Sistema de Registro do Atendimento em Saúde

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1 Sistema de Registro do Atendimento em Saúde Gilberto Capatina Valente 1, Alexandre Teles 2, Beatriz de F Leão 1,, Edna M. Hirano 3, Maria Cristina Jorge C. Silva 3 1 Fundação Atech / Vidatis Sistemas de Informação em Saúde, São Paulo, SP 2 Prógonos Tecnologia da Informação, Campinas, SP 3 Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, São Paulo, SP Resumo Este artigo descreve o Sistema de Registro do Atendimento em Saúde desenvolvido a partir do Sistema do Cartão Nacional da Saúde, como parte do Sistema de Informação da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS-SP). O artigo apresenta a metodologia utilizada para construir o sistema a partir da identificação dos processos de negócio e da estrutura organizacional das Unidades de Saúde, enfatizando as integrações existentes para apoiar e gerenciar as etapas de atendimento do Sistema Único de Saúde (SUS), seguindo as normas e diretrizes determinadas pelo Ministério da Saúde (MS). Palavras-chave: Sistema de Informação em Saúde, Sistema de Atendimento, Cartão Nacional da Saúde. Abstract This paper describes an evolution of the National Health Card System project developed for the Health Information System of São Paulo City. The methodology used to build the system, based on the identification of the business rules and organizational structure of the healthcare units is presented. In addition to that, emphasis on the integrations necessary to support patient care under the Brazilian Public Health System (SUS) regulations, and guidelines of the Ministry of Health is also presented. Key-words: Health Information Systems, National Health Card System, Integration Introdução Um dos grandes objetivos do Sistema Único de Saúde (SUS) é a capacidade de identificação individualizada dos cidadãos atendidos nos Estabelecimentos de Assistência a Saúde. Por meio do cadastramento e emissão do Cartão SUS é possível identificar os usuários em todos os seus contatos com a rede SUS e acompanhar a sua evolução clínica, oferecendo subsídios para melhorias na atenção individual e familiar em atendimento básico, regulado e de alta complexidade com agilidade e eficiência. Por outro lado, possibilita um controle mais efetivo do faturamento a partir da produção realizada na rede de atendimento SUS, bem como novos recursos para a auditoria e combate a fraudes. O Sistema de Atendimento da SMS-SP, tem como objetivos principais: - Disponibilizar as informações clínicas dos atendimentos prestados aos pacientes e relatórios gerenciais que permitam avaliar e auditar a qualidade, desempenho e resultados estatísticos dos procedimentos realizados, programas de saúde e estudos epidemiológicos; - Fornecer subsídios ao processo de regulação para controle de custos e autorização prévia da execução de procedimentos de média e alta complexidade; - Fornecer subsídios para o faturamento mais efetivo a partir da produção ambulatorial; - Qualificar e acompanhar a atuação dos profissionais de saúde vinculados a uma unidade ou equipe de saúde. Metodologia Visão Geral do Sistema O sistema de registro do atendimento desenvolvido para o município de São Paulo é uma nova versão do aplicativo do projeto piloto do Sistema do Cartão Nacional de Saúde (SCNS)[ref]. O sistema de registro do atendimento é peça chave do Sistema de Informação da SMS-SP, totalmente integrado ao Cadastro Municipal de Estabelecimentos de Saúde - CMES, Sistema de Regulação SisReg e ao Sistema de Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade - APAC. Esse novo sistema contempla as funcionalidades atualmente existentes no SCNS com aplicação de melhorias somadas às solicitações de novas funcionalidades realizadas em oficinas, expandindo o escopo do sistema. Por sua amplitude, passou a ser denominado de Sistema de Registro do Atendimento. Arquitetura A nova solução de software contempla a substituição dos Terminais de Captura da Informação em saúde (TAS Terminal de Assistência à Saúde), utilizados no projeto piloto, por equipamentos thin-client distribuídos nos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde, que, por sua vez, se comunicam com o Servidores Municipal e Federal usando tecnologia

