SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA MANUAL ESTADUAL DE TRATAMENTO FORA DO DOMICILIO

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1 SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA MANUAL ESTADUAL DE TRATAMENTO FORA DO DOMICILIO Salvador-BA,

2 GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA DR. JAQUES WAGNER GOVERNADOR SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA DR. JORGE SOLLA SECRETÁRIO SUPERINTENDÊNCIA DE GESTÃO DOS SISTEMAS E REGULAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DR. ANDRÉS CASTRO ALONSO FILHO SUPERINTENDENTE DIRETORIA DE REGULAÇÃO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE DRA. VINCENZA LORUSSO COMISSÃO ESTADUAL DE TRATAMENTO FORA DO DOMICÍLIO PATRÍCIA NASCIMENTO MARQUES DE ANDRADE- PRESIDENTE CETFD Elaboração Patrícia Nascimento Marques de Andrade Myrian Cortes Bittencourt Silvana Márcia Pinheiro Santos Coelho Colaboradores Andréa de Melo Silva Lucena Andréia Freire de Oliveira Andrade Cleidson Dias Santos Karla Musto Paula França Rocha 2

3 SUMÁRIO 1.0 INTRODUÇÃO 2.0 CONCEITO 3.0 ABRANGÊNCIA 4.0 NORMAS PARA AUTORIZAÇÃO 5.0 MODALIDADES 6.0 ESTRUTURAÇÃO DO TFD INTERMUNICIPAL 7.0 FLUXOS PARA O PACIENTE OBTER O TFD 8.0 DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA 9.0 RESPONSABILIDADES DA UNIDADE EXECUTANTE 10.0 RECURSO FINANCEIRO 11.0 REFERÊNCIAS 3

4 1. INTRODUÇÃO A Constituição da República Federativa do Brasil garante aos cidadãos brasileiros o acesso universal e integral aos cuidados de saúde. As ações das diferentes instâncias governamentais organizadas de acordo com uma proposta de regionalização e hierarquização devem ser previstas para a cobertura universalizada e integrada da saúde da população, de forma descentralizada, com comando único em cada nível de governo, visando à otimização dos recursos disponíveis e economia de escala e escopo. Assim, o município é o responsável pela execução das ações e serviços prestado a população do seu território e aos habitantes dos municípios com os quais pactuou prestação de serviços, tendo para isto, a cooperação técnica e financeira das demais instâncias de governo. Considerando a necessidade de garantir acesso de pacientes de um município a serviços assistenciais de outro município e a importância da operacionalização de redes assistenciais de complexidade diferenciada, foi instituído em 24 de fevereiro de 1999, pela Portaria nº 55 da Secretaria de Assistência à Saúde (Ministério da Saúde), o Tratamento Fora de Domicílio TFD Cabe ao Estado o papel de coordenar a implantação da Política de Regulação da Assistência no Estado. 2. CONCEITO O Tratamento Fora de Domicílio TFD visa garantir o deslocamento dos usuários do Sistema Único de Saúde para tratamento fora do município de residência, quando todos os meios de tratamento no próprio município já foram esgotados, desde que haja possibilidade de cura total ou parcial. Destina-se a pacientes que necessitem de assistência médico-hospitalar cujo procedimento seja considerado de alta e média complexidade eletiva. 4

5 3. ABRANGÊNCIA DESPESAS COBERTAS PELO TFD Ajuda de Custo para Alimentação: É um auxilio para alimentação e pernoite, se necessário, do paciente e/ou acompanhante enquanto durar o tratamento. Se o paciente permanecer hospitalizado no município para o qual se deslocou, a alimentação será efetuada no hospital. Neste caso, não haverá custo de alimentação para o paciente. Se o caso necessitar de acompanhante, a ajuda de custo para alimentação do acompanhante continuará sendo efetuada. Unidade de Remuneração para Deslocamento: Ajuda de custo para deslocamento do paciente e/ou acompanhante se indicado pelo médico assistente no Laudo Médico até o local onde será realizado o tratamento, desde que já esteja garantida e previamente agendada a consulta ou tratamento ambulatorial, hospitalar / cirúrgico. OBS. Caso município decida utilizar a estratégia de aquisição de veículo para o deslocamento de paciente/acompanhante para TFD, esta estratégia deve ser aprovada pelo Conselho Municipal de Saúde. 4. NORMAS PARA AUTORIZAÇÃO DO AUXILIO TFD CONCESSÃO DO AUXILIO TFD SIM NÃO Pacientes atendidos exclusivamente na rede pública, ambulatorial e hospitalar, conveniada ou contratada do SUS; Esgotados todos os meios de tratamento dentro do município(intermunicipal ou do estado (interestadual; Para municípios referência com distância superior a 50 Km do município de destino em deslocamento por transporte terrestre ou fluvial, e 200 milhas por transporte aéreo; Quando estiver garantido o atendimento pela unidade Para tratamento para fora do país; Para pagamento de diárias a pacientes durante o tempo em que estiverem hospitalizados no município de destino; Para custeio de despesa de 5

