P R E Z A D O B E N E F I C I Á R I O :

Transcrição

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2 P R E Z A D O B E N E F I C I Á R I O :... Você conta com os serviços da Amil Assistência Médica, empresa contratada pelo Sistema Indústria para cuidar da sua saúde e a de seus familiares.... A Amil é uma empresa brasileira que atua na área de saúde há quase 30 anos, garantindo cobertura médico-hospitalar, em âmbito nacional e até internacional, conforme a modalidade do plano. Nossa proposta se diferencia por estar focada em proporcionar melhor qualidade de vida. Ela abrange desde a identificação de riscos até a prevenção de várias doenças, além da cobertura dos custos médicos e hospitalares. Para entender e aproveitar plenamente todos os benefícios do seu plano, pedimos que você leia atentamente as informações a seguir. Elas lhe serão muito úteis. Ao final destacamos as principais dúvidas e coberturas advindas da Resolução Normativa n o 167, que incluiu novos procedimentos e eventos ao Rol da Agência Nacional de Saúde (ANS), a partir de 2 de abril de Cordialmente, Amil

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4 Í N D I C E... ASSISTÊNCIA MÉDICA 1 - DIFERENCIAIS DA AMIL PRINCIPAIS BENEFÍCIOS DO PLANO AMIL PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO SEU PLANO AMIL COMO UTILIZAR A AMIL UTILIZAÇÃO ADEQUADA

5 D I F E R E N C I A I S D A A M I L.. TELEATENDIMENTO Atendimento 24 horas com equipe médica de plantão. Orientação em casos de urgência médica. Orientação geral. Remoções (inter-hospitalares). Para oferecer uma orientação precisa sobre todos os assuntos relativos ao seu plano, o Teleatendimento Amil conta com profissionais treinados e com uma equipe médica de plantão. Com uma simples ligação, é possível solicitar desde a indicação de serviços credenciados próximos a você até o envio de segunda via do cartão. Confira os telefones do Teleatendimento Amil: Rio de Janeiro...(21) Brasília..(61) São Paulo...(11) Fortaleza...(85) Curitiba (41) Demais localidades (custo de ligação local) 4 SITE O beneficiário pode obter diversas informações e utilizar vários serviços por meio do site Amil ( Pela internet, você pode solicitar...

6 segunda via de cartão, consultar a rede credenciada atualizada, conferir demonstrativos de utilização etc. Para tanto, será preciso uma senha de acesso, que deverá ser solicitada através do Teleatendimento Amil. Agências de Atendimento Além das agências de atendimento Amil localizadas em diferentes pontos do Distrito Federal, o Sistema Indústria conta com uma agência exclusiva para atender os seus funcionários com qualidade e eficácia, por meio de um atendimento personalizado, oferecendo o máximo de conforto e agilidade.... Gestão de Saúde A Gestão de Saúde Amil é diferente por uma questão muito simples: a Amil não quer apenas garantir um excelente atendimento no caso de uma ocorrência médica. Na verdade, a meta da empresa é evitar que problemas de saúde aconteçam. Para isso, foi desenvolvido um sistema de gestão que tem como objetivo não somente tratar as doenças, mas, principalmente, utilizar todos os recursos possíveis para preveni-las. Baseada em quatro pilares fundamentais: Saber, Prever, Prevenir e Tratar, a Gestão de Saúde Amil é resultado de uma estrutura e de um conhecimento construídos ao longo de quase 30 anos. A Amil conta com uma completa estrutura, preparada para oferecer o que existe de melhor em prevenção, diagnóstico e tratamento

