CONVÊNIOS DE SERVIÇOS MÉDICOS 1º - CENTRO HOSPITALAR ATIBAIA S/C LTDA CLIMED SAÚDE

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1 CONVÊNIOS DE SERVIÇOS MÉDICOS 1º - CENTRO HOSPITALAR ATIBAIA S/C LTDA CLIMED SAÚDE Empresa operadora de Planos de Assistência à Saúde com sede em Atibaia, à Rua Bahia, nº. 342, Bairro Estoril, inscrita no CNPJ sob nº / , registrada no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo sob nº e registrada na ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar sob nº PLANO DE ATENDIMENTO REGIONAL aos associados no seguinte grupo de municípios: Atibaia, Bragança Paulista, Piracaia, Joanópolis, Nazaré Paulista, Bom Jesus dos Perdões, Vargem, Pedra Bela e Tuiutí. a) TIPOS DE PLANOS PLANO STANDART ( /99-7) com direito a internação hospitalar em padrão de enfermaria, sem acompanhante. PLANO ESPECIAL( /99-5) com direito a internação hospitalar em apartamento privativo e acompanhante. NOTA IMPORTANTE: Consulte a APAS sobre valores e carência de mudança entre planos. b) COBERTURA E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS (cópia da clausula 7 do contrato original) 7.1. Está compreendido neste Contrato o atendimento AMBULATORIAL, HOSPITALAR COM OBSTETRICIA, sem limites de prazos, valor máximo e quantidade, em hospitais e clínicas básicas e especializadas, para procedimentos clínicos ou cirúrgicos reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina, relacionados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a saúde, conforme o rol de procedimentos e eventos em saúde que constituem referência básica e fixa as diretrizes para a cobertura assistencial anexo a Resolução RDC 81/01 ou outras normatizações que vierem a sucedê-las, desde que solicitadas pelo médico assistente e mediante guia de encaminhamento previamente emitida pela CLIMED SAÚDE COBERTURA PARA CONSULTAS MÉDICAS E PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS, inclusive obstétricas para pré-natal, em número ilimitado, em consultórios médicos e clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina e, expressamente, indicadas no Manual de Orientação do Beneficiário SERVIÇOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTOS ESPECIALIZADOS: cobertura aos serviços de apoio diagnóstico e tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente, integrante do corpo clínico próprio ou credenciado pela CLIMED SAÚDE, relacionados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a saúde, cujo rol de procedimentos se encontra no anexo da Resolução CONSU nº 10 ou outras que vierem a sucedê-la Apos decorridos os prazos de carências conforme cláusula décima-primeira a seguir, estará incluídos pelo presente Contrato: 1

2 Cobertura de internações hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, sem limites de prazos, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente; Cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação; Cobertura de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, oxigênio, transfusões de sangue e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; Em casos de necessidades de transfusão de sangue, o fornecimento será feito mediante reposição de sangue, por parte da CONTRATANTE e /ou beneficiário aderente, sendo que o paciente terá direito aos serviços de médico transfusionista, que correrão por conta da CLIMED SAÚDE Cobertura de toda e qualquer taxa de sala de cirurgia, incluindo os materiais utilizados, exceto aqueles especificados na cláusula Oitava Acompanhamento de responsável no caso de pacientes menores de 18 (dezoito) anos; A CIRURGIA PLÁSTICA REPARADORA somente terá cobertura prevista neste Contrato, quando efetuada, exclusivamente, para restauração de funções em órgãos, membros e regiões atingidas em virtude de acidentes pessoais, excluídos os casos de acidente de trabalho Para fins deste Contrato, acidente pessoal é o evento súbito, externo, involuntário e violento, causador de lesão física, ainda não definido pela legislação em vigor CIRURGIA CARDÍACA: Os beneficiários do presente Contrato terão direito a cirurgias cardíacas e hemodinâmicas As próteses cardíacas, autorizadas pela CLIMED SAÚDE, são as de natureza biológicas e de fabricação nacional, exceto na hipótese em que haja necessidade, incontestável, reconhecida pela equipe médica integrante do corpo clínico próprio e/ou credenciado pela CLIMED SAÚDE, de utilização de prótese mecânica Caso o beneficiário opte por acomodação hospitalar superior à contratada neste instrumento, ele se responsabilizará pelo valor da diferença de custos tais como, serviços, taxas, materiais e honorários médicos, diretamente, junto ao hospital prestador dos serviços Em casos de comprovada indisponibilidade de leito hospitalar no padrão de acomodação previsto no Contrato, em estabelecimentos hospitalares próprios e/ou credenciados pela CLIMED SAÚDE, o paciente terá acesso à acomodação em nível superior, sem ônus adicional TRANSPLANTES: Os beneficiários do presente Contrato terão direito, igualmente, a cirurgias de transplantes de CÓRNEA e de RIM, encontrando se incluídas nesta cobertura todas as despesas com procedimentos vinculados e as necessárias à realização do transplante, tais como despesas assistenciais com doadores vivos, medicamentos utilizados durante a internação, acompanhamento clinico no pós- operatório e tardio, exceto medicamentos de manutenção, despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao Sistema Único de Saúde SUS Os usuários candidatos a transplante de órgãos provenientes de doador cadáver, conforme legislação específica, deverão obrigatoriamente estar inscritos em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos CNCDOS, integrantes do Sistema Nacional de Transplantes SNT e estarão sujeitos aos critérios da fila de espera e de seleção para recepção de órgãos CIRURGIAS BUCO MAXILO FACIAL que necessitem de ambiente hospitalar apenas na vigência do trauma. 2

