Temas. Complementação Pulmonar. Definição e Causas. Pneumotórax. Rx Tórax. Sintomas e Sinais. Pneumotórax. Abscesso GESEP - FEPAR.

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1 Complementação Pulmonar GESEP - FEPAR Temas Pneumotórax Atelectasia Bronquiectasia Pneumoconiose Abscesso TEP Tuberculose Câncer Definição e Causas Pneumotórax Ar no espaco pleural Primário: idiopático (espontâneo) Secundário: Asma, DPOC, pneumonia, neoplasia, abscesso, fibrose, sarcoidose, fibrose cística, trauma, punção ou Bx, barotrauma, etc Rx Tórax Assintomático (pequeno) Dispnéia, tosse e dor pleurítica súbitas Piora dos sx basais (DPOC, asma, etc) Em pctes em VM: hipóxia e aumento das pressões ventilatórias Expansibilidade FTV Hiperssonoridade mv, ressonância vocal Desvio da traquéia Choque

2 Hipertensivo? Atelectasia Desvio da traquéia (hipertensivo) Sem desvio da traquéia (não hipertensivo) Definição e Causas Infecção Bronquiectasia Neoplasia Corpo estranho Rolha Dispnéia Tosse Expansibilidade FTV mv e RV Macicez Traquéia desviada Colabamento (consolidação de brônquio fechado) Retração costal LSD: transmissão direta dos sons traqueais Rx Tórax Broncoscopia / TAC Desvio da traquéia Pulmão totalmente colapsado por pneumotórax Corpo estranho

3 Definição e Causas Bronquiectasia Congênitas: fibrose cística, Kartaginer, alfa1-antitripsina Pós-infecciosas: sarampo, coqueluche, bronquiolite, PN, TB Dilatação crônica dos brônquios Outras: obst. brônquica, aspergilose alérgica, globulina, AR, RCU, idiopática. Escarro mucopurulento, e fétido ( toalete brônquica ) Hemoptise Baqueteamento Expansibilidade FTV Estertores grossos, sibilos Sx de complicações: pneumonia, abscesso, empiema Cultura de escarro Espirometria: padrão obstrutivo Broncoscopia: localiza a hemoptise, exclui obstrução Imunoglobulinas Teste do suor Sorologia para Aspergillus Rx / Broncogafia / TAC Pneumoconiose TAC helicoidal Rx de tórax, Broncografia, TAC

4 Definição e Causas Inflamação do pulmão devido à inalação de poeira Sílica Talco Asbesto Caolina Carvão Ferro e Prata Causas Tipo Poeira Trabalho Silicose sílica areia, argila, louça, granito Talcose talco exploração do talco Asbestose asbesto telhas, estofamentos, isolantes Caolinose caolina (argila branca) cerâmicas, pasta de dente, cosméticos, medicamentos, papéis Antracose carvão carvão, grafite Siderose prata, ferro soldas, polímeros Síndrome de Caplan: nódulo reumatóide + antracose Dor torácica Tosse seca Dispnéia progressiva Cianose Baqueteamento Expansibilidade Estertores finos ± sibilos Sx de cor pulmonale Espirometria: distúrbio obstrutivo ou resttritivo Gasometria: Hipóxia, hipercapnia Rx Tórax / TAC Abscesso de Pulmão Antracose TAC tórax: antracose

5 Definição e Causas Infecção pulmonar localizada que evolui para necrose e cavitação PN tratada inadequadamente Aspiração Obstrução brônquica Infarto pulmonar Embolia séptica Abscesso subfrênico ou hepático Febre Tosse abundante e com expectoração fétida e/ou sanguinolenta Dor pleurítica Vômica Astenia e emagrecimento Febre alta Caquexia Baqueteamento Anemia Estertores finos Sx de empiema Rx Tórax Hemograma, VHS, PCR, hemocultura Escarro: cultura e citologia Broncoscopia: obtém material Cavitação com nível hidro-aéreo Rx de perfil TAC Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Exclui obstrução

6 Definição e Causas Deslocamento de coágulo de veia profunda para o pulmão Venoso, amniótico, gorduroso, gasoso F. risco: Lesão endotelial: cirurgias, trumas Estase sanguínea: acamados, ICC TVP: assintomático, dor, vermelhidão, edema. TEP: assintomático, dispnéia, dor torácica, tosse, hemoptise, síncope súbitas. TVP: nenhum, edema, empastamento, Homans. TEP: nenhum, Fr, ruídos adventícios, Fc, B4, P2, DB2, B3, T, dor na parede torácica, PA, atrito pleural, ICD, cianose, PCR (AESP). Hipercoagulabilidade: ACO, Ca ECG Gasometria: hipoxia, alcalose respiratória D-dímero: mensura os PDF circulantes Rx de Tórax Cintilografia / AngioTAC Hampton Westermark Defeito não pareado V/Q

7 Ecodoppler / Arteriografia Tuberculose Definição e Causa Tosse > 30 dias Caquexia Hemoptise Febre baixa Febre vespertina Sopro tubário Infecção pulmonar por Bacilo de Koch Bacilo de Koch Calafrios Sudorese noturna peso, astenia, anorexia Semiolog. de consolidação de brônquio aberto Sx extra-pulmonares: pleura, meninges, osso, rim, linfonodos, difusa (miliar) Escarro: 3 amostras em dias consecutivos BAAR (coloração de Ziehl-Neelsen) e cultura de BK Hemograma, VHS PPD (Mantoux): <5mm=não reator 5-9mm= reator fraco >10mm=reator forte reator fraco = pequena possibilidade de doença reatores = infectado (não necessariamente doente) PPD PPD falso negativo: caquexia, formas graves da doença, sarampo, neoplasias, sarcoidose, CE, AIDS

8 Rx Tórax Câncer Infiltrado irregular em ápices e escavações. Variados aspectos radiográficos Tuberculose miliar Definição e Causas Tipos 20% de todos os tumores Tabagismo - 90% Tabagismo passivo - 5% Outros: poluição, asbesto, berílio, cádmio, cromo, radiação) Brônquico: escamoso, adenocarcinoma, pequenas células, grandes células Outros: adenoma brônquico, hamartoma. mesotelioma Sintomas Sinais Tosse Hemoptise Dispnéia Dor torácica Febre Emagrecimento Astenia Anorexia PN recorrentes Baqueteamento Caquexia Febre Sx consolid. brônquio fechado ou derrame pleural Mtx: dor óssea, HM, confusão e sx focais Complicações locais: paralisia laringeo recorrente, Horner, pericardite Complicações a distância (Paraneo): OAPH, Cushing, ginecomastia, ADH, PTH, Addison, PNP, PDM, miopatia, acantose nigricans, tromboflebites

9 RxT / TAC Escarro: citologia Líquido pleural Lesões superf. ou linfonodos: PAAF ou Bx Carcinoma de pequenas células Hamartoma Broncoscopia Tumor de pulmão invadindo a carina