Áreas de Atuação em Cardiologia

Transcrição

1 Universidade Federal de São Paulo COREME Residência MÉDICA Áreas de Atuação em Cardiologia Nome do Candidato N.Inscrição INSTRUÇÕES Verifique se este caderno de prova contém um total de 20 questões, numeradas de 1 a 20. Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala. Não serão aceitas reclamações posteriores. Para cada questão existe apenas UMA resposta correta. Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta. Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu. VOCÊ DEVE Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está respondendo. Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você escolheu. Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço no quadrinho que aparece abaixo dessa letra. ATENÇÃO Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta. Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão. Responda a todas as questões. Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. Você terá 2h para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas. "Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". edudata

2 1. Assinale a alternativa correta quanto a indicação do ultrassom intravascular (IVUS) para avaliação da doença arterial coronária no laboratório de hemodinâmica: A associação entre área luminal mínima pelo IVUS e evolução da doença é independente do quadro clínico e da presença de isquemia nos testes funcionais. Embora uma área luminal mínima absoluta < 4 mm 2 em vasos epicárdicos principais (exceto o tronco) tenha sido utilizada como um marcador de presença de isquemia e indicação de tratamento nos últimos anos, este valor tem sido questionado mais recentemente. Sua utilização como dispositivo auxiliar durante a angioplastia coronária não está bem estabelecida, atuando principalmente como instrumento de estudo na compreensão dos mecanismos das complicações ou reestenose É considerada uma indicação absoluta na realização de angioplastia do tronco da artéria coronária não protegido Nenhuma alternativa é correta. 2. Procedimentos intervencionistas para tratamento da doença arterial coronária ou outras doenças cardíacas estruturais fazem parte da prática médica do cardiologista clínico. Anote a alternativa correta: A profilaxia para nefropatia induzida por contraste com uma combinação de n-acetilcisteína e hidratação por 12 horas antes do procedimento é superior a hidratação isolada. A utilização de corticosteroides por via endovenosa, imediatamente antes do procedimento, é útil na prevenção de reação alérgica grave ao contraste iodado durante o procedimento A utilização de heparina não-fracionada deve ser rotineira após a realização de angioplastia coronária eletiva, entretanto, não deve ocorrer após angioplastia primária. Em pacientes com diabetes mellitus sendo submetidos a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos eletivos, a interrupção de metformina deve ser feita 48 horas antes do procedimento e mantida até 48 horas após o procedimento, com confirmação de função renal normal. Em pacientes recebendo inibidores da glicoproteína IIbIIIa a retirada do introdutor arterial deve ser postergada para um período de 6 a 8 horas após o procedimento devido ao risco aumentado de sangramento com a utilização de múltiplos antiagregantes 3. Assinale a alternativa que contém a correta recomendação para dupla antiagregação plaquetária após angioplastia: Após stent convencional por, no mínimo, 2 semanas (idealmente, 30 dias) e após stent farmacológico por, no mínimo, 6 a 12 meses Deve ser mantida por 6 meses, independente do tipo de stent Após um período mínimo inicial de 2 semanas para stents convencionais e de 3 meses para stent farmacológico, o uso de antiplaquetário deve ser individualizado Clopidogrel pode ser retirado do esquema se o paciente tem alto risco de sangramento, desde que a dose do ácido acetil salicílico seja elevada para 300 mg/dia. Pacientes idosos (acima de 75 anos) e com baixo peso são considerados de alto risco de sangramento e devem receber prasugrel em substituição ao clopidogrel 2 UNIFESP Residência Médica 2012 Cardiologia

3 4. O tratamento percutâneo da estenose mitral tem sua indicação bem estabelecida, envolvendo critérios clínicos e anatômicos. Para realização de valvoplastia mitral percutânea por cateter-balão, são considerados critérios de indicação: Em pacientes com trombo atrial esquerdo no ecocardiograma transesofágico, a utilização de warfarínicos por 6 meses e novo ecocardiograma mostrando resolução do trombo, permite a realização do procedimento ausência de fibrilação atrial com duração maior que 6 meses, calcificação subvalvar mitral avaliada pelo score de Wilkins de, no máximo, 9 ausência de trombo atrial, ausência de regurgitação mitral moderada ou grave e score de Wilkins entre 9 e 13. válvula mitral tricúspide, móvel, sem calcificação, com score de Wilkins máximo de 9 nenhuma das anteriores 5. Homem 52 anos, chega ao PS com sudorese profusa, dispnéia, tontura, e hipotensão com o seguinte ECG Qual o seu diagnostico clinico-eletrocardiográfico? IAM com supra lateral com BCRD e hemi-bloqueio anterior esquerdo (HBAE) IAM com supra anterior e lateral e HB posterior direito IAM com supra anterior e lateral, BCRD e HBAE IAM com supra em paciente miocardiopata chagásico IAM com supra inferior-lateral com BCRD e HBAE UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 3