3 7.2. ASSISTENCIA AO PARTO E AO RECÉM NASCIDO: Terão, ainda, direito, à assistência pré-natal, compreendendo consultas periódicas e exames complementares necessários: assistência ao parto, cirúrgico ou não, por equipe especializada integrante do corpo clinico próprio e/ou credenciado da CLIMED SAÚDE, e assistência neonatal, desde que o parto tenha sido coberto pelo plano, compreendendo assistência imediata aos recém-nascidos, no berçário, no centro de tratamento intensivo ou similares, a qualquer hora do dia ou da noite, durante o período máximo de 30 dias contados do nascimento. Esta assistência continuará a ser prestada desde que o (a) CONTRATANTE tenha incluído o recém-nascido no Plano até o final do aludido prazo de 30 dias, de acordo com o disposto nos itens 5.6 e retro TRATAMENTO DE TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS EM AMBULTARIAL E HOSPITALAR: estão cobertos pelo presente Contrato os atendimentos em regime ambulatorial e hospitalar de todos os transtornos psiquiátricos codificados pelo CID-10, incluídos os procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões auto-infringidas: NO REGIME AMBULATORIAL ESTÃO COBERTOS: Atendimentos às emergências assim consideradas as situações que impliquem em risco de vida ou de danos físicos ao paciente ou a terceiros (inclusive ameaças, tentativas de suicídio e autoagressão) e/ou risco de danos morais e patrimoniais importantes Atendimentos à psicoterapia de crise, entendida esta como o atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais da área de saúde mental, com duração máxima de 12 (doze) semanas, tendo inicio imediatamente após o atendimento de emergência, limitadas a 12 (doze) sessões por ano contratual não cumulável Tratamento básico, prestado por medico, em numero ilimitado de consultas, cobertura de serviços de apoio diagnostico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo medico assistente Estão cobertas as internações abaixo especificadas e nos limites estabelecidos, que se realizarão, sempre, em hospitais especializados ou unidades psiquiátricas de hospitais gerais: O custeio integral de 30 (trinta) dias de internação, por ano contratual não cumulável, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para casos de transtornos psiquiátricos em situação de crise O custeio integral de 15 (quinze) dias de internação, por ano contratual, não cumulável em hospital geral, para casos de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de dependência química, que ensejam internação hospitalar Somente após 180 (cento e oitenta) dias do inicio de vigência do presente Contrato, os beneficiários, inscritos no presente Plano terão direito à internação hospitalar para tratamento de transtornos psiquiátricos decorrentes do uso de substancias químicas Estarão cobertos, por este Contrato 8 (oito) semanas, ano contratual, não cumuláveis, de tratamento de regime de hospital-dia, sendo certo que para os diagnósticos de F00 a F09, F20, F70 a F79 e F90 a F98, relacionados no CID 10, a cobertura ora prevista será de 180 (cento e oitenta) dias por ano contratual, não cumuláveis Caso, por indicação medica, a necessidade dos serviços em regime hospitalar exceda os limites previstos no presente contrato, esgotados esses limites, a responsabilidade financeira pelos atendimentos passará a ser do (a) CONTRATANTE, que fará os pagamentos diretamente à entidade ou profissional prestador dos serviços EMERGENCIAS E URGENCIAS: estão cobertos pelo Contrato em conformidade com os termos da clausula os atendimentos para casos de urgência e emergência que evoluírem para internação, desde a admissão do paciente até a sua alta ou até que sejam necessários à preservação da vida, órgãos e funções e que implicarem em risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente beneficiário, entendendo-se, para os fins do presente 3

