Co-Infecção HIV-TB e Adesão. Desafios Atuais da Tuberculose

Transcrição

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2 Co-Infecção HIV-TB e Adesão Desafios Atuais da Tuberculose

3 Objetivo Apresentar os desafios locais quanto à adesão 8 de julho de 2016 GPPCS - Transmissíveis SMS PMPA Paulo Behar

4 Porto Alegre Vilas Bom Jesus Pinto Morro da Cruz Maria Degolada Cruzeiro Safira Áreas populosas e com os piores indicadores socioeconômicos. 1 Pobreza Tuberculose Aids incidência 84/100 mil abandono 26% taxa detecção 96/100 mil ~ diagnosticados ~ (73%) sem CV suprimida 1: Acosta L & Bassanesi. O paradoxo de Porto Alegre: os determinantes sociais e a incidência da tuberculose. Rev. Bras. Epidemiol. Vol.17. Supl 2. 4 São Paulo, 2014.

5 Aids Região Metropolitana Carga elevada de doença Alta mobilidade de pessoas entre os Municípios Urbana Região Metrop. Porto R. Kuchenbecker Br Fronteira 5 RS PoA

6 OMS UNAIDS MS Brasil Meta % 90% 90% Testado Em tratamento Carga viral indetectável ~5.000 ~ ~ ~ PVHA 84% ~ Realidade atual Porto Alegre, % ~ valores arredondados ~ % Adaptado de Mocellin LP. Cascata de PVHA nos municípios prioritários de Porto Alegre e outros, 2013, em parceria com a Coordenação Estadual de DST/Aids Coordenação Estadual DST/AIDS do RS. SES RS. Boletim Epidemiológico No. 01/

7 Cascata da Linha de Cuidado de Aids, 2013 Porto Alegre 7 Coordenação Estadual DST/AIDS do RS. SES RS. Boletim Epidemiológico No. 01/

8 Cascata da Linha de Cuidado de Aids, 2013 Sem Vínculo Sem TARV CV detectável Que população é essa?? - idade? - sexo? - forma de exposição? - vulnerabilidades? - Co-infecção HIV-TB? 8

9 Co-Infecção HIV-TB Perfil Homem negro de idade entre 20 e 49 anos com baixa escolaridade 9 Informação: Enfª Laís Haase Lanziotti - Coordenadora EVDT Crônicas

10 Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis/EVDT/CGV/SMS/PMPA Série histórica da co-infecção por forma clínica da Tuberculose, residentes de Porto Alegre Por hab 66,40 66,97 65,75 65,91 62,83 63,64 63,09 59,17 59,69 58,42 57,94 55,83 54,47 55,65 52,80 48,71 41,61 42,77 44,62 41,04 39,73 40,69 40,29 37,02 36,86 34,13 35,74 34,09 31,29 29,97 30,01 30,43 28,73 28,44 26,86 27,39 27,53 28,75 25,70 26,89 26,45 27,61 27,18 25,71 25,70 20,24 21,41 22,46 18,90 18,99 21,01 22,55 19,94 17,92 19,28 20,72 20,56 21,89 22,88 22,12 Geral Pulmonar Extrapulmonar Pulmonar+Extrapulmonar CD4 baixo CD4 mais alto Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 30/05/2016 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN EVDT/CGVS/SMS/PMPA Enfª Laís Haase Lanziotti - Coordenadora EVDT Crônicas Enfª Letícia Possebon Müller e Enfª Márcia Clair Sant Anna

11 Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis/EVDT/CGV/SMS/PMPA Percentual do tipo de entrada dos co-infectados, em residentes de Porto Alegre, 2002 à CASO NOVO REINGRESSO APÓS ABANDONO RECIDIVA Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 30/05/2016 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN EVDT/CGVS/SMS/PMPA Enfª Laís Haase Lanziotti - Coordenadora EVDT Crônicas Enfª Letícia Possebon Müller e Enfª Márcia Clair Sant Anna

12 Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis/EVDT/CGV/SMS/PMPA Percentual de cura e abandono dos casos novos de coinfectados, residentes de Porto Alegre, 2004 à CURA ABANDONO Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 30/05/2016 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN EVDT/CGVS/SMS/PMPA Enfª Laís Haase Lanziotti - Coordenadora EVDT Crônicas Enfª Letícia Possebon Müller e Enfª Márcia Clair Sant Anna