6 executante Com a referência dos pacientes de TFD explicitada na Programação Pactuada Integrada PPI de cada município e na programação Anual do Município/Estado. Com Inscrição prévia do paciente no programa através do Laudo Médico Será autorizado quando houver garantia de atendimento no município e/ou estado de referência executante, com horário e data definidos previamente pela SMS do município de origem do usuário. Tem direito ao auxílio TFD os portadores de patologias cujo tratamento se enquadrem nos procedimentos de Média e Alta Complexidade e estratégicos SAI/SUS / SIH/SUS Será concedido auxilio TFD para acompanhante mediante justificativa detalhada pelo médico que assina o Laudo Médico LM, esclarecendo o motivo da impossibilidade do paciente viajar desacompanhado. - O acompanhante deverá ser maior de 18 (dezoito) anos, documentado e capacitado físico/mentalmente e não residir no local de destino. O acompanhante não deverá ser muito idoso, visto que, poderá ter dificuldades para auxiliar o paciente, nem grávidas, pelo mesmo motivo supracitado. acompanhante, quando não houver indicação médica ou para custeio de despesas com transporte do acompanhante, quando este for substituído. Quando existirem meios de tratamento no município de residência do paciente Procedimentos que não constam da tabela SIA e SIH/SUS Para pagamento de UTI aérea; Fica vedada a autorização de TFD para acesso de pacientes a outro município, para tratamentos que utilizem procedimentos assistenciais contidos no Piso da Atenção Básica (PAB) ou Piso da Atenção Básica Ampliada (PABA). Fica vedado o pagamento de TFD em deslocamentos menores do que 50 km de distância e em regiões metropolitanas. As Secretarias Municipais de Saúde não se responsabilizarão pelo ressarcimento das despesas referente ao Tratamento Fora do Domicilio TFD, quando o usuário se deslocar por conta própria, sem a inscrição prévia no Programa de TFD. Não será concedida ressarcimento de despesas de permanência maior que o autorizado, salvo quando 6

7 justificado através der relatório médico O setor TFD não se responsabilizará pelas despesas decorrentes da substituição de acompanhante, salvo em situações de doença ou necessidade de retorno a trabalho, comprovadas documentalmente e análisadas pela Comissão TFD. Não será permitida a substituição do acompanhante após a emissão dos bilhetes de passagens, salvo em caso de morte ou doença ou necessidade de retorno ao trabalho, devidamente comprovadas documentalmente e analisadas pela Comissão TFD. OBS: O TFD só será permitido em Fisioterapia, se a modalidade específica indicada não existir no município/estado. NORMAS ESPECÍFICAS DA SESAB É clientela preferencial para o recurso estadual do TFD os portadores das patologias: Oncologia e Terapia Renal Substitutiva Após o credenciamento na Diretoria de Controle das Ações de Saúde da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia (DICON/SESAB) o município deverá encaminhar mensalmente o Boletim de Produção Ambulatorial - BPA a fim de continuar recebendo os recursos estaduais para o TFD O recurso estadual para TFD pode ser complementado com a contrapartida municipal, se for necessário. Esta contrapartida deve ser utilizada conforme prioridades aprovadas no respectivo Conselho Municipal de Saúde. 7

8 Com relação à modalidade interestadual, caso o usuário retorne ao estado antes da data prevista, ou o deslocamento não ocorra, a devolução das diárias recebidas e não utilizadas poderão ser subtraídas do pagamento das diárias de viagens subseqüentes. ATENÇÃO! É vedado ao município, cobrar do paciente / acompanhante qualquer valor referente ao transporte ou alimentação, podendo o Município infrator ser desabilitado em consonância com a NOB/96 e a Lei 8080/ MODALIDADES TFD - Intermunicipal TFD - Interestadual INTERMUNICIPAL É de responsabilidade do município com recursos oriundos do SUS, alocados no teto dos municípios segundo parâmetros de financiamento per capita acrescido, quando necessário, da contrapartida do Fundo Municipal de Saúde. INTERESTADUAL É de responsabilidade da SES e financiado com recursos do Tesouro do Estado, abrangendo todos os procedimentos de Alta Complexidade não realizados no Estado da Bahia. 6. ELEMENTOS BASICOS PARA FUNCIONAMENTO DO TFD INTERMUNICIPAL Identificar a unidade pública para Credenciamento do Serviço, que deve ser uma Unidade básica Nomear a Comissão através de Portaria Municipal, composta por no mínimo: 01 médico, 01 técnico de nível superior e 01 técnico de nível médio Encaminhar à DICON/SESAB, solicitação de credenciamento do serviço, anexando a portaria que institui a Comissão Municipal e a identificação da unidade a credenciar, com o número do Cadastro Nacional de Estabelecimentos (CNES) Preencher os instrumentos contidos no anexo e encaminhar à Diretoria Regional de Saúde. Em casos de tratamento de longa duração, será necessário solicitar ao paciente a Renovação de Laudo a cada 6 meses Os Pedidos de TFD indeferidos não serão devolvidos aos solicitantes, devendo ser arquivados no Setor de TFD. 8

9 FLUXOGRAMA DO TFD / SESAB Usuário Unidade de Saúde (SUS) Médico Assistente (solicitação TFD relatório) Central Municipal de Regulação Comissão TFD Intermunicipal / Interestadual (solicitação parecer, analisa, autoriza TFD, cadastra usuário) Centros de Referência (emitem parecer de resolutividade estadual) Unidade de Saúde (SUS) Médico Assistente (solicitação TFD relatório) 1

