AdvanceCare. O Verão e a Pele: sabe mesmo o que há a fazer? Vertigens Quando o mundo gira à sua volta. Carpe Diem Ideias para os tempos livres

Transcrição

1 AdvanceCare REVISTA SEMESTRAL DA ADVANCECARE PRIMAVERA 2005 NÚMERO 12 O Verão e a Pele: sabe mesmo o que há a fazer? Vertigens Quando o mundo gira à sua volta Carpe Diem Ideias para os tempos livres Tratar a prisão de ventre

2 editorial Editorial AO SOL E AO CÉU AZUL O MEU BEM HAJAM!!! Eis dois elementos que penso serem sempre merecedores da nossa boa disposição. Os dias parecem-nos maiores e mais alegres. Trazem- -nos já à memória o Verão passado, os banhos de sol e mar, os fins de tarde na esplanada..enfim, um cheirinho a férias! E já que falamos de sol e mar e. porque a nossa pele é a primeira linha de defesa do nosso corpo, um órgão essencial que devemos proteger desde a infância... (vide dossier: pele), relembramos-lhe a importância na utilização regular de protector solar nos adultos e, em especial, nas crianças. Proponho também que se aproveite bem esta boa disposição, impregnada de cheiros primaveris e de maresia, e se pratique exercício físico, tão fundamental para o nosso bem-estar. E como não poderia deixar de ser, deixo aqui um alerta para a prevenção de alguns excessos alimentares que se cometem durante as tão desejadas férias de Verão! A todos.uma boa Primavera e um feliz Verão! Sumário Cancro colo-rectal Dossier: a pele e o Verão QUIZZ Exposição solar: até onde podemos ir? Vertigem e ouvido Obstipação Exercício no masculino Carpe Diem: Ideias para os tempos livres ? Encartes: Directório Clínico alterações para

3 QUANDO AS CÉLULAS SE TRANSFORMAM... Dr.ª Leonor Xavier de Brito Gastrenterologista Hospital Pulido Valente O CCR (CANCRO COLO-RECTAL) É UM DOS CANCROS MAIS FREQUENTES E A SUA INCIDÊNCIA TEM VINDO A AUMENTAR NAS ÚLTIMAS DÉCADAS. O CÓLON E O RECTO SÃO SEDE DE DOENÇAS Após a digestão e absorção dos alimentos, há resíduos que são eliminados do organismo sob a forma de fezes. O intestino grosso é o órgão que transporta as fezes desde o intestino delgado, onde ocorreu a absorção dos nutrientes, até ao ânus, o orifício de eliminação. Distinguem-se duas porções no intestino grosso: o cólon, onde ocorre essencialmente absorção de água transformando fezes líquidas em fezes sólidas, e o recto, com forma de ampola que armazena fezes para serem eliminadas, habitualmente uma a duas vezes por dia, pelo ânus. Por sua vez, no cólon distinguem-se cinco porções denominadas, no sentido 3

4 cancro colo-rectal proximal a distal, cego, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente e sigmoideia que transita para a ampola rectal. O cólon e recto são sede de doenças. Pela sua importância em termos de frequência com que ocorre no nosso meio e da mortalidade que condiciona, refiro-me ao cancro colo-rectal (CCR). É um cancro que se forma na camada de revestimento interno do órgão, a chamada camada mucosa. Decorre da transformação maligna das glândulas existentes na mucosa sob a forma de um adenocarcinoma, o chamado carcinoma colo-rectal. O CCR TEM MENOS OCORRÊNCIA EM ÁFRICA E NA ÁSIA O CCR é um dos cancros mais frequentes que ocorre no homem e a sua incidência tem vindo a aumentar nas últimas décadas, essencialmente nos países mais industrializados. Uma das ciências que mais tem contribuído para o conhecimento deste tumor é a Epidemiologia, ciência que estuda as populações e relaciona diferentes características das mesmas, através de métodos modernos de análise estatística, com a ocorrência ou não de determinada condição, neste caso do CCR. É conhecido que o CCR é cerca de 10 vezes mais frequente nos países da Europa ocidental, na América do Norte, na Austrália e Nova Zelândia do que nos países da Ásia ou África. Nos países de elevada incidência, o risco individual de desenvolvimento de CCR durante a vida é 5%. Sabe-se também que nos países de elevada incidência, o CCR se localiza mais frequentemente no intestino distal (recto e sigmoideia) e nos países de baixa incidência se localiza nos segmentos proximais (cego, cólon ascendente e transverso). Estudos efectuados em populações migrantes mostraram que as 1ª e 2ª gerações de populações provenientes de áreas geográficas de baixa incidência que migraram para regiões de elevada incidência, adquiriram o risco de CCR típico da região onde se fixaram. A EPIDEMIOLOGIA RELACIONA AS CARACTERÍSTICAS DAS POPULAÇÕES COM A OCORRÊNCIA DE DETERMINADAS DOENÇAS. 4

5 cancro colo-rectal A INFLUÊNCIA DOS FACTORES AMBIENTAIS E ALIMENTARES No que respeita o estilo de vida sabe-se que o CCR tem maior incidência nas populações com estilo de vida sedentário. Sabe-se também que a mortalidade por CCR é mais elevada nos indivíduos de mais elevado nível sócio-económico residentes em áreas urbanas do que nos indivíduos de mais baixo nível social residentes em zonas rurais. No que diz respeito a aspectos culturais e religiosos sabe-se que, em países de elevada incidência de CCR, por exemplo os vegetarianos e os Adventistas do 7º dia, têm menor incidência de CCR. Estas variações quanto às áreas geográficas e ao estilo de vida sugerem que há factores ambientais e/ou alimentares que se relacionam com a ocorrência de CCR. Vários estudos sugerem uma relação directa entre o consumo de gorduras, nomeadamente gorduras de origem animal como a carne vermelha de vaca, porco ou carneiro, e a incidência de CCR. A reforçar esta hipótese há estudos experimentais, efectuados em ratinhos, que sugerem que dietas ricas em gorduras favorecem o aparecimento de CCR. Outros estudos relacionam a incidência de CCR com os níveis aumentados de colesterol, uma das principais gorduras do sangue; outros indicam que as gorduras da dieta estimulam a secreção de ácidos biliares que são convertidos no cólon, pelas bactérias aí existentes, em substâncias carcinogéneas. AZEITE, ÓLEO DE PEIXE, FIBRAS E VITAMINAS PODEM TER PAPEL PROTECTOR Sabe-se que alguns ácidos gordos têm um efeito lesivo para a mucosa do cólon enquanto outros, 5

