GAP FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE APOIO DO GAP GABINETE DE APOIO PERMANENTE. Prazo limite para apresentação: 28 de Fevereiro de 2017 às 16h00

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1 GAP GAP GABINETE DE APOIO PERMANENTE UE-PAANE Fase di kambansa FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE APOIO DO GAP GABINETE DE APOIO PERMANENTE Prazo limite para apresentação: 28 de Fevereiro de 2017 às 16h00 Financiado pela União Europeia: Implementado pelo Instituto Marquês de Valle Flôr:

2 Nº Referencia (Uso do UE-PAANE) FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE APOIO DO GAP GABINETE DE APOIO PERMANENTE Antes de preencher o formulário de solicitação o(s) solicitantes(s) deve(m) assegurar-se de terem lido cuidadosamente o Guia para a solicitação de apoios do GAP; O formulário deve ser preenchido eletronicamente em português e apresentado num original e 3 cópias em formato A4, unidos separadamente, e o formulário preenchido em versão digital deve ser entregue emcd ou memória USB. Secção A Dados identificativos Nome da entidade 1 solicitante principal do apoio (e representante do grupo se for o caso): Tipologia da entidade solicitante principal: (Assinale com uma e anexe a documentação referida) ORGANIZAÇÕES DA SOCIEDADE CIVIL (OSC): Associação/Fundação/ONG Sindicato ou organização socioprofissional Outros: Anexe ao formulário: Cópia da certidão de Escritura no Cartório Notarial da Guiné-Bissau incluindo os estatutos da organização e Cópia do relatório de atividades que inclua a informação das atividades realizadas nos dois últimos anos ÓRGÃOS DE COMUNICAÇÃO SOCIAL E COMUNITÁRIA (OCS): Jornal público Jornal privado Rádio pública Rádio privada Rádio comunitária Televisão Pública Televisão Privada Televisão comunitária Pessoa de contacto da entidade solicitante principal: Anexe ao formulário: Cópia da licença ou autorização Cópia do relatório de atividades que inclua a informação emissões/publicações no último ano Nome: Telefone: Função/Cargo na entidade solicitante principal: Correio electrónico: Nome e tipologia das entidades solicitantes conjuntas (em caso de solicitações conjuntas): Anexe ao formulário: OSC:- Cópia da certidão de Escritura no Cartório Notarial da Nome da entidade Tipo (ONG, sindicato, OCS, Rádio Comunitária, associação de base ) 1 Entidade refere-se a todo o grupo alvo: Organizações da Sociedade Civil e órgãos de comunicação social e comunitária

3 Guiné-Bissau incluindo os estatutos de cada organização e - Cópia do relatório de atividades que inclua a informação das atividades realizadas nos dois últimos anos OCSC:- Cópia da licença ou autorização -Cópia do relatório de atividades que inclua a informação emissões/publicações no último ano A que tipo de apoio se candidata a sua entidade? Assinale com uma e preencha a secção correspondente e as secções comuns F e G do formulário Ações de capacitação na Guiné-Bissau (Preencher Secção B) Participação em eventos internacionais no âmbito da CEDEAO (Preencher Secção C) Vinda de peritos/oscs internacionais para a troca de experiências na Guiné-Bissau (Preencher Secção D)

4 Secção B Ações de Capacitação (Máximo 6 páginas) Necessidade identificada: Quais as necessidades identificadas que pretende resolver na sua entidade com o apoio solicitado? (Pode-se anexar ao formulário documentação justificativa, como por exemplo planos estratégicos ou documentos de avaliação que refiram a necessidade do apoio solicitado) Tipo de ação de capacitação que se solicita e duração: Descrição do tipo de ação de capacitação solicitado (obrigatório) Nº dias estimados (obrigatório) Outra informação relevante (opcional) Local da ação: Por princípio as ações de capacitação deverão ser realizadas na sede da organização beneficiária, sempre que possível. Se o local de execução da ação de capacitação for Bissau, caso seja necessário, será disponibilizada a sala de formações do UE-PAANE, sempre que possível Objetivos do apoio: Como é que a capacitação irá: (Se é uma OSC) Reforçar as capacidades da/s OSC para potenciar o seu papel em matéria de boa Governação, ou (Se é um OCSC) Reforçar as capacidades do/s OCSC para realizar uma atividade jornalística de qualidade Resultados esperados: Que competências/capacidades pretende desenvolver/reforçar/melhorar na/s sua/s entidade/s com a ação de capacitação solicitada?