13 Quem são ESTES QUE ABANDONAM E/OU QUE SÃO ABANDONADOS? co-infectados, casos novos, % cura, Porto Alegre 13

14 Óbitos de Pessoas c/ co-infecção HIV-TB DIMINUIÇÃO 14

15 Análise dos dados do Comitê de Mortalidade por Aids de Porto Alegre, 2015 Causas dos óbitos investigados Causa direta do óbito Número % Tuberculose pulmonar 7 13,46 Tuberculose miliar 4 7,69 Tuberculose sem info 6 11,54 TB total 17 32,69 pneumonia 9 17,31 pneumocistose 5 9,62 pneumonia total 14 26,92 septicemia 6 11,54 criptococose 5 9,62 neurotoxoplasmose 4 7,69 Leucoencefalopatia multifocal progressiva 2 3,85 52 casos Causa básica inicial do óbito Númer o % B infecção pelo HIV resultando em infecção micobacteriana 18 34,62 B doenca pelo HIV resultando em infeccoes multiplas 11 21,15 B24 - Doenca pelo virus da imunodeficiencia humana (HIV) nao especificada 4 7,69 B Doenca pelo HIV resultando em doencas multiplas classificadas em outra parte 4 7,69 B Doenca pelo HIV resultando em outras micoses 2 3,85 B Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias 2 3,85 B Doenca pelo HIV resultando em outras infeccoes virais 2 3,85 B Doenca pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis carinii 2 3,85 15

16 Falhas de acesso Falhas do paciente? Falhas na organização do Sistema de Saúde Falhas em relação ao tratamento 16 Números absolutos (Total = 52 casos analisados)

17 álcool e drogas: 40,4% do total 17 Números absolutos (Total = 52 casos analisados)

18 Fatores do Sistema / Profissionais Fatores sociais e econômicos Dimensões da Aderência Fatores relacionados à doença Fatores relacionados ao tratamento Fatores do paciente American College of Preventive Medicine

19 Precariedade ou ausência de suporte social Não aceitação da soropositividade Crenças negativas e informações inadequadas referentes ao tratamento e à doença Falta de recursos humanos na equipe Medo de sofrer com a discriminação Faixa etária do paciente (criança, adolescente e idoso) Estigma relacionado à maternidade/paternidade para PVHA Exclusão social PCDT HIV Adulto, 2013, atualizado 2015

20 Fatores que influem na adesão - contexto HIV dentre outros Capacitação adequada da equipe multidisciplinar Acesso facilitado aos ARV por meio do funcionamento e localização adequada da UDM Parceria com Organizações da Sociedade Civil (OSC) Apoio social Utilização do SICLOM para monitoramento de retirada do medicamento Utilização da abordagem consentida para busca quando faltas e abandono EQUIPE MULTIPROFISSIONAL COMPLETA o Atualmente, na rede, não há todos os profissionais necessários 20 PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA MANEJO DA INFECÇÃO PELO HIV EM ADULTOS, Atualiz

21 GPPCS - Transmissíveis Simone Nunes Avila Adriane Letícia Friedrich Bruna Silva dos Santos Carlos Luiz Nunes Correa Júnior Claudio Ricardo Freitas Nunes Daniela Wilhelm Fabiana Ferreira dos Santos Gabriela da Silva Vieira Gerson Barreto Winkler Isete Maria Stella Josiane dos Santos Juliana Cardoso Dorneles Kelly Caroline Costa Portolan Lais Haase Lanziotti Laura Quadros da Silva Córdova Letícia Possebon Muller Lilia Rossi Lisiane Morelia Acosta Mariana Gunther Borges Marina Machado Dias Paulo Behar Taimara Slongo Amorim Vicente Sperb Antonello areadstaids@sms.prefpoa.com.br Gerência de Políticas Públicas de Cuidado em Saúde - Transmissíveis Coordenadoria Geral das Políticas Públicas em Saúde - CGPP Secretaria Municipal de Saúde - SMS Prefeitura Municipal de Porto Alegre - PMPA