7 P R I N C I P A I S B E N E F Í C I O S D O P L A N O A M I L.. Exames e procedimentos, sem limites, inclusive os considerados especiais: ressonância magnética, quimioterapia, tomografia computadorizada, radioterapia e litotripsias. Cobertura para todas as doenças classificadas no CID (Código Internacional de Doenças). Cobertura para exames e internações, mesmo quando solicitados por médicos não-credenciados. Remoção por ambulância solicitada por meio da Central de Emergência, 24 horas por dia (para os casos de incapacidade de locomoção) em Brasília e cidades-satélites. Cobertura para casos crônicos, congênitos e preexistentes. Cobertura para doenças relacionadas ao HIV (Aids) e suas complicações. Cobertura para cirurgia de refração igual ou maior que cinco graus, uni ou bilateral (cirurgia de miopia). Cobertura para tratamento relacionado à saúde mental (doenças psiquiátricas e tratamento de dependência química, de acordo com a Lei n o 9.656/98): Psicoterapia de crise - limite de 12 sessões por ano. Internação hospitalar psiquiátrica - 30 dias de internação por ano. Em unidade clínica para dependência química - 15 dias de internação por ano. Após esse período, paga-se diretamente ao serviço credenciado o equivalente a 100 unidades de franquia/dia (atualmente 1 unidade de franquia é igual a R$ 1,00). Cobertura para procedimentos dialíticos (diálise e hemodiálise), sem limite. 6 Cobertura para órteses e próteses nacionais, relacionadas ao ato cirúrgico (ex.: marcapasso, prótese de quadril)....

8 Cobertura para transplante de órgãos - rins, córneas e autólogos de medula óssea. Cobertura em território nacional. Ressarcimento para despesas decorrentes de atendimento de urgência ocorrido no exterior ou em locais onde não haja credenciamento, de acordo com os valores correspondentes à tabela Amil, de acordo com o plano escolhido. Consulta com fonoaudiologia, no limite de 25 sessões anuais, em credenciados habilitados para tal atendimento, para beneficiários do Sistema compreendidos na faixa etária de 0 a 17 anos.... Exclusões: Não está prevista cobertura para os eventos que se seguem: Tratamento clínico ou cirúrgico experimental. Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos. Inseminação artificial. Tratamento de rejuvenescimento ou emagrecimento com finalidade estética. Fornecimento de medicamentos e materiais importados. Fornecimento de medicamentos para o tratamento domiciliar. Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico. Procedimentos odontológicos, salvo para a empresa que optar pelo aditivo de cobertura Amil Dental. Tratamentos ilícitos ou antiéticos, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes. Casos de cataclismos, guerras e comoções internas. Qualquer outro tipo de transplante, exceto o de córnea, de rim e o autólogo de medula óssea

9 P R I N C I P A I S C A R A C T E R Í S T I C A S D O S E U P L A N O A M I L... OPÇÕES 22 (QUARTO PRIVATIVO) - Rede Credenciada Cobertura para consultas, exames, serviços de diagnóstico e tratamento, honorários médicos e internações hospitalares na rede credenciada Opções 22. Reembolso de uma vez o valor da tabela para consultas e honorários médicos, em 5 dias úteis. Acompanhante para pacientes até 18 anos e maiores que 65 anos. Acomodação em quarto privativo durante a internação. OPÇÕES 11 (QUARTO PRIVATIVO) - Rede Credenciada Cobertura para consultas, exames, serviços de diagnóstico e tratamento, honorários médicos e internações hospitalares na rede credenciada Opções 11. Reembolso de duas vezes o valor da tabela para consultas e honorários médicos, em 5 dias úteis, limitado a 6 solicitações por ano. Acompanhante para pacientes até 18 anos e maiores que 65 anos. Acomodação em quarto privativo durante a internação. 8 QUALITY - Livre Escolha Cobertura para consultas, exames, serviços de diagnóstico e tratamento e honorários médicos em rede credenciada ou livre escolha, com reembolso, em 5 dias úteis, conforme alternativa escolhida, ou cobertura integral de custos na rede credenciada....

10 Reembolso integral para a parte hospitalar (exceto para o Hospital Samaritano do Rio de Janeiro). Acompanhante para pacientes de todas as idades. Acomodação em quarto privativo durante a internação. Programas Especiais de Direcionamento Exclusivo... Nos planos de rede credenciada, as condições médicas a seguir relacionadas terão o atendimento realizado por credenciados selecionados para tal e participantes dos Programas Especiais de Direcionamento Exclusivo. a) Transplante de órgãos cobertos - rins e córnea. b) Tratamento cirúrgico da refração. c) Internações, exames especiais e procedimentos terapêuticos especiais relacionados às doenças e lesões, de acordo com os grupos diagnósticos especificados a seguir. Grupos Diagnósticos Tratamento dialítico em insuficiência renal Doenças relacionadas ao HIV e suas complicações Doenças psiquiátricas e tratamento de dependência química CID N 17 - N 19 B 20 - B 24 F 00 - F 99 Nos planos de livre escolha, as condições médicas a seguir relacionadas terão o atendimento realizado por credenciados selecionados para tal e participantes dos Programas Especiais de Direcionamento Exclusivo