10 8.0 FLUXOS PARA O PACIENTE OBTER O TFD 8.1 Ao identificar que o procedimento necessário para o paciente não existe no município, o médico da Unidade assistencial do SUS solicita ao setor de Regulação Municipal o agendamento deste procedimento em outro município. A Unidade Assistencial de destino do paciente deverá ser a mais próxima de sua residência e que esteja capacitada a realizar o tratamento com resolutividade, devendo ser explicitada na PPI do município (em caso de TFD intermunicipal). O agendamento da consulta deve ser feito de acordo com as diretrizes da Secretaria de Saúde do Município (em caso de TFD intermunicipal) ou do Estado (em caso de TFD interestadual), em unidade de saúde pública 8.2 Obtido o agendamento, o médico assistente do paciente solicita o TFD, mediante Laudo Médico (LM) preenchido, digitado ou manualmente em letra de fôrma legível, no qual deverá ficar bem explicitado o diagnóstico e o tratamento que o paciente necessita submeter-se. 8.3 A solicitação para TFD deverá ser feita pelo médico assistente do paciente nas unidades assistenciais referenciadas vinculadas ao SUS através do Laudo Médico (LM), e é autorizada pela Comissão nomeada pelo respectivo gestor municipal/estadual, que analisará os Laudos e relatórios médicos, avaliando a pertinência da solicitação do TFD e que solicitará exames ou documentos que complementem a análise de cada quadro. 9.0 DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA 9.1 Laudo Médico de Tratamento Fora de Domicílio Intermunicipal (LM). 9.2 Laudo Médico de Tratamento Fora de Domicílio Interestadual - (LM). 9.3 Pedido de Tratamento Fora de Domicílio PTFD. Documento para autorização do TFD, que consolida o processamento do pedido através do cadastro do usuário no TFD do estado e/ou município de origem e encaminhamento do beneficiário para tratamento no estado e/ou município de referência. 9.4 LAUDO MÉDICO DA CENTRAL NACIONAL DE ALTA COMPLEXIDADE-CNRAC. Será solicitado o preenchimento do laudo médico padrão da CNRAC LM ao médico assistente do paciente para inserção no sistema desta central, após cadastramento prévio do paciente no mesmo. O quadro de suficiência de oferta dos estados nas áreas especificadas será definido pela Coordenação Geral de Regulação e Avaliação/DERACES/SAS/MS juntamente com os hospitais consultores. 11

11 9.5 FICHA DE CADASTRO CNRAC È o Instrumento de inserção prévia do usuário SUS na CNRAC. 9.6 RELATÓRIO DE ACOMPANHAMENTO OU PERMANÊNCIA É o instrumento que deverá fornecer dados do atendimento realizado nos serviços referenciados da rede SUS. Deve ser emitido em papel com timbre da unidade executante do procedimento, carimbado e assinado pelo médico assistente ou a assistente social. O período de tratamento ambulatorial e o período de internamento do paciente devem constar neste relatório. O encaminhamento deste relatório deve ser realizado através de fax para o setor do TFD do estado e/ou município de origem do paciente. É através deste documento que a Comissão TFD terá embasamento para solicitar as diárias (ajuda de custo) enquanto o paciente e o acompanhante permanecerem em outro estado e/ou município. 9.7 RELATÓRIO DE ALTA Ë o instrumento que informará a liberação do paciente e acompanhante para retorno ao seu estado e/ou município de origem. Deverá conter as especificações sobre o tratamento concluído ou interrompido e as razões da interrupção e da necessidade do retorno, se for o caso. Também deve ser emitido em papel com timbre da unidade executante, assinatura e carimbo do médico assistente e/ou assistente social. Ao término do tratamento, a Unidade Médica Assistencial Executante encaminhará fax ou ao setor TFD do estado e/ou município de origem com o Relatório de Alta, devidamente preenchido. 10. RESPONSABILIDADES DA UNIDADE EXECUTANTE Durante o tratamento, a Unidade responsável pela realização do procedimento deverá preencher o Relatório de Acompanhamento, registrando a data de atendimento com carimbo e assinatura. Este deverá ser enviado semanalmente ao TFD de origem para viabilidade do pagamento da ajuda de custo. Ao término do tratamento, a Unidade Médico Assistencial encaminhará o paciente ao Órgão origem com o Relatório de Alta, devidamente preenchido, esclarecendo o tratamento realizado. A solicitação de retorno não significa a obrigatoriedade de novo deslocamento do paciente. Somente haverá a autorização de uma viagem por mês, por paciente. As exceções deverão ser julgadas pela Comissão TFD,mediante relatório descritivo da equipe responsável pelo tratamento do paciente. 12

12 Nota: Em caso de óbito do usuário em TFD, a Secretaria de Saúde do Estado e /ou Município de origem se responsabilizará pelas despesas decorrentes, como translado do corpo (transporte: aéreo, marítimo ou rodoviário), urna mortuária (caixão), embalsamamento. 11. RECURSO FINANCEIRO Fica estabelecido que as despesas relativas ao deslocamento de usuários do Sistema Único de Saúde SUS para tratamento fora do município de residência possam ser cobradas por intermédio da Tabela Unificada SUS, observado o teto financeiro definido para cada município e/ou estado, em conformidade com a sistemática operacional instituída através dos parâmetros do financiamento para TFD. A Secretaria de Saúde do estado e do município não se responsabilizarão por despesas adicionais geradas por permanência indevida do paciente e/ou acompanhante, sem a devida comprovação pela Unidade de Saúde Executante. As despesas com o TFD deverão ser autorizadas de acordo com a disponibilidade orçamentária do município/estado. O valor a ser pago ao paciente/acompanhante para cobrir as despesas de transporte é calculado com base no valor unitário pago a cada 50 Km para transporte terrestre e fluvial, ou 200 milhas para transporte aéreo percorrido Os comprovantes das despesas relativas ao TFD deverão ser organizados e disponibilizados aos órgãos de controle do SUS, através de seu BPA- Boletim de Programação Ambulatorial que deverão ser entregues até o 5º dia útil do mês na DICON. A apresentação do Relatório de Acompanhamento é necessária para comprovar os dias de realização do procedimento e efetivação do pagamento. A Secretaria Estadual e as Secretarias Municipais de Saúde deverão organizar o controle e a avaliação do TFD, de modo a manter disponível a documentação comprobatória das despesas, de acordo com o Manual Estadual de TFD. Mensalmente, os relatórios de TFD intermunicipal deverão ser entregues ao TFD interestadual. 13

