Palavras-chave: antígeno, teste sorológico, hanseníase, soro e saliva, anticorpos IgM.

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1 COMPARAÇÃO DOS NIVEIS DE DETECÇÃO DE ANTICORPOS DA CLASSE IgM ANTI-PGL-l EM AMOSTRAS DE SORO E SALIVA REALIZADA PELO MÉTODO DE ELISA André Brandão de Araújo (andrearaujo@iec.pa.gov.br), Nadia Oliveira Souza (nadia_monari@hotmail.com), Francisca Gomes da Silva (franciscatec@hotmail.com), Maria do Perpétuo Socorro Correa Amador (socorroamador@iec.pa.gov.br) Resumo O antígeno específico do Mycobacterium leprae, o glicolipídeo-fenólico-1 (PGL-1), tem sido usado por muitos pesquisadores. Os testes sorológicos para diagnóstico de hanseníase têm aberto algumas possibilidades de estudo do comportamento epidemiológico desta doença. Este estudo teve por objetivo comparar os níveis de detecção de anticorpos da classe IgM na saliva e no soro, verificando assim, se a saliva apresenta uma sensibilidade mais elevada que o soro. Foram selecionadas convencionalmente 61 amostras de soro e saliva e divididas em 4 grupos que constam de pacientes multibacilares, paucibacilares, contatos cosanguíneo e contato não co-sanguíneo. Títulos positivos de anticorpos anti-pgl-1 de classe IgM na saliva foi equivalente a 21,31% (13/61), enquanto o soro foi de 19,67% (12/61), observou-se também que 52,46% (32/61) da saliva se apresentou em nível mais elevado que o soro, o qual foi de 44,26% (27/61). Considerando a média dos níveis de detecção das densidades ópticas por grupo, a saliva apresenta melhor sensibilidade que o soro, porém os testes estatísticos não demontram correlação entre soro e saliva. Entretanto sugerimos a avaliação dessa correlação em estudo com maior espaço amostral. Palavras-chave: antígeno, teste sorológico, hanseníase, soro e saliva, anticorpos IgM. Abstract The specific antigen of Mycobacterium leprae, phenolic glycolipid-1 (PGL-1), has been used by many researchers. Serological tests for diagnosis of leprosy have opened some possibilities for studying the epidemiological behavior of this disease. This study aimed to compare the levels of detection of IgM antibodies in saliva and compare them to serum, thereby determining if saliva has a higher sensitivity than the serum. We selected 61 samples of conventionally serum and saliva and debts, for comparison, in four groups that consist of multibacillary patients, paucibacillary, contacts and co-blood contact is not co-blood. Positive titers for anti-pgl-1 IgM in saliva was equivalent to 21,31% (13/61), whereas serum was 19,67% (12/61), also observed that 52,46% (32/61) of saliva is presented in the highest serum 44,26% (27/61). Considering the average levels of detection of the optical densities for each group, the saliva has greater sensitivity than the serum but not thwarting the statistical correlation between serum and saliva. However we suggest to evaluate this correlation in a study with larger sample space. Keywords: antigen, serologic test, leprosy, serum and saliva, IgM antibodies.

2 INTRODUÇÃO A hanseníase, uma das mais antigas doenças humanas a qual acreditavam ser uma punição divina, a doença da alma, o castigo do pecado, em 1973 foi associada ao microorganismo Mycobacterium leprae, o primeiro patógeno bacteriano a ser identificado como causa de uma doença infecciosa a partir de biópsia de lesão cutânea há mais de 130 anos 1, 2, é única bactéria conhecida por invadir o sistema nervoso periférico 1. Esse microorganismo tem como característica exclusiva o tropismo por células de scwhann, que representa a base grave das neuropatias que podem levar a perda sensomotora, responsável pela maioria das deformidades e incapacidades físicas associadas a hanseníase 3. Conhecida como moléstia que caminha lentamente, a hanseníase só teve a conclusão da sequência completa do seu genoma, publicada por Cole et al, em Durante muito tempo o M. leprae permaneceu como um enigma, principalmente devido a impossibilidade de ser cultivado in vitro desafiando assim conceito e convicções sobre tratamento, diagnóstico e propagação 2. A hanseníase é predominantemente uma doença de pele, mucosas e nervos periféricos. A infecção ativa pelo M. leprae é caracterizada por uma grande diversificação no curso clínico da infecção, variando de uma doença paucibacilar na qual poucos bacilos estão presentes, a uma doença multibacilar, na qual uma grande carga bacilar está presente nas lesões 2. O M. leprae é uma bactéria obrigatoriamente intracelular, álcool-ácido resistente, sofre replicação lenta, com tempo de duplicação de 13 dias, preferencialmente em temperaturas inferior a 37 C, è considerada uma bactéria com alta infectividade e baixa patogenicidade 5, 6, possui em sua cápsula o PGL-1 um antígeno de parede espécie-específico conhecido como Glicolipídeo fenólico -1, que contém um grupo fenólico glicosilado com um trissacarídeo 7. As formas clínicas da hanseníase são classificadas por pólos estáveis, tuberculóide (T) e wirchorviano (V), e por grupos instáveis, indeterminado e dimorfo, sendo que o grupo dimorfo pode ser: dimorfas tuberculóide (DT), dimorfa-dimorfa (DD), e dimorfa wirchorviana (DV) 3 de acordo com a classificação de Ridley-Jopling em A forma V apresenta um alto título de anticorpos específicos 8, 9, porém possuem uma fraca imunidade mediada por células, acontecendo o oposto aos pacientes T que possuem um baixo nível de anticorpos específicos, porém uma forte imunidade mediada por células 10.