11 ... a) Transplante de órgãos cobertos - rins e córnea. b) Internações, exames especiais e procedimentos terapêuticos especiais relacionados às doenças e lesões, de acordo com os grupos diagnósticos especificados a seguir. Grupos Diagnósticos Tratamento dialítico em insuficiência renal Doenças relacionadas ao HIV e suas complicações CID N 17 - N 19 B 20 - B A seleção destes credenciados é de exclusiva responsabilidade da Amil, que a divulgará no orientador médico do plano escolhido ou através de outros modos efetivos de comunicação. A Amil poderá criar novos programas para outras doenças. Nos casos de urgência ou emergência em que ocorra a internação em outro hospital que não faça parte deste programa, esta deverá ser comunicada imediatamente à Amil, que, após autorização por parte do responsável ou de seu médico, providenciará a remoção do paciente para um dos hospitais de direcionamento. Somente nos casos em que por motivo médico não seja possível a transferência, será aplicado o ressarcimento previsto nos direitos de seu plano e tendo como base os valores praticados nos hospitais autorizados pela Amil....

12 4 - C O M O U T I L I Z A R A A M I L... O beneficiário receberá o cartão de identificação Amil (carteirinha do plano) e o orientador médico, no qual encontrará a relação completa de médicos e hospitais credenciados de seu plano. CONSULTAS... Para marcar suas consultas, basta escolher um credenciado no orientador médico. Na ocasião do atendimento pelo serviço credenciado, você deverá apresentar o cartão de identificação Amil e o documento de identidade. EXAMES E PROCEDIMENTOS BÁSICOS O médico credenciado fará a solicitação (pedido de exame). Para realizá-lo, basta ligar para um serviço credenciado e efetuar a marcação. Na data de seu exame, você deverá apresentar a solicitação, o cartão de identificação Amil e o documento de identidade. EXAMES E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS O médico fará a solicitação. Para realizá-lo, basta ligar para um serviço credenciado indicado para o procedimento e efetuar a marcação. Para saber se o exame solicitado necessitará de autorização, consulte nosso Teleatendimento. Caso o exame seja solicitado por um médico não-credenciado, basta trocar o pedido, em nossas agências de Atendimento, por um formulário Amil. Nos locais onde não existir filial da Amil, a autorização será feita pelo serviço credenciado, por meio do nosso Teleatendimento. Basta você apresentar a solicitação do exame feita pelo... 11

13 médico. Sempre, na ocasião do atendimento pelo serviço credenciado, você deverá apresentar o cartão de identificação Amil e o documento de identidade. Para saber se o exame é básico ou especial, basta entrar em contato com o Teleatendimento Amil pelo telefone (61) e em outras localidades (custo de ligação local). Exemplos de exames básicos de apoio diagnóstico: exame de análises clínicas e radioimunoensaio (medicina nuclear); eletrocardiograma e eletroencefalograma; exames radiológicos simples e exames contrastados dos aparelhos digestivo e urinário. Procedimentos terapêuticos básicos: procedimentos ambulatoriais não-cirúrgicos em oftalmologia; cirurgia de porte zero em dermatologia e cirurgia plástica; inaloterapia. Exemplos de exames especiais: ergometria, holter e ecocardiograma; exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica realizados em regime ambulatorial; exames radiológicos de tomografia computadorizada, neurorradiologia, exames em otorrinolaringologia....

14 Exemplos de procedimentos terapêuticos especiais: fisioterapia; quimioterapia ambulatorial; diálise e hemodiálise. Sempre na ocasião do atendimento pelo serviço credenciado, você deverá apresentar o cartão de identificação Amil e o documento de identidade.... Internações programadas: as solicitações para a realização de cirurgias programadas necessitarão sempre de autorização prévia para verificar se o serviço é credenciado pela Amil para o procedimento. Para saber o local mais próximo de você, consulte seu orientador médico ou ligue para o Teleatendimento Amil (61) Internações de emergência: em caso de emergência, o cliente Amil deverá dirigir-se a um dos hospitais credenciados. O próprio hospital ou a família deverá entrar em contato com a Amil no prazo máximo de 24 horas. Para saber o local indicado mais próximo de você, ligue para o Teleatendimento Amil (61) Ressarcimento: em caso de atendimento de urgência ou emergência para os beneficiários do plano de rede credenciada, em local onde não haja credenciamento, o beneficiário deverá procurar o pronto-socorro hospitalar adequado e posteriormente solicitar ressarcimento Amil. Todos os ressarcimentos deverão ser solicitados no prazo máximo de até 30 dias do evento e serão pagos de acordo com a tabela Amil. Documentação necessária para reembolso:... 13

