TABELA HOSPITALAR FIOSAÚDE RIO DE JANEIRO - RJ

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1 TABELA HOSPITALAR FIOSAÚDE RIO DE JANEIRO - RJ 1

2 1 - HONORÁRIOS MÉDICOS 1.1 Os honorários médicos serão pagos de acordo com a tabela do FioSaúde. 1.2 Os Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia SADT, serão pagos de acordo com a tabela do FioSaúde. 1.3 Para os procedimentos médicos realizados em regime de hospital-dia, deverá ser observado: São considerados procedimentos passíveis de hospital-dia, aqueles com indicação de internação hospitalar, mas com alta no mesmo dia. Os procedimentos ambulatoriais, com menos de 6 (seis) horas de permanência hospitalar, não serão considerados hospital-dia A remuneração dos procedimentos de hospital-dia seguirá os mesmos critérios de paciente internado, ou seja, procedimentos em pacientes em acomodação do tipo individual,, terão remuneração dobrada. Os procedimentos realizados em pacientes em acomodações coletivas, serão remunerados igual a uma vez os valores previstos na tabela do FioSaúde. 1.4 Para internações em UTI, deverá ser observado: Será devida a cobrança de honorários do Intensivista não plantonista, desde que comprovada a sua efetiva participação por meio das evoluções no prontuário médico Os honorários de médicos especialistas serão remunerados de acordo com as instruções gerais do referencial de procedimentos médicos adotado pela empresa, desde que comprovada a necessidade de sua efetiva participação e que não haja sobreposição às funções específicas do plantonista e do intensivista não plantonista. 2 SERVIÇOS HOSPITALARES 2.1- DIÁRIAS Valor Unid. A B C D Apartamento Dia R$ 160,00 R$ 110,00 R$ 79,00 Apartamento Simples Dia R$ 128,00 R$ 88,00 R$ 63,00 R$ 47,00 Apartamento Hospital Dia Dia R$ 64,00 R$ 44,00 R$ 32,00 R$ 58,00 R$ 23,00 Berçário Normal Dia R$ 49,00 R$ 34,00 R$ 23,00 R$ 17,00 1-Diárias de Apartamento, Apartamento Simples, Berçário, Enfermaria e Hospital Dia: 1.1-No valor das diárias estão incluídos: Apartamento - Leito próprio (cama ou berço), TV, ar condicionado, frigobar, banheiro privativo Apartamento Simples - Leito próprio (cama ou berço), TV e banheiro privativo Troca de roupa de cama e banho de paciente e acompanhante Serviços e materias de uso na desinfecção ambiental Dieta do paciente de acordo com a prescrição médica, exceto dietas especiais (enterais, por sonda nasogástrica, gastrostomia, jejunostomia ou ileostomia), incluindo o café da manhã do acompanhante. Enfermaria com 02 leitos Dia R$ 107,00 R$ 74,00 R$ 52,00 R$ 39, Cuidados de enfermagem: administração de medicamentos por todas as vias, preparo, instalação e manutenção de venóclise e aparelhos, controle de sinais vitais, controle de diurese, sondagens, aspirações, inalações, vaporizações, mudança de decúbito, deslocamento interno do paciente, preparo do paciente para procedimentos médicos (enteroclisma, tricotomia, etc.), cuidados e higiene pessoal do paciente, preparo do corpo em caso de óbito, orientação nutricional no momento da alta, transporte de equipamentos (raio X, ultra-som, etc). Enfermaria acima de 02 leitos Dia R$ 80,00 R$ 55,00 R$ 39,00 R$ 29, Taxas administrativas, de serviços gerais e da comissão de infecção hospitalar. Taxa de Isolamento Dia R$ 45,00 R$ 45,00 R$ 25,00 R$ 20, Isolamento - é permitida a cobrança em casos de doenças infecto contagiosas e de isolamento de contato.inclui material de proteção individual. (apartamento e UTI/CTI) Diária de Acompanhante Dia R$ 48,00 R$ 35,00 R$ 23,00 R$ 17,00 2

