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1 DATA APROVAÇÃO: / / D. COM.: VSTO: CÓD. PROTOCOLO CLENTE / TOMADOR DE SEGURO VALOR HABTAR NOVO PROPOSTA ALTERAÇÃO PRODUTO MRVAL Valor Habitar (alterações) MRVAL01 Valor Habitar + DATA DE ENTRADA N.º APÓLCE JÁ É CLENTE DA TRANQULDADE? Sim N.º de Cliente : N.º B.. : N.º Contribuinte: Profissão: Tipo Cliente: S C Sexo: M F Qualidade em que efectua o seguro : Proprietário Usufrutuário Locatário Credor hipotecário Outra DURAÇÃO DO SEGURO Um Ano e Seguintes Temporário dias Data nício/efeito: / / Hora : Data Vencimento : / / FORMA DE PAGAMENTO Anual Semestral Trimestral Única NDCAÇÕES DE PAGAMENTO Débito em Conta NB Banco Balcão Aviso para a Morada HABTAÇÃO PRNCPAL DENTFCAÇÃO DO RSCO Data nício : / / Local do Risco: Na Morada do Cliente /Tomador de Seguro Outro Rua/ Lugar : Cód. Postal : - Localidade: Freguesia: Concelho: Confrontação ( na falta de número de polícia ) Norte : Sul : Nascente : Poente : Ano de construção do imóvel : O imóvel é construído em materiais incombustíveis? Sim Localização do imóvel : Aglomerado Habitacional Despovoado Período de desabitação : nferior a 90 dias Superior a 90 dias DESCRÇÃO E VALOR DOS OBJECTOS ESPECAS Jóias e Objectos de Ouro, Prata ou outros Metais Preciosos Obras de Arte (Quadros, Esculturas, Antiguidades, ) (*) Abafos e Casacos de Pele (*) Aparelhos Audiovisuais e Equipamento nformático (*) VALOR TOTAL DOS OBJECTOS ESPECAS : VALOR ( Euros ) (*) Apenas quando o valor unitário for igual ou superior a Nota: 1. Quando o valor total dos objectos especiais for superior ou igual a 30% do capital do recheio, estes deverão ser discriminados e valorizados unitariamente. 2. ndependentemente do valor total dos objectos especiais ser superior, igual ou inferior a 30 % do valor do recheio, os objectos de valor unitário superior ou igual a deverão ser devidamente descritos, valorizados e fotografados ou registados em suporte de vídeo ou CD-Rom. Estes dados serão guardados em envelope fechado no cofre da Companhia e só serão utilizados em caso de sinistro. Pág. 1 /5

2 A Cobertura Base ( ver discriminação no destacável ) móvel Capital móvel Taxa Prémio Recheio Capital Recheio 0,889 Taxa ( 1 ) Até 30 % de Objectos Especiais Superior a 30 % de Objectos Especiais Taxa Base ( sem protecção especial ) Com Fechadura de Segurança, Porta Blindada, Grades ou Alarme 1,783 1,692 2,232 2,121 Com Alarme + Fechadura de Segurança, Porta Blindada ou Grades 1,602 2,007 ( 1 ) Assinale com ( ) a taxa correspondente aos meios de protecção que possui e às características do seu recheio. Desabitação superior a 90 dias : é possível a subscrição de recheios que incluam objectos especiais. B Coberturas Opcionais (ver discriminação no destacável ) assinalar com ( ) as coberturas opcionais que pretender Fenómenos Sísmicos 80% 100 % do Capital do Objecto Seguro Pesquisa e Reparação de Avarias Capital Roubo na Pessoa Capital 750 Actos de Grevistas 100% do Capital do Objecto Seguro 0,069 Actos de Vandalismo 100 % do Capital do Objecto Seguro 0,069 Equipamento Electrónico (máx ) Capital 3,500 Danos no móvel por Roubo Capital 6,872 4,99 4,99 Veículos em Garagem Total 2,400 Prémio Total Anual da Habitação Principal ( acrescentar 5,65 de custo de apólice no 1.º ano) ACTUALZAÇÃO DE VALORES pretende Actualização Automática de Capitais CREDOR HPOTECÁRO N.º de Cliente : N.º B.. : N.º Contribuinte : Profissão: Tipo Cliente: S C Sexo: M F ANTECEDENTES DO RSCO O risco que pretende garantir está ou esteve seguro noutra seguradora? Sim Existem débitos por falta de pagamento de prémios? Sim Pág. 2 /5