3 Foi comprovado anteriormente que anticorpos de classe IgM específicos contra o antígeno PGL-1 são mais detectados em paciente MB, com cerca de 90 a 100% destes, e 15 a 40% nos pacientes PB 11. O tratamento da hanseníase compreende: quimioterapia específica, supressão dos surtos reacionais, prevenção de incapacidades físicas, reabilitação física e psicossocial. Este conjunto de medidas deve ser desenvolvido em serviços de saúde da rede pública ou particular, mediante notificação de casos à autoridade sanitária competente. As ações de controle são realizadas em níveis progressivos de complexidade, dispondo-se de centros de referência locais, regionais e nacionais para o apoio da rede básica. O Ministério da Saúde (MS) regulamenta o assunto através da portaria de número 1073/GM publicada em 28/09/2000 no Diário Oficial da União, disponível no site Na indicação do esquema terapêutico deve-se levar em conta toda a história clínica do paciente, com especial atenção para alergias a medicamentos, interação de drogas, e doenças associadas. A definição do esquema depende da classificação final do caso. O Ministério da Saúde sugere classificação operacional com os seguintes critérios: paucibacilares (PB) - casos com até cinco lesões de pele e/ou apenas um tronco nervoso comprometido e multibacilares (MB) - casos com mais de cinco lesões de pele e/ou mais de um tronco nervoso acometido. A baciloscopia positiva classifica o caso como multibacilar, independentemente do número de lesões 12. As drogas usadas nos esquemas padronizados pela OMS e MS são a rifampicina (única bactericida dos esquemas padrão), dapsona e clofazimina. Os esquemas poliquimioterápicos têm como princípio a associação de drogas. O fornecimento da medicação é gratuito em todo o país. Os casos multibacilares avançados, com infiltração exuberante da pele e que apresentem pouca melhora com as 12 doses, deverão receber 24 doses em até 36 meses 12. Existem tratamentos alternativos, disponíveis nos centros de referência, para pacientes com impossibilidade de usar os esquemas padronizados, incluindo o esquema ROM (rifampicina, ofloxacina e minociclina) para tratamento de lesão única de pele em pacientes paucibacilares 12. Este trabalho teve como objetivo comparar os níveis de detecção de anticorpos da classe IgM anti-pgl-l em amostras sorológicas e salivares.