3 2.2 - DIÁRIAS ESPECIAIS DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Unid. UTI Adulto Dia R$ 320,00 R$ 221,00 Valor A B C D R$ 158,00 R$ 117,00 UTI Pediátrica Dia R$ 320,00 R$ 221,00 R$ 158,00 R$ 117, Diárias Especiais de Unidade de Terapia Intensiva: 1.1-No valor das diárias estão incluídos todos os itens que compõem as diárias normais TAXAS DE SALA EM CENTRO CIRÚRGICO Unid. Valor A B C D Porte 0 Uso R$ 35,00 R$ 28,00 R$ 24,00 R$ 21, Taxa de Sala Porte 0: 1.1- Compreende Internado, sala de gesso e serviços ambulatoriais. Porte 1 Uso R$ 47,00 R$ 37,00 R$ 31,00 R$ 27, Taxas de Sala em Centro Cirúrgico: 2.1-Baseadas no porte anestésico dos procedimentos constantes da lista referencial de procedimentos médicos No valor das taxas estão inclusos: Procedimentos de enfermagem, campos e roupas estéreis. Porte 2 Uso R$ 82,00 R$ 65,00 R$ 53,00 R$ 48, No caso de mais de uma intervenção cirúrgica no mesmo ato, o valor da taxa de sala se baseará na de maior porte Exclui: Medicamentos, materiais de consumo e descartáveis. Porte 3 Uso R$ 116,00 R$ 93,00 R$ 78,00 R$ 70,00 Porte 4 Uso R$ 144,00 R$ 115,00 R$ 96,00 R$ 86,00 Porte 5 Uso R$ 174,00 R$ 140,00 R$ 116,00 R$ 104,00 Porte 6 Uso R$ 220,00 R$ 176,00 R$ 147,00 R$ 132,00 Porte 7 Uso R$ 255,00 R$ 205,00 R$ 170,00 R$ 153, TAXAS DE BERÇÁRIO Berço Aquecido Curativo Fototerapia Incubadora Unid. Valor Dia R$ 13,30 Evento R$ 8,50 Dia R$ 22,10 Hora R$ 10,00 Durante a permanência da mãe Inclui oxigênio TAXAS DE CURATIVOS: Pequeno; Oftalmológico ou Poliescoriada até 3 UTI Médio Grande ou Poliescoriada mais de 3 UTI Unid. Valor Evento R$ 4,80 Evento R$ 7,00 Evento R$ 12,60 3

4 2.6 - TAXAS DE USO DE EQUIPAMENTOS Aspirador Balão Intraaortico Bisturi Elétrico Bisturi Bipolar Bomba de Circulação Extra-corpórea/ Hemofiltração Bomba Infusora Colchão Pneumatico Instrumental Cirúrgico Intensificador de imagem Marca Passo Externo Marca Passo Temporário Microscópio Cirúrgico Capnógrafo Monitor BIS Monitor Cardíaco Monitor para Débito Cardíaco Monitor de Pressão Arterial Não Invasivo Monitor de Pressão Arterial Invasivo Monitor de pressão intracraniano c/ transdutor de fibra ótica Nebulização Oxímetro Perfurador Elétrico Raio X (sala de cirurgia) Respirador Volumétrico Respirador (Bird, Takaoka, Bennet e outros) Serra de Gesso Taxa de Esterelização Taxa de Internação Taxa de Preparo Alimentação Parenteral Taxa de Repouso Tração Transquelética Taxa de Utilização de Bandejas Taxa de Unidade de Anestesia Geral Taxa de Administração (igual a 2% do valor total da conta) Taxa de Vaporização por hora Unid. Valor Dia R$ 9,76 Dia R$ 13,60 Evento R$ 10,70 Uso R$ 35,40 Dia R$ 35,70 Dia R$ 27,20 Dia R$ 7,00 uso R$ 16,80 Uso R$ 113,40 Uso R$ 24,20 Dia R$ 99,30 Uso R$ 134,20 Dia R$ 35,20 Uso R$ 34,00 Dia R$ 71,73 Dia R$ 187,90 Dia R$ 11,90 Dia R$ 47,60 Dia R$ 76,50 Sessão R$ 4,80 Hora R$ 3,11 Evento R$ 162,40 Evento R$ 22,70 Dia R$ 111,10 Dia R$ 68,00 Evento R$ 16,00 Evento R$ 17,20 Evento Evento Arco Cirúrgico Monitor de Sedação CTI, Centro Cirúgico e Leito Exclui O2 e Ar comprimido Exclui O2 e Ar comprimido Evento R$ 7,80 Evento R$ 18,30 Evento R$ 17,73 Sessão R$ 8,90 Evento R$ 16,40 Em pronto-socorro Evento R$ 1,70 Sem oxigênio, incluso atrovent e berotec. Apenas para cirurgia de crânio Apenas autorizada a cobrança para retirada de gesso em aparelho não colocado no hospital Bandeja de Anestesia, Assepsia, Cateterismo Vesical e Punções (articular, pleural, abdominal, lombar ou sub-clávia), pequenas Cirurgias e bandeja de parada cardíaca A aplicabilidade desta taxa dependerá de prévia negociação entre a empresa de autogestão e o hospital. Igual ao valor do oxigênio por hora TAXAS DE USO DE EQUIPAMENTOS VÍDEOS Vídeo Cirúrgico Vídeo Diagnóstico Vídeo Endoscópico para Diagnóstico Vídeo Endoscópico Cirúrgico Unid. Valor Uso R$ 250,00 uso R$ 125,00 Uso R$ 40,00 Uso R$ 56,00 4