4 Contrato, e nos termos da lei, por EMERGENCIA, todos aqueles casos que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado por declaração do medico assistente; e por URGENCIA, todos aqueles casos resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional Os casos de urgência e emergência ocorridos durante o prazo de cobertura parcial temporária de doença (lesão preexistente), assim definida no subitem 5.6 abaixo e no decorrer dos períodos de carências conforme clausula nona, terão cobertura, somente em regime ambulatorial e apenas durante as primeiras 12 (doze) horas de atendimento Para os casos previstos no subitem transcorrida as 12 (doze) primeiras horas de atendimentos e constatada necessidade de internação caberá ao CLIMED SAÚDE, efetuar a remoção para uma Unidade do SUS. Caso o usuário ou seu responsável opte expressamente por uma Unidade diferente do SUS, a responsabilidade financeira da CLIMED SAÚDE cessará, inclusive quanto à remoção DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES À DATA DA ASSINATURA DO PRESENTE CONTRATO: estão cobertas pelo presente Contrato, as doenças e lesões preexistentes, que são aquelas das quais o beneficiário titular e/ou dependentes saibam ser portadores ou sofredores à época da adesão ao Plano. Essa cobertura se dará da seguinte forma: Se quando da presente contratação aderirem ao presente plano coletivo de assistência à saúde, entre titulares e dependentes, numero igual ou superior a 50 (cinquenta) beneficiários, a cobertura a doenças e lesões preexistentes será integral durante todo o período de vigência contratual Se quando da presente contratação aderirem entre titulares e dependentes numero inferior a 50 (cinquenta) beneficiários, a cobertura a doenças e lesões preexistentes poderá ser parcial ou integral, nos seguintes termos: Caso, quando da adesão ao presente Contrato ou de inclusão de dependentes no Plano, seja declarada espontaneamente pelo beneficiário e/ou seus dependentes, ou em entrevista qualificada, ou ainda seja constatada através de exames ou pericias que algum(ns) dos beneficiários seja(m) portador(es) de qualquer doença ou lesão, o (a) CONTRATANTE optará pela cobertura parcial temporária de referida doença ou lesão, ou pela sua cobertura integral, mediante um agravo no valor da taxa mensal Para fins do presente Contrato, entende-se por COBERTURA PARCIAL TEMPORARIA, a suspensão, por um prazo de 24 (vinte e quatro) meses, da cobertura para a doença ou lesão preexistente, de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade, assim definidos pela ANS Agencia Nacional de Saúde Suplementar. Entende-se por AGRAVO, o acréscimo no valor da taxa mensal pelo período de 24 meses para que o aderente tenha direito às cirurgias, procedimentos de alta complexidade e leitos de alta tecnologia, ou seja, cobertura integral da doença ou lesão preexistente Decorridos os primeiros 24 (vinte e quatro) meses contratuais, a cobertura à doença ou lesão preexistente será integral, cessando se a cobertura parcial temporária, assim como a cobrança do agravo SERVIÇO DE REMOÇÃO: Estão cobertos pelo presente contrato os serviços de remoção Inter - hospitalar em Ambulância simples ou UTI Unidade de Terapia Intensiva, de acordo com o parecer do médico assistente, somente dentro dos limites da abrangência especificada na cláusula décima-quinta deste instrumento, e apenas entre hospitais sediados na respectiva área de abrangência do plano Quando os beneficiários ou responsáveis optarem pelo tratamento clinico ou responsáveis optarem pelo tratamento clínico ou cirúrgico em hospitais ou clínicas não credenciadas pelo plano ou fora da área geográfica de abrangência (item15.1), a CLIMED 4