5 Descreva a estratégia de restituição da ação de capacitação que será implementada no seio da sua entidade/s e/ou de outras entidades parceiras que trabalham na área (obrigatória no caso de solicitações conjuntas) Já pré-identificou ao consultor/a/s? (descrever a duração, o local, os participantes, o membro da OSC/OCSC que vai realizar a restituição e outras informações que se considerem necessárias) Sim Nome (s): Justificar a escolha: Não (Anexar CV do(s) formador(es)/tutor(es) proposto/s e carta de manifestação de disponibilidade e interesse) Estimação de orçamento (ponto 2.3 do Guia do GAP) Preencher o que corresponda Conceito Montante Descrição da despesa Honorários consultor/a/s (nº pessoas *nº dias*montante estimado honorário) Perdiem do consultor/a/s (segundo tabela UE) Preço Bilhete avião classe económica Preço transporte público terrestre Combustível (preço*nº Kms) Preço seguro CEDEAO Custos de produção de material didático ou de apoio (ver ponto 2.3 do Guia) Aluguer de salas (nº dias*preço diário)

6 Pausa-café e almoço dos participantes nas ações (nº participantes*nº dias*preço diário) Total estimado Quem são os membros da/s entidade/s que irão participar na ação de capacitação solicitada? Número de Entidade Nome do/a participante: Cargo/Função: participantes: Nota: No processo de avaliação, poderá ser solicitada informação adicional como por exemplo o CV dos/as participantes propostos, se for considerado necessário pelo júri.

7 Secção C Participação em eventos internacionais no âmbito da CEDEAO Necessidade identificada: Quais as necessidades identificadas que pretende resolver na sua entidade com o apoio solicitado? (Pode-se anexar ao formulário qualquer documentação justificativa, que refira a necessidade da participação no evento) Nome completo do evento internacional: Data e local de realização: Descrição do evento: (Deverá ser anexada uma copia do programa, resumo executivo, se existir o site com informação sobre o evento ou qualquer outro suporte informativo disponível) (Máximo 6 páginas) Nome da entidade que realizou o convite para participar no evento: (Deverá ser anexada uma cópia do convite) Objetivos do apoio: Como é que a participação no evento irá: (Se é uma OSC) Reforçar as capacidades da/s OSC para potenciar o seu papel em matéria de boa Governação, ou (Se é um OCSC) Reforçar as capacidades do/s OCSC para realizar uma atividade jornalística de qualidade. Instituição: Nome da pessoa de contacto: Telefone da pessoa de contacto: da pessoa de contacto: Resultados esperados da participação: Que competências/capacidades pretende desenvolver/reforçar/melhorar na sua entidade/s através participação no evento solicitada?

8 Descreva a estratégia de restituição dos resultados do evento que será implementada no seio da sua entidade/s e/ou de outras entidades parceiras/ocsc que trabalham na área (obrigatório) Nº de dias de estadia no estrangeiro Meio de transporte dos participantes até o local do evento: (descrever a duração, o local, os participantes, o membro da OSC/OCSC que vai realizar a restituição e outras informações que se considerem necessárias) Avião Aeroporto de destino: Estimação de orçamento (ponto 2.3 do Guia do GAP) Preencher o que corresponda Viatura (s) do requerente Precisaria do seguro CDEAO? Número de placa: 1. Sim Não 2. Sim Não 3. Sim Não Conceito Montante Descrição da despesa Perdiem segundo tabela EU (nº pessoas *nº dias*montante perdiem) Custos de inscrição no evento Preço Bilhete avião classe económica Preço transporte público terrestre Combustível (preço*nº Kms) Preço seguro CEDEAO Total estimado Quem são as pessoas da sua entidade que irão em participar no evento? (A participação é limitada aos recursos existentes, em consequência colocar os nomes na ordem preferencial de participação) Número de participantes: Entidade Nome do/a participante: Cargo/Função: Distancia a percorrer (km):

9 10 Nota: No processo de avaliação, poderá ser solicitada informação adicional como por exemplo o CV do(s) participantes no evento, se for considerado necessário pelo júri.

10 Secção D Vinda de peritos/oscs internacionais para a troca de experiências na Guiné-Bissau (Máximo 6 páginas) Necessidade identificada: Quais as necessidades identificadas que pretende resolver na sua entidade com o apoio solicitado? (Pode-se anexar ao formulário qualquer documentação justificativa, que refira necessidade da vinda de peritos internacionais para partilha de experiências) Nome completo do evento nacional/atividade para a que se solicita a vinda de peritos internacionais: Data e local de realização: Descrição do evento/atividade: (Deverá ser anexada uma copia do programa, resumo executivo, se existir o site com informação sobre o evento ou qualquer outro suporte informativo disponível) Incluir a agenda proposta ao(s) perito(s): Anexar ao formulário a agenda detalhada proposta aos (s) peritos (s): datas, local,etc. Objetivos do apoio: Como é que vinda do(s) perito(s) irá: (Se é uma OSC) Reforçar as capacidades da/s OSC para potenciar o seu papel em matéria de boa Governação, ou (Se é um OCSC) Contribuir para a boa Reforçar as capacidades do/s OCSC para realizar uma atividade jornalística de qualidade. Resultados esperados com a vinda dos peritos(s): Que competências/capacidades pretende desenvolver/reforçar/melhorar na/s sua/s entidade/s com a vinda deste perito? Anexar o convite enviado ao(s) peritos(s) Descreva a estratégia de (descrever a duração, o local, os participantes, o membro da OSC/OCSC que vai realizar a