13 13. REFERÊNCIAS 13.1 RESOLUÇÃO Nº. 03/94 DO CONSELHO ESTADUAL DE SAÚDE O CONSELHO ESTADUAL DE SAÚDE no uso de suas atribuições, e tendo em vista o Processo SESAB N.º da Comissão Intergestora Bipartite, e o decidido pelo Plenário em reunião de 24 de fevereiro de 1994 RESOLVE: I Aprovar a Instrução Normativa SUS/Bahia N.º 01/94 para Concessão de Tratamento Fora de Domicílio à clientela do Sistema Único de Saúde. Homologação publicada no DOE de 11 de março de PORTARIA / SAS / Nº. 055 DE 24 DE FEVEREIRO DE 1999 Dispõe sobre a rotina do Tratamento Fora do Domicílio no Sistema Único de Saúde SUS, com inclusão dos procedimentos específicos na tabela de procedimentos do Sistema de Informações Ambulatoriais do SIA / SUS e dá outras providências. Publicada no DOU. Nº. 38 de 26 de fevereiro de RESOLUÇÃO Nº. 017/1999 DA COMISSÃO INTERGESTORA BIPARTITE- CIB- BA Aprova o Manual de Tratamento Fora do Domicílio. Publicado na Diário Oficial da União, nº. 38 de 26 de fevereiro de PORTARIA SAS Nº. 589 DE 27 DE DEZEMBRO DE 2001 "Implementa a Central Nacional de Regulação de Alta Complexidade - CNRAC, com objetivo de organizar a referência interestadual de pacientes que necessitem de assistência hospitalar de alta complexidade PORTARIA Nº. 968 DE 11 DE DEZEMBRO DE 2002 "Atualiza, na forma de Anexos I, II, III e IV, os procedimentos de Alta Complexidade e estratégicos do SIA e SIH/SUS PORTARIA Nº. 115 DE 19 DE MAIO DE 2003 "Inclui a Unidade Autorizadora de TFD Isolada (Código 63), na tabela de tipos de estabelecimentos de saúde/unidade do SUS e do SCNES. "Altera a denominação do serviço de código Tratamento Fora de Domicílio da tabela de serviço/classificação do SUS, para Autorizador de Tratamento Fora de Domicílio. 14

14 13.8 RESOLUÇÃO Nº. 057/2003 PUBLICADA EM DIÁRIO OFICIAL DO ESTADO EM 08 DE OUTUBRO DE 2003 Aprova os parâmetros para o financiamento do Tratamento Fora de Domicílio Intermunicipal e Interestadual TFD PORTARIA Nº.115 DE 19 DE MAIO DE 2003 O Secretário de Assistência à Saúde, no uso de suas atribuições legais; Considerando a necessidade de adequar a tabela de tipo de estabelecimento de saúde/unidade do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS SIA/SUS e do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde SCNES, e considerando a necessidade de consolidar nesses Sistemas, as informações concernentes a unidades administrativas, que possuem estrutura organizacional para autorizar os procedimentos de Tratamento Fora de Domicílio - TFD, resolve: Art. 1º - Incluir na tabela de tipos de estabelecimento de saúde/unidade do SUS e do SCNES, o tipo de estabelecimento de saúde/unidade PORTARIA Nº. 258 DE 30 DE JULHO DE 2009 Aprova o regulamento técnico, as orientações técnicas para inclusão de laudo de solicitação e o elenco de procedimentos definidos como de alta complexidade, nas especialidades de cardiologia, neurologia, oncologia, ortopedia e gastroenterologia, com o objetivo de disciplinar e otimizar as atividades da CNRAC e das CERAC, em todo território nacional. 15

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17 GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA Nº DO PEDIDO TRATAMENTO FORA DO DOMICÍLIO/DIREG/SUREGS LAUDO MÉDICO DE TRATAMENTO INTERMUNICIPAL PACIENTE NOME Nº DO RG ENDEREÇO TEL PROFISSÃO DATA DE NASCIMENTO ACOMPANHANTE ENDEREÇO RELAÇÃO C/ O PACIENTE TEL HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL EXAME FÍSICO DIAGNÓSTICO PROVÁVEL CID EXAME(S) COMPLEMENTAR(ES) REALIZADO(S) ANEXOS CÓPIAS TRATAMENTO(S) REALIZADO(S) TRATAMENTO / EXAME INDICADO DURAÇÃO PROVÁVEL DO TRATAMENTO 18

18 LAUDO MÉDICO / T.F.D. INTERMUNICIPAL JUSTIFICAR AS RAZÕES QUE IMPOSSIBILITAM A REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO / EXAME NA LOCALIDADE JUSTIFICAR EM CASO DE NECESSIDADE DE ENCAMINHAMENTO URGENTE JUSTIFICAR EM CASO DE NECESSIDADE DE ACOMPANHANTE TRANSPORTE RECOMENDAVEL JUSTIFICAR OUTRAS ANOTAÇÕES LOCAL E DATA MÉDICO ASSITENTE CARIMBO-CRM PARECER DA DIRETORIA REGIONAL DE SAÚDE / SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE LOCAL E DATA ASSINATURA/CARIMBO MATRICULA/CADASTRO 19

19 SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA TRATAMENTO FORA DO DOMICÍLIO RELATÓRIO DE ACOMPANHAMENTO Nº DO PEDIDO PEDIDO DE TRATAMENTO FORA DO DOMICÍLIO P.T.F.D. NOME DA UNIDADE CÓDIGO CNES DA UNIDADE NOME DO PACIENTE Nº DO PRONTUÁRIO ENDEREÇO MUNICÍPIO TEL TRATAMENTO / PROCEDIMENTO REALIZADO DATA DA REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO DATA DE RETORNO CARIMBO/ASSINATURA DO MÉDICO OU RESPONSÁVEL PELA UNIDADE 20

