Clinica Dr. Cleber Fabre Endereço: Rua Rocha Pombo, 670 Curitiba - PR. Clínica do Suor do Paraná Dr. Cleber Fabre

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1 Clinica Dr. Cleber Fabre Endereço: Rua Rocha Pombo, 670 Curitiba - PR Clínica do Suor do Paraná Dr. Cleber Fabre

2 Índice O que é Hiperhidrose?...3 Quais são as diferentes maneiras que se encontram o nome Hiperhidrose? (Sinônimos)...3 Conceito, Incidência, Quadro Clínico...4 Opções de tratamento clínico...5 Simpatectomia Torácica Videotoracoscópica...6 Histórico...6 Indicação Cirúrgica...7 Técnica Operatória...8 Pós Operatório...9 Resultados Cirúrgicos...10 Efeitos Colaterais e Complicações...11 Conclusão...12 Qual a causa da doença?...13 Quem pode ser acometido pela doença?...14 Como é a cirurgia?...15 Os resultados são imediatos?...16 Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 2

3 O que é Hiperhidrose? Hiperhidrose é suor excessivo. Quais são as diferentes maneiras que se encontram o nome Hiperhidrose? (Sinônimos) HIPERHIDROSE HIPERIDROSE HIPER-HIDROSE Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 3

4 Conceito, Incidência, Quadro Clínico O suor é necessário para o controle da temperatura corpórea, especialmente durante o exercício ou sob temperaturas mais elevadas do ambiente. A sudorese é regulada pelo sistema nervoso autônomo simpático. A hiperatividade das glândulas sudoríparas levam à perspiração excessiva. Esta condição é conhecida como hiperhidrose. A hiperhidrose é situação relativamente freqüente, com incidência relatada entre 0,6 a 1 % da população.não se tratando de doença grave, quanto a risco de vida, trata-se de situação extremamente desconfortável, que causa profundo embaraço social e transtornos de relacionamento e psicológicos no portador, que freqüentemente se isola socialmente e adquire hábitos procurando esconder o seu problema.a hiperhidrose pode ser primária ou secundária a uma doença de base como hipertiroidismo, distúrbios psiquiátricos, menopausa ou obesidade. No presente trabalho focalizamos a abordagem terapêutica da hiperhidrose primária. O início dos sintomas pode ocorrer na infância, na adolescência ou somente na idade adulta, por razões desconhecidas. Eventualmente podemos encontrar história familiar. Os pacientes referem sudorese constante, às vezes inesperada, mas a maioria deles relata fatores agravantes. Os fatores desencadeantes da sudorese excessiva são o aumento da temperatura ambiente, o exercício, a febre, a ansiedade e a ingestão de comidas condimentadas.geralmente há melhora dos sintomas durante o sono. O suor pode ser quente ou frio, mas a sudorese é constante. Pode afetar todo o corpo ou ser confinada à região palmar, plantar, axilar, enfermaria, inguinal ou craniofacial. A sudorese excessiva e constante é umas condições constrangedoras, desagradáveis, que dificulta as atividades do dia-a-dia e interfere no trabalho, no lazer e nas atividades sociais. Atividades diárias como escrever, apertar a mão de outra pessoa, segurar papéis, e outras atitudes simples podem ser adversamente afetada pela hiperhidrose. Quando o quadro de hiperhidrose é grave, ocorre gotejamento espontâneo na região afetada. Nos casos mais graves, a pele pode ficar macerada ou mesmo fissurada. Quando a sudorese é mais intensa na região axilar, outros sintomas desagradáveis são relatados. O exsudato pode causar odor fétido (bromidrose). O odor fétido é causado pela decomposição do suor e debris celulares de bactérias e fungos. Assim, pode contribuir para o aparecimento e manutenção de outras doenças de pele como infecções piogênicas, fúngicas, dermatite de contato, etc. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 4

