SÍNDROMA DE APNEIA DO SONO

Transcrição

1 XIX Jornadas de Cardiologia Hospital Santarém SÍNDROMA DE APNEIA DO SONO Cátia Costa Serviço de Cardiologia do Hospital Santarém Novembro 2013

2 Fisiopatologia e complicações da SAOS

3 Porque é tão importante o diagnóstico de apneia do sono?

4 Porque tem diversas consequências... Hipoxémia Desregulação do SN autónomo Produção radicais livres Disfunção endotelial Aumento da resistência à insulina Hipertensão arterial Insuficiência cardíaca Síndroma coronária aguda Arritmias Acidente vascular cerebral

5 Hipertensão arterial Episódios apneia-hipopneia Ativação do SN simpático Vasoconstrição HIPERTENSÃO ARTERIAL A SAOS é um fator de risco major para HTA resistente. Os doentes com SAOS grave tendem a ter uma HTA não dipper, bem como HTA matinal. Zhang W, Si L. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and hypertension: pathogenic mechanisms and possible therapeutic approaches. Ups J Med Sci. 2012; 117(4):

6 Hipertensão arterial 35-80% dos indivíduos com SAOS têm HTA. Cerca de 40% dos doentes hipertensos têm SAOS. Parati G, Lombardi C, Hedner J, Bonsignore M, Grote L, Tkacova R. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J 2013; 41: Adaptado de The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure

7 Do ponto de vista terapêutico sabe-se que: Benefício variável do tratamento da SAOS no controlo tensional. Prasad B, Carley D, Krishnan J, Weaver T, Weaver F. Effects of positive airway pressure treatment on clinical measures of hypertension and type 2 Diabetes. J Clin Sleep Med. 2012; 8(5): Zhang W, Si L. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and hypertension: pathogenic mechanisms and possible therapeutic approaches. Ups J Med Sci. 2012; 117(4): Montesi S, Edwards B, Malhotra A, Bakker J. The effect of continuous positive airway pressure treatment on blood pressure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Sleep Med. 2012; 8(5):

8 Do ponto de vista terapêutico sabe-se que: De acordo com alguns estudos os benefícios pode ser maiores em doentes com HTA refratária aos fármacos. Montesi S, Bajwa E, Malhotra A. Biomarkers of sleep apnea. Chest. 2012; 142(1): Uma metanálise de 12 estudos revelou que uma maior redução da TA ocorreu em doentes mais jovens, com SAOS mais grave, maior frequência de despertares e maior adesão ao tratamento. Zhang W, Si L. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and hypertension: pathogenic mechanisms and possible therapeutic approaches. Ups J Med Sci. 2012; 117(4):

9 Hipertensão pulmonar HIPÓXIA Hipertensão pulmonar Um em cada cinco doentes acaba por desenvolver hipertensão pulmonar mesmo durante o dia. Adegunsoye A, Ramachandran S. Etiopathogenetic mechanisms of pulmonary hypertension in sleeprelated breathing disorders. Pulm Med 2012; 2012:

10 Do ponto de vista terapêutico sabe-se que: O CPAP permite, segundo alguns autores, alguma reversão da hipertensão pulmonar. Adegunsoye A, Ramachandran S. Etiopathogenetic mechanisms of pulmonary hypertension in sleep-related breathing disorders. Pulm Med 2012; 2012:

11 Insuficiência cardíaca HTA Kasai T, Bradley T. Obstructive Sleep Apnea and Heart Failure. JACC 2011; 57(2):119-27

12 Do ponto de vista terapêutico sabe-se que: A terapêutica com os devices de pressão positiva permite um aumento da pressão positiva intratorácica, o que reduz a pressão transmural e, consequentemente, o afterload e o preload, o que pode levar a uma melhoria da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Grewal R. Treatment of cardiomyopathy with PAP therapy in a patient with severe obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2012; 8(5):

13 Síndroma coronária aguda Hipóxia intermitente Risco desenvolver lesões ateroscleróticas Aumento produção radicais livres Disfunção endotelial Agregação plaquetária Eventos cardiovasculares ++ nas primeiras horas da manhã. Jurysta F, Kempenaers C, Lanquart J, Noseda A, van de Borne P, Linkowski P. Long-term CPAP treatment partially improves the link between cardiac vagal influence and delta sleep. BMC Pulm Med. 2013; 13:29.

