EVOLUÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

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1 1 EVOLUÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA VENTILAÇÃO MECÂNICA Epidemia de Poliomielite 1953 Rancho Los Amigos Epidemia de Poliomielite 1952 em Copenhagen Marco Antônio Soares Reis Hospital Universitário São José /BH Hospital Madre Teresa / BH BJORN IBSEN

2 Epidemia de Poliomielite 1952 em Copenhagen Ventiladores a Pressão Positiva - Engstrom 1954 Ventiladores a Pressão Positiva - Bird Mark 7 (1951) 2

3 Bennet MA1 Monaghan 225 Ventiladores Microprocessados EVOLUÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA Antes 1970 1970 a 90 90 até hoje Objetivo de

3 3 Bennet MA1 Monaghan 225 Ventiladores Microprocessados EVOLUÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA Antes a até hoje Objetivo de corrigir hipoxemia atelectasia Mecânica respiratória Fisiopatologia Novos modos de ventilação PEEP Ventilação protetora Ventilação não invasiva

4 4 Estudo países 361 UTIs pacientes JAMA 2002 EVOLUÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA Análise de 3 Estudos (1998, 2004, 2010) Estudo países 349 UTIs pacientes AJRCCM 2008 Estudo países 494 UTIs pacientes AJRCCM 2013 Third International Study of Mechanical Ventilation Estudo multicêntrico, prospectivo, coorte observacional Duração de 1 mês Critérios de inclusão Idade 18 anos Ventilação mecânica invasiva 12 horas Ventilação mecânica não invasiva 1 hora Evolution of Mortality over Time in Patients Receiving Mechanical Ventilation Andres Esteban, MD, PhD; Fernando Frutos-Vivar, MD; Alfonso Muriel, MSc; Niall D. Ferguson, MD; Oscar Peñuelas, MD; Victor Abraira, PhD; Konstantinos Raymondos, MD; Fernando Rios, MD; Nicolas Nin, MD; Carlos Apezteguía, MD, Damian Violi, MD; Pablo Desmery, MD; Arnaud W. Thille, MD; Laurent Brochard, MD; Asisclo J. Villagomez, MD; Javier Hurtado, MD; Marco González, MD; Andrew Davies, MD; Jasmin Board, MD; Bin Du, MD; Salvatore M. Maggiore, MD;PhD; Paolo Pelosi, MD; Luis Soto, MD; Vinko Tomicic, MD; Gabriel D Empaire, MD; Dimitros Matamis, MD; Fekri Abroug, MD; Rui P.Moreno, MD, PhD; Marco Antonio Soares, MD; Yaseen Arabi, MD; Freddy Sandi, MD; Manuel Jibaja, MD; Pravin Amin, MD; Younsuck Koh, MD; Michael A. Kuiper, MD; Nahit Cakar, MD; Hans-Henrik Bülow, MD; Amine Ali Zeggwagh, MD; Edward Nicolayenko, MD; Antonio Anzueto, MD. Coleta de dados demográficos, modos e parâmetros ventilatórios, trocas gasosas, manuseio clínico, complicações, mortalidade Am J Respir Crit Care Med 2013;188:

5 Third International Study of Mechanical Ventilation - 2010 Comparação das Características Demográficas dos 3 Estudos N o UTIs 361 349 494 N o pacientes 5183 4968 8151 Idade (anos) 59 (17) 59 (17)

5 5 Third International Study of Mechanical Ventilation Comparação das Características Demográficas dos 3 Estudos N o UTIs N o pacientes Idade (anos) 59 (17) 59 (17) 61 (17) <0,001 Sexo feminino (%) ,23 Peso (kg) 72 (17) 76 (20) 75 (20) <0, países 494 UTIs pacientes v IMC (kg/m 2 ) nd 27 (7) 27 (6,5) 0,122 SAPS II (admissão) 44 (17) 42 (18) 45 (18) <0,001 Pacientes em VM(%) <0,001

Proporção de pacientes em cada modo ventilatório N o pacientes 6 Principais Indicações de Ventilação Mecânica Principais Indicações de Ventilação Mecânica Modos de Ventilação Mecânica - 1998