2 de Internet. A aplicação é totalmente web, em tempo real, baseada em em arquitetura J2EE (Java 2 Plataform Enterprise Edition), componentizada, com utilização de servidor de aplicação JBoss. Como plano de contingência, a aplicação também pode ser executada em rede local, no caso de indisponibilidade de comunicação com o Servidor Municipal, com armazenamento local temporário para que os dados sejam transmitidos ao Servidor Municipal via XML (Extensible Markup Language) quando restaurada a comunicação. Comparado com a aplicação do SCNS, o sistema atual é uma nova aplicação para a captura e registro da informação do atendimento, dotada de interface mais amigável e aderente aos processos de trabalho das Unidades de Saúde. Apesar das novas funcionalidades o sistema envia todas as transações XML ao servidor municipal do SCNS conforme prevê o projeto piloto. O projeto atual segue as disciplinas do Unified Process, PMBOK (Project Management Book of Knowledge) e CMM (Capability Maturity Model) Nível 2. Foram identificados 44 Casos de Uso que permearam todo o Processo de Desenvolvimento. O sistema é executado sob o Servidor de Aplicação JBoss em ambiente Linux ou Windows a partir dos navegadores Mozilla ou Internet Explorer. O controle de acesso ao Sistema de Informação é realizado por meio do Cartão do Profissional de acordo com o CMES e o vínculo do Profissional com a Unidade de Saúde. Ao se conectar ao sistema. a referência Profissional vinculado a uma Unidade de Saúde é incorporada ao sistema. O Sistema de Registro do Atendimento foi projetado para atender aos Processos de Negócio existentes em Unidades Básicas de Saúde, incluindo as Unidades de PACS (Programa de Agentes Comunitários de Saúde) e PSF (Programa Saúde da Família) e Ambulatórios de Especialidades. Os módulos desenvolvidos correspondem aos Processos de Recepção, Atendimento (Consultórios, Enfermagem, Vacinação, Farmácia, Coleta de Exames, PACS/PSF, Atendimento Hospitalar (Entrada e Saída da Internação) e Gestão do Atendimento (Produção Ambulatorial e Informações Gerenciais). O sistema também está em acordo com as atividades realizadas pelos profissionais de saúde, conforme seus perfis, segmentados em Profissionais de Nível Superior e de Nível Médio. Recepção Contempla as atividades realizadas na recepção de Unidades Básicas, de PACS/PSF e Especializadas, ou seja, receber pacientes, cadastrá-los, agendá-los e encaminhá-los, visando a redução no tempo de atendimento. O sistema adere às necessidades do processo, permitindo a pesquisa dos dados cadastrais do paciente a partir de qualquer conjunto de dados conhecido. O sistema retorna os dados cadastrais, juntamente com os prontuários associados à Unidade que acionou a pesquisa. Novos Usuários são cadastrados tendo como obrigatoriedade o registro completo, mediante a apresentação de dois documentos principais entre Registro Geral (RG), Certidão de Nascimento ou PIS. Ao final do registro, o sistema permite emitir a Ficha de Identificação do Prontuário e um Cartão Provisório com código de barras. Para os usuários que pertençam a uma Família cadastrada na Unidade de Saúde, os dados referentes a Domicílio são também apresentados. Os Agentes Comunitários continuam cadastrando as Famílias de sua responsabilidade utilizando a Ficha A e a Ficha de Cadastro do Usuário. Essas fichas são cadastradas, posteriromente, no sistema por meio do Cadastro de PACS/PSF, que permite registrar os dados do Domicílio, Família e os Usuários que compõem uma família, através da integração com o Cadastro de Usuários. Como a recepção é a área organizacional responsável por todo o processo de agendamento, seja de Unidade Básica ou Unidade Especializada, sua automatização pelo Sistema de Atendimento está totalmente integrada ao Sistema de Agenda para agendamentos de procedimentos básicos, de média e alta complexidade, bem como coleta de exames. Cadastros Conforme já foi citado, o sistema disponibiliza os Cadastros de Usuários e PACS/PSF. Além desses anteriormente citados, as Atividades em Grupo de uma Unidade de Saúde com integração com o CMES para associações dos profissionais que compõem uma equipe de Atendimento em Grupo, bem como o Cadastro da Empresa onde tenha ocorrido um Acidente de Trabalho são disponibilizados como atividades de cadastro. Ao final do registro de Acidente de Trabalho, é emitida uma Notificação a ser encaminhada ao Gestor de Unidade e Unidade de Vigilância da Saúde.