11 restituição dos resultados do evento que será implementada no seio da sua entidade/s e/ou de outras entidades parceiras/ocsc que trabalham na área (obrigatório) Nº de dias de estadia do(s) perito(s) na Guiné-Bissau Meio de transporte para a vinda do(s) perito(s): restituição e outras informações que se considerem necessárias) Avião Aeroporto de origem: Estimação de despesas (ponto 2.3 do Guia do GAP) Preencher o que corresponda Viatura (s) do requerente Precisaria do seguro CDEAO? Número de placa: Distancia a percorrer (km): 1. Sim Não 2. Sim Não 3. Sim Não Conceito Montante Descrição da despesa Perdiem segundo tabela EU (nº pessoas *nº dias*montante perdiem) Preço Bilhete avião classe económica Preço transporte público terrestre Combustível (preço*nº Kms) Preço seguro CEDEAO Total estimado Quem são os peritos convidados pela sua entidade? (A participação é limitada aos recursos existentes, em consequência colocar os nomes na ordem preferencial de participação) Número de perito(s): Nome do/a perito: Entidade: Pais e localidade de origem Cargo/Função/Especialidade: Anexar Curriculum Vitae dos peritos convidados e carta de manifestação de interesse Se o perito vem em representação de uma entidade convidada, descrever a experiência da mesma na temática do evento (Anexar qualquer documento ou suporte informativo que considere conveniente: site, noticias, etc.)

12 Secção E ANEXOS APRESENTADOS JUNTO DO FORMULARIO Assinale com uma os anexos apresentados EM FUNÇÃO DO TIPO DE APOIO, inclua uma referência numérica associada a cada documento na primeira coluna, e especifique o conteúdo na segunda coluna. PARA TODOS AS SOLICITAÇÕES: Caso seja OSC: A cópia da certidão de Escritura no Cartório Notarial da Guiné-Bissau incluindo os estatutos da organização Caso seja OSC: Cópia do relatório de atividades que inclua a informação das atividades realizadas nos dois últimos anos Caso seja OCSC: Cópia da licença ou autorização Caso seja: OCSC: Relatório de atividades que inclua a informação emissões/publicações no último ano (OPCIONAL) Documentação justificativa do apoio solicitado, como por exemplo planos estratégicos ou documentos de avaliação que refiram a necessidade do apoio solicitado: PARA AÇÕES DE CAPACITAÇÃO Curriculum Vitae do(s) consultor/a/s propostos e carta de manifestação de disponibilidade e interesse SE ESTIVER PREVIAMENTE IDENTIFICADO

13 PARA PARTICIPAÇÃO EM EVENTOS INTERNACIONAIS NO ÂMBITO DA CEDEAO Convite e programa de evento internacional PARA VINDA DE PERITOS/OSCS INTERNACIONAIS PARA A TROCA DE EXPERIÊNCIAS NA GUINÉ-BISSAU Curriculum Vitae dos peritos convidados e carta de manifestação de interesse Convite e agenda de peritos internacionais Documentos justificativos da experiência da entidade convidada que indigita o perito/a/s (se for o caso) OPCIONAL PARA TODOS OS TIPOS DE APOIO Outros anexos

14 Secção F DECLARAÇÃO DO SOLICIANTE/S Os solicitantes indicados na tabela seguir, representados no seu caso pelo solicitante principal no âmbito do presente pedido, declaram que: Toda a informação disponibilizada neste formulário é legítima; Se encontram disponíveis para fornecer informação adicional ao apoio solicitado se for requerido pelo júri; O/s solicitante/s são diretamente beneficiários do apoio solicitado e não agem na qualidade de intermediários; Se o apoio solicitado for selecionado o solicitante principal (em representação de todos os membros do grupo se for o caso de solicitação conjunta) comprometese a: Facilitar a informação necessária ou meios comprometidos na solicitação para a operacionalização do mesmo; Participar no processo de recrutamento dos prestadores de serviços necessários para a operacionalização dos apoios segundo o procedimento descrito no ponto 5 do Guia para solicitação do apoio GAP e segundo o cronograma estabelecido; Participar junto dos outros solicitantes (caso seja uma solicitação conjunta) nas atividades previstas no apoio solicitado; Assegurar a visibilidade do financiamento da União Europeia; Colaborar e facilitar junto dos outros solicitantes (caso seja uma solicitação conjunta) a informação necessária para o encerramento e avaliação dos apoios. Realizar um relatório final sobre o apoio recebido cujo modelo será fornecido pelo projeto UE-PAANE Fase di Kambansa. Os solicitantes declaram que o apoio solicitado não duplica atividades já em curso ou com financiamento garantido, no quadro de outros projetos, programas e/ou parcerias. Solicitante principal Nome da entidade e tipo Pessoa de contacto e cargo Telefone de contato Assinatura e carimbo Data Solicitante conjunto 1 Solicitante conjunto 2

15 Solicitante conjunto 3 Solicitante conjunto 4 Solicitante conjunto 5