UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO CURSO DE APERFEIÇOAMENTO EM TEORIA E PRÁTICA DOS CONSELHOS DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE SER CONSELHEIRO APARECIDA NASCIMENTO OLIVEIRA ERIVÂNIA FERREIRA DA SILVA MARILDA ALVES BEZERRA RENATO ALEXSANDRO GONÇALVES DE SOUZA OS DESAFIOS DA SAÚDE MENTAL INFANTIL NO MUNICÍPIO DE GARANHUNS-PE GARANHUNS-PE DEZEMBRO DE 2014

2 UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO OS DESAFIOS DA SAÚDE MENTAL INFANTIL NO MUNICÍPIO DE GARANHUNS-PE APARECIDA NASCIMENTO OLIVEIRA ERIVÂNIA FERREIRA DA SILVA MARILDA ALVES BEZERRA RENATO ALEXSANDRO GONÇALVES DE SOUZA Projeto de intervenção apresentado como requisito parcial de conclusão de curso de Aperfeiçoamento em Teoria e Prática dos Conselhos da Infância Ser Conselheiro. Prof. Orientador: Ana Paula Melo GARANHUNS-PE DEZEMBRO DE 2014

3 SUMÁRIO INTRODUÇÃO... 4 JUSTIFICATIVA REFERENCIAL TEÓRICO OBJETIVO GERAL METODOLOGIA CRONOGRAMA FÍSICO AVALIAÇÃO REFERÊNCIAS

4 INTRODUÇÃO No Brasil, há um vazio circunstanciado no setor público para atendimento às crianças e adolescentes portadores de transtornos mentais. Esse déficit assistencial entra em contraponto com a caracterização da problemática de saúde mental que ocorre em crianças e adolescentes na ênfase das consequências a eles atribuídas. Vale salientar que as políticas de saúde mental existentes direcionam-se em sua maioria para os problemas da faixa populacional acima dos 18 anos de idade, ficando relegadas as crianças e adolescentes uma estratégia de intervenção e organização do sistema de serviços que não contemplam as suas especificidades, apesar das instâncias governamentais reconhecerem que a saúde mental de crianças e adolescentes é questão de saúde pública e deve integrar o conjunto de ações do Sistema Único de Saúde (SUS). A história nos remonta a um tempo em que as ações inerentes à saúde mental das crianças e adolescentes eram de responsabilidade dos setores educacionais e assistenciais, servindo de base para implantação de políticas de saúde mental com vistas à construção de uma rede de cuidados efetiva e voltada para o atendimento das necessidades específicas deste público alvo com implantação de novos serviços condizentes com uma realidade local com vistas à desinstitucionalização e a reinserção social e familiar. No município de Garanhuns-PE, as ações de saúde mental também eram direcionadas a institucionalização com internamentos de longa permanência exclusivamente para adultos. A implantação da política municipal de saúde mental nos últimos anos também deixou de lado as ações específicas para crianças e adolescentes, pois no território há apenas centros de atenção psicossocial nas modalidades de CAPS I, CAPS AD e Residência Terapêutica. Este projeto tem por finalidade descrever e analisar a situação atual do desenvolvimento da política de saúde mental para crianças e adolescentes no município de Garanhuns-PE e analisar as possibilidades e os desafios da intersetorialidade institucional pública para o Cuidado em Saúde Mental de crianças e adolescentes residentes no território municipal, além de propor a implantação de um Centro de Atenção Psicossocial Infantil compartilhado com a Atenção Primária.