15 Consulta: recibos ou nota fiscal válidos como recibo, com a especificação de consulta, nome do paciente, valor cobrado, valor de desconto, quando houver, assinatura, CPF e/ou CGC, CRM e endereço do médico assistente legíveis e data da realização do evento. Não é aceito o desmembramento de recibos para um mesmo evento. Atendimento de pronto-socorro hospitalar: nota fiscal válida como recibo, com a especificação e discriminação do atendimento realizado, nome do paciente, valor cobrado, valor de desconto quando houver, assinatura do responsável pelo serviço, CPF e/ou CGC, CRM, ISS e endereço legíveis e data da realização do evento. Exames complementares e serviços de diagnóstico e tratamento: recibos ou nota fiscal válidos como recibo, com a especificação e discriminação de cada exame realizado, nome do paciente, valor cobrado, valor de desconto, quando houver, assinatura do responsável pelo serviço, CPF e/ou CGC, CRM, ISS e endereço legíveis e data da realização do evento. Honorários médicos durante a internação: recibos ou nota fiscal válida como recibo, contendo todos os dados do médico assistente e de cada um dos componentes de sua equipe, separadamente, declarando o tipo de atendimento prestado, vinculados ao laudo médico, nome do paciente, valores cobrados, valor de desconto, quando houver, assinatura, CPF e/ou CGC, CRM e endereço legíveis e data da realização do evento. Internação: nota fiscal e seu comprovante de pagamento da conta hospitalar discriminada, inclusive relação de material e...

16 medicamentos consumidos, exames e taxas, nome do paciente, data de início do evento, data da alta hospitalar e relatório médico da internação. Obs.: É sempre necessário carimbo de recebido na nota fiscal. CADASTRAMENTO... Considerações importantes: As inclusões de titulares e dependentes devem ocorrer até, no máximo, 30 dias da admissão, do nascimento ou do casamento, ou assistidos por empresa(s) congênere(s) por período igual ou superior a 36 meses sem interrupção, em data imediatamente anterior à inclusão, com exceção dos aditivos. Os beneficiários dependentes terão o mesmo plano do titular. As alterações cadastrais deverão ser solicitadas até o dia 12 de cada mês, para vigência a partir do dia 1 o dia do mês subseqüente. Inclusão de beneficiários: Quem pode ser incluído como dependente: Cônjuge ou companheiro(a) e os filhos(as) solteiros(as) menores de 25 anos. São equiparados aos filhos, enteados, adotados, tutelados e menores sob guarda judicial. Poderão ser incluídos os filhos e as filhas de beneficiárias dependentes nascidos sob a cobertura da Amil. Serão admitidas as inclusões de netos(as) do titular até 30 dias do nascimento. As inclusões para os nascidos sob a cobertura da Amil terão isenção de carências. Para os não nascidos sob a cobertura da Amil haverá carência de 90 dias para internações, incluindo UTI neonatal

17 Exclusão de beneficiários: Necessária a devolução dos cartões de identificação Amil. A solicitação de exclusão de agregados implicará a exclusão de todos os agregados vinculados ao titular. Caso seja opção do titular, poderá permanecer com todos os dependentes diretos e todos os agregados filhos maiores de 25 anos de idade. É facultado ao beneficiário, em caso de seu desligamento do Sistema Indústria, a permanência como associado especial da Amil pelo Sistema Indústria, arcando com o pagamento das mensalidades e permanecendo com a mesma cobertura do contrato original e aditivos firmados entre a Amil e o Sistema Indústria (grupo de inativos). Para usufruir desse benefício, é necessário um prazo de, no mínimo, 10 anos de contrato Amil, ininterruptos, na data imediatamente anterior à da inclusão no sistema individual. Essa condição constitui um grande benefício para os ex-funcionários do Sistema Indústria, pois garante sua permanência no contrato, com ampla cobertura, por tempo indeterminado, enquanto perdurar o contrato coletivo com o Sistema Indústria. É facultado ao beneficiário, em caso do seu desligamento do Sistema Indústria, por demissão SEM JUSTA CAUSA ou aposentadoria, o benefícío preconizado na Lei n /98 que regulamenta o setor de saúde. Seguem os artigos na íntegra. "Art. 30. Ao consumidor que contribuir para plano ou seguro privado coletivo de assistência à saúde, decorrente de vínculo empregatício, no caso de rescisão ou exoneração do contrato de trabalho sem justa causa, é assegurado o direito de manter sua condição de beneficiário, nas...