5 Opções de tratamento clínico Classicamente, a hiperhidrose foi tratada de diversas formas, dependendo da intensidade dos sintomas. As opções de tratamento clínico incluem: Uso de antiperspirantes e adstringentes (cloreto de alumínio em álcool etílico, solução de glutaraldeído 2%, etc.). Estes produtos devem ser aplicados sobre a pele seca, após banho frio, imediatamente antes de deitar-se. Apresentam o inconveniente de causar dermatite de contato ou deixar a pele com coloração amarelada. Uso de talco ou amido de milho natural (para os casos mais leves): deve ser aplicado entre os dedos, sob as mamas ou em pregas da pele.banho com sabonete desodorante: seu uso prolongado pode levar à dermatite.não calçar o mesmo par de sapatos por dois dias seguidos; utilizar palmilhas absorventes, que devem ser substituídas freqüentemente. Tratamento medicamentoso sistêmico, com drogas antidepressivas, ansiolíticas e anticolinérgicas: estas drogas proporcionam apenas alivio parcial e apresentam efeitos colaterais importantes e indesejáveis, como alteração da visão, boca seca, problemas urinários, sedação, etc. Injeções locais de toxina botulínica ("Botox"): duração de 4-6 meses e com uso limitado a áreas de pequena extensão, o que é raro. Como podemos notar, as opções de tratamento clínico são pouco satisfatórias, às vezes, desconfortáveis e necessitam ser utilizadas por um período indeterminado.recentemente, a introdução da Simpatectomia Torácica por Videotoracoscópica revolucionou o tratamento da hiperhidrose. Em pouco tempo, esse procedimento assumiu a posição de tratamento seguro, definitivo e pouco invasivo. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 5

6 Simpatectomia Torácica Videotoracoscópica Histórico Há muitos anos sabe-se que a simpatectomia cervico-torácica poderia eliminar os sintomas da hiperhidrose palmar. A presença de complicações sérias após a operação convencional, principalmente a Síndrome de Horner causada pela lesão do gânglio estrelado (ptose palpebral, enoftalmia, miose); fez com que esse procedimento fosse pouco utilizado no tratamento da hiperhidrose. A simpatectomia torácica convencional foi pouco utilizado, pois, envolvia a realização de uma toracotomia tradicional, posterior, aberta, invasiva (cirurgia de porte considerável) com todos os seus riscos, para o tratamento de uma condição benigna. Esta via de acesso apresenta desvantagens como a necessidade de internação hospitalar mais prolongada, com demora no retorna às atividades habituais, dor no período pós-operatório e resultado estético pouco satisfatório.na década de 90, com o advento da videotoracoscópica e a sistematização de suas indicações possibilitou que esse procedimento fosse indicado e utilizado com significante benefício para os pacientes. Com a videotoracoscópica, através de pequenas incisões, o cirurgião pode retirar ou destruir a porção da cadeia simpática que interessa no tratamento da afecção. É método seguro, pois permite a abordagem precisa, sob visão direta, poupando as estruturas vizinhas, particularmente o gânglio estrelado. O resultado é imediato e duradouro. O paciente recebe alta no dia seguinte à operação e retorna rapidamente a suas atividades habituais. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 6

7 Indicação Cirúrgica A simpatectomia torácica pode ser utilizada no tratamento da hiperhidrose palmar, axilar e crânio-facial, "blushing facial" e na distrofia simpática reflexa, em casos selecionados de isquemia grave de membro (doença vascular periférica embólica ou aterosclerótica), doença de Raynaud e causalgia. Os melhores resultados são encontrados no tratamento da hiperhidrose primária. Os pacientes portadores de hiperhidrose primária grave, geralmente já tentaram inúmeros tipos de tratamento conservador, prescritos por vários clínicos, dermatologistas e até psiquiatras. O procedimento está contra-indicado nos pacientes portadores de hiperhidrose secundária, nos pacientes portadores de insuficiência respiratória ou cardiovascular grave (impossibilidade de ventilação monopulmonar durante o procedimento), obesidade e nos pacientes com seqüela de doença pleural (tuberculose, empiema). De 60 a 70% dos pacientes submetidos a Simpatectomia apresentam melhora significativa da Hiperhidrose Plantar. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 7

8 Técnica Operatória O paciente pode ser internado na véspera ou no próprio dia da operação. A simpatectomia toracoscópica é realizada na sala de operação, onde o paciente é inicialmente monitorizado e anestesiado. Utilizamos a anestesia geral e intubação brônquica, com o paciente em decúbito dorsal horizontal. Durante todo o procedimento, o paciente é monitorizado com pressão arterial média não invasiva, cardioscópio, saturômetro de pulso e capnógrafo. No procedimento clássico, com ressecção da cadeia simpática de T2 a T4, o equipamento necessário para a operação consiste de uma óptica rígida de 5 a 10 mm de diâmetro, câmera e o monitor de vídeo para visualização do campo operatório. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 8

