CLÁUSULA PRIMEIRA - DO OBJETO

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1 Universidade Federal de Santa Catarina COMISSÃO DE LICITAÇÃO Campus Universitário da Trindade, CP 476 Fone: Fone-Fax (048) CEP Florianópolis - SC CGC / CONTRATO Nº 67/2008 QUE ENTRE SI CELEBRAM A UNIÃO, POR INTERMÉDIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA UFSC E A EMPRESA UNIMED GRANDE FLORIANÓPOLIS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO. A UNIÃO, por intermédio da UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA UFSC, autarquia educacional, criada e integrada ao Ministério da Educação e do Desporto - MEC - pela Lei nº 3.849, de 18/12/1960, inscrita no CNPJ/MF sob o nº / , com sede no Campus Universitário, no Bairro da Trindade, desta Capital, neste ato representada pelo Magnífico Reitor, Prof. Lúcio José Botelho, CPF nº , doravante denominada ÓRGÃO CONCEDENTE, e a UNIMED GRANDE FLORIANÓPOLIS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO, inscrita no CNPJ n / , situada na Rua Dom Jaime Câmara, 94, centro, Cep: , em Florianópolis SC, neste ato representado pelo senhor Marcolino Cargnin Cabral, portador do CPF n , no exercício da presidência da UNIMED Grande Florianópolis, doravante denominada OPERADORA, resolvem, de comum acordo, celebrar o presente CONTRATO, em conformidade com a Lei nº de 17 de julho de 2002, do Decreto nº de 31 de maio de 2005, da Lei nº , de 10 de maio de 2006, do Decreto nº 4.978, de 03 de fevereiro de 2004, alterado pelo Decreto nº 5.010, de 09 de março de 2004, observando-se o disposto na Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990, na Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, na Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993, e na Portaria Normativa SRH/MP n 01, de 27 de dezembro de 2007, com base nas cláusulas e condições seguintes, que mutuamente outorgam e aceitam. CLÁUSULA PRIMEIRA - DO OBJETO O presente Contrato tem por objeto proporcionar aos servidores do ÓRGÃO CONCEDENTE, ativos, inativos e seus respectivos grupos familiares definidos, bem como aos pensionistas, a possibilidade de ingresso no Plano de Saúde administrado pela OPERADORA, que atende as referências mínimas previstas no Termo de Referência Básico de Plano de Assistência à Saúde Suplementar do Pessoal Civil da Administração Federal, publicado como anexo da Portaria Normativa SRH/MP n 01, de 27 de dezembro de Subcláusula Primeira Os serviços oferecidos pelo Plano de Saúde referido no caput são extensíveis aos dependentes dos servidores ativos e inativos do ÓRGÃO CONCEDENTE. Subcláusula Segunda Os servidores, ativos e inativos, seus dependentes especificados no art. 5 da Portaria Normativa SRH/MP n 01, de 27 de dezembro de 2007, e os pensionistas do ÓRGÃO

2 CONCEDENTE que aderirem ao Plano de Saúde Suplementar referido no caput, serão doravante denominados Beneficiários. CLÁUSULA SEGUNDA - DOS BENEFICIÁRIOS Para efeito deste Contrato são considerados beneficiários os Titulares e Dependentes. Subcláusula Primeira Podem aderir ao Plano de Saúde como Titulares: I. na qualidade de servidor, os inativos e os ocupantes de cargo efetivo, de cargo comissionado ou de natureza especial, de emprego público e de contrato temporário, na forma da Lei nº 8.745, de 09 de dezembro de 1993, vinculado ao ÓRGÃO CONCEDENTE; II. pensionistas do Poder Executivo Civil Federal, vinculados ao ÓRGÃO CONCEDENTE. Subcláusula Segunda Poderão ser inscritos como Dependentes do servidor no Plano de Saúde: I. o cônjuge, o companheiro ou companheira de união estável; II. companheiro ou companheira de união homo-afetiva, comprovada a co-habitação por período igual ou superior a dois anos; III. a pessoa desquitada, separada judicialmente ou divorciada, com percepção de pensão alimentícia; IV. os filhos e enteados, solteiros, até 21 (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez; V. os filhos e enteados, entre 21 (vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação; VI. o menor sob guarda ou tutela concedida por decisão judicial, observado o disposto nos incisos IV e V. Subcláusula Terceira - A existência de dependente constante nos incisos I ou II do parágrafo anterior desobriga a possibilidade de inscrição do dependente constante do inciso III do mesmo parágrafo. Subcláusula Quarta - Os pensionistas não poderão inscrever dependentes no Plano de Saúde administrado pela OPERADORA. Subcláusula Quinta - Poderão ser inscritos como Agregados do Titular no Plano de Saúde administrado pela OPERADORA os pertencentes a seu grupo familiar, limitado ao terceiro grau de parentesco, consangüíneo ou afim, desde que assumam integralmente o seu respectivo custeio. CLÁUSULA TERCEIRA DO PLANO OFERECIDO E DAS COBERTURAS GARANTIDAS O Plano de Saúde Complementar do Pessoal Civil da Administração Federal contemplará a assistência médica ambulatorial e hospitalar, fisioterápica, psicológica e farmacêutica, compreendendo partos e tratamentos, realizados exclusivamente no país, com padrão enfermaria, centro de terapia intensiva, ou similar, quando necessária a internação hospitalar, das doenças listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde. 2

