente de copings mais eficientes, demonstrando carinho e preocupação legítimos. OBRIGADO PELA ATENÇÃO 14
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