9 Pós Operatório Ao término do procedimento, o paciente é encaminhado à sala de recuperação anestésica, onde é realizada radiografia de tórax. Após alta da recuperação anestésica, o paciente é encorajado a deambular no quarto, e a iniciar dieta liquida. Administramos analgésicos por via oral nos primeiros dias do período pós-operatório. O paciente é orientado para exercícios respiratórios inspiração profunda e sustentada. Na ausência de complicações, o paciente pode receber alta no dia seguinte à operação.o paciente pode retornar a suas atividades habituais dentro de poucos dias, no máximo dentro de 7 a 10 dias.as cicatrizes são muito pequenas, quase imperceptíveis. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 9

10 Resultados Cirúrgicos Os resultados são imediatos. As extremidades superiores (membros superiores e axilas) encontram-se secos e quentes assim que o paciente recuperase da anestesia em 95% dos casos. Os pacientes referem que pela primeira vez, em muitos anos, as mãos estão secas e quentes. Em 70% das vezes, o mesmo ocorre em relação à hiperhidrose plantar e craniofacial.podemos notar ainda, melhora em relação à palpitações e taquicardia. Os resultados são geralmente permanentes. A melhora na qualidade de vida é indiscutível. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 10

11 Efeitos Colaterais e Complicações Em 20 a 50% dos pacientes, pode ocorrer hiperhidrose compensatória. Trata-se de um aumento da sudorese em outras partes do corpo, geralmente no dorso e coxas. Provavelmente representa uma resposta termo-reguladora do organismo (GJERRIS & OLESEN, 1975).Esta condição é tolerável para maioria dos pacientes: cerca de 10% apenas queixam-se desta perspiração excessiva, mas a toleram melhor que a sudorese palmar e axilar. Na maioria dos casos, o quadro melhora com o passar do tempo (aproximadamente 6 meses) ou o paciente aprende a conviver com ela (ADAR 1994, LEAO et al, 1999). A nevralgia intercostal esta relacionada ao trauma de costelas e feixe vasculo-nervoso por trocaters, lesão térmica. A síndrome de Claude- Bernard-Horner (ptose palpebral, miose, enoftalmia) é complicação rara, relacionada à lesão do gânglio estrelado ou alteração anatômica.o pneumotórax residual pós-operatório é uma complicação possível, que na maioria das vezes, resolve-se espontaneamente (é absorvido), não necessitando intervenção específica.o hemotórax, a lesão do parênquima pulmonar, do plexo braquial e a infecção da ferida operatória também são complicações possíveis, embora bastante raras. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 11

12 Conclusão A simpatectomia videotoracoscópica tem se mostrado o único método eficaz para curar a hiperhidrose moderada e grave de mãos, axilas e faces. É o método de escolha, especialmente se outras opções terapêuticas já foram testadas, sem resultado satisfatório.constitui-se também em método eficaz para o tratamento do "blushing facial".a técnica endoscópica é extremamente segura e eficaz, pois conduz à cura definitiva em Quase 100% dos casos. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 12

13 Qual a causa da doença? A "causa" da hiperhidrose primária é desconhecida. Sabe-se que a transpiração (sudorese) é essencial para a vida.o controle das glândulas sudoríparas é feito pelo sistema nervoso autônomo. Na hiperhidrose parece ocorrer uma hiperestimulação das glândulas sudoríparas pelo sistema nervoso autônomo simpático. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 13

14 Quem pode ser acometido pela doença? Ocorre em ambos os Sexos e desde a infância.parece que a incidência da hiperhidrose situa-se entre 0,6 a 1% da população. Ocorre em todas as raças, mas há evidências também de incidência um pouco maior em judeus e orientais. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 14

15 Como é a cirurgia? A operação toracoscópica é feita sob anestesia geral, são feitos dois pequenos orifícios no tórax, por onde são introduzidas a óptica e o material de trabalho. A vídeo toracoscopia permite identificar por dentro do tórax a cadeia simpática, e nos permite retirar ou destruir seletivamente a porção que interessa (geralmente T2 a T4 na hiperhidrose). A cirurgia pode ser realizada em ambos os lados em uma única sessão e os pacientes têm tido alta no dia seguinte à operação. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 15

16 Os resultados são imediatos? A técnica da simpatectomia videotoracoscópica tem propiciado resultados excelentes na sudorese palmar (98%); em cerca de 70% dos casos também melhora a sudorese na planta dos pés.a melhora é imediata, já observada na sala de operação. No pós-operatório, é impressionante a felicidade dos pacientes.na verdade, parece que depois de tanto tempo experimentando de tudo, já não acreditavam que teriam seu problema resolvido.não há evidências de recidiva do problema, desde que a técnica adequada seja utilizada. Dr. Cleber Fabre, Clínica do Suor do Paraná ( ) 16