3 Subcláusula Primeira Para o plano que tiver incluído os serviços odontológicos, a cobertura compreende todos os procedimentos estabelecidos no Rol de Procedimentos Odontológicos da ANS. Subclásula Segunda - O Plano cobre os custos relativos aos atendimentos ambulatoriais, internações hospitalares, atendimentos obstétricos, previstos no Rol de Procedimentos da ANS vigente, assim como nas Resoluções CONSU nº 10, 11 e 12 de Subcláusula Terceira - A cobertura ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultório ou ambulatório, observados os seguintes serviços: I - consultas médicas, em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas, inclusive obstétrica para pré-natal, em especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; II - apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo consultas com fisioterapeutas e psicólogos, procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados e indicados pelo médico assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar; III - atendimentos caracterizados como de urgência ou de emergência por período de 12 horas. Subcláusula Quarta - A cobertura hospitalar compreende os atendimentos em unidade hospitalar, em regime de internação, inclusive cobertura dos procedimentos relativos ao atendimento pré-natal, da assistência ao parto, e os atendimentos caracterizados como urgência e emergência, e inclui: I. internação hospitalar, sem limitação de prazo, valor e quantidade, em clínicas básicas e especializadas, relacionada às especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; II. internação hospitalar em centro de terapia intensiva, ou similar, sem limitação de prazo, valor e quantidade, a critério do médico assistente; III. diária de internação hospitalar; IV. despesa referente a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação durante o período de internação; V. exames complementares indispensáveis para controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; VI. taxas, incluindo materiais utilizados durante o período de internação e relacionadas com o evento médico; VII. acomodação e alimentação fornecidas pelo hospital ao acompanhante do beneficiário menor de 18 (dezoito) ou maior de 60 (sessenta) anos, nas mesmas condições da cobertura do Plano, exceto no caso de internação em UTI ou similar, quando não for possível o acompanhamento; VIII. cirurgia plástica reparadora quando efetuada para restauração das funções em órgãos, membros e regiões e que estejam causando problemas funcionais; IX. cirurgias buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente ambulatorial ou hospitalar; X. órteses e próteses nacionais, registradas na Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA, inerentes e ligadas diretamente ao ato cirúrgico; 3

4 XI. procedimentos relativos ao pré-natal e da assistência ao parto; XII. assistência ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do servidor, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o nascimento; XIII. cirurgia plástica reconstrutiva de mama, para o tratamento de mutilação decorrente de utilização técnica de tratamento de câncer; XIV. cobertura de transplantes de córnea e rim bem como as despesas com seus procedimentos vinculados, abaixo relacionados, sem prejuízo da legislação específica que normatiza esses procedimentos: a) as despesas assistenciais com doadores vivos; b) os medicamentos utilizados durante a internação; c) o acompanhamento clínico no pós-operatório e tardio, exceto medicamentos de manutenção; d) as despesas com captação, transplante e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS. XV. Não havendo disponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos próprios, contratados ou credenciados pela OPERADORA na acomodação em que o beneficiário for inscrito, a ele será garantido o acesso à acomodação em nível superior à prevista, sem ônus adicional, na rede credenciada, até que haja disponibilidade de leito, quando será providenciada a transferência; XVI. Não havendo disponibilidade de vagas nos estabelecimentos próprios, contratados ou credenciados pela OPERADORA, o ônus da internação em outro hospital fora da rede de serviço é de responsabilidade da OPERADORA. Subcláusula Quinta - Estão excluídos da cobertura do Plano os eventos e despesas decorrentes de: I. tratamento clínico ou cirúrgico experimental; II. atendimentos prestados antes do início do período de vigência ou do cumprimento das carências; III. procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, inclusive órteses e próteses para o mesmo fim; IV. cirurgia plástica estética de qualquer natureza; V. inseminação artificial; VI. tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética; VII. tratamentos em centros de Saúde Pela Água (SPAs), clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, casas sociais e clínicas de idosos; VIII. transplantes, à exceção de córnea e rim; IX. fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar; X. fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados; XI. fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios não ligados ao ato e técnica cirúrgica indicados; XII. tratamentos ilícitos ou anti-éticos, assim definidos sob o aspecto médico e legal, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; 4