3 Atendimento por Profissional de Nível Superior Os profissionais de nível superior que realizam atendimento podem visualizar sua grade de agendamento, que é atualizada em tempo real, de acordo com os agendamentos realizados na recepção, sendo, portanto, um ponto de integração com o Sistema de Agenda. O profissional seleciona o usuário a ser atendido e inicia o processo de Atendimento. Inicialmente, pode consultar o Sumário de Atendimento do usuário nos últimos três meses. Em seguida, informa o Diagnóstico, a Prescrição de Medicamentos, os Procedimentos Realizados, os Procedimentos Solicitados e os Encaminhamentos. Ao final do Atendimento, o profissional pode emitir a Ficha de Atendimento completa para composição do prontuário ou apenas partes do Atendimento como a Prescrição de Medicamentos, Procedimentos Solicitados ou Encaminhamentos que podem ser utilizados para agendamentos na recepção. Ao solicitar um procedimento regulado em uma Unidade Solicitante, o sistema emite uma solicitação de Autorização ao módulo de Regulação, caracterizando, portanto, um ponto de integração com este módulo. Caso o procedimento seja de alta complexidade, o sistema emite a solicitação de autorização de APAC e, uma vez selecionado o laudo, o mesmo é enviado para subsidiar a decisão de autorização, caracterizando, portanto, um outro ponto de integração com o Sistema de APAC. Os procedimentos solicitados são remetidos ao Sistema de Agenda Universal, sendo este mais um ponto de integração com a Agenda Universal, no qual o profissional de recepção os agenda com o acompanhamento do usuário. Atendimento por Profissional de Nível Médio Os profissionais de nível médio que realizam atendimento, identificam o usuário e, em seguida, informam os Procedimentos Realizados. Ao final do Atendimento, o profissional pode emitir a Ficha de Atendimento. Atendimento de Média e Alta Complexidade Procedimentos de média e alta complexidade que tenham sido autorizados através do módulo de Regulação, são realizados pelas Unidades Executoras, passando inicialmente pela recepção e verificação de agendamento. A recepção obtém como dados principais o Número da Central de Autorização e Número de APAC, bem como dados de solicitação e autorização que são repassados ao Atendimento para registro. Atendimento na Vacinação O Atendimento na Vacinação está dividido em Vacinação de Rotina e Vacinação de Campanha. A Vacinação de Rotina ocorre nas Unidades de Atendimento Básico, sendo que o sistema oferece os subsídios que permitem que, o profissional informe a Vacina, o Tipo de Dose, o Lote, o Fabricante, e Data de Validade,. Ao final pode-se emitir um comprovante com todas as vacinas aplicadas. A Vacinação de Campanha ocorre em Campanhas nas Unidades ou fora delas. Nesse sentido, está desvinculada de um Atendimento em Unidade como a Vacinação de Rotina. O profissional informa a Vacina, o Tipo de Dose Válida e o Tipo de Dose Não Válida se for o caso. Ao final emite um comprovante com todas as vacinas aplicadas. Atendimento na Farmácia O profissional da farmácia recupera a Prescrição pelo seu número com o Medicamento e a Quantidade Prescrita. O profissional informa o a Quantidade Dispensada e o sistema apresenta o Crédito a ser dispensado. Ao final, o profissional pode emitir o comprovante de dispensação de medicamentos. Atendimento x Vigilância No Atendimento de Profissional de Nível Superior, o profissional pode informar um Diagnóstico que corresponde às seguintes notificações: Notificação de Agravo ou de Doença Compulsória, Notificação de Acidente ou Doença Relacionada ao Trabalho e Notificação de Eventos Adversos Pós-Vacina. Caso o código CID (Código Internacional de Doenças) informado corresponda a uma Doença Compulsória, o sistema apresenta o preenchimento da Notificação de Agravo. Ao final, emite a Notificação de Agravo, que é remetida para uma lista de notificações de agravo. O profissional pode pesquisar as Notificações de Agravo dentro de um período e informar a data de início da investigação. Caso o código CID informado corresponda a um Acidente do Trabalho ou Doença Relacionada ao Trabalho, o sistema questiona se a Notificação trata de um Acidente de Trabalho ou Doença Relacionada ao Trabalho, para identificação, e apresenta o preenchimento da Notificação de Acidente de Trabalho que é parcialmente preenchida pelo profissional do atendimento. Ao final é emitido um Atestado Médico. Os dados referentes à empresa onde