6 cancro colo-rectal NÃO SE IDENTIFICA UM ALIMENTO QUE POR SI SÓ CAUSE OU, PELO CONTRÁRIO, PROTEJA DO CANCRO COLO-RECTAL. existentes no azeite e no óleo de peixe podem ter um papel protector. As fibras da alimentação têm sido objecto de numerosos estudos, na sua maioria sugestivos de um papel protector quanto ao aparecimento do CCR. Um dos mecanismos que poderia explicar este efeito protector baseia-se no facto de que as dietas ricas em fibras conduzem ao aumento do volume fecal acelerando o trânsito das fezes no intestino grosso. Como consequência, eventuais carcinogéneos da dieta ficariam mais diluídos no maior volume fecal e haveria um menor tempo de contacto com a mucosa do cólon. Por outro lado, a apoiar esta hipótese protectora das fibras, sabe-se que a fermentação bacteriana de algumas fibras da dieta leva a uma alteração do ph Estudos indicam que os seguintes elementos podem ter papel importante na prevenção do CCR: > Vitaminas A, C, D e E > Ácido fólico > Fibras > Azeite > Óleo de peixe > Exercício físico 6

7 cancro colo-rectal fecal que parece inibir a alteração dos ácidos biliares e dos ácidos gordos e consequentemente o seu efeito lesivo para a mucosa do cólon. Ao contrário do sedentarismo, a prática de exercício físico parece ter um efeito protector relativamente ao aparecimento de CCR por favorecer a mobilidade intestinal. Vários estudos epidemiológicos e experimentais têm revelado haver um efeito protector de algumas vitaminas relativamente ao aparecimento de CCR. Exemplos são as vitaminas A, C, D, E e o ácido fólico. Alguns oligoelementos como o cálcio, o magnésio e o selénio também têm sido apontados como protectores face ao desenvolvimento do CCR. Alguns mecanismos que explicam este papel baseiam-se nas propriedades anti-oxidantes e na formação de sabões insolúveis dos oligoelementos com os ácidos gordos e biliares, evitando assim o papel deletério destes sobre a mucosa do cólon. EXISTEM PROGRAMAS DE DETECÇÃO PRECOCE QUANDO SE VERIFICAM SÍNDROMAS HEREDITÁRIOS Importa salientar que embora os estudos epidemiológicos apontem que os citados factores dietéticos são de primordial importância na génese do CCR, não se identifica um alimento que por si só cause ou, pelo contrário, proteja do cancro colo-rectal. Além de factores ambienciais e alimentares sabe-se que há factores hereditários implicados na ocorrência de CCR. Algumas destas condições caracterizam- -se pela presença de pólipos no 7

8 cancro colo-rectal cólon, constituem os chamados síndromas de polipose, nos quais há excrescências de mucosa intestinal que crescem para o lúmen do órgão. Podem associar-se a outras alterações noutros órgãos e o defeito genético é nalguns síndromas bem conhecido, como é o caso da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF). Os indivíduos a- fectados de PAF têm uma incidência elevadíssima de CCR de tal modo que está indicada a cirurgia de ressecção do cólon no final da 2ª década da vida. Conhecem-se outros síndromas hereditários de CCR não associados à presença de pólipos. Nestes o CCR surge em idade mais jovem do que habitualmente. Há uma tendência para a ocorrência nos segmentos proximais do cólon, podendo surgir vários cancros simultaneamente (tumores síncronos) ou em tempo diferido (tumores metacrónicos). Nalguns síndromas, os tumores surgem unicamente no cólon, noutros associam-se a tumores noutros órgãos. Admite-se que os síndromas de polipose contribuem para cerca de 1% e os síndromas hereditários não-polipóides para 5 a 10% de todos os cancros colo-rectais. Para todos estes síndromas hereditários há programas de detecção precoce e de vigilância, que têm como objectivo o diagnóstico e tratamento dos indivíduos afectados. Além destes síndromas hereditários reconhece- -se hoje que o CCR esporádico resulta da interacção de factores ambienciais com factores familiares, que determina um risco aumentado de CCR nos membros de uma mesma família, com aparecimento do cancro em idades mais precoces do que habitualmente. O CCR OCORRE IGUALMENTE NOS DOIS SEXOS, SENDO O CANCRO DO RECTO MAIS FREQUENTE NO SEXO MASCULINO. 8

9 cancro colo-rectal HÁ OUTRAS DOENÇAS QUE PODEM PREDISPOR PARA O APARECIMENTO DO CCR Constituem factores predisponentes para o aparecimento de CCR outras doenças bem conhecidas como a doença inflamatória crónica do intestino de longa evolução, nomeadamente a colite ulcerosa envolvendo toda a extensão do cólon e a doença de Crohn do cólon. Também nestas está preconizado o estudo regular do cólon com vista à detecção precoce de alterações cólicas precursoras do CCR. Independentemente da causa de cancro, a maioria dos CCR surgem a partir de pólipos, particularmente de polipos adenomatosos. Os pólipos constituem pois lesões benignas precursoras de cancro. A detecção de um pólipo intestinal obriga sempre ao exame de todo o cólon, à remoção do pólipo e à sua análise, para caracterização do risco de recorrência e definição do programa de vigilância e tratamento precoce. O CCR ocorre igualmente nos dois sexos, sendo o cancro do recto mais frequente no sexo masculino. Ocorre habitualmente nas 6ª e 7ª décadas da vida e tem um crescimento muito lento quando comparado com a maioria dos tumores de outros órgãos. sintoma frequente porque estes tumores condicionam geralmente uma diminuição do calibre do órgão. Visto que as fezes nesta região do intestino são de consistência sólida, é habitual haver alguma obstrução à sua passagem por uma zona estreitada. Consequentemente a esta obstrução pode haver alguns movimentos intestinais mais intensos com vista à eliminação das fezes, o que pode provocar dores abdominais de tipo cólica. Os CCR localizados proximalmente, nomeadamente no cego, cólon ascendente e transverso, ocorrem numa zona em que o órgão é mais amplo e as fezes têm consistência líquida. Após passarem esta região, as fezes sofrem ALTERAÇÃO DOS HÁBITOS INTESTINAIS É UM SINTOMA FREQUENTE Os sintomas de CCR são diferentes conforme a sua localização. Os cancros do recto e sigmoideia, mais frequentes no nosso país, e os do cólon descendente, manifestam-se habitualmente por perdas de sangue durante as dejecções a que chamamos hematoquésias. A alteração dos hábitos intestinais é também um 9