5 XIII. casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; XIV. aplicação de vacinas preventivas; XV. necropsias, medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo; XVI. aparelhos ortopédicos; XVII. aluguel de equipamentos hospitalares e similares; XVIII. procedimentos, exames ou tratamentos realizados no exterior ou fora da área geográfica de abrangência do plano; e XIX. especialidades médicas não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina. Subcláusula Sexta - Considera-se atendimento de urgência o evento resultante de acidente pessoal ou de complicação no processo da gestação. Subcláusula Sétima - Considera-se atendimento de emergência o evento que implica em risco imediato de morte ou de lesão irreparável para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente. Subcláusula Oitava É assegurado o atendimento de urgência e emergência, após as primeiras vinte e quatro horas contadas da adesão do beneficiário ao Plano, inclusive se decorrentes de complicações da gestação, sendo prioritárias as atividades e procedimentos destinados à preservação da vida, órgãos e funções do beneficiário, incluindo eventual necessidade de remoção, até a saída do paciente, observando-se o seguinte: I - Quando o atendimento de emergência for efetuado no período de carência, é limitado a 12 (doze) horas de atendimento, nos moldes da cobertura ambulatorial, não garantindo cobertura para internação; II - Quando o atendimento de urgência for decorrente de complicações no processo gestacional e efetuado no período de carência, é limitado a 12 (doze) horas de atendimento, nas mesmas condições estabelecidas na cobertura ambulatorial. Subcláusula Nona - Está garantida a remoção inter-hospitalar do paciente (do hospital de origem para o hospital de destino), comprovadamente necessária, dentro dos limites de abrangência geográfica do plano. Subcláusula Décima Primeira - Nos casos de urgência e de emergência, em que o paciente não tiver direito à internação devido à carência de 24 horas, dar-se-á a remoção inter-hospitalar da origem para o destino, em ambulância terrestre, nos limites da área de abrangência geográfica do plano, quando caracterizada pelo médico assistente a necessidade de internação, observando-se as seguintes situações: I - na impossibilidade de remoção por risco de morte, o paciente ou seu responsável e o prestador do atendimento deverão acordar quanto à responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando-se a OPERADORA desse ônus; II - caberá a OPERADORA o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma unidade do SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento; 5

6 III - a OPERADORA deverá disponibilizar ambulância terrestre com os recursos necessários a garantir a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade hospitalar que o receber; IV - quando o paciente ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade diferente daquela definida no Inciso II deste parágrafo, a OPERADORA estará desobrigada do ônus financeiro da remoção. Subcláusula Décima Segunda - O beneficiário poderá utilizar-se dos médicos ou instituições relacionados na rede de serviço da OPERADORA, exclusivamente para o atendimento decorrente de riscos cobertos. Ao utilizar a rede referenciada ou contratada, o beneficiário não fará qualquer desembolso, cabendo a OPERADORA efetuar o pagamento diretamente ao contratado, em nome e por conta do servidor. Subcláusula Décima Terceira - O pagamento das despesas cobertas pelo Plano de Saúde será efetuado diretamente ao referenciado ou contratado, desde que atestados pelo beneficiário. Subcláusula Décima Quarta - Na hipótese de o beneficiário optar por acomodação hospitalar superior àquela contratada, deverá arcar com a diferença de preço e a complementação dos honorários médicos e hospitalares, conforme negociação direta com o médico ou hospital. Subcláusula Décima Quinta - A marcação de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos será feita de forma a atender às necessidades dos beneficiários, assim como aqueles com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos de idade, gestantes, lactantes, lactentes e crianças até 5 (cinco) anos de idade. CLÁUSULA QUARTA DO REEMBOLSO Será assegurado o reembolso dos valores decorrentes de atendimentos prestados em território nacional, ao beneficiário do Plano quando não for possível a utilização de serviços na rede própria, contratada ou credenciada pela OPERADORA, de acordo com o contido nas tabelas praticadas pelo Plano, sempre que: I - o serviço for realizado em localidade, pertencente à área de abrangência geográfica do plano, onde não houver profissional da rede de serviço habilitado para prestar o atendimento; II - se configurar urgência/emergência devidamente justificada em relatório pelo profissional que executou o procedimento; III - houver paralisação do atendimento pela rede de serviços ou interrupção do atendimento em determinadas especialidades. Subcláusula Primeira O reembolso dos procedimentos eletivos realizados fora da área de abrangência do Plano será efetuado, de acordo com os valores estabelecidos nas tabelas praticadas pelo Plano. Subcláusula Segunda - O pagamento do reembolso será efetuado de acordo com os valores da Tabela da OPERADORA, vigente à data do evento, no prazo máximo de 30 (trinta) dias contados da apresentação dos seguintes documentos em via original abaixo elencados, que posteriormente serão devolvidos em caso de reembolso parcial: 6