4 tenha ocorrido o acidente de trabalho são digitados pela recepção. Ao final é emitida a Notificação de Acidente de Trabalho que é encaminhada ao Gestor de Unidade e Unidade de Vigilância da Saúde. Caso o código CID informado corresponda a um Evento Adverso Pós-Vacina, o sistema apresenta a Notificação de Eventos Adversos para preenchimento. Ao final é emitida Notificação de Eventos Adversos Pós-Vacina. Atendimento na Coleta de Exames O processo de Coleta de Exame consiste de cinco etapas correlacionadas. Inicialmente o profissional da saúde de nível superior solicita o exame, informando o material a ser coletado e o tipo de coleta e emite a solicitação e remete ao Sistema de Agendamento Universal. O profissional de agendamento de coleta de exames agenda a data da coleta, informando o laboratório para análise do exame e as recomendações para a coleta. O profissional da coleta de exames consulta a agenda para confirmar o agendamento e de acordo com o exame, material de coleta, coleta, data da coleta, laboratório, informa o número de etiquetas a serem emitidas para identificação dos exames. Ao final da coleta, o profissional pode emitir um relatório de remessa dos exames. Ao receber o resultado do exame, o profissional da coleta pesquisa a coleta e informa a data de retorno do exame, permitindo um controle dos retornos dos exames dos laboratórios de acordo com as coletas de exames realizadas. Atendimento de PACS/PSF O Atendimento Domiciliar pelas equipes de PACS e PSF continuarão sendo realizadas pelas Fichas B, C e D. Essas fichas serão encaminhadas às Unidades às quais as equipes estão viculadas para registro do atendimento no sistema e emissão de ficha de atendimento para composição de prontuários, conforme descrição dos Atendimento por Profissionais de Nível Superior e Médio. Atendimento Hospitalar O profissional da recepção do hopsital pesquisa o usuário e caso não o encontre, cadastra o usuário emitindo a Identificação do Prontuário e o Cartão Provisório, também registra a recepção. Como procedimento de entrada da internação, o profissional que realiza o atendimento obtém os dados de Laudo, AIH (Autorização de Internação Hospitalar) e Internação por meio da integração com o SisReg. No laudo, o profissional informa o Diagnóstico e os Procedimentos Solicitados. Como procedimento de saída da internação, o profissional pesquisa o usuário e informa o Diagnóstico, os Medicamento Prescritos, os Procedimentos Realizados, os Encaminhamentos Pós-Internação. Caso seja um acidente de trabalho, o profissional informa os dados referentes ao empregador; Gestão A Gestão, no Sistema de Atendimento, compreende três tipos de relatórios:o Relatório de Dados Estatísticos sobre os atendimentos realizados, o Relatório de Produção Ambulatorial (RPA) e os Relatórios de Informações Gerenciais. O Relatório de Produção Ambulatorial apresenta os resultados de produção executado nas Unidades de Saúde e gera um arquivo de exportação correspondente. Também compreende as principais regras de consistência do SIA (Sistema de Informação Ambulatorial), que ao serem executas geram um arquivo de exportação com as correções. É destinado ao uso pela área de Faturamento da SMS-SP. O sistema contempla diversos Relatórios Gerenciais de apoio as áreas de Vigilância, Imunização, Programas, Atividades Coletivas, Odontologia, Farmácia, Atendimento, Recepção, Morbidade, Internação e Faturamento. Integrações com Sistemas Externos As integrações do Sistema de Atendimento com os Sistemas Externos compreendem três sistemas priorizados pela SMS-SP: o SisPreNatal (Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento), o PNI (Programa Nacional de Imunização) e o SIAB (Sistema da Atenção Básica). A integração com o SisPreNatal é importante porque o Sistema de Atendimento inclui o cadastramento e atendimento de gestantes. A integração com o SIAB se dá pelo fato de que o Sistema de Atendimento inclui o Cadastro e Atendimento de PACS/PSF. Uma vez que o Sistema de Atendimento inclui a captura de informação de Vacinação existe integração com o PNI. As integrações são realizadas por exportação e importação de arquivo texto.