5 SAÚDE estará desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da internação e da remoção. a) EXCLUSÕES DE COBERTURAS (cópia da clausula 8 do contrato original) 8.1. Não estão incluídos neste Contrato, como obrigação da CLIMED SAUDE de cobrir os procedimentos relativos a: CONSULTAS DOMICILIARES; TRATAMENTO CLÍNICO OU CIRÚRGICO EXPERIMENTA L; PROCEDIMENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS PARA FINS ESTÉTICOS, ESCLEROSE DE VARIZES ESTÉTICAS, BEM COMO ÓRTESES E PRÓTESES PARA O MESMO FIM INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL; TRATAMENTO DE REJUVENESCIMENTO E DE EMAGRECIMENTO COM FINALIDADE ESTÉTICA; FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS IMPORTADOS NÃO NACIONALIZADOS; FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMENTO DOMICILIAR; FORNECIMENTO DE PRÓTESES, ÓRTESES E SEUS ACESSÓRIOS, NÃO LIGADOS AO ATO CIRÚRGICO; TRATAMENTOS ILÍCITOS OU ANTIÉTICOS, ASSIM DEFINIDOS SOB O ASPECTO MÉDICO, OU NÃO RECONHECIDOS PELAS AUTORIDADES COMPETENTES E SUICÍDIO; CASOS DE CATACLISMOS, GUERRAS E COMOÇÕES INTERNAS, QUANDO DECLARADOS PELA AUTORIDADE COMPETENTE; e TRANSPLANTES, exceto de córnea e de rim ATENDIMENTOS RELACIONADOS COM ACIDENTES DE TRABLAHO E SUAS CONSEQUÊNCIAS, PROCEDIMENTOS RELACIONADOS COM A SAÚDE OCUPACIONAL ASSISTÊNCIA /TRATAMENTO ODONTOLÓGICO. 2º) UNIMED AMPARO COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO Empresa operadora de Planos de Assistência à Saúde com sede em Amparo, à Avenida da Saudade, 369, inscrita no CNPJ sob o nº / registrada no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo sob nº e registrada na ANS Agencia Nacional de Saúde Suplementar sob nº PLANO DE ATENDIMENTO REGIONAL aos associados no seguinte grupo de municípios: Amparo, Serra Negra, Águas de Lindóia, Lindóia, Monte Alegre do Sul e Pedreira. 5

6 A - ASSISTÊNCIAS MÉDICA E AMBULATORIAL (cópia da Clausula 5 do contrato original) 5.1- Atendimento Ambulatorial: Consultas médicas sem limite de utilização, abrangendo as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, inclusive obstétricas para pré -natal Nas consultas de rotina, o usuário será atendido pelo médico cooperado no horário normal de consulta, competindo ao usuário exercer a livre escolha entre médicos cooperados da UNIMED AMPARO Nas consultas médicas de urgência/emergência, o usuário será atendido pelo médico plantonista, no Pronto Atendimento da UNIMED AMPARO ou nos hospitais por ela credenciados Os usuários farão jus, aos serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente O CONTRATANTE terá direito aos seguintes procedimentos ambulatoriais, considerados especiais : a) Hemodiálise e diálise peritoneal- CAPD; b) Quimioterapia ambulatorial; c) Radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia) d) Hemoterapia Ambulatorial; e) Cirurgias oftalmológicas ambulatoriais; f) Fisioterapia No caso de transtornos psiquiátricos, os usuários terão direito psicoterapia de crise, entendida esta como o atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais médicos cooperados da área da saúde mental com duração máxima de doze semanas, tendo início imediatamente após atendimento de emergência e sendo limitada a doze sessões por ano contratual. B-ASSISTÊNCIA MÉDICA OBSTÉTRICA E HOSPITALAR Os usuários farão jus, a cobertura abaixo discriminada Internação Hospitalar As internações clínicas e cirúrgicas abrangem as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, incluindo os procedimentos obstétricos e de alta complexidade, assim definidos por ato de Ministério da Saúde A obrigação de presta os serviços de internação hospitalar e obstétrica compreende a cobertura das despesas com diárias hospitalares, procedimentos 6

