PENSAMENTO. O desejo de ir em direção ao outro, de se comunicar com ele, ajudá-lo de forma eficiente, faz nascer em nós uma imensa

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1 PENSAMENTO O desejo de ir em direção ao outro, de se comunicar com ele, ajudá-lo de forma eficiente, faz nascer em nós uma imensa energia e uma alegria, sem nenhuma sensação de cansaço. Dalai Lama

2 AGRADECIMENTOS Á orientadora deste relatório de estágio, Professora Doutora Maria Alexandra Pinto Santos da Costa, pelos seus ensinamentos, incentivo e disponibilidade. Aos enfermeiros que participaram na implementação do projeto em especial à Srª Enfª Chefe da cirurgia Licínia Sebastião. Aos meus pais pelo apoio, ajuda e disponibilidade, ao longo destes meses e em especial nos momentos difíceis. A todos os que direta ou indiretamente contribuíram para a concretização deste trabalho, o meu obrigado.

3 RESUMO A comunicação de uma má notícia é um ato difícil e complexo, gerador de sentimentos de ansiedade e stress, para a maioria dos enfermeiros pelos aspetos emocionais, relacionais e técnicos que lhe estão associados. Ao refletir sobre a prática de cuidados da equipa de enfermagem ao doente oncológico submetido a cirurgia paliativa verificou-se uma formação deficitária a nível técnico, bem como a necessidade de adquirir competências e habilidades comunicacionais centradas na relação de ajuda e na comunicação interpessoal. A metodologia utilizada foi a de projeto, que decorreu durante seis meses em três campos de estágio para aquisição de competências na área da comunicação. Em contexto de trabalho envolveu 31 enfermeiros do serviço de cirurgia. Foi feito um diagnóstico da situação por questionário tendo revelado que 93,3% dos enfermeiros sabem o que são más notícias, dando mesmo uma definição, 86,6% dos enfermeiros dizem não ser informados ou muito pouco informados quando uma comunicação de más notícias é feita, 32,3% vivenciam como sentimento mais frequente a impotência e 20,5% a tristeza, como estratégias para comunicar 33,3% utiliza a escuta ativa e a principal dificuldade com 36,6% é a de saber como comunicar, foi delineado um plano de intervenção que inclui plano de formação em serviço em duas fases teórica e teórico-prática, elaboração de norma de boas práticas e registos CIPE e instituído momento de reflexão em grupo. Os resultados mostraram pró-atividade dos enfermeiros na procura da informação, uma partilha e presença de informação nos registos sobre a temática. Sugere-se a supervisão do projeto de modo a proporcionar a melhoria contínua da qualidade da comunicação de más notícias ao doente oncológico submetido a cirurgia paliativa. Palavras-chave: Treino/capacitação, enfermeiro, comunicação de más notícias, doente oncológico/cirurgia paliativa.

4 ABSTRACT The communication of bad news is a difficult and complex act, generating feelings of anxiety and stress for most nurses by emotional, relational and technician associated with it. In reflecting on the practice of nursing care team to oncology patients undergoing palliative surgery there was a training deficit on a technical level as well as the need to acquire skills and communication skills focused on helping relationship and interpersonal communication. The methodology used was the project, which ran for six month in three fields from stage to acquire skills in communication. In the context of work involved 31 nurses from surgery service. We made a diagnosis of the situation by having questionnaire revealed that 93,3% of nurses know what they are bad news, even giving a definition, 86,6% of nurses say they are not very informed or uninformed when communication of bad news is made, 32,3% experience as feeling more common impotence and 20,5% sadness, of strategies to communicate, 33,3% use active listening and the main difficult with 36,6% is the difficulty of knowing how to communicate, was outlined a plan for intervention plan that includes training service in two phases theoretical, and theoretical practical guideline for developing best practices and records CIPE and institutes moment of reflection group. The results show the nurses in search of information sharing and the presence of information in the records on the subject. It is suggested that the supervision of the project in order to provide continuous quality improvement in communicating bad news to cancer patients undergoing palliative surgery. Keywords: Training/capacity building, nurse, communication bad news, cancer patient/palliative surgery.

5 LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS APE Associação Portuguesa de Enfermeiros CDE Código Deontológico do Enfermeiro CIPE Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem DGS Direção Geral de Saúde ENFª - Enfermeira EONS European Oncology Nursing Society ESEL Escola Superior de Enfermagem FQR - Frequência OE Ordem dos Enfermeiros OMS Organização Mundial de Saúde PNCP Plano Nacional de Cuidados Paliativos PNS Plano Nacional de Saúde SRª - Senhora

6 ÍNDICE Pág. INTRODUÇÃO 10 1 DELIMITAÇÃO DA PROBLEMÁTICA 15 2 ENQUADRAMENTO TEÓRICO A Cirurgia Paliativa em Oncologia: o caso específico dos tumores 20 hepáticos e pancreáticos Necessidades do doente oncológico em cirurgia paliativa Problemas e Dificuldades na Comunicação de Más Notícias em 24 Cirurgia Oncológica Paliativa Para quem recebe a má notícia Do Enfermeiro ao dar uma má notícia Capacitação do Enfermeiro para a Comunicação de Más Notícias 28 3 IMPLEMENTAÇÃO DO PROJETO Análise do Percurso de Estágio na Consulta de Enfermagem 32 de um Unidade de Doença Oncológica da Mama 3.2 Análise do Percurso de Estágio na Equipa Intra-Hospitalar de 37 Suporte em Cuidados Paliativos de um Hospital Central 3.3 Análise do Percurso de Estágio no Serviço de Cirurgia Geral de um 42 Hospital Central 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS 50 5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS 51 APÊNDICES 57

7 Apêndice I Reflexão Segundo o Ciclo de Gibbs na Unidade da Mama 58 Apêndice II Reflexão Segundo o Ciclo de Gibbs na Equipa Intra-Hospitalar 65 de Suporte em Cuidados Paliativos Apêndice III Questionário 75 Apêndice IV Gráficos de Distribuição do Sexo, Níveis de Escolaridade 78 Geral e Específica de Más Notícias dos Enfermeiros Apêndice V Quadros de Apresentação dos Dados da Análise de Conteúdo 80 do Questionário Apêndice VI Apresentação do Projeto à Equipa de Enfermagem 91 Apêndice VII Plano de formação e Formação em Serviço 97 Apêndice VIII Norma de procedimentos para uniformizar a comunicação de 105 más notícias ao doente oncológico submetido a cirurgia paliativa Apêndice IX Folha de Auditoria 111