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21 GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA TRATAMENTO FORA DO DOMICÍLIO/DIREG/SUREGS LAUDO MÉDICO DE TRATAMENTO INTERESTADUAL Nº DO PEDIDO Nº DA INSCRIÇÃO DATA DA INSCRIÇÃO / / PACIENTE NOME Nº DO RG ENDEREÇO TEL PROFISSÃO DATA DE NASCIMENTO ACOMPANHANTE ENDEREÇO RELAÇÃO C/ O PACIENTE TEL HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL EXAME FÍSICO DIAGNÓSTICO PROVÁVEL CID EXAME(S) COMPLEMENTAR(ES) REALIZADO(S) ANEXOS CÓPIAS TRATAMENTO(S) REALIZADO(S) TRATAMENTO / EXAME INDICADO DURAÇÃO PROVÁVEL DO TRATAMENTO 22

22 LAUDO MÉDICO / T.F.D. INTERMUNICIPAL JUSTIFICAR AS RAZÕES QUE IMPOSSIBILITAM A REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO / EXAME NA LOCALIDADE JUSTIFICAR EM CASO DE NECESSIDADE DE ENCAMINHAMENTO URGENTE JUSTIFICAR EM CASO DE NECESSIDADE DE ACOMPANHANTE TRANSPORTE RECOMENDAVEL JUSTIFICAR OUTRAS ANOTAÇÕES LOCAL E DATA DIRETOR/ CHEFIA MÉDICO MÉDICO ASSITENTE CARIMBO DA UNIDADE CRM 23

23 Este MODELO poderá ter valor documental para o TFD/SESAB se acrescido do carimbo dessa Unidade de tratamento. Carimbo da unidade de destino DECLARAÇÃO Declaramos para os devidos fins, que o paciente RG:, encontra-se em tratamento nesta unidade. Com acompanhante Sem acompanhante Período compreendido entre / / a / / Tratamento ambulatorial: De / / a / / Período de internamentos: De / / a / / Profissional responsável pelo fornecimento dos dados (Assinatura e Carimbo) OBS: Caso o tratamento seja prolongado, as Declarações dos referidos períodos deverão ser enviados, via fax, ao TFD/SESAB, semanalmente. 24

24 GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA CENTRAL ESTADUAL DE REGULAÇÃO - BAHIA LAUDO MÉDICO - CNRAC Identificação do Estabelecimento de Saúde Código CNES: Estabelecimento Solicitante: Identificação do paciente CNS: Nome: Data de Nascimento: / / Sexo: Masculino Feminino Nome da mãe: Endereço: Nº: Complemento: Bairro: CEP: Município de residência: Estado: Informe os telefones de contato do paciente Residencial: Comercial: Móvel: Justificativa da internação Principais sinais e sintomas clínicos: Condições que justificam a internação: Principais resultados e provas diagnosticas: CID: Descrição: Procedimento solicitado Clínica: Código do procedimento: Nome do procedimento: Médico solicitante CPF: Nome: Tel. 01: Tel. 02: (O Médico solicitante deve estar cadastrado no CNES e com vínculo ao Estabelecimento Solicitante) Central Nacional de Regulação de Alta Complexidade CNRAC 25

25 CENTRAL NACIONAL DE REGULAÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE CENTRAL ESTADUAL DE REGULAÇÃO - BAHIA IDENTIFICAÇÃO DA CENTRAL ESTADUAL SOLICITANTE Identificação do Paciente Nome paciente: Nome da mãe: Data de nascimento: / / Município nascimento: Idade: UF: Sexo: Altura: Peso: Endereço do Paciente Endereço: Complemento: Bairro: Município: CEP: UF: BA Telefone: Telefone 1: Documentos do Paciente Identidade: UF: CPF: Certidão: Nome Cartório: Órgão Emissor: Data de Expedição: / / Nº CNS: Número: Livro: Nº Folha: Nº Termo: Data Emissão: / / OBS: É importante preencher o campo (Nº CNS número do cartão SUS), porque sem este número é impossível efetuar agendamento no CNRAC. 26

26 CENTRAL NACIONAL DE REGULAÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE CENTRAL ESTADUAL DE REGULAÇÃO - BAHIA LAUDO MÉDICO - CNRAC DADOS DO LAUDO MÉDICO Paciente: Nome: Data nascimento : / / UF: Dados Referente ao Laudo CPF: Nome: Dados do Médico Solicitante Telefone: Telefone 1: Procedimento Solicitado: Diagnóstico Inicial (Cid 10): SOMENTE LETRAS E NUMEROS Caráter Internação: Eletiva CPF do Médico Responsável: UF/Hospital Sugerido (em caso de tratamento continuado): Clínica: Principais Sinais e Sintomas Clínicos: Justificativa para solicitar internação: Condições que Justificam a Internação: 27

27 Principais Resultados de Provas Diagnósticas: Dados Referentes à Avaliação Clínica Geral do Estado do Paciente Condições Hemodinâmicas (incluindo necessariamente a mensuração da PA): Padrão Respiratório: Função Renal Hepática: Estado Neurológico Sumário: Estado Nutricional: Caracterização de eventual urgência na realização do procedimento: História pregressa e atual significativa especialmente quanto ao uso e alergia a medicamentos, bem como alergia a contrastes, anestésicos e anti-sépticos: Informação sobre dados de exame físico realizado nos últimos 08 dias, com transcrição das informações (podem ser na forma estruturada ou não): Atestar as condições de remoção com segurança para o paciente e indicações do transporte adequado: Informações dos exames complementares mínimos, independente de outros exames realizados Hemograma Completo: Coagulograma Completo: Creatinina: Glicemia de Jejum: Eletrocardiograma: Radiográfica de Tórax (para maiores de 60 anos): Relatório de risco cirúrgico (coerente com itens acima descritos) segundo a classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA 1, 2, 3, 4, OU 5): 28