6 Proporção de pacientes em cada modo ventilatório N o pacientes 6 Principais Indicações de Ventilação Mecânica Principais Indicações de Ventilação Mecânica Modos de Ventilação Mecânica Pós-operatório 1080 (21) 1053 (21) 1750 (21) 0,68 Doenças neurológicas 864 (17) 938 (19) 1574 (19) <0,001 Pneumonia 721 (14) 528 (11) 819 (10) <0,001 Sepse 458 (9) 449 (9) 726 (9) 0,93 DPOC n(%) 522 (10) 267 (5) 524 (6) <0,001 ICC 539 (10) 285 (6) 617 (8) <0,001 SARA 231 (5) 148 (3) 281 (3) <0,001 Asma n(%) 79 (2) 63 (1) 98 (1) 0,26 Pós-operatório 1080 (21) 1053 (21) 1750 (21) 0,68 Doenças neurológicas 864 (17) 938 (19) 1574 (19) <0,001 Pneumonia 721 (14) 528 (11) 819 (10) <0,001 Sepse 458 (9) 449 (9) 726 (9) 0,93 DPOC n(%) 522 (10) 267 (5) 524 (6) <0,001 ICC 539 (10) 285 (6) 617 (8) <0,001 SARA 231 (5) 148 (3) 281 (3) <0,001 Asma n(%) 79 (2) 63 (1) 98 (1) 0,26 Dias de ventilação mecânica

Proporção de pacientes em cada modo ventilatório N o pacientes Proporção de pacientes em cada modo ventilatório N o pacientes 7 Modos de Ventilação Mecânica - 2004 Modos de Ventilação Mecânica - 2010

7 Proporção de pacientes em cada modo ventilatório N o pacientes Proporção de pacientes em cada modo ventilatório N o pacientes 7 Modos de Ventilação Mecânica Modos de Ventilação Mecânica Uso da Ventilação Mecânica não Invasiva N o pacientes em VNI na admissão no CTI (%) 265 (5) 479 (10) 1169 (14) <0,001 N o dias de VNI (variação) 3 (2-6) 2 (2-4) 2 (1-3) <0,001 Necessidade intubação % <0,001 Dias de ventilação mecânica Dias de ventilação mecânica

8 Impacto dos Estudos Randomizados de Ventilação Protetora Volume Corrente e PEEP Impacto dos Estudos Randomizados de Ventilação Protetora Volume Corrente

8 8 Impacto dos Estudos Randomizados de Ventilação Protetora Volume Corrente e PEEP Impacto dos Estudos Randomizados de Ventilação Protetora Volume Corrente na SARA Impacto dos Estudos Randomizados de Ventilação Protetora PEEP na SARA volume corrente PEEP p<0,001 p<0,001 p<0,001

9 Uso de Posição Prona na SARA Complicações da Ventilação Mecânica Desmame da Ventilação Mecânica p=0,07 Pneumonia PAV n(%) 438 (8,5) 265 (5) 359 (4) <0,001 Sepse n(%) 457 (9) 400 (8) 1473 (18)

9 9 Uso de Posição Prona na SARA Complicações da Ventilação Mecânica Desmame da Ventilação Mecânica p=0,07 Pneumonia PAV n(%) 438 (8,5) 265 (5) 359 (4) <0,001 Sepse n(%) 457 (9) 400 (8) 1473 (18) <0,001 Falência cardíaca n(%) 1145 (22) 1193 (24) 3145 (39) <0,001 Falência renal n(%) 971 (19) 948 (19) 1775 (22) <0,001 Falência hepática n(%) 326 (6) 691 (14) 555 (7) <0,001 Barotrauma n(%) 154 (3) 157 (3) 140 (2) <0,001 Teste ventilação espontânea(%) <0,001 Extubação programada (%) 78, <0,001 Duração do desmame (dias) 3 (2-5) 3 (2-4) 3 (2-5) <0,001 Reintubação (%) <0,001

10 10 Teste de Ventilação Espontânea Modos de Redução Gradual do Suporte Ventilatório Traqueostomia Tubo T (%) <0,001 CPAP (%) <0,001 Pressão suporte < 8 cmh 2 O (%) <0,001 SIMV (%) <0,001 SIMV-PSV (%) <0,001 Pressão suporte < 8 cmh 2 O (%) ,5 <0,001 Traqueostomian(%) 546 (11) 664 (15) 993 (14) <0,001 Percutânea n(%) nd 362 (54,5) 526 (53) 0,53 Tempo da TQT dias 12 (7-17) 9 (6-14) 11 (6-16) 0,73

11 11 EVOLUÇÃO DA MORTALIDADE Conclusões Ano Pacientes Mortalidade CTI Mortalidade 28 dias Mortalidade hospital % 31% 28% p< % 32% 30% p< % 37% 35% p<0.001 A observação do uso da VM nos últimos 12 anos mostrou: - maior uso do modo ACV na 1ª semana - maior uso de modos pressóricos (PSV, PCV) após 1ª semana - redução do uso da SIMV e SIMV+PSV - aumento do uso da VNI - redução da mortalidade A redução da mortalidade pode ter ocorrido por: - desmame adequado - redução da taxa de pneumonia associada a ventilação mecânica - uso de protocolos de sepse e sedação - uso de ventilação protetora

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