FATORES PREDISPONENTES DA DEPRESSÃO PÓS-PARTO E CONSEQÜÊNCIAS NA INTERAÇÃO MÃE/BEBÊ: REVISÃO INTEGRATIVA

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1 1 FATORES PREDISPONENTES DA DEPRESSÃO PÓS-PARTO E CONSEQÜÊNCIAS NA INTERAÇÃO MÃE/BEBÊ: REVISÃO INTEGRATIVA Ana Paula Lessa Tavares de Andrade¹ Jamille Ribeiro Barros¹ Jardelson Rocha Oliveira¹ Larissa Silva de Abreu Rodrigues 2 RESUMO A Depressão pós-parto (DPP) tornou-se marcante na área das ciências no tocante às pesquisas sobre a saúde da mulher. Percebe-se um aumento gradativo no número de casos de DPP entre as mulheres em puerpério, principalmente no primeiro ano de vida da criança. O presente estudo objetivou identificar as conseqüências desta temática sobre a relação entre a mãe e o bebê, levando em consideração os indicadores descritos na literatura como determinantes. Trata-se de uma revisão integrativa realizada através do acesso online da base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). A busca foi operacionalizada por meio das seguintes palavras-chaves: depressão pós-parto, relação mãe-bebê e maternidade e os critérios de inclusão delimitados, conforme está descrito na metodologia do presente estudo. Para a análise de dados dos seis artigos incluídos, foi desenvolvido um quadro sinóptico com a síntese destes. Os resultados dessa pesquisa enfatizam as repercussões do quadro de DPP para a qualidade da relação entre a díade mãe-bebê. Notou-se também, que o estado depressivo materno exerce ação direta na percepção da mãe, em relação ao desenvolvimento integral da criança e negativa a sua avaliação em relação ao exercício da maternidade, o que, segundo o resultado das pesquisas analisadas, influencia consideravelmente no desenvolvimento psicossocial da criança. Sendo assim, destaca-se a necessidade de acompanhamento dessas pacientes por profissionais capacitados que estabeleçam vínculo de confiança e venham assim, a inquirir aspectos determinantes que forneçam subsídios para prevenção e detecção de distúrbios psicológicos ainda que no pré-natal, e promova a recuperação da saúde destas mulheres. Palavras-chaves: Depressão pós-parto, interação mãe-bebê, materna 1 Acadêmico do Curso de Bacharelado em Enfermagem Universidade do Estado da Bahia UNEB. Departamento de Educação. Campus XII. Guanambi-BA. 2 Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFBA. Professora da Universidade do Estado da Bahia (UNEB) Departamento de Educação Campus XII: Guanambi-BA e da Faculdade Guanambi (FG). INTRODUÇÃO

2 A interação entre a mãe e seu bebê e sua influência para o desenvolvimento posterior da criança constitui um tema de relevante interesse entre os pesquisadores das áreas que envolvem a saúde da mulher, da criança e de sua família (SCHWENGBER e PICCININI, 2003). Os casos de mães com depressão pós-parto (DPP) são relativamente comuns e ocorrem devido a inúmeros fatores psicossociais, subjetivos e biológicos, de difícil controle, que atuam implacavelmente no seu surgimento (COSTA, PACHECO e FIGUEIREDO, 2007; MORAES et al, 2006). Por isso, os fatores que caracterizam a DPP como um problema de saúde pública, merecem uma atenção especial, pois, esta traz conseqüências severas tanto maternas como para o desenvolvimento da criança (SCHWENGBER e PICCININI, 2003; SANTOS JUNIOR, SILVEIRA e GUALDA, 2009). Os sintomas comuns à DPP vão do desânimo persistente, sentimentos de culpa, alterações do sono, idéias suicidas, temor de machucar o filho, inapetência e redução da libido, diminuição do nível de funcionamento mental à presença de idéias obsessivas ou supervalorizadas. Considerando que a identificação e a sistematização das considerações encontradas na literatura brasileira sobre as produções científicas relacionadas à DPP podem contribuir para uma melhor interpretação do conhecimento produzido na área com o propósito de auxiliar no desenvolvimento de futuras investigações e intervenções. Sendo assim, a presente revisão integrativa buscou identificar as conseqüências da DPP sobre a relação entre a mãe e o bebê, levando em consideração os indicadores descritos na literatura como determinantes. 2 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS As etapas da elaboração da presente revisão integrativa constitui-se de: estabelecimento de objetivos da revisão; estabelecimento de critérios de seleção da amostra; definição das informações a serem extraídas dos artigos selecionados; análise e discussão dos resultados. Os artigos foram selecionados na base de dados LILACS. O uso dessa base de dados visou minimizar os possíveis vieses no processo de elaboração da revisão integrativa. A busca foi realizada pelo acesso on-line através das seguintes palavras-chaves: depressão pós-parto, relação mãe-bebê, maternidade. Após a identificação dos artigos,