5 JUSTIFICATIVA Passados 25 anos do Sistema Único de Saúde (SUS), os diversos desafios enfrentados na atualidade por este sistema público considerado patrimônio do povo brasileiro ainda carecem atenção, principalmente quando há a necessidade de garantir a equidade das ações e serviços ofertados. Precisa-se identificar oportunidades de melhoria, apoiando a implementação de estratégias no atendimento às necessidades populacionais com organização dos serviços desde a Atenção Básica. Nesse momento, a Política Nacional de Saúde Mental toma corpo nas agendas municipais com a crescente demanda pelo atendimento na área de saúde mental infantil, exigindo assistência digna aos direitos humanos. A Reforma Psiquiátrica iniciada há alguns anos pregou a desinstitucionalização, desmontando os grandes manicômios e criando novos espaços de intervenção. Em Garanhuns-PE, com o acordo bilateral de fechamento do Hospital Psiquiátrico da Providência, dá-se por encerrado este tipo de atendimento. Mas, o que fazer com essa clientela? No tocante a clientela infantil, a assistência é de responsabilidade da Estratégia de Saúde da Família, onde o programa governamental da Atenção Básica Municipal (Atenção Primária em Saúde) está inserido em unidades básicas de saúde (PSF) e Núcleo de Atenção a Estratégia Saúde da Família (NASF). A grande maioria dos profissionais de saúde inseridos na estratégia relatam dificuldades, principalmente no acolhimento a esta clientela. Na Atenção Básica do município de Garanhuns-PE, observa-se que durante o acolhimento geral diário, há a captação dos portadores de sofrimento mental tanto nas unidades de saúde quanto nas visitas domiciliares realizadas pelos profissionais. Essa demanda se dá também mediante os encaminhamentos de outros serviços como o CRAS, CREAS e Ministério Público Estadual. Pelo nível de complexidade do caso, o atendimento é direcionado ao profissional disponível no momento, porém de forma unicamente ambulatorial sintomatológica com ação medicamentosa. Diante da realidade municipal pesquisada, através da análise dos serviços ofertados e as dificuldades encontradas pelas famílias na busca de um atendimento eficaz que propicie uma qualidade de vida as suas crianças portadoras dos transtornos mentais,

6 este trabalho terá por finalidade propor a criação de uma rede de serviços em saúde mental infanto-juvenil, principalmente com a instalação de um Centro de Atenção Psicossocial Infantil no território municipal.

7 REFERENCIAL TEÓRICO No Brasil, o movimento sanitário na década de 1970, marcou a Reforma Psiquiátrica. Havia uma necessidade crescente de mudanças nos modelos de assistência e prática de saúde ao portador de transtorno mental. O ano de 1978 pode ser considerado como o de início efetivo do movimento social pelos direitos dos pacientes psiquiátricos em nosso país (Brasil, 2005). O Projeto de Lei n 3657/1989, apresentado à Câmara dos Deputados em 12/09/1989 pelo deputado Paulo Delgado do PT/MG, transformado em Lei Ordinária /2001 em 6 de abril de 2001, dispondo sobre a extinção progressiva dos manicômios e sua substituição por outros recursos assistenciais, regulamentando a internação psiquiátrica compulsória foi o início das lutas do movimento da Reforma Psiquiátrica no campo legislativo e normativo (BRASIL, 2005). Inspirados por este projeto, os movimentos sociais conseguem aprovar em vários estados brasileiros, em 1992, as primeiras leis que determinam a substituição progressiva dos leitos psiquiátricos por uma rede integrada de atenção à saúde mental (BRASIL, 2005). A partir da realização da II Conferência Nacional de Saúde Mental, passam a entrar em vigor no país as primeiras normas federais regulamentando a implantação de serviços de atenção diária, fundadas nas experiências dos primeiros Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), dos Núcleos de Atenção psicossocial (NAPS) e dos Hospitais-dia. Também entram em vigor as primeiras normas para fiscalização e classificação dos hospitais psiquiátricos, porém não instituíam uma linha específica de financiamento para os CAPS e NAPS. Não prevendo mecanismos de sistematização para a redução de leitos nas normas para fiscalização e classificação dos hospitais psiquiátricos. Com os gastos de recursos financeiros dos hospitais psiquiátricos representando um volume financeiro de 64% do total dos recursos do Ministério da Saúde para a saúde mental, o processo de desinstitucionalização ganhou reforços através de programas criados para a redução dos leitos psiquiátricos a partir de 2004 (BRASIL, 2004). No Brasil, há vários estudos que atestam a maioria da clientela infantil entre a população atendida pelos inúmeros serviços de saúde mental da rede pública nas três esferas governamentais (municipal, estadual e federal), sem contar com a imensa fila de espera para atendimento.