5 2.7 GASOTERAPIA Gás Carbônico Nitrogênio Oxigênio 3 L/MIN Oxigênio 6 L/MIN Oxigênio 8 L/MIN Oxigênio 9 L/MIN Oxigênio 10 L/MIN Oxigênio 18 L/MIN Protóxido 3 L/MIN Protóxido 6 L/MIN Unid. Valor Uso R$ 7,56 Hora R$ 4,58 Hora R$ 3,84 Hora R$ 7,68 Hora R$ 10,23 Hora R$ 11,52 Hora R$ 12,80 Hora R$ 23,03 Hora R$ 9,33 Hora R$ 18,65 Oxigênio 3L / MIN: cateter nasal, máscara sem anestesia por bloqueio, Oxigênio 6L/MIN: em Centro Cirúrgico, por hora, indivisível. Administrado em Oxigênio 8 L/MIN: incubadora. Somente em UTI Neonatal Oxigênio 9L/MIN: em CTI/ UTI, por hora, indivisível. Administrado em Oxigênio 10 L/MIN: oxihood, CPAP nasal. Somente em UTI Neonatal Oxigênio 18 L/MIN: respirador de fluxo contínuo. Somente em UTI Neonatal REMOÇÕES Ambulância Comum Taxa Inicial Taxa de Espera Km rodado Equipe Médica Unid. Valor Evento R$ 28,60 Hora R$ 28,60 Km R$ 3,70 Evento R$ 43,00 Ambulância UTI Taxa Inicial Taxa de Espera Km rodado Equipe Médica Serviço de Transporte de Sangue e Hemoderivados Evento R$ 57,50 Evento R$ 57,50 Km R$ 3,70 Evento R$ 86,10 Km R$ 3, CLÍNICAS ORTOPÉDICAS Material Taxa de Sala A B C D Porte 0 - Não Gessados Colar Cervical R$ 11,52 R$ 9,70 R$ 7,79 R$ 6,50 R$ 5,82 Não gessado Imobilização c/esparadrapo R$ 4,57 R$ 9,70 R$ 7,79 R$ 6,50 R$ 5,82 Para dedos da mão Imobilização c/esparadrapo R$ 5,16 R$ 9,70 R$ 7,79 R$ 6,50 R$ 5,82 Para dedos do pé Imobilização c/esparadrapo R$ 5,95 R$ 9,70 R$ 7,79 R$ 6,50 R$ 5,82 Para Tórax Imobilização c/esparadrapo R$ 6,97 R$ 9,70 R$ 7,79 R$ 6,50 R$ 5,82 Para tornozelo Imobilização de Jones R$ 14,34 R$ 9,70 R$ 7,79 R$ 6,50 R$ 5,82 Para joelho Imobilização de Jones R$ 11,65 R$ 9,70 R$ 7,79 R$ 6,50 R$ 5,82 Para tornozelo Imobilização c/ tala de alumínio R$ 6,65 R$ 9,70 R$ 7,79 R$ 6,50 R$ 5,82 Para mão Velpeau R$ 15,61 R$ 9,70 R$ 7,79 R$ 6,50 R$ 5,82 Não gessado Material Taxa de Sala A B C D Porte 1 - Talas Gessadas Axilo Palmar R$ 22,42 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 Tipo Bota R$ 22,42 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 Cruro Podálico R$ 29,67 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 Inguino Maleolar R$ 30,38 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 Tipo Punho R$ 13,44 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 5