4 MATERIAIS E MÉTODOS Metodologia Para realização deste estudo, dividimos os 61 pacientes em 4 grupos que facilitaria a comparação das amostras (soro e saliva), dos quais temos: Doentes multibacilares ou MB: é constituído de pessoas que não apresentam resistência ao bacilo, este se multiplica no seu organismo passando a ser eliminado para o meio exterior, podendo infectar outras pessoas 6. Doentes paucibacilares ou PB: dentre as pessoas que adoecem, algumas apresentam resistência ao bacilo, constituindo os casos paucibacilares (PB), que abrigam um pequeno número de bactérias no organismo, insuficiente para infectar outras pessoas 6. Contato co-sanguíneo ou CCOS: sabe-se que a forma de transmissão da hanseníase ocorre pelas vias aéreas superiores de pessoas que possuem grande quantidade de bacilos. Consideramos então os contatos co-sanguíneo, aquelas pessoas que residem dentro do mesmo domicílio há mais ou menos 5 anos com doentes hansênicos pertencentes a família ou que já morou em com algum doente 6. Contato não co-sanguíneo ou CNCOS: são consideradas neste grupo, pessoas que não tiveram contato com doentes dentro do ambiente familiar. Os grupos contatos co-sanguíneo e contato não co-sanguíneo serviram como controles do teste, visto que, são grupos que apresentam pacientes sadios. Casuística Foram selecionados 61 pacientes com faixa etária de 6 a 78 anos que já tiveram a doença, estão doentes, já entraram em contato ou estão em regiões hiperendêmicas, mas não possuem histórico de doentes na família, examinados a partir de As amostras selecionadas de forma convencional constam de soro e saliva de cada paciente para estudo piloto comparativo. Amostras Um volume de 5 ml de sangue venoso foi coletado dos participantes em tubos contendo gel separador. As amostras foram centrifugadas a 1500 rpm por 5 minutos e o soro obtido foi armazenado a -20 C até o período de realização do teste. As amostras de saliva foram coletadas aproximadamente de 1 ml a 1,5mL, sem estímulo e mantidas a -20ºC até o momento da dosagem. As amostras cedidas pela

5 Dra. Socorro Amador - Enfermeira e pesquisadora do Instituto Evandro Chagas, responsável pelo laboratório de Hanseníase -, foram escolhidas por conveniência, ou seja, que tinham disponibilidade de soro e saliva de cada paciente. ELISA para dosagem de anticorpos séricos e salivares anti-pgl-1 Os testes imunoenzimáticos, tipo captura ou sanduíche, foram realizados no laboratório de Hanseníase/IEC. Para o teste, foram utilizadas placas sensibilizadas com antígeno NT-P-BSA (PGL-1), adicionando-se 50 l do mesmo em cada poço nas linhas A, C, E e G e nas linhas B, D, F e H foi adicionado apenas o soro albumina bovina (BSA) as quais foram acondicionadas de 4 a 8 C por 24 h, em overnight. Após sensibilização, as placas foram lavadas por 4 vezes com PBST (solução de lavagem), sendo que a primeira das 4 lavagens, ficou por um período de 5 minutos e as subseqüentes com intervalo de 1 minuto cada uma. Após lavagem, as placas foram batidas em cima de guardanapo de papel, para retirar bem o líquido. Adicionando-se 100 l, por poço, de solução bloqueadora, PBST a 1% de BSA (soro albumina bovina) em toda a placa seguida de incubação a 37º C por 1 hora. Após o período de incubação, retirou-se a solução bloqueadora virando a placa e colocando a mesma emborcada em papel absorvente até uso. Foi adicionado 50 l de soro em análise diluído (1:300) (ex: 5 l em 1,5ml) em PBST a 10% de NGS (soro normal de cabrito) e distribuídos conforme a disposição do diagrama de teste (ex: amostra X, foi posta nos poços da coluna 7 de A a D) e incubado por 1 hora a 37 C. Em seguida foram realizadas 4 lavagens de 1 minuto cada e adicionado 50 l do conjugado IgM ligado a peroxidase em diluição de 1:2000 (ex: 5 l em 5ml) em PBST a 10% de NGS (soro normal de cabrito) e incubado por 1 hora. Ao final deste tempo as placas foram lavadas e esvaziadas até que ficassem secas. Então foi adicionado 50 l do substrato TMB Sigma (3,3, 5 5- Tetramethylbenzidine) - T 8665 e esperado o tempo de 5 a 15 minutos para reação. Posteriormente a reação foi paralisada com 50 l ácido sulfúrico e analisada no leitor de ELISA a uma absorbância de 450 nm. Para dosagem de IgM salivar anti-pgl-1, as placas foram adsorvidas com o antígeno, conforme procedimento acima. Lavou-se por 3 vezes, com 1 minuto entre cada lavagem, com 200 l de PBST, a seguir, bloqueadas com 100 l de PSBT a 3%