14 Arritmias Apneia e a hipoxémia Aumento do tónus vagal e bradicardia (++ sono REM) Aumento da atividade simpatica ++ instabilidade autonómica

15 Arritmias * As arritmias ventriculares tornam-se mais frequentes TV não mantida e complexos ventriculares ectópicos ++ Sobretudo durante o período noturno Adegunsoye A, Ramachandran S. Etiopathogenetic mechanisms of pulmonary hypertension in sleep-related breathing disorders. Pulm Med 2012; 2012: Existe segundo alguns estudos a coexistência frequente de patologia do sono e a presença de fibrilhação auricular, com aparente correlação entre o nº de eventos de dessaturação com o surgimento da arritmia. Caples S, Somers V. Sleep disordered breathing and atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2009; 51(5): 411-5

16 Arritmias Homem, 61 anos Obesidade, HTA SAHOS moderada

17 Arritmias A hipóxia (dessaturação significativa de O2; aumento do tónus vagal) e o sono REM são fatores que propiciam o desenvolvimento de bradiarritmias na SAOS. A SAOS deve ser considerada como uma causa potencial de arritmias durante a noite e até de dia, especialmente em doentes que têm fatores de risco para a doença. Ji K, Kim D, Yun C. Severe Obstructive Sleep Apnea Syndrome with Symptomatic Daytime Bradyarrhythmia. J Clin Sleep Med 2009;5(3):

18 Do ponto de vista terapêutico sabe-se que: Há uma forte possibilidade de efetividade do tratamento com CPAP na redução ou abolição de muitos dos mecanismos que ligam a SAOS à FA, como a hipoxémia, a inflamação, a sobreatividade simpática e a HTA, mas apenas alguns estudos reportaram este benefício, carecendo ainda de estudos maiores. Caples S, Somers V. Sleep disordered breathing and atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2009; 51(5): 411-5

19 Acidente vascular cerebral Os doentes com acidente vascular cerebral (AVC) ou acidente isquémico transitório (AIT) parecem ter 3 a 4 vezes mais probabilidade de ter SAOS do que os individuos controlo. Os enfartes silenciosos, com ausência de sintomas ou envolvendo predominantemente doença dos pequenos vasos são frequentes em doentes com apneia do sono. Durgan D, Bryan R. Cerebrovascular consequences of obstructive sleep apnea. J Am Heart Assoc. 2012; 1(4):e

20 Acidente vascular cerebral Estudos publicados também reportaram uma associação entre SAOS e demência nos idosos, relacionando-se a gravidade da demência com a gravidade da patologia do sono. A SAOS parece também acelerar o declínio cognitivo, o início e a gravidade da demência, embora nem todos os estudos tenham encontrado uma relação significativa entre SAOS e a função cognitiva nos idosos. Durgan D, Bryan R. Cerebrovascular consequences of obstructive sleep apnea. J Am Heart Assoc. 2012; 1(4):e

21 Deterioração renal SAOS Pode acelerar a deterioração renal Direta Indireta Efeito da hipóxia TA Citocinas inflamatórias Ativação do SN simpático Nicholl DD, Ahmed SB, Loewen AH, Hemmelgarn BR, Sola DY, Beecroft JM, Turin TC, Hanly PJ. Clinical presentation of obstructive sleep apnea in patients with chronic kidney disease. J Clin Sleep Med. 2012; 8(4): 381-7

22 Alteração do metabolismo da glucose A SAOS e a síndroma metabólica e/ou DM 2 frequentemente coexistem e interagem entre si. As evidências sugerem uma alteração do metabolismo da glucose, através do aumento da resistência à insulina. Parati G, Lombardi C, Hedner J, Bonsignore M, Grote L, Tkacova R. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J 2013; 41:

23 Do ponto de vista terapêutico sabe-se que: Alguns estudos terão mostrado efeito sobre HbA1C (após 3 a 4 meses de CPAP), contudo, tal tem sido difícil de replicar de forma consistente. Prasad B, Carley D, Krishnan J, Weaver T, Weaver F. Effects of positive airway pressure treatment on clinical measures of hypertension and type 2 Diabetes. J Clin Sleep Med. 2012; 8(5):

24 Resumindo... Síndrome demencial HTA Hipertensão pulmonar SCA AVC Apneia do sono IC Deterioração renal Alteração metabolismo glucose Arritmias

25 Assim... De forma a evitar as suas consequências É CRUCIAL O DIAGNÓSTICO graves!!!