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29 RELAÇÃO DE PROCEDIMENTOS Modalidade: Complexidade: Ambulatorial Média Complexidade Código Nome AMNIOCENTESE BIOPSIA / PUNCAO DE TUMOR SUPERFICIAL DA PELE BIOPSIA DE ANUS E CANAL ANAL BIOPSIA DE BEXIGA BIOPSIA DE BOLSA ESCROTAL BIOPSIA DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO BIOPSIA DE CONJUNTIVA BIOPSIA DE CORDAO ESPERMATICO (UNILATERAL) BIOPSIA DE CORNEA BIOPSIA DE ENDOMETRIO BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA BIOPSIA DE EPIDIDIMO BIOPSIA DE ESCLERA BIOPSIA DE FARINGE BIOPSIA DE FIGADO POR PUNCAO BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR BIOPSIA DE IRIS, CORPO CILIAR, RETINA, COROIDE E VITREO 30

30 BIOPSIA DE LESAO DE PARTES MOLES (POR AGULHA / CEU ABERTO) BIOPSIA DE MEDULA OSSEA BIOPSIA DE MUSCULO (A CEU ABERTO) BIOPSIA DE NERVO BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA ESCAPULAR (POR AGULHA / CEU BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA PELVICA (POR AGULHA / CEU ABERTO) BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO INFERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO SUPERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) BIOPSIA DE OSSO DO CRANIO E DA FACE BIOPSIA DE PALPEBRA BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR BIOPSIA DE PELE E PARTES MOLES BIOPSIA DE PENIS BIOPSIA DE PIRAMIDE NASAL BIOPSIA DE PLEURA (POR AGULHA / PLEUROSCOPIA) BIOPSIA DE PROSTATA BIOPSIA DE RIM POR PUNCAO BIOPSIA DE SEIO PARANASAL BIOPSIA DE SINOVIA BIOPSIA DE TESTICULO BIOPSIA DE TIREOIDE OU PARATIREOIDE BIOPSIA DE URETER BIOPSIA DE URETRA BIOPSIA DE VAGINA BIOPSIA DE VULVA BIOPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA BIOPSIA/EXERESE DE NODULO DE MAMA PUNCAO ASPIRATIVA DE MAMA POR AGULHA FINA 31

31 PUNCAO DE CISTERNA SUB-OCCIPITAL PUNCAO DE MAMA POR AGULHA GROSSA PUNCAO DE VAGINA PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE PUNCAO LOMBAR PUNCAO P/ ESVAZIAMENTO PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR BIOPSIA DO COLO UTERINO COLETA DE LAVADO BRONCO-ALVEOLAR CLEARANCE OSMOLAR DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO DETERMINACAO DE CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA ( 5 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA (4 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) DETERMINACAO DE OSMOLARIDADE DOSAGEM DE 5-NUCLEOTIDASE DOSAGEM DE ACETONA DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO DOSAGEM DE ACIDO URICO DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO DOSAGEM DE ALDOLASE DOSAGEM DE ALFA-1-ANTITRIPSINA DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA DOSAGEM DE ALFA-2-MACROGLOBULINA DOSAGEM DE AMILASE DOSAGEM DE AMONIA 32

32 DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES DOSAGEM DE CALCIO DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL DOSAGEM DE CAROTENO DOSAGEM DE CERULOPLASMINA DOSAGEM DE CLORETO DOSAGEM DE COLESTEROL HDL DOSAGEM DE COLESTEROL LDL DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL DOSAGEM DE COLINESTERASE DOSAGEM DE CREATININA DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB DOSAGEM DE DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA (ISOENZIMAS FRACIONADAS) DOSAGEM DE FERRITINA DOSAGEM DE FERRO SERICO DOSAGEM DE FOLATO DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA DOSAGEM DE FOSFORO DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA DOSAGEM DE GALACTOSE DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) DOSAGEM DE GLICOSE DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE 33

33 DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA DOSAGEM DE ISOMERASE-FOSFOHEXOSE DOSAGEM DE LACTATO DOSAGEM DE LEUCINO-AMINOPEPTIDASE DOSAGEM DE LIPASE DOSAGEM DE MAGNESIO DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS DOSAGEM DE PIRUVATO DOSAGEM DE PORFIRINAS DOSAGEM DE POTASSIO DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES DOSAGEM DE SODIO DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) DOSAGEM DE TRANSFERRINA DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS DOSAGEM DE TRIPTOFANO DOSAGEM DE UREIA DOSAGEM DE VITAMINA B ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS ELETROFORESE DE PROTEINAS GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCETO BASE ) PROVA DA D-XILOSE TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA / HIPOGLICEMIANTES ORAIS CITOQUIMICA HEMATOLOGICA 34