6 de BSA e incubadas por 1h e 30min. Após esse tempo, foram adicionadas 30 l das amostras em cada poço e posta em overnight por 24h a 4 o C. As placas foram lavadas 3 vezes com solução PBST e adicionado o conjugado ou anti-igm marcados com peroxidase diluído na concentração de 1:3000 em PBST a 1% de BSA. Após incubação por 2h a temperatura ambiente, novas lavagens foram realizadas, a seguir, foi adicionado 50 l do substrato TMB, após tempo de 15 min, a reação foi parada com 50 l de ácido sulfúrico e lida a 450 nm. Foram considerados como resultados positivos, valores equivalentes ou acima de 0,2 de absorbância, o mesmo do soro, por ainda não termos um cut-off para saliva. Análise estatística O presente trabalho é um estudo seccional. Utilizou-se o teste t, para compararmos as amostras de soro e saliva dos respectivos grupos e o teste do crivo para sabermos a sensibilidade e especificidade do teste de ELISA. Análise estatística foi realizada por meio do Programa computacional BioEstat e pelo Microsoft Office Excel 2010 da Plataforma Windows. O nível de significância considerado foi de 0,05 ou 5%. RESULTADOS Segundo a tabela 2, as amostras foram divididas em 4 grupos, no qual ficou apresentado em 26 amostras de pacientes multibacilares (26/61 42,62%); 7 paucibacilares (7/61 11,47%); 16 contatos co-sanguíneos (16/61-26,23%) e 12 contatos não co-sanguíneos (12/61-19,67%). Do grupo multibacilar, 11 indivíduos (11/26 42,31%) apresentaram densidades ópticas mais elevadas na saliva do que o soro (gráfico 1), enquanto 15 (15/26-57,69%) apresentaram densidades do soro mais elevada que a saliva (t=1,3214; p=0,0994).

7 Comparação dos níveis de anticorpos em amostras de soro e saliva para o grupo mutibacilar (MB). Obs:o gráfico não consta todas 26 amostras do grupo MB. Do grupo paucibacilar, 4 indivíduos (4/7 57,14%), apresentaram níveis de anticorpos anti-pgl-i na saliva mais elevados que no soro e no soro apenas 3 (3/7 42,86%) se mostrou mais elevado que a saliva (gráfico 2) (t=-0,6305;p=0,2758; IC 95% = -0,0941 a 0,0556). Comparação das densidades ópticas das amostras de soro e saliva em doentes paucibacilar (PB) No grupo contato co-sanguíneo, obtivemos 16 amostras, das quais 9 (9/16 56,25%) apresentaram saliva com densidades superiores ao soro e 7 (7/16 43,75%) apresentaram o soro com maior nível de anticorpo que a saliva (gráfico 3) (t=-1,0259; p=0,1606; IC 95% = -1,039 a 0,0364).

8 Comparação das densidades ópticas das amostras de soro e saliva em contato co-sanguíneo (CCOS). Do grupo contato não co-sanguíneo, obtiveram-se 12 amostras, nas quais se observou que 7 delas (7/12-58,33%) mostraram níveis de anticorpos na saliva mais elevados que no soro, enquanto 5 (5/12 41,67%) mostraram que o soro tem níveis maiores que a saliva (gráfico 4) (t=0,8549;p=0,2054; IC 95%= -0,0514 a 0,1168). Comparação das densidades ópticas das amostras de soro e saliva em contato não co-sanguíneo ( CNCOS). O limite de detecção de positividade para o soro, segundo BÜHRER et al , é de densidade óptica igual ou superior a 0,200, neste caso das 61 amostras, 12 foram positivas no soro e 13 positivas na saliva.

9 Foi realizada comparação das médias das densidades do soro e saliva (gráfico 5) por grupo, relatados abaixo na tabela 1. Tabela 1: Comparação das médias dos grupos Grupos/tipo de amostra Soro Saliva MB 0,192 0,126 PB 0,030 0,050 CCOS 0,078 0,123 CNCOS 0,058 0,060 Analise das médias das densidades dos Grupos de amostras de soro e saliva, observa-se que a média da saliva foi mais elevada que soro. MB= Multibacilar; PB=Paucibacilar; CCOS=Contato co-sanguíneo; CNCOS=Contato não co-sanguíneo. Embora não tenha sido verificada uma diferença estatisticamente significante, observa-se que as médias para as densidades de ambos os grupos avaliados, encontravam-se tendencialmente mais elevadas na saliva do que o soro. Comparação das médias das densidades por grupo. MB=Multibacilar; PB=Paucibacilar; CCOS=Contato co-sanguíneo; CNCOS=Contato não co-sanguíneo. Foi analisado também a sensibilidade e especificidade da Técnica do Elisa e obtivemos os seguintes valores (gráfico 6): Sensibilidade para o soro de 28,13% e para a saliva de 25% - Proporção de indivíduos doentes cujo teste é positivo. Especificidade para o soro 89,29% para a saliva de 82,14% - Proporção de indivíduos sem a doença cujo teste é negativo. Falso positivo (erro do tipo I) para o soro 10,71% para a saliva 17,86% - Proporção de indivíduos não-doentes cujo teste é positivo.