3 DENTFCAÇÃO DO RSCO HABTAÇÃO SECUNDÁRA Local do Risco: Na Morada do Cliente /Tomador de Seguro Outro Rua/ Lugar : Cód. Postal : - Localidade: Freguesia: Concelho: Confrontação ( na falta de número de polícia ) Norte : Sul : Nascente : Poente : Ano de construção do imóvel : O imóvel é construído em materiais incombustíveis? Sim Localização do imóvel : Aglomerado Habitacional Despovoado Período de desabitação : Superior a 90 dias Data nício : / / A Cobertura Base ( ver discriminação no destacável ) móvel Capital móvel Taxa Prémio 0,889 Recheio Capital Recheio Taxa ( 1 ) Taxa Base ( sem protecção especial ) 1,783 Com Fechadura de Segurança, Porta Blindada, Grades ou Alarme 1,692 Com Alarme + Fechadura de Segurança, Porta Blindada ou Grades 1,602 ( 1 ) Assinale com ( ) a taxa correspondente aos meios de protecção que possui e às características do seu recheio. Habitação Secundária : Nas habitações secundárias não ficam cobertos os Objectos Especiais ( jóias e objectos de ouro e prata ou outros metais preciosos de qualquer valor, bem como obras de arte, abafos e casacos de pele, aparelhos audio-visuais e equipamento informático, de valor unitário superior a ) e não há lugar a qualquer agravamento de prémio. B Coberturas Opcionais (ver discriminação no destacável ) assinalar com ( ) as coberturas opcionais que pretender Fenómenos Sísmicos 80% 100 % do Capital do Objecto Seguro Pesquisa e Reparação de Avarias Capital Roubo na Pessoa Capital 750 Actos de Grevistas 100% do Capital do Objecto Seguro 0,069 Actos de Vandalismo 100 % do Capital do Objecto Seguro 0,069 Equipamento Electrónico (máx ) Capital 3,500 Danos no móvel por Roubo Capital 6,872 4,99 4,99 Veículos em Garagem Total 2,400 Prémio Total Anual da Habitação Secundária ( acrescentar 5,65 de custo de acta adicional se não for subscrita simultaneamente com a habitação principal) CREDOR HPOTECÁRO N.º de Cliente : N.º B.. : N.º Contribuinte : Profissão: Tipo Cliente: S C Sexo: M F Pág. 3 /5

