Apoio nutricional em Grupo para Pacientes Adultos com Sobrepeso

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1 Apoio nutricional em Grupo para Pacientes Adultos com Sobrepeso Marcelo Castanheira 1 ; Sandra Pereira 2 ; Ana Beatriz Rossi; Ariane Fontes; Cintia Coimbra Longo; Eline Carvalho; Maria Cláudia Guimarães Carvalho 3 L. Melanie 4 ; Rafaela Bergmane; Roberto Melo. 1. Introdução O excesso de peso corporal em adultos tem sido objeto de inúmeros estudos (Monteiro, 1995), principalmente como preditor de mortalidade e no desenvolvimento de doenças crônico-degenerativas. Segundo a Organização Pan-americana de Saúde, define-se sobrepeso como um aumento de peso corporal acima de um dado padrão em relação à altura. A obesidade pode ser definida, segundo WHO (1998) como "condição anormal ou excessiva de acúmulo de gordura no tecido adiposo de tal forma que a saúde possa ser comprometida". Seu diagnóstico é realizado através do IMC (Índice de Massa Corporal) maior ou igual a 30Kg/m2. O IMC - relação entre peso (Kg) e o quadrado da altura (m) - tem mostrado boa correlação com a massa corporal total (ANJOS, 1992). No entanto, este índice não distingue a composição corporal. O que tem sido utilizado como parâmetro, no que diz respeito ao risco para doença arterial coronariana, é a relação entre o IMC e o Perímetro de cintura, segundo o Obesity Research (1998), mostrada na tabela a seguir: 1 Fisioterapeuta do CMS Manuel José Ferreira 2 Fonoaudióloga do CMS Manoel José Ferreira 3 Nutricionista, ex-integrante do projeto 4 melmg@yahoo.com.br

2 No acompanhamento do sobrepeso e da obesidade também são utilizadas as Dobras Cutâneas, para a avaliação da composição corporal. As dobras cutâneas mais utilizadas são: Biciptal, Triciptal, Subescapular, Suprailíaca e Abdominal. A obesidade é uma doença multifatorial, onde estão envolvidos: Fatores genéticos Excesso de ingestão alimentar Sedentarismo Hábitos alimentares Relacionamento intrafamiliar complicado Desmame precoce Introdução precoce de alimentos sólidos Substituições de refeições por lanches Relações psicoativas alteradas Distúrbios do vínculo mãe-filho No Brasil, segundo MONTEIRO (1999) nas últimas décadas, é observada uma transição nutricional caracterizada pela diminuição da desnutrição e pelo aumento da obesidade. Este quadro de transição tem nos remetido a um padrão de morbimortalidade denominado de "modelo polarizado de transição" onde se verifica a coexistência de doenças infecto parasitárias (DIP), que haviam sido controladas e estão ressurgindo, e as doenças crônico-degenerativas (DCD). A obesidade vem crescendo rapidamente em proporções epidêmicas e ao mesmo tempo não é aceita como uma doença entre os profissionais de saúde ou companhias de seguro (CATHY, 1998). Raramente a obesidade é tratada na rede de saúde como uma doença; basta que seja consultado um dos sistemas de informação de atendimento ambulatorial: ela quase nunca aparece como

3 diagnóstico principal ou associado (RAMALHO, 1999), apesar de ser um importante fator de risco para doença coronariana. O tratamento da obesidade necessita de uma equipe multiprofissional que atue de modo sintonizado entre si e com o paciente. Os aspectos dietéticos, físicos e psicológicos são importantes e devem ser levados em consideração. A orientação nutricional individual com a respectiva prescrição dietética interfere diretamente em seus hábitos alimentares. 2. O Projeto 2.1. O Serviço de Nutrição do CMSMJF O Centro Municipal de Saúde Manoel José Ferreira (CMSMJF) localizado à Rua Silveira Martins, 161, no bairro Catete, atende a população pertencente à área da IV Região Administrativa (RA) e outras pessoas de outras regiões que desejam ser atendidas na unidade. O serviço de Nutrição do CMSMJF atende a pacientes encaminhados pelas diversas clínicas, como clínica médica, pneumologia, neurologia, dermatologia, psiquiatria, ginecologia, pediatria, entre outras. A maior demanda é representada pelo sexo feminino, pertencentes a famílias de baixa renda, que apresentam como principal queixa clínica o excesso de peso, associado ou não a doenças crônicas como Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Hiperlipidêmicas Justificativa Diante da relação entre sobrepeso, obesidade e as doenças crônicodegenerativas, o monitoramento do estado nutricional e a educação nutricional, em unidades básicas de saúde, são essenciais para a prevenção e controle do sobrepeso, da obesidade e seus fatores de risco. Os hábitos alimentares são adquiridos em função de aspectos culturais, antropológicos, sócio-econômicos e psicológicos que envolvem o ambiente das pessoas (ASSIS, 1999). Segundo Di Matteo, 75% dos pacientes não seguem recomendações médicas relacionadas às mudanças no estilo de vida, como as restrições alimentares. Com base nesses dados, percebe-se que a adesão ao tratamento é difícil. Cansados dessa rotina de tentar passar conhecimentos e com pouco tempo de condição para discutir possibilidades alternativas, formamos o Grupo de Apoio Multiprofissional para Adultos com Sobrepeso (GAMAS), constituído por uma nutricionista, uma fisioterapeuta, uma fonoaudióloga (responsável pelas atividades de psicomotricidade) acompanhadas de seus respectivos bolsistas. Contamos ainda com a colaboração de uma psicóloga. 2.3 Objetivo Geral