34 CONTAGEM DE PLAQUETAS CONTAGEM DE RETICULOCITOS DETERMINACAO DE CURVA DE RESISTENCIA GLOBULAR DETERMINACAO DE ENZIMAS ERITROCITARIAS (CADA) DETERMINACAO DE SULFO-HEMOGLOBINA DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO DETERMINACAO DE TEMPO DE LISE DA EUGLOBULINA DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY DETERMINACAO DE TEMPO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE DOSAGEM DE ANTITROMBINA III DOSAGEM DE FATOR II DOSAGEM DE FATOR IX DOSAGEM DE FATOR V DOSAGEM DE FATOR VII DOSAGEM DE FATOR VIII DOSAGEM DE FATOR VIII (INIBIDOR) DOSAGEM DE FATOR VON WILLEBRAND (ANTIGENO) DOSAGEM DE FATOR X DOSAGEM DE FATOR XI DOSAGEM DE FATOR XII DOSAGEM DE FATOR XIII DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 35

35 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA DOSAGEM DE HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37OC DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL DOSAGEM DE HEMOSSIDERINA DOSAGEM DE PLASMINOGENIO ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) HEMATOCRITO HEMOGRAMA COMPLETO LEUCOGRAMA PESQUISA DE ATIVIDADE DO COFATOR DE RISTOCETINA PESQUISA DE CELULAS LE PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ PESQUISA DE FILARIA PESQUISA DE HEMOGLOBINA S PESQUISA DE TRIPANOSSOMA PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA PROVA DE RETRACAO DO COAGULO PROVA DO LACO RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE ENZIMAS ERITROCITARIAS TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA) TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) CONTAGEM DE LINFOCITOS B CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS DETECCAO DE RNA DO HIV-1 (QUALITATIVO) DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) 36

36 DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE CRIOAGLUTININA DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1-ESTERASE DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA IMUNOELETROFORESE DE PROTEINAS IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SCHISTOSOMAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS 37

37 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIAMEBAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIASPERGILLUS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICISTICERCO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA (POR IMUNOFLUORESCENCIA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICORTEX SUPRARENAL PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCOS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIFIGADO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLOMERULO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILISTERIA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBE) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA HISTOPLASMA PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O SPOROTRIX SCHENKII 38

38 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE D (ANTI-HDV) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS PESQUISA DE ANTICORPOS E/OU ANTIGENO DO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA PESQUISA DE ANTICORPOS HETEROFILOS CONTA O VIRUS EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 39

39 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) PESQUISA DE HIV-1 POR IMUNOFLUORESCENCIA PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENO-ESPECIFICA PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER (PK) PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C REACAO DE HEMAGLUTINACAO (TPHA) P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS REACAO DE MONTENEGRO ID TESTE DE VDRL P/ DETECÇÃO DE SIFILIS TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS TESTES ALERGICOS DE CONTATO TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA TESTES RAPIDOS P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS EM GESTANTE DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA DOSAGEM DE ESTERCOBILINOGENIO FECAL DOSAGEM DE GORDURA FECAL EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL IDENTIFICACAO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) 40

40 PESQUISA DE EOSINOFILOS PESQUISA DE GORDURA FECAL PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES PESQUISA DE OVOS DE SCHISTOSOMAS (EM FRAGMENTO DE MUCOSA) PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES PESQUISA DE TRIPSINA NAS FEZES PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA CLEARANCE DE CREATININA CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE DE UREIA CONTAGEM DE ADDIS DETERMINACAO DE OSMOLALIDADE DOSAGEM DE ACUCARES (POR CROMATOGRAFIA) DOSAGEM DE CITRATO DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA DOSAGEM DE OXALATO DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) DOSAGEM E/OU FRACIONAMENTO DE ACIDOS ORGANICOS EXAME QUALITATIVO DE CALCULOS URINARIOS PESQUISA / DOSAGEM DE AMINOACIDOS (POR CROMATOGRAFIA) PESQUISA DE ALCAPTONA NA URINA PESQUISA DE AMINOACIDOS NA URINA 41

41 PESQUISA DE BETA-MERCAPTO-LACTATO-DISSULFIDURIA PESQUISA DE CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA PESQUISA DE CISTINA NA URINA PESQUISA DE COPROPORFIRINA NA URINA PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA PESQUISA DE FENIL-CETONA NA URINA PESQUISA DE FRUTOSE NA URINA PESQUISA DE GALACTOSE NA URINA PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA PESQUISA DE LACTOSE NA URINA PESQUISA DE MUCOPOLISSACARIDEOS NA URINA PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA PESQUISA DE PROTEINAS URINARIAS (POR ELETROFORESE) PESQUISA DE TIROSINA NA URINA PROVA DE DILUICAO (URINA) DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE DETERMINACAO DE RETENCAO DE T DETERMINACAO DE T3 REVERSO DOSAGEM DE 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA DOSAGEM DE 17-CETOSTEROIDES TOTAIS DOSAGEM DE 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) DOSAGEM DE ALDOSTERONA DOSAGEM DE AMP CICLICO DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA DOSAGEM DE CALCITONINA DOSAGEM DE CORTISOL 42

42 DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) DOSAGEM DE ESTRADIOL DOSAGEM DE ESTRIOL DOSAGEM DE ESTRONA DOSAGEM DE GASTRINA DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) DOSAGEM DE INSULINA DOSAGEM DE PARATORMONIO DOSAGEM DE PEPTIDEO C DOSAGEM DE PROGESTERONA DOSAGEM DE PROLACTINA DOSAGEM DE RENINA DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) DOSAGEM DE TESTOSTERONA DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA DOSAGEM DE TIROXINA (T4) DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA / TSH APOS TRH TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS CLORPROMAZINA 43