10 cancro colo-rectal modificações significativas da sua consistência pelo que, ao serem eliminadas na sua forma sólida, não é visível o sangue que contêm. Por outro lado, apesar do órgão estar estreitado, as fezes líquidas passam livremente não havendo sintomas de obstrução, ou seja, dores. Os sintomas dominantes dos CCR proximais são, consequentemente, sintomas de perdas crónicas e lentas de sangue. Trata-se de sintomas de anemia como o cansaço fácil, a falta de ar para pequenos esforços, as palpitações. Sintomas gerais não referentes ao cólon e recto como o emagrecimento, entre outros, podem após interrogatório médico apontar para a suspeita de cancro colo-rectal. O diagnóstico de CCR consiste na visualização da lesão, na colheita de fragmentos por biópsia para caracterização do tipo de tumor e na avaliação da sua extensão. Quando os tumores do recto distam menos de 7 cm do ânus, são facilmente diagnosticáveis pelo toque rectal, porque habitualmente a sua consistência e o aspecto do material que se obtém no dedo da luva é inconfundível para o médico. É um exame simples, habitualmente indolor, que se efectua durante a 1ª consulta sem qualquer preparação de limpeza intestinal. DIFERENTES EXAMES PARA UM DIAGNÓSTICO CORRECTO Porque o CCR tem origem na mucosa que é a camada de revestimento interno do cólon e recto, para visualizar estes tumores basta visualizar o interior do intestino através de uma endoscopia. Para visualizar tumores distais, os mais frequentes no nosso país, basta observar os segmentos terminais utilizando o fibrosigmoidoscópio que é um endoscópio com 60 a 70 cm de comprimento. É necessário limpar o intestino de fezes para poder visualizar a lesão em toda a sua extensão e eventualmente removê-la por endoscopia se ela for inferior a 2,5 cm. Esta limpeza obtém-se pela execução de clisteres de pequeno volume (60 ml), concebidos para este efeito e à venda nas farmácias. É candidato a fazer a sigmoidoscopia todo o doente que tem hematoquésia ou alteração recente dos hábitos intestinais. Os tumores proximais, localizados em segmentos bem mais distantes do ânus que os 60 cm, obrigam a recorrer à colonoscopia total em que todo o cólon é inspeccionado. Este exame requer uma limpeza mais completa e morosa. Tal como a sigmoidoscopia, a colonoscopia to-tal permite a localização, avaliação da extensão da doença e a sua biópsia. Possibilita a ressecção endoscópica quando a dimensão do tumor for compatível (inferior a 2,5 cm) e a remoção de eventuais lesões síncronas como por exemplo os pólipos. É sabido que a cirurgia é a melhor forma de cura do CCR, devendo ser operado o segmento afectado pela lesão e tra-tados endoscopicamente os pólipos localizados em segmentos que não vão ser ressecados cirurgicamente. É candidato a fazer colonosco-pia o doente com anemia de causa inexplicada. O TRATAMENTO DO CCR PODE SER FEITO DE VÁRIAS FORMAS O estudo do doente com CCR requer a realização de outros exames, não propriamente de diagnóstico mas de avaliação da extensão da doença a outros órgãos, para avaliar o tipo de tratamento indicado para o estádio em que se encontra a sua doença. Constam essencial- 10

11 cancro colo-rectal caz em muitas formas de cancro essencialmente do recto. A quimioterapia, geralmente pouco agressiva quando comparada com a indicada no tratamento de outros tipos de cancro, é também um tratamento eficaz na cura do CCR em determinados estádios. É frequente um doente com CCR necessitar de tratamento combinado e/ou sequencial de quimioterapia, radioterapia e cirurgia. Em suma, saliento que o CCR é um cancro muito frequente no nosso país, que condiciona elevada mortalidade. Embora seja um tumor com elevada taxa de cura, esta implica tratamentos prolongados e onerosos, tantas vezes com múltiplas cirurgias. Actualmente conhece-se bem a sua história O CCR É UM TUMOR COM ELEVADA TAXA DE CURA EMBORA NECESSITE MUITAS VEZES DE TRATAMENTOS PROLONGADOS. mente de análises de sangue e da tomografia axial computorizada do abdómen e ca-vidade pélvica, exame que proporciona uma visualização de conjunto dos órgãos mais frequentemente envolvidos pelo CCR. O tratamento do CCR pode ser feito de várias formas, sendo a ressecção endoscópica ou cirúrgica o tratamento ideal conforme já foi referido. A radioterapia é um tratamento efi- natural com crescimento lento, sabe-se haver condições familiares predisponentes e lesões precursoras de simples detecção e tratamento como são os pólipos. O sucesso no combate a esta doença baseia-se na detecção precoce, no tratamento das lesões precursoras e na vigilância dos indivíduos de risco conhecido. 11

12 dossier: pele 12

13 dossier: pele ESTE ÓRGÃO QUE NOS PROTEGE A PELE É A PRIMEIRA LINHA DE DEFESA DO NOSSO CORPO, UM ÓRGÃO ESSENCIAL QUE DEVEMOS PROTEGER DESDE A INFÂNCIA. 13

14 dossier: pele IMPORTÂNCIA DA PELE A pele é o órgão mais extenso do nosso corpo, vital para proteger todo o interior dessa complexa máquina que é o corpo humano. Funciona como uma barreira que previne que substâncias tóxicas danifiquem o nosso muito vulnerável interior. É a primeira linha de defesa contra bactérias, fungos e vírus, é um termóstato que regula a temperatura corporal permitindo, a nós humanos, viver nos mais diversos climas e micro climas. É o órgão do corpo que mais reage ao toque e às variações de temperatura. A pele contém também as glândulas sudoríferas, glândulas de óleo e os folículos capilares. A sua extrema elasticidade possibilita o crescimento desde a infância até à idade adulta, assim como uma rápida recuperação quando sofre algum tipo de ferimento ou lesão. O cuidado com a pele deve começar desde a infância. CUIDADO COM A EXPOSIÇÃO SOLAR! Uma exposição solar descuidada revela-se como sendo o maior inimigo da pele. Se ainda não se convenceu deste facto, compare a cor e a textura da sua pele em áreas que foram expostas aos raios solares com aquelas que se encontravam protegidas. Repare que aquela que foi protegida do sol se encontra suave e bonita enquanto a que foi exposta ao sol apresenta um aspecto menos agradável ao tacto podendo mesmo revelar-se mais seca e com tendência a escamar. Ao longo da vida, a exposição solar provoca alterações na pele tais como rugas, manchas acastanhadas, derrames vasculares e até cancro. De forma a prevenir um envelhecimento precoce e um aspecto pouco saudável da sua pele, proteja-se a si e aos seus, do sol. RISCOS DA EXPOSIÇÃO SOLAR O UVA e UVB são os dois tipos principais de raios UV. Os raios UVB são a causa principal de queimaduras solares. Todos aqueles que passam muitas horas ao sol sem protecção, estão sujeitos a terem uma queimadura solar. As pessoas que tenham uma pele clara, cabelos louros, ruivos ou olhos claros estão expos- 14