7 I - conta discriminativa das despesas, incluindo relação com materiais, medicamentos e exames efetuados, com preços por unidade, juntamente com as faturas ou notas fiscais do hospital e de fornecedores de órteses, próteses e materiais especiais; II - recibos de pagamento dos honorários médicos; III - Relatório do profissional responsável, justificando o tratamento e o tempo de permanência do beneficiário no hospital; e IV - Laudo anatomopatológico da lesão, quando for o caso. Subcláusula Terceira - Para fins de reembolso, o servidor, ativo ou inativo, e o pensionista deverá apresentar a documentação adequada no prazo máximo de doze meses, contados da data do evento, sob pena de perder o direito ao reembolso. CLÁUSULA QUINTA DOS PROCEDIMENTOS DE REGULAÇÃO A OPERADORA poderá exigir autorização prévia para a realização de procedimentos, como definido no item 8.4 do Termo de Referência Básico de Plano de Assistência à Saúde, anexo da Portaria Normativa SRH/MP n 01/2007. Subcláusula Primeira A avaliação da autorização prévia dos procedimentos que a exigem deverá ocorrer no prazo máximo de um dia útil a partir do momento da solicitação, e em prazo inferior quando caracterizada a urgência ou emergência, sendo facultada a OPERADORA a solicitação de laudos e documentos equivalentes que justifiquem o procedimento. Subcláusula Segunda Em caso de divergência médica a respeito de autorização prévia, para dirimir o conflito, será instaurada junta médica no prazo máximo de quarenta e oito horas contadas da formalização do processo. A junta médica será constituída por três membros, sendo o representante do procedimento ou membro nomeado pelo beneficiário, um médico da operadora, e terceiro membro escolhido consensualmente pelos dois demais profissionais. A remuneração ficará a cargo da operadora, exceto quando o profissional eleito pelo beneficiário não pertencer à rede da operadora, caso em que seus honorários ficarão sob sua responsabilidade. Subcláusula Terceira É facultada a substituição da entidade hospitalar, pela operadora, desde que obedecidos aos trâmites legais existentes e por outro equivalente, e mediante comunicação aos beneficiários e à ANS, com 30 (trinta) dias de antecedência, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias em vigor. Subcláusula Quarta Na hipótese de ocorrer a substituição de entidade hospitalar por vontade da operadora durante período de internação de beneficiário, ser-lhe-á garantido o pagamento das despesas relacionadas com a internação até a alta hospitalar, estabelecida pelo médico assistente, exceto nos casos de infração às normas sanitárias, quando a operadora providenciará, às suas expensas, a transferência imediata para outro estabelecimento equivalente, garantido a continuação da assistência. No caso de redimensionamento de rede hospitalar, é necessária autorização prévia da ANS. 7

8 Subcláusula Quinta Na hipótese de o beneficiário optar por acomodação hospitalar superior àquela contratada, deverá arcar com a diferença de preço e a complementação dos honorários médicos e hospitalares, conforme negociação direta com o médico ou hospital. Subcláusula Sexta A marcação de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos deve ser feita de forma a atender às necessidades dos beneficiários, bem como aqueles com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, gestantes, lactantes e lactentes, e crianças até 5 (cinco) anos de idade. CLÁUSULA SEXTA - DA PARCELA DE CONTRIBUIÇÃO DO ÓRGÃO CONCEDENTE A parcela de contribuição financeira mensal do Órgão Concedente para custeio do Plano de Saúde está estimada em R$ 42,00 (quarenta e dois reais) por beneficiário inscrito no âmbito deste Contrato, observandose o disposto no art. 5 da Portaria Normativa nº SRH/MP n 01, de 27 de dezembro de 2007, e estima-se um total para 24 meses no valor de R$ ,00 (doze milhões e noventa e seis mil reais), considerando uma expectativa aproximada de beneficiários que poderão inscrever-se no plano. Subcláusula Primeira O valor da contribuição financeira do órgão Concedente diz respeito a contrapartida de responsabilidade dos órgãos e entidades do Sistema de Pessoal Civil da Administração Pública Federal SIPEC, definida no Orçamento Geral da União, que tem como base o número de beneficiários regularmente inscritos no plano de assistência à saúde suplementar. Subcláusula Segunda A contribuição a que se refere esta cláusula poderá ser alterada e/ou atualizada mediante manifestação do Órgão Concedente, em conformidade com as normas e disposições estabelecidas pela SRH/MP, e ocorrendo a alteração do valor da quota de participação do órgão concedente, em valor maior ao que consta registrado no Anexo I deste instrumento, a quota de participação do beneficiário será, automaticamente, reduzida, não sofrendo com isso alteração no valor da contribuição individual do plano. CLÁUSULA SÉTIMA - DA PARCELA DE CONTRIBUIÇÃO DO TITULAR O valor da parcela de contribuição financeira mensal dos Titulares destinada exclusivamente para custeio do plano para si e seus dependentes, na forma estabelecida na Cláusula Segunda, corresponderá ao valor estimado, como definido na proposta comercial apresentada pela empresa proponente, constante do Anexo I deste contrato, mediante arrecadação em folha de pagamento ou outro instrumento de cobrança, cujo valor será repassado à operadora até o 15º dia subseqüente à competência a que se refere. Subcláusula Primeira A taxa mensal de cobertura dos custos de processamento das consignações em folha de pagamento relativo exclusivamente a uma linha processada, conforme estabelecido na Portaria nº 598/SRH/2008, de 20 de março de 2008, correspondente ao valor de R$ 1,43 (um real e quarenta e três centavos) ficará por conta do beneficiário titular, sendo que, as demais taxas adicionais correrão por conta da Operadora. 8