10 Falso negativo (erro tipo II) para o soro 71,88% e para a saliva 75,00% - Proporção de indivíduos doentes cujo teste é negativo. VTPpos (Valor preditivo do teste positivo) para o soro 10,55% e para a saliva 5,92% - Probabilidade de o indivíduo ter a doença quando o for positivo. VTPneg (Valor preditivo do teste negativo) para o soro 96,51% e para a saliva 96,06% (Probabilidade de o individuo NÃO ter a doença quando o teste for negativo) + LR (Likelihood ratio positive) para o soro foi de 98,5% para a saliva 98,5% - Chance de doença quando o teste for positivo. - LR (Likelihood ratio negative) para o soro foi de 0,00% para a saliva 0,00% (Chance de doença quando o teste for negativo) Acurácia para o soro 100% para a saliva 100% (É a medida de exatidão do teste) Comparação feita entre saliva e soro pelo teste do crivo e teste da sensibilidade e especificidade. VTPpos - Valor preditivo do teste positivo; VTPneg Valor preditivo do teste negativo; +LR - Likelihood ratio positive; -LR - Likelihood ratio negative. DISCUSSÃO No Brasil, apesar da redução drástica no número de casos, de 19 para 4,68 doentes em cada habitantes, no período compreendido entre 1985 a 2000 a hanseníase ainda se constitui em um problema de saúde pública que exige uma vigilância resolutiva 6. Um dos grandes desafios da atualidade é que, embora a poliquimioterapia tenha reduzido a prevalência da hanseníase, o número de casos novos detectados não decresceu. Isto significa dizer que, ao longo dos últimos anos, o nível de contaminação entre os indivíduos permaneceu elevado, acrescido ao fato de que a

11 demora no diagnóstico clínico faz com que o indivíduo com alta carga bacilar persista como uma potencial fonte de transmissão bacilar 15. A procura de um diagnóstico eficaz para a hanseníase levou os vários pesquisadores de áreas endêmicas e não-endêmicas a desenvolverem técnicas para o diagnóstico precoce e a identificar marcadores moleculares para entender de maneira clara a epidemiologia e transmissão da doença com objetivo final de se ter intervenções para prevenir a hanseníase 4. A presença de anticorpo da classe IgM, específico da parede do M. leprae 16, poderia caracterizar o estado de infecção na ausência de lesões neurocutâneas 17, por esse motivo, foi feito neste estudo pesquisa de anticorpos em amostras de soro e saliva. Futuramente a pesquisa de anticorpos na saliva pode se tornar uma potencial metodologia de diagnóstico auxiliar para a hanseníase, entretanto, necessita-se de que fatores como coleta, armazenamento e processamento sejam feitos de maneira adequada, isso à potencializará com instrumento fundamental não só para o diagnóstico inicial, mas também para o monitoramento do paciente. Os resultados desta pesquisa apontaram que em cada grupo de estudo, há uma aparente sensibilidade da saliva, para detecção de anticorpos, mais elevada que o soro, o que estatisticamente não possui correlação, como também descrito pelo trabalho de Bonfitto et al 18. No grupo dos multibacilares, de acordo com os resultados obtidos, o soro apresentou ser mais sensível para detecção de anticorpos do que a saliva, no entanto, vale ressaltar que as salivas foram armazenadas por muito tempo, o que não é ideal, visto que, o proposto pela pesquisadora do Instituto Evandro Chagas, Dra. Socorro Amador, é que a saliva seja processada imediatamente após a coleta e, além disso, fazem parte desse grupo, pacientes que já estavam em tratamento, pacientes que já haviam terminado o tratamento e pacientes em estado reacional. Os números de doentes casos novos obtidos foram de apenas 16 (16/26 61,63%), então a análise estatística dos níveis de anticorpos apenas desses pacientes resultou no p valor de 0,0722, mostrando que a saliva se comporta de maneira diferente em relação ao soro. O fato de haver níveis de anticorpos mais elevados no soro do que saliva, não era o resultado esperado, pois sabe-se que doentes multibacilares, pelo fato de possuir uma carga bacilar elevada 16, tivesse que apresentar uma positividade (80-100%) dos casos MB no soro e consequentemente