15 dossier: pele CUIDADOS A TER COM A EXPOSIÇÃO SOLAR Mantenha-se afastado da exposição solar entre as 11h00 e as 16h00; Aplique regularmente protector solar que proteja dos UVA e UVB com protecção igual ou superior a 15; Use sempre chapéu e vista roupas frescas; Mantenha-se na sombra tendo cuidado em ingerir líquidos com frequência. Mesmo tomando precauções, pode sempre surgir um descuido e nessas situações é necessário tomar alguns cuidados extra. Uma queimadura solar é causada por uma exposição elevada à luz ultravioleta (UV). tas a um maior risco. Alguns medicamentos contribuem também para uma maior sensibilidade à luz solar. Eventualmente, a exposição excessiva aos raios solares, especialmente durante a infância, pode aumentar consideravelmente o risco de contrair carcinoma da pele (cancro da pele). O excesso de exposição aos raios solares durante muitos anos pode danificar a sua pele de forma irreversível. A forma menos grave de cancro na pele é designada por Basalioma e surge sob a forma de um pequeno sinal que sangra e escama. Outra forma de cancro da pele é o cancro de células escamosas que surge como uma escara ou ferida em aproximadamente seis semanas. A pele da mulher é substancialmente diferente da pele do homem. As mulheres têm uma pele mais fina e os raios UVA danificam-na de forma diferente que nos homens. A pele da mulher tem tendência para alterar de cor e textura com a idade. A exposição solar causa algumas dessas mudanças, além das que ocorrem em consequência de variações hormonais na Menopausa. Nos homens, as costas surgem como local privilegiado para o aparecimento de Melanoma, enquanto nas mulheres as pernas são lugares comuns para o aparecimento da doença. 15

16 dossier: pele DICAS PARA UMA PELE SAUDÁVEL Verão é sinónimo de bom tempo, vida ao ar livre, de praia, de esplanadas ao final da tarde Tome nota destas dicas para manter a sua pele saudável: Diariamente aplique no rosto um creme de dia com protecção solar para minimizar os danos causados pelo sol. Utilize no banho produtos com factores hidratantes para manter a tonicidade da pele. A exposição ao sol provoca a perda de elasticidade. Examine o seu corpo regularmente e, caso detecte sinais ou verrugas suspeitas, consulte o seu médico. A ESCOLHA DE UM PROTECTOR SOLAR É essencial a escolha de um protector solar que evite a radiação dos raios UVA e UVB. A radiação destes é diferente e provocam diferentes reacções na pele. Apesar de uma janela de vidro prevenir a radiação UVB, a radiação UVA pode danificar a sua pele mesmo quando se encontra no seu carro. A UVA causa o envelhecimento precoce da pele e é responsável pelo tom mais ou menos bronzeado com que ficamos no Verão. A UVB causa queimaduras solares. Os protectores solares disponíveis no mercado contêm um FPS (Factor de Protecção Solar) que numericamente classifica a capacidade daquele protector contra a queimadura solar (quanto maior for o número maior será o grau de protecção). Este número contudo, nada indica acerca do envelhecimento da pele. Para uma melhor protecção, utilize no dia-a-dia e não apenas quando se encontrar de férias, cremes com elevados factores de protecção solar. Não acredite quando ouve dizer que com a pele bronzeada já não existe perigo de apanhar um escaldão porque a pele já está habituada ao Sol Não colabore com comportamentos negligentes, principalmente com as crianças! Mesmo que estejam à sombra, mantenha-as protegidas com protector solar e cuidado com as queimaduras que um descuido de 5 minutos, a brincar junto ao mar, podem provocar. 16

17 quizz QU ZZ? EXPOSIÇÃO SOLAR: ATÉ ONDE PODEMOS IR? O VERÃO ESTÁ PRESTES A CHEGAR. APESAR DE ESTARMOS EXPOSTOS AO SOL DURANTE A MAIOR PARTE DO ANO, PROTEGERMO-NOS DA EXPOSIÇÃO SOLAR EM EXCESSO É ESPECIALMENTE IMPORTANTE DURANTE O TEMPO MAIS QUENTE. FAÇA O NOSSO QUIZZ E DESCUBRA O QUE SABE ACERCA DO ASSUNTO. 1. Ao longo da sua vida, a maior parte da exposição solar é feita na infância. VERDADEIRO Quando as escolas estão encerradas para férias de Verão, as crianças adoram brincar ao ar livre. É muito importante que eles tenham a pele protegida contra o sol. A exposição solar em demasia pode ser nociva. 2. O risco de queimadura solar depende da altura do dia e não da localização geográfica onde você se encontre a apanhar sol. FALSO O risco depende de ambos. Os danos causados pelos raios do sol, designados de ultravioletas, são mais intensos entre as 11 horas e as 16 horas. A sua intensidade aumenta tanto quanto maior for a proximidade com o Equador e, quanto maior for a altitude a que se encontre, mais nocivos eles se tornam. 17

18 quizz 3. As queimaduras solares apenas acontecem a quem esteja exposto ao sol no mínimo 30 minutos. FALSO Algumas pessoas podem sofrer uma queimadura solar apenas com 10 minutos de exposição solar se não tiverem qualquer factor de protecção. Durante as horas de maior calor, mesmo estando à sombra, existe o risco de sofrer uma queimadura solar. Os raios solares reflectem-se na areia, na água, e/ou noutras superfícies. Mesmo estando à sombra deve proteger-se. 4. Com o tempo nublado não é possível ficar com uma queimadura solar. FALSO Os raios de sol ultravioleta (UV) atingem a Terra mesmo em dias nublados pelo que é sempre necessário o uso de protector solar. Os reflexos na neve, na água e na areia intensificam os raios pelo que é necessário manter os mesmos cuidados na prevenção como se o céu estivesse completamente descoberto. 5. Apenas é necessário colocar o protector solar uma vez, antes de sair de casa. FALSO Aplique o protector solar 20 a 30 minutos antes de sair de casa e reaplique-o a cada duas horas. Se for nadar, lembre-se que os protectores à prova de água protegem aproximadamente durante 80 minutos e os resistentes à água cerca de 40 minutos. A protecção destes produtos é eficaz se utilizada correctamente. O problema é que a maioria das pessoas não os utiliza correctamente pouca frequência na aplicação, falta de aplicação em determinadas zonas do corpo, (pescoço, orelhas, peito dos pés, etc.), poucas quantidades aplicadas. Para proteger os lábios utilize um bálsamo labial com um factor de protecção solar elevado. Utilize óculos de sol para proteger os seus olhos. As crianças com menos de 6 meses não devem utilizar óculos de sol. Nesses casos procure mantê-las à sombra. Lembre-se de verificar a data de validade do seu protector solar e, caso esta não exista, rejeite-o se já o tiver há pelo menos 3 anos. 18