9 Subcláusula Segunda O valor da parcela de contribuição financeira dos Titulares poderá ser revisto sempre que a avaliação atuarial recomendar, observando-se os limites de atualização definidos pela ANS. Subcláusula Terceira A perda ou suspensão do vínculo funcional ou empregatício dos Titulares com o ÓRGÃO CONCEDENTE, em caráter temporário ou definitivo, não impedirá a manutenção dos beneficiários no Plano de Saúde, desde que se responsabilizem, além do pagamento de sua contribuição, pelo pagamento da contribuição do ÓRGÃO CONCEDENTE prevista na Cláusula Sexta, respeitados os limites da legislação vigente, especialmente o art. 30 da Lei 9.656/98. CLÁUSULA OITAVA DA PARCELA DE CONTRIBUIÇÃO DOS AGREGADOS Os Titulares do Plano poderão inscrever agregados, observando-se o parágrafo quinto da Cláusula Segunda do presente Contrato, desde que arquem com a contribuição individual e integral para cada agregado inscrito no plano administrado pela OPERADORA. Subcláusula Unica A contribuição do Beneficiário Agregado será individual e poderá ser revista sempre que a avaliação atuarial recomendar. CLÁUSULA NONA - DA CO-PARTICIPAÇÃO NO CUSTEIO DOS SERVIÇOS Os Titulares serão responsáveis pelo pagamento dos valores correspondentes à participação no custeio dos serviços utilizados, inclusive por seus respectivos dependentes e agregados, que serão cobrados pela OPERADORA mediante consignação em folha de pagamento ou outro instrumento de cobrança. Subcláusula Primeira O custeio dos serviços envolve a participação no custo das consultas médicas, exames e terapias, ao valor máximo correspondente a 20% do valor da Tabela Referência da CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos) vigente, no valor máximo de R$ 80,00 (oitenta reais) por procedimento. Não haverá qualquer participação no custeio dos serviços quando de internação hospitalar. Para os serviços odontológicos será observado o mesmo critério de custeio dos serviços, observando a tabela de referencia de preços de entidade da área odontológica assemelhada a entidade da área médica citada anteriormente. Subcláusula Segunda A participação no custo dos serviços de que trata esta cláusula será efetivada de forma parcelada, em valores mensais não superiores a 10% (dez por cento) da remuneração, provento ou pensão. CLÁUSULA DÉCIMA - DO REPASSE DE RECURSOS A contribuição do ÓRGÃO CONCEDENTE deverá ser repassada a OPERADORA até o 15º dia subseqüente à competência a que se refere, acrescida das importâncias previstas na Cláusula Sétima e na Cláusula Nona, quando consignada em folha de pagamento. Subcláusula Primeira O repasse dos recursos será efetuado através de crédito bancário, à vista da apresentação da(s) respectiva(s) Nota(s) Fiscal(is), emitida no mínimo em 2 (duas) vias, com o mesmo CNPJ e Razão Social apresentados para a habilitação e proposta, e do detalhamento dos serviços utilizados pelos 9

10 Beneficiários, com indicação do prestador, do custo total e do percentual de participação nas despesas, desde que comprovada a regularidade de sua situação fiscal. Subcláusula Segunda - As despesas administrativas necessárias para a consecução dos objetivos propostos no presente Contrato correrão por conta do Fundo de Administração da OPERADORA composto por até 15% (quinze por cento) das receitas de contribuição mensal previstas neste Instrumento. Subcláusula Terceira - O não pagamento das contribuições devidas pelo ÓRGÃO CONCEDENTE por dois meses consecutivos restringirá o Plano de Saúde às situações de urgência/emergência, na forma da legislação em vigor, sem prejuízo do disposto na legislação aplicável ao assunto. CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA - DA DOTAÇÃO As contribuições do ÓRGÃO CONCEDENTE correrão à conta de recursos específicos consignados no Orçamento Geral da União, na seguinte dotação orçamentária: Fonte , Programa de Trabalho , Elemento de Despesa , PTRES CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA - DA PRESTAÇÃO DE CONTAS A OPERADORA apresentará ao ÓRGÃO CONCEDENTE, bem como à SRH/MP, semestralmente, quadro demonstrativo onde figure, detalhadamente, a receita arrecadada e as despesas verificadas com os Titulares e seus dependentes do Plano de Saúde, em conformidade com as normas estabelecidas. Subcláusula Única - A Prestação de Contas final deverá ser apresentada ao ÓRGÃO CONCEDENTE, no prazo máximo de 30 (trinta) dias, a contar da data do término do contrato, a qual ficará a disposição da Secretaria de Recursos Humanos e dos órgãos de controle interno do Governo Federal. CLÁUSULA DÉCIMA TERCEIRA DAS CARÊNCIAS Os beneficiários que se inscreverem no Plano de Saúde administrado pela OPERADORA cumprirão os seguintes períodos de carência: I - para partos a termo: prazo máximo de 300 (trezentos) dias; II - para urgências e emergências: prazo máximo de 24 horas; III para os demais casos: prazo máximo de 180 (cento e oitenta) dias. Subcláusula Primeira Não será exigida qualquer forma de carência se a inscrição do beneficiário ocorrer dentro de 30 (trinta) dias da data de início de vigência deste contrato. Subcláusula Segunda - É isento de carência o novo servidor, ocupante de cargo efetivo, e seus dependentes, se a adesão ao Plano ocorrer dentro de 30 (trinta) dias da posse. Subcláusula Terceira - O filho natural ou adotivo do servidor, ativo ou inativo, está isento do cumprimento dos períodos de carência já cumpridos pelo servidor, desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias após a realização do parto ou da adoção. 10