8 A Universidade Federal da Bahia (UFBA) realizou um estudo epidemiológico em 1985 dentro do Programa de Saúde Mental. O estudo de Almeida Filho (2004) demonstra a prevalência de desordens mentais na infância em uma estimativa de 23,2%, desse percentual extraímos 10% em casos moderados e severos com necessidades de uma assistência especializada. Os outros 13,2% caracterizam-se como casos leves ou duvidosos, não sendo necessário o atendimento em assistência especializada. Ainda segundo o estudo, estabeleceram-se taxas para cinco categorias, de acordo com o diagnóstico sindrômico, entre as quais a categoria desordens neuróticas e psicossomáticas com a taxa mais elevada (15,2%), logo em seguida vem retardo mental e transtornos orgânico-cerebrais, com 2,5%, e as categorias transtornos do desenvolvimento e outros, com 1,6 e 1,2%, respectivamente. Considerando esse estudo e, se tomarmos como exemplo o município de Garanhuns-PE, que de acordo com o censo do IBGE de 2010, possui uma população de habitantes, cuja população infantil é estimada em crianças, cerca de crianças, provavelmente, necessitam de atendimento especializado em saúde mental. A realidade municipal de Garanhuns-PE exemplificada, tomando como base o estudo de Almeida Filho, a exemplo do Brasil não consegue atender toda a demanda de atendimento infantil em saúde mental por vários fatores, inclusive pela falta de unidades de saúde suficientes. Historicamente, a criança carrega várias imagens, de fragilidade, imaturidade, docilidade, dependência, mas também como ser dotado de rebeldia, indocilidade, inferior, malandra, deficiente, ou como portadora de transtornos mentais. É sabido que, as políticas de saúde mental existentes estão relacionadas aos problemas da população adulta. Já na população de crianças e adolescentes, os tipos de transtornos, os principais fatores de risco e de proteção, estratégias de intervenção e organização do sistema de serviços têm especificidades que não podem ser contempladas pela simples extensão das estratégias de cuidado da população adulta à população infantil e juvenil (COUTO, DUARTE e DELGADO, 2008). As peculiaridades e necessidades das crianças e adolescentes precisam ser consideradas e respeitadas, pois os mesmos estão em fase de desenvolvimento. Todavia, o Ministério da Saúde não tem uma proposta específica para a saúde mental das crianças e adolescentes, exceto para transtornos mentais severos e persistentes,

9 através da implantação dos Centros de Atenção Psicossocial para a Infância e Adolescência (CAPSi). A atenção às crianças brasileiras na área da saúde mental infantil constitui necessidade imperativa e com demanda crescente. A falta de serviços e especialistas nesta área é preocupante, fato que contribui para que os profissionais de saúde, de maneira geral, tenham grande dificuldade para encaminhar crianças com algum tipo de dificuldade emocional. Os poucos serviços existentes possuem longas filas de espera e nem sempre as crianças recebem assistência adequada. O trabalho dos serviços de saúde mental infanto-juvenis deve incluir, no conjunto das ações a serem consideradas na perspectiva de uma clínica no território, as intervenções junto a todos os equipamentos de natureza clínica ou não que, de uma forma ou de outra, estejam envolvidos na vida das crianças e dos adolescentes dos quais se trata de cuidar. A gravidade das repercussões dos transtornos mentais na infância e adolescência, em como a alta prevalência de tais transtornos, principalmente em regiões mais carentes, indicam a necessidade e a importância da implantação e implementação de serviços de saúde mental comunitários para crianças e adolescentes. Esses serviços devem, prioritariamente, concentrar-se nas áreas de nível socioeconômico mais baixo, onde as taxas de transtornos mentais são mais elevadas, em consonância com o princípio bioético da justiça e com o princípio da equidade. Devem também priorizar os transtornos tratáveis mais comuns, oferecer avaliação diagnóstica e tratamentos padronizados e testados, com o menor custo possível. Esse trabalho de conclusão de curso propõe uma reflexão sobre o significado histórico da alta demanda infantil pelos serviços de saúde mental, tendo como pressuposto que esses serviços atendem crianças, em sua maioria, advindas das classes populares.