4 6. Mulher 59 anos, com ICC, classe funcional II e FEVE de 30%, vem ao seu ambulatório p/ consulta de rotina. Ela esta em uso regular e obediente de carvedilol, enalapril, aspirina, atorvastatina, digoxina e lasix. Ela encontra-se estável sem nenhuma hospitalização já há 18 meses. Ela deseja e lhe pergunta o que fazer p/ melhorar sua tolerância ao exercício físico. Qual a sua resposta? Ela deve ser recrutada para programa de transplante cardíaco Ela deve se matricular em programa multi-disciplinar para ICC Ela pode receber infusões intermitentes ambulatoriais de Dobutamina EV Ela deve chegar `as doses máximas de IECA, Betabloqueador e iniciar Aldactone quando tornar-se Classe funcional III/IV Nenhuma das alternativas anteriores 7. Prognóstico em ICC é melhor relacionado com qual das seguintes variáveis: Pico VO2 durante exercício físico Fração de ejeção do VE no ecocardiograma (repouso e esforço) Gasimetria arterial após exercício Relação, rampa VE/VO2 durante exercício Medidas de contratilidade miocárdica com biopsia 8. Identifique na curva de pressão abaixo os valores de pressão e escolha a alternativa correta: Trata-se de estenose mitral severa O gradiente capilar/pd2 do VE é baixo e não exige intervenção O gradiente não pode ser calculado, pois não são curvas simultâneas. Trata-se de gradiente subvalvar e não exige intervenção Trata-se de estenose aórtica severa. 4 UNIFESP Residência Médica 2012 Cardiologia

5 9. Em pacientes portadores de válvula aórtica bicúspide as seguintes afirmações são verdadeiras, EXCETO: Profilaxia para endocardite infecciosa em procedimentos gastro-intestinais e genitourinários não é recomendada Avaliação inicial do diâmetro da raiz da aorta pelo ecocardiograma transtorácico. Controles seriados através de exames de imagem para detecção de alargamento aórtico com indicação de intervenção Indicação precoce de cirurgia para pacientes com aorta ascendente dilatada (>5cm). As alterações aórticas observadas nestes pacientes se devem a alteração precoce da dinâmica de fluxo 10. Qual é o mecanismo de adaptação hemodinâmica mais comum? Aumento do volume sistólico por redução do tempo de diástole ventricular Aumento da pressão arterial às custas de redução na resistência arterial pulmonar Taquicardia e aumento do débito cardíaco Aumento do débito cardíaco às custas de redução na complacência atrial Vasodilatação periférica, taquicardia, e aumento do retorno venoso 11. Qual das seguintes intervenções não alteraria, de forma acentuada, o transporte de oxigênio aos tecidos? Elevação do débito cardíaco Elevação da hemoglobina Aumento da saturação arterial de oxigênio Aumento isolado da pressão arterial de oxigênio Redução da freqüência cardíaca 12. Qual o melhor local para a aferição da saturação venosa mista de O 2? Veia femoral Artéria pulmonar Veia braquial Átrio direito Seio venoso coronario 13. Paciente do sexo feminino, 55 anos, hipertensa e tabagista, admitida com dor torácica anginosa com duração de 15 minutos e melhora espontânea. Durante o atendimento médico, teve nova dor precordial de curta duração associada à inversão dinâmica de onda T de V1 a V4, com normalização após nitrato sublingual. O melhor tratamento inicial para essa paciente seria: Metoprolol + nitrato + AAS + dalteparina + clopidogrel Nitrato + propanolol + heparina não fracionada + tirofiban Heparina não fracionada + beta-bloqueador + AAS + morfina + oxigênio Clopidogrel + bloqueador de cálcio + nitrato + IECA + oxigênio + heparina não fracionada AAS + enoxaparina + nitrato + metoprolol + clopidogrel + oxigênio UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 5