11 Subcláusula Quarta - Não estará obrigado ao cumprimento de nova carência, no mesmo Plano, o pensionista que se inscrever, nessa condição, dentro de 30 (trinta) dias do óbito do servidor. CLÁUSULA DÉCIMA QUARTA - DA RETIRADA DO PATROCINADOR A saída do ÓRGÃO CONCEDENTE da cobertura do presente Contrato dar-se-á: I. por requerimento do ÓRGÃO CONCEDENTE; II. por extinção do ÓRGÃO CONCEDENTE, inclusive por fusão ou incorporação a outro órgão patrocinador ou não da OPERADORA ; III. por descumprimento de quaisquer das cláusulas deste Contrato e Termos Aditivos dele decorrentes. Subcláusula Primeira - No caso de fusão ou incorporação do ÓRGÃO CONCEDENTE a outro órgão patrocinador da OPERADORA, a cobertura aos beneficiários inscritos não sofrerá solução de continuidade, desde que o sucessor legalmente constituído expresse, formalmente, garantia sobre a continuidade das obrigações pactuadas. CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA - DAS OBRIGAÇÕES DA OPERADORA Constituem obrigações da OPERADORA : I. Viabilizar aos Beneficiários e Agregados inscritos, por meio de sua rede de prestadores de serviço, os programas de assistência ambulatorial, hospitalar, fisioterápica, psicológica e farmacêutica previstos no Plano de Saúde ao qual estejam vinculados; II. Oferecer e disponibilizar atendimento de urgência e emergência em todo o território nacional, independentemente da área de abrangência do ÓRGÃO CONCEDENTE ao qual está vinculado o titular do benefício; III. Administrar o comando das inclusões, exclusões e reinclusões das contribuições mensais, assim como das participações no custeio dos serviços utilizados pelos Beneficiários; IV. Fornecer o Cartão de Identificação aos Beneficiários dos planos; V. Manter sistema informatizado de controle de arrecadação e de gastos; VI. Disponibilizar aos Titulares a relação de prestadores de serviço da área geográfica de abrangência do Plano de Saúde ao qual estejam vinculados; VII. Fornecer ao ÓRGÃO CONCEDENTE, periodicamente, a relação da rede de prestadores de serviços e as demais informações pertinentes; VIII. Informar, periodicamente, o detalhamento dos serviços utilizados pelos Beneficiários, com indicação do prestador, do custo total e do percentual de participação nas despesas; IX. Disponibilizar, trimestralmente, ao titular do plano, extrato demonstrativo detalhado dos procedimentos utilizados pelos beneficiários, com a indicação do prestador do serviço e data de sua realização; X. Designar uma pessoa responsável pelo relacionamento com o ÓRGÃO CONCEDENTE. 11

12 Subcláusula Primeira A OPERADORA reserva-se o direito de alterar a rede de prestadores de serviços, obedecido aos trâmites legais existentes, principalmente no que se refere à mudança de entidade hospitalar, conforme art. 17 da Lei nº 9.656/1998. Subcláusula Segunda - É facultada a substituição de entidade hospitalar, desde que por outra equivalente e mediante comunicação ao Titular do Plano e à ANS com 30 (trinta) dias de antecedência, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias em vigor. Subcláusula Terceira - Nenhuma responsabilidade caberá à OPERADORA por atos culposos, dolosos ou acidentais que acusem dano à saúde do servidor ou de seus dependentes, provocados por profissionais ou instituições prestadoras de serviços médico-hospitalares de livre escolha do servidor. Subcláusula Quarta A OPERADORA não se responsabilizará pelo pagamento de quaisquer serviços eventualmente utilizados de maneira diversa do disposto no presente Contrato. CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA - DAS OBRIGAÇÕES DO ÓRGÃO CONCEDENTE Constituem obrigações do ÓRGÃO CONCEDENTE: I. Repassar para a OPERADORA os valores previstos nas Cláusulas Sexta, Sétima e Nona, conforme o caso; II. Indicar um servidor do ÓRGÃO CONCEDENTE para ser o responsável pela gestão deste Contrato junto à OPERADORA; III. Obter autorização expressa dos Titulares para consignar em folha de pagamento ou débito em conta corrente os valores decorrentes das contribuições e participações; IV. Informar de maneira clara e precisa aos servidores do ÓRGÃO CONCEDENTE o procedimento para inscrição no Plano administrados pela OPERADORA; V. Fornecer à OPERADORA relação de servidores e pensionistas aptos a inscreverem-se no Plano de Saúde; VI. Encaminhar, até o dia 05 de cada mês, à OPERADORA, os formulários de inscrição de novos beneficiários, com as informações necessárias para o seu cadastramento e recebimento dos Cartões de Identificação de Beneficiários; VII. Fornecer, mensalmente, à OPERADORA, lista nominal de todos os Titulares excluídos da cobertura financeira do ÓRGÃO CONCEDENTE por qualquer motivo que lhes subtraia, definitiva ou temporariamente, o direito ao Plano de Saúde; VIII. Recolher e devolver à OPERADORA os Cartões de Identificação dos Beneficiários excluídos; IX. Comunicar à OPERADORA, eventuais recusas de devolução dos Cartões de Identificação dos Beneficiários; X. Encaminhar à SRH/MP cópia deste contrato no prazo de 30 (trinta) dias contados do início de sua vigência. CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA - DA INSCRIÇÃO, DO CANCELAMENTO E DO REINGRESSO 12