4 Pagamento do Prémio ou Fracção nicial Diferido Quando o prémio ou fracção inicial não for pago no momento da celebração do contrato, fica desde já acordado entre a Tranquilidade e o Tomador de Seguro, de acordo com o estipulado nos Artigos 4.º e 6.º do Decreto-Lei n.º 142 /2000, de 15 de Julho, que o prazo máximo para pagamento do prémio será de 30 dias a contar da data de início do contrato ou da data em que a Tranquilidade informe o Tomador de Seguro das Condições em que está disposta a garantir o risco, quando após a recepção da proposta, a Tranquilidade lhe tenha solicitado informações adicionais para a avaliação do risco. NOTA : Até o Tomador de Seguro proceder ao efectivo pagamento do prémio ou fracção inicial, o contrato encontra-se suspenso, não produzindo quaisquer efeitos. O Cliente / Tomador de Seguro declara aceitar as Condições Gerais e Especiais, se as houver, da Apólice e garante a exactidão das declarações prestadas na presente proposta, sob pena de nulidade do contrato. O Cliente/Tomador de Seguro expressamente consente que os dados pessoais facultados à Companhia de Seguros Tranquilidade, S.A. sejam objecto de tratamento pela mesma, mediante a respectiva integração numa base de dados e que sejam por aquela comunicados, sob regime de absoluta confidencialidade, a sociedades por si dominadas, a mediadores de seguros a ela vinculados e ao Banco Espírito Santo, S.A. com o fim de adequar o fornecimento e publicidade dos produtos comercializados a cada pessoa. Conforme previsto no Decreto-Lei n.º 142/2000, de 15 de Julho, os dados agora recolhidos poderão ser comunicados à Associação Portuguesa de Seguradores para constituição da Base de Dados Prémios Pagos, sempre que, sem fundada justificação, o Cliente / Tomador de Seguro não satisfizer as suas obrigações de pagamento relativamente ao contrato de seguro que celebrar. O Cliente / Tomador de Seguro poderá ter acesso à informação que lhe diga directamente respeito, solicitando a sua correcção, aditamento ou eliminação, mediante contacto directo ou por escrito, junto das Delegações da Companhia de Seguros Tranquilidade, S.A. Qualquer alteração à morada ou sede do Tomador de Seguro acima indicada deverá ser comunicada, por carta registada com aviso de recepção, à Tranquilidade no prazo de 30 dias a contar da data em que se verifica, sob pena de as comunicações ou notificações que a Tranquilidade venha a efectuar para a morada desactualizada serem consideradas válidas e eficazes. Código O Mediador CANAL CAPT. SERVÇOS EXTERNOS O Cliente/ Tomador de Seguro PREST. SERV. Foram entregues Condições Gerais? Sim / / Companhia de Seguros Tranquilidade, S. A. Sede: Av. da Liberdade, 242 Apartado LSBOA Tel.: Fax: Porto: Rua D. Manuel, 290 Apartado PORTO Tel.: Fax: Capital Social: Registo da C.R.C. de Lisboa n.º 640 N.º de Contribuinte: Mod. 170/031 Janeiro 2003 Pág. 4 / 5

5 COBERTURA BASE NCDÊNCA MÓVEL RECHEO FRANQUA LMTES DE NDEMNZAÇÃO ncêndio, Queda de Raio e Explosão Tempestades nundações Danos por Água Aluimento de Terras Demolição e Remoção de Escombros 15% Furto ou Roubo Riscos Eléctricos Quebra de Vidros, Espelhos e Pedras Mármore Queda de Aeronaves Choque ou mpacto de Veículos Terrestres ou Animais Quebra ou Queda de Antenas Quebra ou Queda de Painéis Solares Privação Temporária de Uso 10% Mudança Temporária 10% Capital Recheio Danos em Bens do Senhorio 10% Capital Recheio Responsabilidade Civil Proprietário, nq. e/ou Ocupante Responsabilidade Civil Familiar Assistência ao Domicílio Condições Especiais Condições Especiais COBERTURAS OPCONAS NCDÊNCA MÓVEL RECHEO FRANQUA LMTES DE NDEMNZAÇÃO Fenómenos Sísmicos 10% (80% ou 100%) Actos de Grevistas Actos de Vandalismo Pesquisa e Reparação de Avarias Roubo na Pessoa 750 Equipamento Electrónico 100 Capital Próprio, máx Danos no móvel por Roubo 100 Capital Próprio Veículos em Garagem Capital Próprio AUTORZAÇÃO DE PAGAMENTO Ao Banco Balcão Exmos. Senhores Por débito na conta abaixo indicada queiram proceder ao pagamento do prémio da apólice de seguro n.º da Companhia de Seguros TRANQULDADE. Nome do Titular da Conta Morada Cód. Postal - CONTA N.º ( NB ) Assinatura Pág. 5 /5

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