5 Discussão e Conclusões Embora utilizado em alguns Estabelecimentos de Assistência a Saúde, onde ocorreu a implantação na fase piloto, o Projeto original do Cartão Nacional de Saúde não obteve o sucesso esperado principalmente por restrições na utilização do TAS, que não é capaz de facilitar a atividade dos profissionais da saúde. Partindo-se do pressuposto de que qualquer cidadão tem o direito de atendimento no sistema público de saúde, a utilização da tecnologia de cartão magnético ou de código de barras requer o cadastramento de usuários SUS para a geração do número do usuário pela CEF (Caixa Econômica Federal), em âmbito nacional, bem como a confecção de cartões. O novo Sistema de Atendimento vem sendo implantado inicialmente da cidade de São Paulo, para uma possível extensão em território nacional. Pode-se concluir que o Sistema de Atendimento ou Cartão Nacional da Saúde pode contribuir imensamente para o processo de atendimento com agilidade e qualidade nas 328 Unidades Básicas de Saúde, 20 Ambulatórios de Especialidades, 15 Hospitais e 14 Unidades de Urgência/Emergência, distribuídos em 41 Distritos, 31 Sub-Prefeituras 14 Coordenadorias, nas 5 regiões da Cidade de São Paulo. Esta rede atende a cerca de 3 milhões de consultas básicas, 1 milhão de procedimentos de média complexidade e cerca de 40 mil procedimentos de alta complexidade por mês. O sistema permite a captura de uma série de informações vinculadas aos atendimentos realizados, contribuindo para a organização de serviços de saúde e para ampliar e qualificar o acesso dos usuários aos mesmos. O objetivo final vem sendo alcançado: conhecer quem está sendo atendido, por quem, onde, como e com quais resultados. Agradecimentos projeto, aos Srs. Sidney Dutra, Jaime Espírito Santo e José Augusto Jales por toda a integração e sinergia no decorrer do processo de desenvolvimento do Sistema de Atendimento e aos integrantes da equipe do Cartão SUS da SMS-SP: Heloísa Corral, Luiz Yamashitafuji, Erondina Frederico, Vera Perdigão, Luzia Silva e em especial a Maria Cristina Jorge pelo grande empenho e conhecimento oferecido nos processos de Unidades de Saúde e Unidades de Vigilância da Saúde Referências [1] Ministério da Saúde. Projeto do Cartão Nacional da Saúde [2] _ DATASUS: [3] Lemos MS, Leão BF. The Brazilian National Health Card Fundamentals, Proceedings Nursing Informatics 2003, Rio de Janeiro, Julho de [4] Ministério da Saúde, Secretaria Executiva Conceitos básicos para o credenciamento em produtos DATASUS, Outubro de [5] MacDonald, Carol and Raghavan, N. Srinivas How Java Technology and XML are Improving Healthcare in Brazil, February Contato Gilberto Capatina Valente possui MBA em Gestão de Negócios e Tecnologia da Informação pela Fundação Getúlio Vargas e é graduado em Ciência da Computação pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, atuando na área de Informação há 11 anos. É Coordenador de Projetos da Atech/VIDATIS, onde atualmente é responsável pelo sub-projeto de Registro do Atendimento do Projeto de Informatização da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. Endereço: Rua do Rócio, 351 Cj 51, São Paulo, SP, telefone: , s: gvalente@atech.br e gcvalente@uol.com.br. Os autores agradecem ao Sr. Pedro Emerson Moreira pelo apoio na execução do