19 quizz 6. Uma exposição solar prolongada e as queimaduras solares são os maiores factores de risco para desenvolver cancro de pele. VERDADEIRO A maioria dos cancros de pele desenvolvem-se em locais do corpo que estiveram expostos ao sol pescoço, face, orelhas, mãos e braços. 7. Um protector solar com factor de protecção 30 protege duas vezes mais que um factor de protecção 15. VERDADEIRO Quanto maior o número indicado no protector, maior será o índice de protecção. Um factor de protecção 15 deixa passar 7% dos raios nocivos para a sua pele enquanto que um factor de protecção 30 deixará 3% dos raios nocivos. O número do factor de protecção corresponde ao número de minutos que a sua pele demorará (quando o protector for utilizado correctamente) a absorver a quantidade de raios UV que a sua pele absorveria num minuto sem qualquer tipo de protecção. Não se esqueça de reaplicar o protector solar pelo menos de duas em duas horas, especialmente se for nadar ou estiver a suar em abundância. 8. Uma t-shirt branca é quase tão protectora como um protector solar de FPS 15. FALSO Calças longas e fluidas, t-shirts de mangas compridas e um chapéu com abas, por exemplo podem ser utilizados para protecção do sol tantas vezes quanto possível. Contudo, a maioria das t-shirts oferecem um índice de protecção inferior a 15 pelo que deve sempre utilizar protector solar e evitar as horas de maior perigo. Uma t--shirt seca protege de forma mais eficaz que uma molhada. Quando escolher um chapéu evite os de palha ou de material que possibilite a passagem dos raios solares. 19

20 vertigem e ouvido VERTIGEM E OUVIDO A VERTIGEM É NA VERDADE UM SINTOMA DE OUTRA DOENÇA, QUE PODE SER MAIS OU MENOS GRAVE. Dr. Pedro Espírito Santo Araújo Otorinolaringologista A vertigem é uma das queixas mais frequentes na consulta de Otorrinolaringologia. A violência das crises e o grau de incapacidade que causa, são fontes de grande ansiedade para o doente que rapidamente o conduzem à consulta. Tonturas, instabilidade, desequilíbrio ou alterações da marcha constituem uma diversidade de designações utilizadas por vezes erradamente para definir a mesma queixa mas que, configuram diferentes tipos de alterações do equilíbrio que importa definir. A vertigem ou o síndrome vertiginoso não é uma doença, mas sim um sintoma (uma queixa) que é definido como uma sensação ilusória de movimento (o mundo gira à nossa volta). As tonturas, pelo contrário, provocam a sensação de movimento do nosso corpo relativamente ao meio envolvente que se encontra imóvel. 20

21 vertigem e ouvido A maioria das formas benignas de alterações do equilíbrio é de origem vestibular. Mas o que torna o ouvido tão importante para o equilíbrio? E porquê procurar um otorrinolaringologista na presença destas queixas? O equilíbrio é mantido por um triângulo de informações provenientes da informação visual, da informação muscular e do ouvido, que é o órgão do equilíbrio por excelência. O ouvido possui sensores de movimento. São receptores O OUVIDO É O ÓRGÃO DO EQUILÍBRIO POR EXCELÊNCIA. As alterações do equilíbrio podem ser de origem vestibular (o ouvido) ou não vestibular. Podem ser causadas por exemplo por doenças do sistema nervoso central, doenças cardíacas, metabólicas ou provocadas por medicamentos, pelo que se torna importante caracterizar correctamente as queixas de forma a efectuar um diagnóstico acertado. de deslocamento linear que nos informam da posição do corpo relativamente à gravidade, quando, por exemplo, andamos em frente ou de elevador, ou simplesmente quando estamos parados. O ouvido possui também receptores de deslocamento angular dispostos nos três planos do espaço, de tal forma que quando rodamos a cabeça ou o corpo num determinado plano, estimulamos o receptor respectivo que, assim nos mantém orientados relativamente ao meio envolvente. Assim se percebe que uma lesão do ouvido facilmente pode provocar vertigens, pela falta de informação ou informação errada da posição do corpo relativamente ao meio ambiente. Como vimos, a origem da vertigem e das alterações do equilíbrio pode ser múltipla, sendo no entanto o ouvido a principal fonte destas queixas. Quais são então as principais doenças dos ouvidos que causam vertigem? 21

22 vertigem e ouvido NÃO É DE MAIS ENFATIZAR QUE UMA ACTIVIDADE FÍSICA É ESSENCIAL PARA UMA RECUPERAÇÃO ACELERADA, DEVENDO O DOENTE EVITAR O REPOUSO EM EXCESSO, PROCURANDO MOVIMENTAR-SE O MAIS RAPIDAMENTE POSSÍVEL. Vertigem periférica paroxística benigna (VPPB) A VPPB é a forma mais frequente de doença vertiginosa, podendo afectar pessoas de qualquer idade. Trata-se de uma vertigem de tipo posicional, ou seja, que é desencadeada pela aquisição de uma determinada posição, que provoca uma crise vertiginosa de curta duração, que cede com a imobilização do doente. O tratamento é realizado através de manobras específicas de reeducação vestibular. A reeducação vestibular é um tipo de treino que visa recalibrar o ouvido na forma como recebe e interpreta as informações, permitindo manter o equilíbrio. Cada programa deve ser personalizado de acordo com o doente e a patologia. Neuronite vestibular Trata-se de uma crise vertiginosa intensa, de aparecimento súbito, geralmente após uma infecção respiratória superior, que vai diminuindo de intensidade ao longo das semanas seguintes. O tratamento pode incluir repouso e medicamentos depressores do sistema vestibular, mas unicamente durante a fase aguda da doença e que devem ser interrompidos o mais precocemente possível. De realçar que o doente deve evitar repouso em excesso, retomando rapidamente a sua actividade física 22