13 É voluntária a inscrição/adesão e a exclusão de qualquer beneficiário no Plano de assistência à saúde de que trata o presente Contrato. Subcláusula Primeira - A comunicação de inscrição ou de exclusão de beneficiário no Plano de Saúde será efetivada em conformidade com o estabelecido no Inciso VI da Cláusula Décima Sexta, sendo a data considerada para fins de início da cobertura assistencial e contagem dos períodos de carência. Subcláusula Segunda - As exclusões no Plano de Saúde de que trata o presente Contrato ocorrerão nas seguintes situações: I - suspensão de remuneração ou proventos, mesmo que temporariamente; II - exoneração ou dispensa do cargo ou emprego; III - remoção ou redistribuição; IV - licença sem remuneração; V - deslocamento para outro órgão ou entidade não coberto pelo respectivo plano; VI - exercício provisório; VII - decisão administrativa ou judicial; VIII - outras situações previstas em Lei. Subcláusula Terceira - No caso de licença sem remuneração, o titular poderá optar por permanecer no plano, devendo assumir integralmente, durante o período da licença, o respectivo custeio das despesas. Subcláusula Quarta - A inscrição, o cancelamento ou o reingresso de beneficiários no plano obedecerão ao disposto abaixo: I. O ÓRGÃO CONCEDENTE deverá observar, no ato de inscrição dos Titulares, se sua margem consignável comporta o desconto das contribuições e participações para a OPERADORA; II. O cancelamento de inscrição no Plano poderá ocorrer a qualquer tempo, por iniciativa dos Titulares, sendo exigida a quitação de eventuais débitos de contribuição ou participação; III. Ocorrendo o cancelamento de inscrição do Titular, todos os seus dependentes e agregados terão a inscrição cancelada; IV. O ÓRGÃO CONCEDENTE se obriga a comunicar ao à OPERADORA qualquer tipo de evento que implique na perda de direito de qualquer Titular do Plano, inclusive por falta de margem consignável; V. Aos Titulares inscritos que venham a ser redistribuídos, exonerados, demitidos ou licenciados aplicar-se-á o disposto no inciso II desta Cláusula, no tocante à quitação de eventuais débitos; VI. O ÓRGÃO CONCEDENTE não se responsabilizará pela utilização irregular dos serviços viabilizados por intermédio da OPERADORA, nem por eventuais débitos ocorridos após comunicação, pelo ÓRGÃO CONCEDENTE, de qualquer evento que implique no cancelamento de inscrição do Titular e seus Dependentes; CLÁUSULA DÉCIMA OITAVA - DA VIGÊNCIA 13

14 O presente Contrato entrará em vigor em 1º de julho de 2008, cuja eficácia se dará com a publicação no Diário Oficial da União e vigorará por 24 meses (prazo mínimo de vigência, conforme o disposto no art. 38 da Portaria Normativa SRH/MP n 01, de 27 de dezembro de 2007), podendo vir a ser prorrogado por igual período, no interesse da Administração. Subcláusula Única Os serviços do Plano de Saúde administrado pela OPERADORA terão início em 01/07/2008, dada a operacionalização necessária para fins de inscrição e registro tanto da empresa como dos beneficiários, respeitando-se o disposto na Cláusula décima terceira deste contrato. CLÁUSULA DÉCIMA NONA DA POSSIBILIDADE DE INGRESSO DOS BENEFICIÁRIOS EM PLANO DIFERENCIADO O servidor ativo e inativo e o pensionista vinculados ao ÓRGÃO CONCEDENTE poderão optar por plano de cobertura e acomodação superior ao plano oferecido pela OPERADORA, desde que arque com o custo adicional de tais produtos, sendo-lhes garantida a contrapartida patronal na forma estabelecida na Cláusula Sexta deste Contrato. CLÁUSULA VIGÉSIMA - DA PUBLICAÇÃO Caberá ao ÓRGÃO CONCEDENTE providenciar, como condição de eficácia, a publicação deste Contrato em extrato no Diário Oficial da União. CLÁUSULA VIGÉSIMA DAS SANÇÕES ADMINISTRATIVAS As sanções e penalidades que poderão ser aplicadas a licitante/contratada são as previstas na Lei nº , de 17 de julho de 2002, na Lei nº 8.666, de 21 de junho de 1993 e alterações posteriores, neste Pregão e no Contrato. Subcláusula primeira - A Adjudicatária ficará sujeita, também, às seguintes penalidades, garantido o direito à ampla defesa, pelo descumprimento total ou parcial deste Edital: I Advertência; II Multa, que deverá ser recolhida em favor da Universidade Federal de Santa Catarina, por meio da Guia de Recolhimento para a União - GRU, a ser fornecida pela Pró-Reitoria de Orçamento, Administração e Finanças da UFSC: a) no caso de recusa na assinatura do contrato, quando regularmente convocada, ou no caso de rescisão contratual por culpa da Contratada, multa de 10% (dez por cento) do valor mensal estimado dos serviços de assistência à saúde; b) no caso de atraso para o início da execução do contrato, multa de 0,1% por dia de atraso, sobre o valor do contrato, até a regularização dos serviços, limitado a 30 (trinta) dias de atraso; c) no caso de não repasse do pagamento aos contratados ou credenciados no prazo contratual, multa de 1% por dia de atraso, sobre o valor não repassado; a) no caso de descumprimento de cláusulas contratuais não previstas nas alíneas a, b e c, multa de até 10% (dez por cento) do valor mensal estimado dos serviços de assistência à saúde, de acordo com a gravidade da infração, aplicada em dobro na reincidência. 14