4 Propor ações de educação em saúde visando contribuir para o tratamento de indivíduos com sobrepeso. 2.4 Objetivos Específicos a. Orientar os pacientes com base nos princípios da Nutrição e Dietética, visando a prevenção e/ou correção de possíveis desvios antropométricos e dietéticos. b. Levantar as dificuldades do tratamento dietético e propor soluções com as integrantes do próprio grupo. c. Estimular e orientar a prática de exercícios aeróbicos. d. Melhorar e manter as qualidades orgânicas e funcionais do aparelho gastrointestinal. e. Melhorar e manter as qualidades orgânicas e funcionais do sistema nervoso como equilíbrio, coordenação e destreza. f. Desenvolver a consciência corporal. g. Facilitar a expressão corporal. h. Desenvolver a auto-estima. 2.5 Metodologia Inicialmente o grupo era constituído apenas por nutricionistas, professores e alunos do curso de graduação da Escola de Nutrição da Universidade do Rio de Janeiro - UNI-RIO e uma psicóloga do CMS. As técnicas utilizadas no trabalho alternativo junto ao grupo eram: dramatização; trabalhos educativos (com temas sobre fibras, alimentos diet e light, vitaminas e minerais, entre outros); folders explicativos e dinâmicas corporais (entre elas dança do ventre, aeróbica e ginástica harmônica, com professores convidados). Atualmente o Grupo de Apoio Multiprofissional para Adultos com Sobrepeso (GAMAS), é constituído por uma nutricionista, uma fisioterapeuta, uma fonoaudióloga (responsável pelas atividades de psicomotricidade) acompanhadas de seus respectivos estagiários. Cada área de atuação possui um horário específico e um roteiro de trabalho, sendo estes: Nutrição Reuniões mensais que abordam temas específicos São utilizados procedimentos didáticos que estimulem a participação ativa do grupo, tais como: dramatização, jogos entre equipes, dinâmicas de integração, elaboração e degustação de preparações dietéticas. A avaliação nutricional é realizada no decorrer das consultas do serviço de Nutrição. Fisioterapia As reuniões com exercícios de fisioterapia e psicomotricidade são semanais

5 Exercícios aeróbicos Massoterapia em região abdominal Exercícios de mobilização das articulações Alongamento e relaxamento Psicomotricidade Movimentos centrados nas articulações Exploração do eixo corporal Reeducação da respiração Relaxamento Jogos de atenção Expressão corporal e verbal 3. Conclusão A partir de relatos das pacientes e de entrevistas de avaliação observa-se os benefícios da atividade física para a saúde e melhoria da consciência corporal. O trabalho tem estimulado a adoção de práticas que levem a um estilo de vida saudável. No entanto deve-se reconhecer que tal processo é lento e gradativo. As atividades têm contribuído para despertar a importância do papel dos profissionais de saúde no tratamento da obesidade. Para os alunos integrantes do projeto foi uma grande experiência, possibilitando o confronto entre a teoria e a prática. Bibliografia 1. ASSIS, M. A A; NAHAS, M. V. Aspectos motivacionais em programas de mudança de comportamento alimentar. Revista de Nutrição. Campinas, v,12, n.1, p , jan. /abr., CATHY A, Nonas. A model for chronic care of obesity through dietary treatment. J. of The American Dietetic Association, n. 2, Oct Supl MONTEIRO, Carlos Augusto. Evolução do perfil nutricional da população brasileira. Rio de Janeiro: Saúde em Foco, v.7, n.18, p.4-8, jul RAMALHO, Ana Maria. Obesidade e doença crônica / obesidade é doença crônica. Rio de Janeiro: Saúde em Foco, v.8, n.18, p.73-78, jul WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation on obesity. Geneva, 1998.