23 vertigem e ouvido quotidiana, de forma a acelerar a recuperação. O tratamento deverá ser complementado com um tratamento personalizado de reeducação vestibular de forma a possibilitar uma recuperação rápida e eficaz. Doença de Ménière É provavelmente a doença vertiginosa mais sobrediagnosticada. Trata-se de uma doença crónica com crises de vertigem e perda auditiva progressiva ao longo dos anos. Existem diversos tratamentos disponíveis cirúrgicos e médicos que devem ser sempre associados a um estilo de vida saudável, com uma dieta baixa em sal, e o evitar de café, tabaco e situações de stress. A título de conclusão, podemos considerar que o ouvido é a principal origem da doença vertiginosa. O tratamento varia com a doença em causa, baseando- -se na maioria das vezes num programa personalizado de reeducação vestibular. Défice Multisensorial do Idoso Não podíamos terminar sem chamar a atenção para o doente mais idoso. Com o avançar da idade surge uma degeneração do aparelho muscular, da visão e do próprio sistema nervoso, o que pode causar alterações do equilíbrio. Uma abordagem completa da situação clínica e um treino de equilíbrio dirigido à prevenção de quedas é aconselhável de forma a evitar as consequências que daí advêm. 23

24 obstipação OBSTIPAÇÃO A SOLUÇÃO PODE ESTAR NAS FIBRAS É DIFÍCIL ENCONTRAR QUEM NUNCA TENHA SOFRIDO DE OBSTIPAÇÃO, TAMBÉM CONHECIDA COMO CONSTIPAÇÃO, PRISÃO DE VENTRE OU INTESTINO PRESO. A obstipação é uma perturbação intestinal causada, em geral, por maus hábitos alimentares, falta de exercício físico e/ou alterações emocionais. Os sintomas são: dificuldade na eliminação de fezes, evacuação pouco frequente e persistência da sensação da vontade de evacuar, mesmo após tê-la feito. A evacuação normal é feita sem muito esforço, sem dor, aproximadamente 4 vezes por semana. 24

25 obstipação A prisão de ventre pode ter inúmeras causas: lesões do tubo digestivo (tumores, quistos etc.); lesões orgânicas inflamatórias ou tumorais (colite ulcerosa, doença de Crohn, tuberculose intestinal, fissura anal, hemorróidas); comprometimento dos nervos por neuropatias previamente estabelecidas (diabetes, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo); alterações do sistema nervoso central (traumatismos cranianos, tumores cerebrais, doença de Parkinson, esclerose múltipla), doenças psiquiátricas e congénitas e principalmente a baixa ingestão de fibras. A última é, sem sombra de dúvida, a causa mais frequente. Nos dia de hoje as pessoas ingerem cada vez menos fibras. Internacionalmente recomenda-se um consumo médio diário de 20 a 35 gramas. Contudo, dificilmente se ultrapassa 12 gramas por dia. Ao baixo consumo de fibras aliam-se ainda outros factores, como: ingestão de alimentos SINTOMAS Além do desconforto causado, a obstipação conduz a uma maior retenção de gases, com distensão e dor abdominal, podendo levar à formação de fecaloma (as fezes tornam-se duras, exigindo assistência médica) e ao agravamento de doenças como hemorróidas, trombose hemorroidal e fissura anal aguda. Relativamente ao uso de laxantes, todos são prejudiciais. Na sua maioria, revelam- -se nocivos à mucosa do cólon devido ao seu efeito de irritação. O uso abusivo e prolongado pode criar uma inércia intestinal e o órgão passa a funcionar somente com a ingestão de doses cada vez mais elevadas. O seu uso contínuo pode levar à desidratação e ao desequilíbrio de sais minerais, entre outras consequências. que deixam poucos resíduos (carnes, ovos, peixes grelhados, pão branco e arroz), vida sedentária, retenção da vontade de evacuar (habitualmente por falta de tempo, falta de condições ou por vergonha) e o uso indiscriminado de laxantes. 25

26 obstipação COMO TRATAR De uma forma geral, obtém-se uma grande melhoria ao optar pela adopção de uma dieta diária rica em fibras e resíduos. Para que isso se concretize, recomenda-se a ingestão de legumes, verduras cruas, alguns tipos de fruta, pão integral, farelo de trigo e aveia, e dois a três litros de líquido por dia. Em paralelo, deve criar-se o hábito da prática regular de exercício físico (que estimula a função intestinal) e de um horário para ir à casa de banho, de preferência após alguma refeição. Ao adoptar estas medidas está também a contribuir para a diminuição dos níveis de colesterol. Lembre-se que quanto mais cedo iniciar um tratamento, mais rápida será a melhora. Por si só, a obstipação não é uma doença mas um sintoma que pode levar a outras patologias intestinais, como diverticulite, apendicite e até cancro do cólon. Assim, pessoas com obstipação crónica, dependentes de laxantes, que apresentem alterações no ritmo de funcionamento intestinal, perda de sangue nas evacuações, afilamento fecal, e falsa vontade de evacuar, devem procurar ajuda médica. O USO INDISCRIMINADO DE LAXANTES PODE TER CONSEQUÊNCIAS GRAVES, COMO A DESIDRATAÇÃO E O DESEQUILÍBRIO DE SAIS MINERAIS. ALGUNS ALIMENTOS CAMPEÕES EM FIBRAS Com o ritmo frenético das nossas vidas muitas das vezes descuramos a nossa alimentação nomeadamente o tipo de alimentos ingeridos. Na maior parte das vezes as fibras não estão presentes na sua composição. Se seguir algumas indicações úteis na sua alimentação pode colmatar essa falha: > O pequeno-almoço é uma das refeições mais importantes do dia. Porque não incluir no seu uma taça de cereais ricos em fibras? > Opte por variantes integrais de cereais quer sejam massas, arroz ou pão. > Sempre que possível, ao longo do dia coma alguns frutos secos. > Opte por incluir vegetais na sua alimentação diária pois estes têm alto teor de fibra. Mesmo que os cozinhe (cozendo ou fritando) esta propriedade mantêm-se. > A fruta, para além de ser benéfica para a nossa saúde, revela-se como uma elevada fonte de fibras quando passível de ser consumida com a sua casca. > As leguminosas (grão, feijão, ervilhas) devem também fazer parte das suas receitas culinárias. 26