18 mesmas condições de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma também o pagamento da parcela anteriormente de responsabilidade patronal. 1 o O período de manutenção da condição de beneficiário a que se refere o caput será de um terço do tempo de permanência no plano ou seguro, ou sucessor, com um mínimo assegurado de seis meses e um máximo de vinte e quatro meses. 2 o A manutenção de que trata este artigo é extensiva, obrigatoriamente, a todo o grupo familiar inscrito quando da vigência do contrato de trabalho. 3 o Em caso de morte do titular, o direito de permanência é assegurado aos dependentes cobertos pelo plano ou seguro privado coletivo de assistência à saúde, nos termos do disposto neste artigo. 4 o O direito assegurado neste artigo não exclui vantagens obtidas pelos empregados decorrentes de negociações coletivas de trabalho. Art. 31. Ao aposentado que contribuir para plano ou seguro coletivo de assistência à saúde, decorrente de vínculo empregatício, pelo prazo mínimo de dez anos, é assegurado o direito de manutenção como beneficiário, nas mesmas condições de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma o pagamento integral do mesmo. 1 o Ao aposentado que contribuir para plano ou seguro coletivos de assistência à saúde por período inferior ao estabelecido no caput é assegurado o direito de manutenção como beneficiário, à razão de um ano para cada ano de contribuição, desde que assuma o pagamento integral do mesmo. 2 o Cálculos periódicos para ajustes técnicos atuariais das mensalidades dos planos ou seguros coletivos considerarão todos os beneficiários neles incluídos, sejam eles ativos ou aposentados

19 o Para gozo do direito assegurado neste artigo, observar-se-ão as mesmas condições estabelecidas nos 2 o e 4 o do art. 30." Transferência de plano É permitida a transferência do titular e de seus dependentes de um plano inferior para um plano superior, ficando os mesmos sujeitos ao cumprimento dos seguintes prazos de carência somente para a utilização dos novos benefícios do novo plano. - Três meses, para os casos agudos decorrentes de acidentes pessoais, para os casos cirúrgicos agudos que necessitem de internação hospitalar e para o reembolso de consultas, exames e procedimentos básicos de diagnóstico e tratamento e que estejam previstos no contrato. - Seis meses, para reembolso de exames e procedimentos especiais de diagnóstico e tratamento, nos limites previstos no novo plano, e os demais casos previstos no contrato. - Dez meses, para os casos obstétricos, neurocirúrgicos e cardiovasculares, mesmo que originados de acidentes. Para a transferência de plano é necessária a mudança de plano de todo o grupo familiar. ADITIVOS ADITIVO AMIL RESGATE SAÚDE Trata-se de um aditivo de emergências médicas em nível nacional, incluindo o resgate e o tratamento na rede credenciada. As unidades...

20 móveis (jato, helicópteros e ambulâncias) são UTIs móveis, equipadas dentro de padrões internacionais, com uma tecnologia altamente especializada em atendimento médico de emergência. CARACTERÍSTICAS DO ADITIVO AMIL RESGATE SAÚDE Assegura aos beneficiários a cobertura dos custos de despesas com resgate aéreo, terrestre e aeroterrestre para os casos de emergência, sempre em conformidade com os limites, as carências e as condições do termo aditivo e do contrato original, para internações na rede credenciada. - O resgate é a ação combinada, de forma eficaz, de transporte de um paciente em estado grave e seu tratamento, de um estabelecimento de saúde de tratamento inadequado para um hospital com recursos técnicos e profissionais, dentro da rede credenciada, nos limites e condições estabelecidos A rede credenciada é a mesma do contrato original, de acordo com o plano escolhido, e dela fazem parte hospitais que oferecerão ao beneficiário todo o suporte médico necessário para o seu caso. Lembramos que não há atendimento domiciliar. - Para a utilização dos benefícios do Amil Resgate Saúde são necessários prévia autorização da Amil e impossibilidade de locomoção do beneficiário, devido exclusivamente às condições médicas de emergência/urgência que se seguem: Infarto agudo do miocárdio com necessidade de cirurgia de revascularização de urgência ou choque cardiogênico refratário ou arritmia ameaçadora de vida. Infarto agudo do miocárdio com dor mantida e indicação de angioplastia de urgência