10 OBJETIVO GERAL Identificar a necessidade de atendimento assistencial à população na faixa etária infantil no município de Garanhuns-PE, no sentido de viabilizar estudos para instalação de unidades públicas de saúde com serviço de atenção psicossocial infantil. Objetivos específicos Identificar a rede de saúde mental pública existente no território municipal Identificar as ocorrências das queixas de problemas psiquiátricos relatados pelas famílias nas UBS Realizar diagnóstico para traçar o perfil epidemiológico do CAPS da Rede Assistencial de Saúde Mental no município; Realizar entrevistas semiestruturadas com os executores da política pública de saúde mental Resultados Quantitativos Qualitativos Número de unidades de saúde públicas com atendimento em saúde mental inseridos na rede de atenção Porcentagem das queixas relatadas pela família atendidas nas UBS Número de pacientes atendidos no CAPS na faixa etária infantil Número de entrevistas realizadas Unidades de Saúde com atendimento em saúde mental no território municipal Relatos familiares que identifiquem os transtornos mentais infantis Demanda infantil atendida no CAPS que justifique a abertura de serviços de atendimento as especificidades infantis Entrevistas realizadas Metas Atividades Responsável/eis Realizar levantamento da existência de rede de saúde mental Realizar levantamento nas UBS dos casos de saúde mental infantil Realizar levantamento epidemiológico CAPS no Realizar levantamento de ações de gestão através das entrevistas Pesquisar na V GERES e na SMS sobre a existência e funcionamento da rede Pesquisar nas UBS Pesquisa prontuários CAPS Entrevistas gestores nos do com Aparecida Nascimento Oliveira Erivânia Ferreira da Silva Marilda Alves Bezerra Renato Alexsandro Gonçalves de Souza Aparecida Nascimento Oliveira Erivânia Ferreira da Silva Marilda Alves Bezerra Renato Alexsandro Gonçalves de Souza Aparecida Nascimento Oliveira Erivânia Ferreira da Silva Marilda Alves Bezerra Renato Alexsandro Gonçalves de Souza Aparecida Nascimento Oliveira Erivânia Ferreira da Silva Marilda Alves Bezerra Renato Alexsandro Gonçalves de Souza

11 METODOLOGIA Este projeto tem características de pesquisa exploratória qualitativa, cujo embasamento teórico utiliza dados quantitativos. O objetivo desta pesquisa foi compreender qual o modelo de rede de assistência à saúde mental existente no município de Garanhuns-PE e quais as políticas de atenção à saúde mental adotadas pela gestão estadual e municipal no território, compreendendo as dinâmicas de encaminhamento referência e contra-referências - entre os serviços da rede. A política de saúde mental em execução no Brasil, construída pelo Ministério da Saúde em conjunto com a sociedade civil organizada ao longo do tempo e subsidiada pelas conferências de saúde mental compreende planos, programas e ações orientados a partir de um referencial de análise pautado em uma legislação da área da saúde (Leis, portarias, normas, etc.). Este projeto visa, principalmente, incentivar a implementação ou implantação de uma rede regionalizada de apoio às famílias cujas crianças sofram algum tipo de transtornos mentais, com atendimento a toda a demanda através de unidades de saúde específicas na atenção psicossocial infantil.

12 CRONOGRAMA FÍSICO Atividades previstas M1 M2 M3 M4 Pesquisar na V GERES e na SMS sobre a existência e funcionamento da rede Pesquisar nas UBS Pesquisar nos prontuários do CAPS Realizar entrevistas com gestores Construir Relatório/Projeto

13 AVALIAÇÃO As atividades serão realizadas a partir de uma perspectiva crítica de análise. Do ponto de vista dos recursos metodológicos, é possível afirmar que para consecução dos objetivos propostos serão realizados estudos a partir de uma ampla base de dados para chegar à compreensão sobre o problema. Assim, será realizada uma pesquisa sobre a política pública de saúde mental no município de Garanhuns-PE. Os documentos, relatórios de gestão e entrevistas irão auxiliar na compreensão sobre a estrutura e dinâmica de funcionamento da rede de atenção à saúde mental existente. As entrevistas fornecerão pontos específicos com o objetivo de compreender a realidade estudada, principalmente sobre a realidade em que cada serviço se encontra. As informações coletadas são fundamentais para apreensão da realidade pesquisada e terão como fonte banco de dados informatizados, documentos escritos ou levantamentos realizados diretamente na rede de serviços tais como os dados epidemiológicos sobre população infantil com transtornos mentais no município de Garanhuns-PE nos dias atuais, ambos com objetivo de conhecer a população estudada em termos disponíveis.

14 REFERÊNCIAS ALMEIDA-FILHO N, Lessa I, Magalhães L, Araújo MJ, Aquino E, James SA, et al. Social inequality and depressive disorders in Bahia, Brazil: interactions of gender, ethnicity, and social class. Social Science & Medicine. 2004; 59: BRASIL, Ministério da Saúde. Reforma Psiquiátrica e política de saúde mental no Brasil: Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental: 15 anos depois de Caracas. Novembro, BRASIL, Ministério da Saúde. Legislação em Saúde Mental Ed. 5 Brasília, COUTO, M. C. V.; DUARTE, C. S.; DELGADO, P. G. G. A saúde mental infantil na Saúde Pública brasileira: situação atual e desafios. Revista Brasileira de Psiquiatria, São Paulo, v. 30, n. 4, dez Disponível em: < Acesso em: 16 ago INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Garanhuns: Censo de Disponível em:< Acesso em 20 Dez