15 III Suspensão, de acordo com o art. 7º da Lei nº , de 17 de julho de 2002, a licitante e/ou Contratada, sem prejuízo das demais cominações legais e contratuais, ficará impedida de licitar e contratar com a União, e será descredenciada no SICAF, pelo prazo de 5 (cinco) anos, na hipótese de: a) deixar de apresentar os documentos discriminados no Edital, tendo declarado que cumpria os requisitos de habilitação; b) apresentar documentação falsa para participar no certame, conforme registrado em ata, ou demonstrado em procedimento administrativo, mesmo que posterior ao encerramento do certame; c) retardar a execução do certame por conduta reprovável da licitante, registrada em ata; b) não manter a proposta após a adjudicação; c) comportar-se de modo inidôneo durante a realização do certame, registrado em ata; d) cometer fraude fiscal demonstrada durante ou após a realização do certame; e) fraudar a execução do contrato; f) descumprir as obrigações decorrentes do contrato. Subcláusula Segunda - Na aplicação das penalidades previstas neste Edital a Administração considerará, motivadamente, a gravidade da falta, seus efeitos, bem como os antecedentes da licitante ou Contratada, graduando-os e podendo deixar de aplica-las, se admitidas justificativas da licitante ou Contratada, nos termos do que dispõe o art. 87, caput, da Lei nº 8.666/93. Subcláusula Terceira - Nenhum pagamento será realizado à Contratada enquanto pendente de liquidação qualquer obrigação financeira que lhe for imposta em virtude de penalidade ou inadimplência contratual. Subcláusula Quarta - As multas aplicadas deverão ser recolhidas a UFSC, observando a data de vencimento estabelecida na GRU, podendo a Administração cobrá-las judicialmente, nos termos de Lei nº 6.830/80, com os encargos correspondentes, ou descontá-las dos valores remanescentes de pagamentos à empresa. CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMEIRA - DA RESCISÃO O presente Contrato poderá ser rescindido a qualquer tempo, por qualquer das partes, mediante notificação por escrito com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias, ou a qualquer tempo, em face da superveniência de impedimento legal que o torne formal ou materialmente inexeqüível. Subcláusula Primeira - No período de 60 (sessenta) dias após a denúncia, o atendimento aos beneficiários vinculados ao ÓRGÃO CONCEDENTE se restringirá às urgências e emergências. Subcláusula Segunda - O ÓRGÃO CONCEDENTE deverá continuar creditando à OPERADORA as contribuições previstas na Cláusula Sexta, mesmo após a denúncia de que trata o caput, por período de 60 dias. 15

16 CLÁUSULA VIGÉSIMA TERCEIRA - DO FORO Fica eleito o foro da Justiça Federal Judiciária de Florianópolis, para dirimir as dúvidas que porventura decorrerem da execução do presente Contrato, com expressa renúncia de qualquer outro, por mais privilegiado que seja. Para validade do pactuado, firmou-se este instrumento em 3 (três) vias de igual teor e forma, com um só efeito, na presença das testemunhas assinadas, para que surta seus jurídicos e legais efeitos. Florianópolis, 08 de maio de Prof. Lúcio José Botelho Reitor da UFSC Marcolino Cargnin Cabral Presidente da UNIMED Grande Fpolis em exercício Testemunhas: Nome Marcelo Fontanella Webster Nome Octávio Rene Lebarbenchon Neto RG/CPF RG/CPF

17 ANEXO I IDENTIFICAÇÃO DOS TIPOS DE PLANOS E RESPECTIVOS VALORES Tipos de Planos (1) Valor da Quota de participação do órgão Concedente (R$) (2) Valor da Quota de participação do Beneficiário (R$) (3) Valor da Contribuição Individual do Plano (1 + 2) (4) Valor Estimado Mensal (*) (R$) ITEM 1 PLANO BÁSICO ITEM 2 PLANO BÁSICO PLUS ITEM 3 PLANO TIPO 1 ITEM 4 PLANO TIPO 1 PLUS 42,00 43,25 85, ,00 42,00 49,25 91, ,00 42,00 75,00 117, ,00 42,00 83,00 125, ,00 SOMATÓRIO VALOR ESTIMADO MENSAL (Σ) VALOR TOTAL DO PLANO (R$) ((Σ) x 24 meses) R$ , ,00 (*) Fórmula para chegar ao valor: (Considerando uma estimativa de beneficiários inscritos no plano.) Σ = (12000*60%*Valor coluna (3) Plano Básico) + (12000*10%*Valor coluna (3) Plano Básico Plus) + (12000*20%*Valor coluna (3) Plano Tipo 1) + (12000*10%*Valor coluna (3) Plano Tipo 1 Plus). 17

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