27 obstipação Mas sem orientação é natural que se sinta perdido e sinta dificuldade em saber se já consumiu a quantidade diária de fibra necessária ao bom funcionamento do seu organismo. Tenha em atenção que: Alimentos Quantidade Fibras (gr.) Pão Branco Bolachas de água e sal 2 fatias 4 1,9 0,0 Cereais Cereais integrais c/ passas 1 taça 6,0 Cereais integrais s/ passas 1 taça 6,0 Fruta (sempre que possível coma a fruta com pele) Maçã 1 4,0 Banana 1 3,0 Cerejas 10 1,2 Figos secos 3 10,5 Uvas 20 1,0 Laranja 1 2,4 Melancia 1 fatia 2,8 Vegetais (sempre que possível consuma-os crus e sem os descascar para conservar o valor de fibras) Cenouras 1 3,4 Cogumelos 5 1,4 Tomate 1 1,4 Leguminosas Feijão 1/2 taça 8,0 Lentilhas 2/3 taça 9,4 Feijão Frade 1/2 taça 6,4 Frutos Secos Amêndoas Nozes 1/4 taça 2 2,4 1,9 Amendoins 1 colher de sopa 1,1 A ÁGUA É UMA ÓPTIMA FORMA DE PREVENIR A OBSTIPAÇÃO A obstipação pode surgir em qualquer altura do ano mas uma vez que nos aproximamos de uma época de férias tenha em conta que por vezes no período de férias devido a alterações quer de horários, quer de hábitos alimentares pode surgir a tendência para obstipação. E não se esqueça de beber água! Previna-se tentando sempre manter as suas refeições regulares, comendo fruta e vegetais em maior quantidade e caso estes conselhos não resultem, recorra apenas em último caso, a laxantes. O TRATAMENTO DA OBSTIPAÇÃO É SINTOMÁTICO Estudos revelam que a maioria dos tratamentos consiste em terapias com fibras e laxantes. Contudo, enquanto a terapia com as fibras tem efeitos conhecidos ao nível da melhoria na defecação, os laxantes ainda não demonstraram ser a melhor solução. O tratamento deve ser gradual e incidir em conselhos para o estilo de vida e alimentação saudável, rica em fibras e com muita água. Caso seja mesmo necessário a utilização de laxantes, estes devem ser interrompidos assim que possível. 27

28 exercício no masculino Dr.ª Teresa Manafaia Personal Trainer Lic. Faculdade Motricidade Humana Coord. do curso de Musculação e Cardiofitness do Centro Estudos Fitness EXERCÍCIO NO MASCULINO O EXERCÍCIO FÍSICO É BENÉFICO PARA TODAS AS PESSOAS, MESMO AS QUE TÊM CANCRO, QUE DEVEM FAZÊ-LO MODERADAMENTE E SEMPRE SOB A ORIENTAÇÃO DE ESPECIALISTAS. 28

29 exercício no masculino Felizmente vivemos numa sociedade tecnologicamente avançada, à custa do avanço rápido da ciência. Este avanço, que tem sido óbvio nas últimas décadas da história da humanidade, permitiu um aumento significativo da esperança de vida. Actualmente sabe-se que um estilo de vida saudável é fundamental para a prevenção de doenças do foro cardiovascular, metabólico, respiratório, imunitário, etc. Muitas neoplasias são também explicadas por factores ambientais que vão desde o sedentarismo à alimentação incorrecta. Cerca de 35% das neoplasias é atribuível a factores dietéticos e 30% ao tabagismo (Nieman, 1999). Estes são factores obviamente relacionados com o estilo de vida. O exercício não evita nem cura o cancro, mas talvez possa prevenir algumas formas. Muitos médicos investigadores consideram que o exercício pode prevenir certos tipos de cancro, como cólon, mama e próstata (e outros como útero). Existe investigação que confirma que o exercício reduz em 50% o risco de cancro do cólon. OS DOENTES COM CANCRO PODEM REALIZAR EXERCÍCIO MODERADO DIARIAMENTE Existem cerca de 15 estudos sobre actividade física e cancro da próstata e somente metade deles concluíram que a inactividade era um risco significativo. No entanto, há estudos bastante credíveis que indicam benefício dos mais aptos aerobiamente relativamente ao risco de cancro da próstata. Nos estudos realizados com atletas, demonstrou-se que as concentrações de testosterona estão diminuídas nos atletas treinados. A realização repetida de exercícios pode diminuir os níveis sanguíneos de testosterona. Inclusive, a terapia anti-testosterona é o tratamento de escolha no cancro da próstata avançado. AS PESSOAS QUE PRATICAM ACTIVIDADE FÍSICA REGULAR RELATAM UMA MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA E DA SATISFAÇÃO PELA VIDA. Segundo o estudo de Colditz et al (1997) a realização de 3 horas de caminhada por semana resulta em menos 17% de casos de cancro do cólon. Nos homens activos o exercício diminui a exposição à testosterona, o que poderá contribuir para a diminuição da probabilidade de desenvolver cancro da próstata (Nieman, 1999). 29

30 exercício no masculino Até que se saiba mais, é prudente estimular os doentes com cancro a realizar exercício moderado diariamente, evitando exercícios intensos (Nieman, 1999). Isto devido ao facto de a American Health Foundation ter realizado um estudo em que observou que o exercício muito intenso, forçado e em grande quantidade aumenta a disseminação de certos tipos de cancro. Existe, então, um potencial efeito imunosupressivo do exercício vigoroso, que deve ser evitado controlando a intensidade e duração do exercício. A prática de exercício por parte de doentes com cancro deve ser equacionada, devido aos seus benefícios inúmeros, desde que planeada e orientada por especialistas do exercício devidamente certificados, atendendo às directrizes aconselhadas pelas grandes instituições. Os benefícios do exercício podem ser observados do ponto de vista psicológico e fisiológico. Quanto aos efeitos psicológicos do exercício, devemos considerar que reduz a ansiedade e depressão, aumenta o vigor físico, melhora a competência física, melhora o auto conceito/ /auto-estima e mesmo o auto controlo. As pessoas que praticam actividade física regular relatam uma melhoria da qualidade de vida e da satisfação pela vida. Nos efeitos fisiológicos do exercício devemos mencionar a melhoria da capacidade funcional, aumento da força muscular e flexibilidade, melhoria da composição corporal (mais músculo e menos gordura corporal), aumento dos níveis de hemoglobina e da actividade das células imunitárias, tal como redução da fadiga, náuseas, vómitos e diarreias, tão frequentes em doentes com doença neoplásica. O American College of Sports Medicine (2002) recomenda, para doentes com cancro, as seguintes directrizes: exercício aeróbio como marcha ou bicicleta (no caso de doentes com cancro de próstata a bicicleta pode-se mostrar inadequada devido à agressividade dos selins na região pélvica inferior); frequência de 3-5 x semana (ou todos os dias da semana); intensidade de 50-75% VO2 max; duração de min. ou intermitente (somando segmentos de menores durações ao longo do dia); progredir primeiro na duração e só depois na intensidade. 30