3 delimitaram-se os seguintes critérios de inclusão: artigos publicados em português, independentemente da metodologia utilizada, com textos completos disponíveis na base de dados selecionada, publicados no período compreendido entre 2005 a Em atendimento aos referidos critérios de inclusão, a amostra final desta revisão integrativa foi constituída de seis artigos. Para a coleta de dados dos artigos que foram incluídos neste trabalho, foi desenvolvido um quadro sinóptico com a síntese dos trabalhos que atenderam aos critérios de inclusão. 3 ANÁLISE DOS RESULTADOS E DISCUSSÃO Na presente revisão integrativa, analisou-se seis artigos e, a seguir, apresentar-seá um panorama geral dos artigos avaliados (Tabela 1). Dentre os artigos incluídos, quatro são de autoria de psicólogos e dois tem entre seus autores docentes e discentes de enfermagem. Dos artigos avaliados três foram de revisão bibliográfica, dois desenvolvidos em instituições hospitalares e um em um instituto de psicologia de uma universidade federal. Quatro artigos foram publicados em revistas de psicologia clínica, um em revista de saúde pública em uma revista de enfermagem. Quanto aos aspectos específicos da temática estudada presentes na revisão encontraram-se: fatores de risco para DPP e a prevalência da mesma; tipo de abordagem da temática e outros tipos enfermidades descritas nos estudos; caracterização da depressão pós-parto e fatores de risco associados à sua ocorrência; repercussões do estado depressivo das mães para a qualidade da interação com o bebê; avaliação da prevalência e os fatores associados à DPP; comparação dos relatos de mães com indicadores de DPP com mães que não apresentaram tais indicadores. TABELA 1 - Apresentação da síntese de artigos incluídos na revisão integrativa. Título do artigo Autores O que foi estudado Resultado Conclusão Prevalência e Raquel Costa; Fatores de risco para a Uma percentagem Baixas condições preditores de Alexandre DPP e a prevalência da significativa de mulheres socioeconômicas da puérpera sintomatologia Pacheco; Barbára mesma encontra-se clinicamente e a não aceitação da gravidez depressiva após Figueredo deprimidas são elementos-chave no o parto desenvolvimento da DPP.

4 4 Hudson S. Jr; Verificou-se como a A produção científica está Percebe-se que a DPP é um Depressão pós- Maria de Fátima temática vem sendo presente nos cinco continentes problema que acomete uma parto: Um Silveira; Dulce abordada e a presença do mundo, com predominância quantidade cada vez maior de problema Maria Gualda. de enfermeiros da abordagem quantitativa, mulheres no puerpério, latente. envolvidos nos estudos. focado na incidência, na demandando pesquisas que prevalência, fatores associados possam instruir diagnóstico, e tratamento da DPP. terapêutica e cuidado de enfermagem a esta síndrome. Depressão Pós- Damiana A DPP como distúrbio A DPP acomete entre 15 a Os profissionais de saúde, parto: Guedes-Silva; de humor de grau 20% das parturientes, e maior devem estar aptos a cuidar das prevenção e Marise Ramos de moderado a severo, de parte das mães vítimas deste parturientes a fim de evitar conseqüências. Souza; caráter multifatorial, distúrbio não procura ajuda traumas para a mãe, filhos e Vilma Perez identificado como um profissional, ou usa dos famílias envolvidos, Moreira; episódio depressivo, cuidados médicos para o bebês inclusive, prevenindo Marcelo com início dentro de e não para si mesmas. episódios de suicídio e Genestra. seis semanas pós-parto. infanticídio O impacto da Daniela Delias de As características da Fatores biopsicossociais O atendimento precoce deve depressão pós- Souza DPP e fatores de risco contribuem para a precipitação previnir um padrão negativo parto para Schwengber; associados. O estado da DPP. de interação mãe-bebê; no interação mãe- César Agusto depressivo da mãe e a O estado depressivo da mãe caso de diagnostico após o bêbe Piccini qualidade da interação pode repercutir negativamente parto realiza-se intervenções com o bebê no nas 1ª interações com o bebê e multidisciplinares. Com desenvolvimento conseqüentemente no profissionais preparados para posterior da criança. desenvolvimento da criança. lidar com essas situações. Prevalência da Inácia G. da Avaliar a prevalência e DPP prevalente em 19,1%, O acompanhamento de mães, depressão pós- Silva; Ricardo T. os fatores associados maior em mães de nível em especial de baixa renda, parto e fatores Pinheiro; Ricardo para depressão pós- socioeconômico mais baixo e por uma ação integrada que associados. A. da Silva; parto de menor escolaridade; Os atenda variáveis associadas à Bernardo fatores associados incluem: DPP, pode prevenir graves L.Horta; Augusto psicossociais, a preferência problemas pessoais e D.Faria; Paulo L. por sexo e desejo de aborto familiares que decorrem da R.Souza DPP A experiência Daniela Delias de Compararam-se, os Mães com indicadores de Esses achados apontam para a da maternidade Sousa relatos de mães com depressão estão mais importância de avaliações e no contexto da Schwengber indicadores de DPP insatisfeitas com o intervenções precoces para depressão Cesar Augusto com os de mães sem desenvolvimento do bebê, com minimizar os efeitos negativos materna no Piccinini indicadores papel materno da depressão materna para a final do díade mãe-bebê. primeiro ano de vida do bebê Constatou-se que o estado depressivo da mãe pode repercutir negativamente nas primeiras interações com o bebê e no seu desenvolvimento, especialmente no tocante à ocorrência posterior de problemas emocionais e de comportamento. Em relação aos artigos avaliados, percebeu-se que as mães com indicadores de depressão, se comparadas