6 14. Para cada série de parâmetros hemodinâmicos abaixo existe uma correspondência etiológica de choque. Assinale a alternativa que contempla as associações corretas: P. Arterial Sistêmica (mmhg) P. Venosa Central (mmhg) P. Art Pulmonar (mmhg) P. Oclusão (mmhg) Índice Cardíaco (L/min/m 2 ) Freq. Cardíaca (bpm) I 85/ / ,4 130 II 85/ / ,9 120 III 84/ / ,2 130 IV 90/ / ,7 140 V 80/ /5 4 1,9 140 A - Embolia pulmonar aguda maciça B - Choque cardiogênico C - Tamponamento cardíaco D - Sepse grave E - Hemorragia digestiva aguda I-D; II-B; III-A; IV-C; V-E I-B; II-C; III-A; IV-E; V-D I-D; II-B; III-C; IV-A; V-E I-C; II-A; III-B; IV-E; V-D I-D; II-B; III-E; IV-C: V-A 15. Um paciente está na unidade coronariana em tratamento de uma angina instável de risco moderado. Nas últimas 12 horas, permaneceu estável, mas no momento apresenta novo episódio anginoso, refratário ao incremento das medicações anti-isquêmicas. No monitor observa-se uma taquicardia ventricular com mais de 40 segundos de duração. Qual seria a melhor conduta nesse caso? Associar tirofibam e amiodarona ao tratamento vigente e solicitar cineangiocoronariografia dentro de 24 horas Trocar a heparina de baixo peso molecular por heparina não fracionada e associar abciximab Desencadear cineangiocoronariografia de urgência Iniciar fibrinolítico Iniciar ataque de clopidogrel 300 mg, inibidor IIB IIIA e aguardar estabilização clinica 16. Escolha a melhor droga ou combinação de drogas indicada no controle da hipertensão em vigência de dissecção de aorta: Furosemida + beta-bloqueador Nitroprussiato de sódio + beta-bloqueador Nitroprussiato de sódio isoladamente Beta-bloqueador isoladamente Nitroprussiato de sódio + nifedipina 6 UNIFESP Residência Médica 2012 Cardiologia

7 17. No tratamento de portadores de insuficiência cardíaca com dispnéia aos mínimos esforços: Beta-bloqueadores estão indicados mesmo na vigência de congestão pulmonar Digoxina tem indicação formal por reduzir taxas de internação Inibidores da enzima conversora de angiotensina estão indicados desde que a fração de ejeção seja menor do que 40% Diuréticos não devem ser utilizados isoladamente Agentes inotropicos endovenosos merecem consideração como 1ª escolha terapêutica 18. Com relação ao balão intra-aórtico é FALSO afirmar: Seu efeito benéfico ocorre apenas quando se insufla O balão deve insuflar na diástole e dessuflar na sístole A curva pressórica com o balão se assemelha à corcova de camelo Deve ser utilizado em todo paciente com choque cardiogênico Seu maior efeito hemodinâmico decorre da redução da pos-carga 19. Quanto ao uso dos antagonistas da aldosterona ( eplerenone e espironolactona ) em pacientes com FE<35 %, assinale a alternativa correta: Os estudos clássicos RALES e EPHESUS demonstraram benefícios desta classe de medicações somente em pacientes pós IAM, com FE < 30 % e diabéticos que permanecem em CF III A aldosterona aumentada nos pacientes com IC determina aumento da reabsorção de sódio e água, além de diminuir a excreção de potássio e magnésio, aumentando o risco de morte súbita por arritmias Ginecomastia,mastodínia e hipercalemia são os efeitos colaterais mais frequentes, ocorrendo em torno de 40 % dos pacientes em uso crônico Diminuiram a mortalidade total dos pacientes com IC crônica em CF III, em torno de 60 %. O estudo EMPHASIS-HF,que avaliou o uso em 2737 pacientes com CF II e FE < 35% foi interrompido no 21º mês de seguimento por ter demonstrado diminuição da mortalidade por causa cardiovascular e hospitalização por IC no grupo tratado versus placebo UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 7

8 20. Assinale a alternativa INCORRETA A Síndrome de Takotsubo, originalmente descrita no Japão, é caracterizada por uma disfunção sistólica regional transitória do ápice e da porção medial do VE na ausência de doença obstrutiva coronariana na cinecoronariografia A RNM ( Ressonância Nuclear Magnética ) demonstra de forma concreta a não compactação ventricular esquerda, fornecendo uma sensibilidade diagnóstica de 86 % e especificidade de 99 %, quando a razão entre miocárdio não compactado/miocárdio saudável for maior do que 2,3 durante a diástole A miocardiopatia hipertrófica é uma doença genética cardiovascular rara, com incidência de 1:1000, e caracteriza-se por inapropriada hipertrofia do miocárdio, com frequência predominando na região septal do VE não dilatado A onda épsilon ( pequenos entalhes no final do QRS ) e a inversão de onda T de V1 a V4 são algumas das características eletrocardiográficas da Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito As características ecocardiográficas marcantes na miocardiopatia restritiva são: dilatação biatrial, diâmetro diastólica preservado e disfunção diastólica variável 8 UNIFESP Residência Médica 2012 Cardiologia