21 Aneurisma dissecante de aorta em fase aguda. Estado de mal convulsivo em crianças. Politraumatismo. Traumatismo cranioencefálico. Traumatismo raquimedular na fase aguda inicial. Traumatismo de face com distúrbio de ventilação. Traumatismo de face com lesão do globo ocular. Trauma torácico. Traumatismo de grandes vasos sangüíneos. Traumatismo abdominal. Traumatismo extenso de partes moles. Amputação traumática com possibilidade de reimplante. Choque traumático. Grandes queimaduras. Acidentes com eletricidade com acometimento sistêmico. Asfixia por imersão (afogamento). Intoxicações exógenas involuntárias. Picada de animais peçonhentos. A autorização para transporte será de exclusiva responsabilidade do médico resgatador, após avaliação e exame do paciente no local de origem. O direito a esse benefício é a partir do 30º dia após o início da vigência do aditivo. EM CASO DE DÚVIDA, LIGUE (61)

22 ADITIVO INTERNACIONAL - ASSISTÊNCIA MÉDICA EM VIAGENS AO EXTERIOR A Amil assegura a todos os beneficiários dos planos Amil Quality e aos beneficiários dos planos Amil Opções que optarem pelo Aditivo Amil Internacional a cobertura de custos das despesas correspondentes à assistência médico-hospitalar prestada por terceiros aos beneficiários, quando em viagens ao exterior, em caso de ocorrência de doenças com manifestação súbita e aguda ou em caso de acidentes. Esse benefício somente será concedido a beneficiários residentes no Brasil, durante viagens ao exterior de duração máxima 24 meses consecutivos. A assistência médica em viagens ao exterior compreende as seguintes coberturas, de acordo com os limites e as condições deste contrato: Atendimento médico de urgência, hospitalar e extra-hospitalar. Internação de urgência. O atendimento médico-hospitalar dos beneficiários com cobertura do Aditivo Internacional, realizado fora da rede credenciada Amil no exterior, terá o ressarcimento das despesas hospitalares calculado com base nos custos de hospitais credenciados no Brasil. O direito a esse benefício é a partir de um mês após o início da vigência do aditivo contratual. O beneficiário incluído nesse aditivo contratual que tenha usufruído de algum de seus benefícios deve permanecer como beneficiário do mesmo por 12 (doze) meses, a contar da data da vigência da adesão. ADITIVO DOMICILIAR O presente aditivo tem por objeto a cobertura dos custos, pela Amil, do atendimento médico domiciliar prestado por terceiros, exclusivamente

23 ... para os casos de emergência/urgência especificados em contrato. O atendimento médico domiciliar é o serviço de pronto-socorro móvel terrestre de emergência e urgência pré-hospitalar, a ser realizado no local em que o beneficiário se encontrar, somente dentro da área urbana do Distrito Federal e nos limites e condições estabelecidos neste aditivo. A inclusão do titular implica a inclusão de todos os seus dependentes e agregados. Para a utilização dos benefícios do Atendimento Médico Domiciliar é necessário prévia autorização da Amil, onde serão analisadas as condições de liberação e a impossibilidade de locomoção do beneficiário, devido exclusivamente às condições médicas de emergência/urgência. 5 - U T I L I Z A Ç Ã O A D E Q U A D A.. Utilizar conscientemente o seu plano é a melhor maneira de garantir acesso à melhor medicina que existe. É MUITO IMPORTANTE QUE VOCÊ CONHEÇA ALGUNS PROCEDIMENTOS SIMPLES, MAS FUNDAMENTAIS: 22 Evite a procura indiscriminada. Quando tiver dúvida sobre qual especialista procurar, você deve encaminhar-se para um clínico geral ou ligar para o Teleatendimento Amil a fim de obter uma orientação adequada. As carteiras da Amil Médica são pessoais e intransferíveis. Devem ser bem cuidadas, pois a utilização por terceiros constitui fraude....