31 boas ideias CARPE DIEM A vida pode e deve ser sempre bem aproveitada pois cada dia é uma experiência nova, cheia de lições para aprender. Com o passar dos anos, a sabedoria de vida transforma-se em histórias que, ao serem contadas, fascinam pessoas de todas as idades. Paradoxalmente, observa-se que cada vez mais a velhice é desvalorizada. Mas, por exemplo, a disponibilidade natural dos mais velhos, quase sempre reformados e com muito tempo livre, é uma das suas características mais valiosas, a par da experiência de vida que mostra muitas vezes a verdadeira dimensão e valor dos acontecimentos. 31

32 boas ideias VOLUNTARIADO TUDO O QUE TEMOS PARA DAR Oferecer algum do seu tempo e do saber que a vida trouxe é algo que muitas pessoas têm vontade, mas nem sempre sabem onde, como, e se podem. Na verdade, há mil e uma formas de se ser voluntário: todos os dias, alguns dias, algumas horas por semana ou por mês nos serviços da instituição ou em contacto directo com os utentes tudo depende da disponibilidade de quem quer ajudar. O primeiro passo é muito simples mas também é o mais importante: pergunte-se de quanto tempo disponho, que tipo de pessoas ou instituições gostaria de ajudar, que instituições existem perto de minha casa. Depois, escolha uma instituição, marque uma entrevista e faça todas as perguntas que quiser: é a melhor maneira de começar com o pé direito e iniciar um trabalho que lhe vai dar, com certeza, uma satisfação enorme. Algumas instituições que precisam de trabalho voluntário: Ajuda de Berço (crianças até 3 anos) Ajuda de Mãe (jovens grávidas e jovens mães) AMI (Porta Amiga) Associação Mão Amiga (apoio a reclusas) Associação Novo Futuro (crianças e jovens) Banco Alimentar Contra a Fome (recolha de alimentos) Centro Paroquial da sua área Comunidade Vida e Paz (sem abrigo) Coração Amarelo (apoio a idosos) Cruz Vermelha Portuguesa (diversos trabalhos) Hospital de São José (visitadores) Jardim Zoológico de Lisboa (diversos) Junta de Freguesia da sua área Liga dos Amigos do Hospital de D. Estefânia (diversos) Ponto de Apoio à Vida (jovens grávidas e jovens mães) Obs: Fornecemos os contactos telefónicos das sedes destas organizações, que apesar de serem em Lisboa, têm delegações em vários pontos do país. 32

33 boas ideias EU APANHARIA MAIS MARGARIDAS... Se eu tivesse a minha vida novamente para viver, iria tentar fazer mais erros da próxima vez. Iria relaxar. Iria trepar. Seria mais insana do que fui durante esta viagem. Saberia quais seriam as coisas que levaria a sério. Seria mais louca. Seria menos Correria mais riscos. Faria mais viagens. Treparia mais montanhas, nadaria em mais rios, e veria mais pores-do-sol. Comeria mais gelados e menos feijões. Teria mais problemas reais e menos imaginários. Sabem, sou uma daquelas pessoas que viveu profilacticamente com senso e sensibilidade, hora após hora, dia após dia. Tive os meus momentos e se tivesse que fazer tudo de novo, teria muitos mais. De facto, eu tentaria não ter mais nada. Apenas um momento após o outro, em vez de viver em cada dia adiantada tantos anos. Eu fui uma daquelas pessoas que nunca foi a lado nenhum sem um termómetro, uma botija de água quente, um impermeável e um pára-quedas. Se eu tivesse que viver tudo novamente iria a sítios, faria coisas e viajaria mais leve como nunca fiz até hoje. Se eu tivesse a minha vida novamente para viver começaria a andar descalça cedo pela Primavera e ficaria dessa forma até ao Outono. Jogaria, brincaria muito mais. Não tiraria notas tão elevadas excepto por acidente. Andaria mais vezes de carrossel. Apanharia mais margaridas... Nadine Stair, 87 anos 33

34 boas ideias AS CRIANÇAS ADORAM HISTÓRIAS... Conte aos mais novos as histórias ternurentas e engraçadas de quando os pais deles eram pequenos. O sossego em que vão ficar a ouvir estes contos vai ser espantoso. Vale a pena pensar um bocadinho nas histórias que vai contar. Puxe pela memória: vai encontrar de certeza episódios bonitos capazes de marcar positivamente as atitudes dos mais pequenos. Com a naturalidade da própria vida.... FOTOGRAFIAS... Pegue nos álbuns e mostre aos miúdos as fotografias da sua vida, que afinal é um pouco deles também. E se ainda tem uma caixa cheia delas, melhor: organize os álbuns com eles e deixe-os aprender a ordenar, classificar e catalogar. É um óptimo treino para desenvolver as competências para a matemática e a capacidade de organização. Se tem tantas fotografias que os mais pequeninos se mostrarem cansados, peça-lhes para escolherem uma e fazerem um desenho. Costumam sair verdadeiras obras de arte. 34

35 boas ideias MIMOS PARA AS CRIANÇAS...E SURPRESAS TÃO SIMPLES DE PREPARAR. Combine com a sua filha ou nora e faça um programa surpresa com as crianças. Pode levá-los ao cinema (há sessões que não acabam muito tarde), a uma pastelaria tradicional para lancharem como uns reis (uma vez sem exemplo não faz mal a ninguém), ou mesmo até sua casa para fazerem pinturas ou trabalhos manuais. Se o fizer num dia de semana, basta ter atenção para que não cheguem muito tarde a casa, e se aproveitar as férias podem divertir-se a perder de vista. Se tiver só meninas, brinque com elas aos cabeleireiros! Vale tudo: rolos, brushings, laços e ganchos. Ficam maravilhadas e as mães também agradecem. 35

36 FICHA TÉCNICA AdvanceCare Primavera de 2005 Revista Semestral Propriedade AdvanceCare Direcção Bárbara Luzes Editor Cláudia Matias/AdvanceCare Concepção Gráfica e Produção Oficina Criativa Fotografias Banco de imagens da Oficina Criativa Tiragem exemplares Depósito legal n.º /01 Morada Apartado 2094, LISBOA