12 na saliva, visto que, as mucosas da nasofaringe e orofaringe são as primeiras a entrarem em contato com o M. leprae 19, sendo também as primeiras a iniciarem uma resposta imunológica 20, 21. Porem, não se pode afirmar tal hipótese, pois, para isso seria necessário uma amostragem de no mínimo 50 pacientes virgens de tratamento. Tabela 2: Densidades ópticas dos grupos de estudo MB PB CCOS CNCOS Soro Saliva Soro Saliva Soro Saliva Soro Saliva 1 0,203 0,529 0,008 0,154 0,07 0,033 0,006 0, ,262 0,022 0,004 0,105 0,048 0,036 0,01 0, ,282 0,01 0,008 0,031 0,016 0,004 0,111 0, ,27 0,277 0,083 0,003 0,025 0,244 0,001 0, ,204 0,049 0,061 0,005 0,032 0,262 0,037 0, ,011 0,26 0,014 0,027 0,344 0,266 0,019 0, ,007 0,247 0,036 0,024 0,01 0,017 0,22 0, ,161 0,204 0,004 0,01 0,019 0, ,007 0,042 0,006 0,015 0,36 0, ,104 0,11 0,08 0,012 0,006 0, ,14 0,24 0,007 0,392 0,066 0, ,122 0,03 0,102 0,014 0,052 0, ,03 0,143 0,006 0, ,238 0,001 0,031 0, ,615 0,019 0,104 0, ,151 0,011 0,072 0, ,32 0, ,004 0, ,057 0, ,329 0, ,017 0, ,008 0, ,095 0, ,112 0, ,063 0, ,038 0,017 µ 0,1925 0,1261 0,0306 0,0499 0,0598 0,0936 0,0756 0,0429 DP 0,2729 0,1523 0,0308 0,0572 0,0833 0,1234 0,1092 0,0592 Densidades ópticas dos respectivos Grupos; analise das médias das densidades dos Grupos de amostras de soro e saliva e o desvio padrão. MB=Multibacilar; PB=Paucibacilar; CCOS=Contato co-sanguíneo;cncos=contato não co-sanguíneo. No grupo dos paucibacilares, os resultados foram diferentes em comparação com os multibacilares, observou-se que a saliva apresenta uma melhor sensibilidade que o soro para detecção dos anticorpos anti-pgl-1, entretanto, não se pode

13 considerar válidos esses resultados, pois, o numero amostral é pouco para se chegar a uma conclusão. Nos grupos dos contatos co-sanguineo e não co-sanguineos-, os resultados se mostraram positivos, pois observou-se que a saliva é mais sensível que soro, isso leva a entender que seria preciso um acompanhamento médico nos contatos de área endêmica para evitar o adoecimento. As amostras de saliva apresentaram por grupo, de acordo com a média, uma sensibilidade maior do que no soro, por esse ponto de vista sugere-se que o teste anti-pgl-i nas amostras de saliva é mais sensível que nas amostras de soro, para detecção de anticorpos da classe IgM. De acordo com estudo feito por Nagao-Dias et al 15 os anticorpos só podem ser detectados na saliva quando há uma carga bacteriana elevada na mucosa, o que levaria a conclusão de que a possibilidade de detecção de IgM salivar para PGL-1 pode indicar infecção recente ou re-infecção. Com este estudo piloto, chegou-se à conclusão de que não se pode afirmar que a saliva apresenta sensibilidade melhor que o soro, como aparentemente se nota comparando as densidades ópticas. Precisa-se realizar análises com amostras mais atuais e em maior espaço amostral, para poder afirmar essa hipótese, mas pelos resultados obtidos nos contatos, pode-se sugerir, considerando os níveis de anticorpos detectados, que deve-se haver um acompanhamento nesses pacientes para evitar que venham adquirir a doença. AGRADECIMENTOS Agradecemos a Deus pelas nossas vidas, a nossa família pela força que nos tem dado, ao Laboratório de Hanseníase do Instituto Evandro Chagas pelos insumos e equipamentos utilizados, a Dra. Socorro Amador pelo apoio na realização deste trabalho e por ter nos cedido às amostras necessárias para estudo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1- Ducati RG, Basso L.A, Santos DS. Micobactérias. In: Trabulsi, Luis Rachid, Alterthum, Flavio. Microbiologia 4 ed. São Paulo: Editora Atheneu, Goulart IMB, Penna GO, Cunha G. Imunopatologia da hanseníase: a complexidade dos mecanismos da resposta imune do hospedeiro ao Mycobacterium

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