24 Ao retornar ao consultório para apresentar resultados de exames, em um prazo inferior a 15 dias, o cliente não deve assinar outra consulta. Não assine mais de uma consulta por vez. Só assine as consultas que efetivamente realizou. Não assine nenhuma solicitação ou formulário em branco. Oriente e conscientize os seus dependentes sobre estas informações.... EM CASO DE DÚVIDA, ENTRE EM CONTATO COM A AMIL. É UM PRIVILÉGIO TER VOCÊ COMO NOSSO CLIENTE. NOVO ROL DE PROCEDIMENTOS - RN Tenho direito aos novos benefícios? Sim, o plano do Sistema Indústria está de acordo com a regulamentação descrita na Lei dos Planos de Saúde, ou seja, desde 1 de julho de 1999 os beneficiários titulares, os seus dependentes e agregados fazem jus a todo e qualquer benefício previsto na Lei n o 9.656/98 e suas posteriores alterações. 2 - Quais são os novos benefícios? Atendimento por profissionais de saúde (desde que solicitado pelo médico). - Consulta/sessão de nutrição - 6 sessões por ano. - Consulta/sessão de terapia ocupacional - 6 sessões por ano. - Psicoterapia - 12 sessões por ano. - Consulta/sessão de fonoaudiologia - 6 sessões por ano

25 Tratamento para obesidade mórbida - Equipe multiprofissional. - Internação hospitalar em caso de indicação médica. Procedimentos para anticoncepção - Inserção de DIU (inclusive o dispositivo). - Vasectomia. - Ligadura tubária (laqueadura). Procedimentos cirúrgicos e invasivos - Procedimentos cirúrgicos por videolaparoscopia (apendicectomia, colecistectomia, biópsia etc.). - Dermolipectomia para correção de abdome em avental após tratamento de obesidade mórbida. - Remoção de pigmentos de lente intra-ocular com Yag. - Mamotomia: biópsia de mama a vácuo. - Tratamento cirúrgico da epilepsia. - Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais. - Transplantes autólogos de medula óssea. - Cirurgia refrativa para grau superior a cinco. Exames - Análise de DNA para diversas doenças genéticas. - Fator V Leiden, análise de mutação. - Hepatite B - teste quantitativo. - Hepatite C - genotipagem. - Dímero D - exame indicado para diagnosticar TVP e TEP. - Mamografia digital....

26 3 - Como devo proceder para obter algum destes novos benefícios? A decisão será sempre do médico. 4 - Tenho que pagar alguma coisa? Não, desde que observados os limites estabelecidos pela ANS, em particular no número de sessões anuais para fonoaudiologia, nutrição, psicoterapia e audiologia Como devo fazer para laqueadura de trompas (ligadura tubária)? Deve obter os esclarecimentos médicos com seu ginecologista que lhe explicará em que condições isso será autorizado, pois tem que obedecer às normas estabelecidas pela Lei de Controle do Planejamento Familiar quanto ao número de filhos, idade etc. Terá que assinar um termo de responsabilidade que seu médico lhe apresentará. 6 - Como devo fazer para vasectomia? Deve obter os esclarecimentos médicos com seu urologista que lhe explicará em que condições isto será autorizado, pois tem que obedecer às normas estabelecidas pela Lei de Controle do Planejamento Familiar quanto ao número de filhos, idade etc. Terá que assinar um termo de responsabilidade que seu médico lhe apresentará

27 Tenho direito ao DIU hormonal? Não, a legislação somente autoriza o DIU do modelo convencional, que é o mais usado. 8 - Posso ir a qualquer nutricionista, psicólogo ou fonoaudiólogo? Não, primeiro tem que haver uma indicação de seu médico e em seguida você deve entrar em contato com o Teleatendimento da Amil para saber onde poderá ser atendido. 9 - Qualquer um pode ser meu acompanhante para o parto? Sim, mas somente uma pessoa, que também deverá observar as regras definidas pelo hospital para acompanhantes (somente em internações para partos)

28 A N O T A Ç Õ E S

29 ... A N O T A Ç Õ E S

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