43 TESTE DE ESTIMULO DE LH E FSH APOS GONADORRELINA TESTE DE ESTIMULO DO HGH APOS GLUCAGON TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL APOS DEXAMETASONA TESTE DE SUPRESSAO DO HGH APOS GLICOSE TESTE P/ INVESTIGACAO DO DIABETES INSIPIDUS DOSAGEM DE ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO DOSAGEM DE ACIDO MANDELICO DOSAGEM DE ACIDO METIL-HIPURICO DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO DOSAGEM DE ALA-DESIDRATASE DOSAGEM DE ALCOOL ETILICO DOSAGEM DE ALUMINIO DOSAGEM DE AMINOGLICOSIDEOS DOSAGEM DE ANFETAMINAS DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS DOSAGEM DE BARBITURATOS DOSAGEM DE BENZODIAZEPINICOS DOSAGEM DE CADMIO DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA DOSAGEM DE CARBOXI-HEMOGLOBINA DOSAGEM DE CHUMBO DOSAGEM DE COBRE DOSAGEM DE DIGITALICOS (DIGOXINA, DIGITOXINA) DOSAGEM DE ETOSSUXIMIDA DOSAGEM DE FENITOINA DOSAGEM DE FENOL DOSAGEM DE FORMALDEIDO 44

44 DOSAGEM DE LITIO DOSAGEM DE MERCURIO DOSAGEM DE META-HEMOGLOBINA DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA DOSAGEM DE METOTREXATO DOSAGEM DE QUINIDINA DOSAGEM DE SALICILATOS DOSAGEM DE SULFATOS DOSAGEM DE TEOFILINA DOSAGEM DE TIOCIANATO DOSAGEM DE ZINCO ANTIBIOGRAMA ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNÓSTICA) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) BACTEROSCOPIA (GRAM) CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO CULTURA DO LEITE MATERNO (POS-PASTEURIZACAO) CULTURA P/ HERPESVIRUS CULTURA PARA BAAR CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) HEMOCULTURA IDENTIFICACAO AUTOMATIZADA DE MICROORGANISMOS PEQUISA DE PNEUMOCYSTI CARINI 45

45 PESQUISA DE BACILO DIFTERICO PESQUISA DE ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLITICOS DO GRUPO A PESQUISA DE HAEMOPHILUS DUCREY PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI PESQUISA DE LEPTOSPIRAS PESQUISA DE TREPONEMA PALLIDUM ACIDO URICO LIQUIDO NO SINOVIAL E DERRAMES ADENOGRAMA CITOLOGIA P/ CLAMIDIA CITOLOGIA P/ HERPESVIRUS CONTAGEM ESPECIFICA DE CELULAS NO LIQUOR CONTAGEM GLOBAL DE CELULAS NO LIQUOR DETERMINACAO DE FOSFOLIPIDIOS RELACAO LECITINA - ESFINGOMIELINA NO LIQUIDO DOSAGEM DE CREATININA NO LIQUIDO AMNIOTICO DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA NO ESPERMA DOSAGEM DE FRUTOSE DOSAGEM DE FRUTOSE NO ESPERMA DOSAGEM DE GLICOSE NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES DOSAGEM DE PROTEINAS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES ELETROFORESE DE PROTEINAS C/ CONCENTRACAO NO LIQUOR ESPECTROFOTOMETRIA NO LIQUIDO AMNIOTICO ESPLENOGRAMA EXAME DE CARACTERES FISICOS CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE CELULAS MIELOGRAMA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES ( ELISA ) DOSAGEM DE FOSFATASE ÁCIDA NO ESPERMA PESQUISA DE CARACTERES FISICOS NO LIQUOR PESQUISA DE CELULAS ORANGIOFILAS 46

46 PESQUISA DE CRISTAIS C/ LUZ POLARIZADA PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) PESQUISA DE RAGOCITOS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES PROVA DE PROGRESSAO ESPERMATICA (CADA) PROVA DO LATEX P/ HAEMOPHILLUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE REACAO DE PANDY REACAO DE RIVALTA NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES TESTE DE CLEMENTS TESTE DE GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL POR 60 EM 4 AMOSTRAS TESTE DE HOLLANDER NO SUCO GASTRICO DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM CULTURA DE LONGA DURACAO (C/ TECNICA DE DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM MEDULA OSSEA E VILOSIDADES CORIONICAS (C/ DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM SANGUE PERIFERICO (C/ TECNICA DE BANDAS) DETECCAO DE VARIANTES DA HEMOGLOBINA (DIAGNOSTICO TARDIO) DETECCAO MOLECULAR DE MUTACAO EM HEMOGLOBINOPATIAS (CONFIRMATORIO) DETECCAO MOLECULAR EM FIBROSE CISTICA (CONFIRMATORIO) DOSAGEM DE FENILALANINA (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH OU T DOSAGEM DE FENILALANINA TSH OU T4 E DETECCAO DA VARIANTE DE HEMOGLOBINA DOSAGEM DE TRIPSINA IMUNORREATIVA DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) DETERMINACAO DE ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO FENOTIPAGEM DE SISTEMA RH - HR IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES C/ PAINEL DE HEMACIAS PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES PELO METODO DA ELUICAO PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES 37OC 47

47 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES A FRIO PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA) TITULACAO DE ANTICORPOS ANTI A E/OU ANTI B EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL/MICROFLORA EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) EXAME DE CITOLOGIA ONCOTICA (EXCETO CERVICO-VAGINAL) EXAME CITOPATOLOGICO DE MAMA DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA EXAME ANATOMO-PATOLOGICO P/ CONGELAMENTO / PARAFINA (EXCETO COLO IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - BIOPSIA EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - PECA CIRURGICA EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA DACRIOCISTOGRAFIA PLANIGRAFIA DE LARINGE RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) RADIOGRAFIA DE LARINGE RADIOGRAFIA DE MASTOIDE / ROCHEDOS (BILATERAL) RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRANHO) 48