5 com aquelas sem os mesmos indicadores, evidenciam uma impressão negativa em relação às mudanças comportamentais, as novas habilidades dos seus bebês, as características emocionais deste e demais elementos do comportamento infantil, bem como menor satisfação com a maternidade e uma avaliação negativa do seu desempenho enquanto mãe. Estes fatores estão mais presentes em mães de bebês do sexo masculino do que naquelas mães de bebês do sexo feminino. Por fim, os artigos destacaram a DPP como um problema de saúde que acomete cada vez mais um número maior de mulheres e que requer uma avaliação precoce tendo em vista a uma intervenção pela atuação marcante de uma equipe multiprofissional para um acompanhamento direto visando à prevenção, o diagnóstico precoce e a recuperação da saúde, a fim de evitar complicações para díade mãe-bebê e também para suas famílias. 5 CONCLUSÕES A existência de um vínculo profícuo entre a mãe o bebê, proporciona a estes uma relação frutuosa, e ao último, atravessar as fases iniciais da vida, convertendo-se em um adulto saudável. Muitos aspectos relacionados ao estado depressivo no puerpério ainda estão por serem esclarecidos, novos estudos devem ser tomados, pois, são importantes para se conhecer a etiologia e as características deste problema (BORSA, FEIL e PANIÁGUA, 2007). A revisão da literatura mostrou que os fatores que predispõem o desenvolvimento de um quadro de depressão entre as mães de crianças, varia de período, podendo acometêlas desde a gestação até as fases finais do puerpério, acentuando-se de forma mais severa no primeiro ano de vida do bebê. Deste modo, a DPP deve ser assistida de forma multifatorial, levando em consideração os múltiplos aspectos da gestação e puerpério incorporando-se à rotina dos profissionais que lidam com a DPP, a busca ativa de sintomas depressivos e de seus fatores de risco, preferencialmente desde o pré-natal, considerando que este é um momento onde a mulher está exposta a exigências como a reorganização corporal, pessoal, familiar e social. REFERÊNCIAS BORSA, Juliane Callegaro; FEIL, Cristiane Friederich; PANIÁGUA, Rafaele Medeiros. A relação mãe Bebê em casos de depressão pós-parto. Psicologia.com.pt - O Portal dos Psicólogos. Disponível em: Acesso em: 15 set

6 6 COSTA, Raquel; PACHECO, Alexandra; FIGUEIREDO, Bárbara. Prevalência e preditores de sintomatologia depressiva após o parto. Rev. psiquiatr. clín., São Paulo, v. 34, n. 4, Disponível em: access on 23 Sept GUEDES-SILVA, Damiana et al. Depressão pós-parto: prevenção e conseqüências. Rev. Mal-Estar Subj., Fortaleza, v. 3, n. 2,set Disponível em: Acessos em 23 Set MORAES, Inácia Gomes da Silva et al. Prevalência da depressão pós-parto e fatores associados. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 40, n. 1, Feb Disponível em: Acesso em: 23 Sept SANTOS JUNIOR, Hudson Pires de Oliveira; SILVEIRA, Maria de Fátima de Araújo; GUALDA, Dulce Maria Rosa. Depressão pós-parto: um problema latente. Rev. Gaúch. Enferm;v 30, n 3, Disponivel em: acessos em 23 Set SCHWENGBER, Daniela Delias de Sousa; PICCININI, Cesar Augusto. O impacto da depressão pós-parto para a interação mãe-bebê. Estud. psicol. (Natal), Natal, v. 8, n. 3, Dec Disponível em: Acesso em: 23 Sept