7 relativos ao pré-natal, de assistências ao parto, prestação de serviços médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação, serviços, taxas, materiais e medicamentos usados na internação, prescritos pelos médicos assistentes, taxas incluindo materiais utilizados. A relação desta cláusula é taxativa responsabilizando - se o CONTRATANTE por quaisquer outras despesas A UNIMED AMPARO não se responsabilizará pelo pagamento de despesas extraordinárias realizadas pelo usuário internado, tais como medicamentos não prescritos pelo médico assistente, produtos de toalete refeições e despesas de acompanhante. O pagamento destas despesas devera ser realizado diretamente pelo CONTRATANTE ao prestador do atendimento Na hipótese de usuário menor de 16 (dezesseis) anos, a internação compreenderá, além da cobertura prevista no item 5.2.2, as despesas de acompanhante no hospital, dentro dos limites deste contrato É de responsabilidade da UNIMED AMPARO a prestação dos serviços de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução do tratamento e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar Os usuários terão direito, também, à remoção Inter Hospitalar, em casos de urgência e emergência, quando a sua necessidade for atestada por médico assistente, compreendendo a remoção os limites descritos na cláusula 15.2 do presente contrato A UNIMED AMPARO se obriga a dar assistência ao recém nascido, filho natural ou adotivo do usuário titular, durante os primeiros trinta dias após o parto Os usuários terão direito a transplantes de rim e córnea, próteses, órteses e seus acessórios, quando ligados ao ato cirúrgico No caso de transplantes de rim e córnea a cobertura se estende á despesas com seus procedimentos vinculados, sem prejuízo da legislação específica que normatiza estes procedimentos, incluindo: I - as despesas assistenciais com doares vivos; II - os medicamentos utilizados durante a internação; III - o acompanhante clínico no pós - operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção; IV - as despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS Os usuários candidatos a transplante de órgãos provenientes de doador cadáver, conforme legislação específica, deverão obrigatoriamente estar inscritos em 7

8 uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos - CNCDOs e sujeitar se - ão ao critério de fila única de espera e de seleção No caso de transtornos psiquiátricos, o presente contrato cobre: a) O custeio integral de 30 dias de internação por ano contratual, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para usuário portador de transtornos psiquiátricos em situação de crise; b) O custeio integral de 15 dias de internação por ano contratual, em hospital geral para o usuário portador de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de dependência química que necessitem de hospitalização; c) Atendimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos psiquiátricos necessários ao atendimento das lesões auto -infringidas Estão também cobertas pelo presente contrato, cirurgias odontológicas, bucomaxilo - facial que necessitem de ambiente hospitalar São cobertos pelo presente contrato os seguintes procedimentos considerados especiais, cuja necessidade esteja relacionada á continuidade da assistência prestada quando de internação hospitalar. a) Hemodiálise e diálise peritoneal- CAPD; b) Quimioterapia; c) Radioterapia incluindo radio moldagem,radio implante e braquiterapia; d) Hemoterapia; e) Nutrição parenteral ou enteral; f) Procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; g) Embolização e radiologia intervencionista; h) Exames pré anestésicos ou pré- cirúrgicos; i) Fisioterapia; j) O acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes submetidos a transplantes de rim e córnea, exceto medicação de manutenção Atendimento de Urgência e de Emergência Nos casos de urgência ou emergência, os usuários poderão obter atendimento diretamente junto aos serviços contratados pela UNIMED AMPARO na modalidade prevista neste contrato, devendo, para tanto identificarem-se como usuários, apresentar a carteira de identificação com o comprovante de pagamento da mensalidade, e demonstrar que não estão submetidos aos prazos de carências São casos de emergência os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o usuário, caracterizado por declaração do médico 8

9 assistente. São considerados casos de urgência aqueles resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional Quando o atendimento de emergência for efetuado no decorres dos períodos de carência, este abrangerá cobertura igualmente aquela fixada para o plano ambulatorial, que limita o atendimento até as primeiras doze horas, não garantindo, portanto, cobertura para internação, inclusive decorrente da condição gestacional Nos casos de transtornos psiquiátricos, são consideradas emergências as situações que impliquem risco de vida ou de danos físicos para o usuário ou pra terceiros (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e autoagressão) e /ou risco de danos morais e patrimoniais importantes O usuário em trânsito, e somente nestes casos quando em circunstâncias de urgências, acidentes pessoais ou emergências, poderá utilizar os recursos contratados de qualquer COOPERATIVA UNIMED sediada no território nacional, respeitadas as coberturas contratuais e as normas operacionais de cada Cooperativa de Trabalho Médico, devendo para tanto identificar-se como usuário apresentando a carteira de identificação da Unimed Amparo, comprovante de pagamento e documentação de identidade. Nesses casos a CONTRATADA deverá ser notificada no primeiro dia útil após o atendimento, para avaliação das condições que permitiriam a assistência, para expressa autorização ou não dos procedimentos realizados Nos casos mencionados no item anterior,quando houver necessidade da internação esta se fará somente nos Hospitais credenciados pela Cooperativa Unimed para os planos básicos ou confederativo padrão, após pertinente comunicação, avaliação e análise para expressa autorização ou não dos procedimentos Após o atendimento de urgência ou emergência, desde que o usuário não esteja cumprindo carências,quando ficar caracterizada,pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade de atenção ao CONTRATANTE ou a seus dependentes, e houver necessidade de remoção esta será feita por conta da UNIMED AMPARO, de conformidade com o disposto na cláusula 15.2 do presente contrato. SERVIÇOS NÃO COBERTOS (cópia da clausula 6ª do contrato) 6 SERVIÇOS NÃO COBERTOS 9

10 6.1 - Fica expressamente ajustado entre as partes, que o presente contrato não cobre os serviços médicos- hospitalares em face dos seguintes procedimentos: Acidentes de trabalho Tratamento experimental, clínico ou cirúrgico Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim Inseminação artificial; e suas consequências; cirúrgicas para mudança de sexo Tratamento de rejuvenescimento e de emagrecimento com finalidade estética, cosmética e para alterações somáticas, bem como órteses e próteses para os mesmos fins Tratamentos ilícitos ou anti -éticos, assim definidos sob o aspecto médico Fornecimento de vacinas, medicamentos e materiais importados não nacionalizados Serviços de enfermagem e medicamentos para tratamento domiciliar Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico Tratamentos de moléstias ou acidentes ocorridos em consequência de Casos de cataclismas, guerra e comoções internas, quando declaradas pela autoridade competente, ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes Procedimentos odontológicos Procedimentos clínicos, cirúrgicos ou laboratoriais de patologias não relacionadas no Código Internacional de Doenças na data deste contrato Procedimentos de fonoaudiologia, terapia ocupacional e tratamento com psicólogo Exames admissionais, demissionais e periódicos relativos á medicina ocupacional Tratamentos em clínicas de emagrecimento (exceto para tratamentos da obesidade mórbida), clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimentos de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar Transplantes, bem como despesas médicas ou hospitalares com doadores de qualquer natureza, exceto transplantes de córnea e rim Consultas ou atendimentos domiciliares de qualquer espécie. 10

11 Tratamentos de danos físicos e lesões resultantes do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes Lesões causadas pela prática, por parte do usuário, de atos ilícitos ou contrários á Lei Cirurgia para miopia, hipermetropia ou astigmatismo, com menos de 7 (sete) graus Quaisquer tratamentos odontológicos ou ortodontológicos, mesmo decorrente de acidentes pessoais Cirurgias plásticas, inclusive mamoplastia, exceto aquelas previstas no ítem Medicamentos e materiais cirúrgicos, exceto em casos de internação ou atendimento de emergência Laserterapia e microcirurgia, ambas de varizes Tratamentos para doenças direta ou indiretamente ligadas á profissão Doenças, lesões ou deformidades físicas, inclusive congênitas e suas consequências, ocorridas ou iniciados antes da contratação individual do Plano e que sejam objeto de exclusão na cobertura parcial temporária durante o período estabelecido o Contrato, até o limite de 24 (vinte e quatro) meses da data da inscrição do usuário no Plano Estão também excluídos da cobertura deste Contrato, as despesas decorrentes dos seguintes serviços e procedimentos: a) Aluguel de todo tipo de equipamentos e aparelhos hospitalares. b) Aluguel de aquisição de aparelhos estéticos, óculos, aparelhos ortopédicos, ortofônicos, válvulas, órteses de qualquer natureza e próteses, exceto órteses e próteses ligadas ao ato cirúrgico (intra - operatório) c) Alimentação para acompanhante de usuário maior de 16 (dezesseis) anos. d) Necrópsia. e) Telefonemas realizados durante o período de internação hospitalar. f) Fornecimento de material de toalete e perfumaria em geral. g) Remoção, exceto inter - hospitalar, nos casos de comprovada necessidade e que se encontrem descritos na cláusula 15. h) Medicamentos e qualquer equipamento ou aparelho de uso domiciliar. 11

12 3º.) UNIMED DE BRAGANÇA PAULISTA (Em construção) 12

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