6 Material Taxa de Sala A B C D Porte 1 - Aparelhos Gessados Axilo Palmar R$ 21,90 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 Bota Gessada R$ 25,21 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 Colar Cervical R$ 9,55 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 Luva Gessada R$ 11,30 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 Tubo Gessado ou Joelheira R$ 25,45 R$ 22,62 R$ 18,19 R$ 15,14 R$ 13,62 Material Taxa de Sala A B C D Porte 2 - Aparelhos Gessados Colete Gessado R$ 62,70 R$ 32,32 R$ 25,98 R$ 21,62 R$ 19,45 Cruro Podálico R$ 37,11 R$ 32,32 R$ 25,98 R$ 21,62 R$ 19,45 Pelvi Podálico R$ 87,14 R$ 32,32 R$ 25,98 R$ 21,62 R$ 19,45 Toraco Braquial R$ 52,79 R$ 32,32 R$ 25,98 R$ 21,62 R$ 19,45 Velpeau Gessado R$ 26,75 R$ 32,32 R$ 25,98 R$ 21,62 R$ 19,45 Minerva Gessada R$ 93,41 R$ 32,32 R$ 25,98 R$ 21,62 R$ 19, FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS Os medicamentos genéricos serão preferencialmente utilizados/ cobrados/ pagos de acordo com o Brasíndice Na ausência ou não utilização do medicamento genérico, será adotado o de marca de acordo com os preços constantes da "Revista Brasindice Os medicamentos não constantes da Revista Brasíndice e com utilização aprovada pela Empresa, serão pagos de acordo com negociação entre as partes Medicamentos de alto custo devem ser solicitados previamente à Empresa, com antecedência de 120 (cento e vinte) horas úteis ou 5 (cinco) dias úteis da data da realização da cirurgia. 4.0 FORNECIMENTO DE MATERIAIS/ OPME Os materiais médicos hospitalares utilizados durante o atendimento ao paciente serão cobrados de acordo com a lista de materiais anexa Os materiais médicos hospitalares não constantes da tabela de materiais anexa e com utilização aprovada pela Empresa, serão pagos de acordo com negociação entre as partes. 4.3 Órteses, Próteses ou materiais de alto custo devem ser solicitadas previamente à Empresa, estando a documentação completa (laudo médico e exames), com antecedência de 120 (cento e vinte) horas úteis ou 5 (cinco) dias úteis da data da realização da cirurgia. Deverá ser anexado a embalagem ou rótulo/selo/lacre de controle ou identificação com número, no prontuário do paciente, de forma a confirmar sua utilização. 5.0 NOTAS COMPLEMENTARES A primeira diária deverá ser indivisível a partir das 10:00 horas. Em qualquer hora que ocorrer a internação hospitalar será cobrada diárias inteiras, sendo válida até as 10:00 horas do dia seguinte Filme: R$ 21,70, o metro quadrado. 6.0 VIGÊNCIA Este referencial de serviços médicos hospitalares, passa a vigorar a partir de 01/05/

7 LISTA DE MATERIAIS DESCARTÁVEIS Produto Valor ABAIXADOR DE LINGUA (MADEIRA) INDIVIDUAL THEOTO 0,09 ACESSÓRIO COMBI-RED C/01UND (TAMPA) 0,16 ACESSÓRIO TRANSOFIX IN 2,70 ADAPTADOR P/ SONDA NUTRIÇÃO 6,46 AGRAFES MICHEL 14 X 3MM UND 0,76 AGULHA CITOCAN G20 X 15/20 X20/20 X 25/22 X 15(ONCOL) 98,06 AGULHA DESCARTAVEL 13X4,5 INJEX (UND) 0,14 AGULHA DESCARTAVEL 25X7 INJEX (UND) 0,14 AGULHA DESCARTAVEL 25X8 INJEX (UND) 0,14 AGULHA DESCARTAVEL 30X7 INJEX (UND) 0,16 AGULHA DESCARTAVEL 40X12 INJEX (UND) 0,24 AGULHA GENGIVAL 30G 0,43 AGULHA P/ RAQUI SPINOCAN G22 X ,44 AGULHA P/ RAQUI SPINOCAN G22 X 3 1/2 21,38 AGULHA P/ RAQUI SPINOCAN G25 X 3 1/2 23,60 AGULHA P/ RAQUI SPINOCAN G26 X 3 1/2 26,95 AGULHA P/ RAQUI SPINOCAN G27 X 3 1/2 31,20 AGULHA P/ RAQUI SPINOCAN G29 X 3 1/2 94,26 AGULHA P/PLEXO G 24 X 2 PLEXUFIX 25,19 AGULHA P/PUNCAO (SDN) 51,00 AGULHA P/RAQUI SPINOCAN G27 4 3/4 0,42 X 120 MM 60,65 AGULHA PENCAN G25 3 1/2(WHITACRE) 79,02 AGULHA PERICAN G17 3 1/4 1,5 X 80MM / 18 (PERIDURAL) 45,53 AGULHA RAQUI SPINOCAN G25 4 3/4 0,53 X 120 MM 52,70 AGULHA TUOHY DESC. 80 X 12 80mm SIMS-PORTEX 70,22 APARELHO P/TRICOTOMIA DESC.(TRICOTOMIZADOR) 1,53 ASPIRADOR CIRÚRGICO PONTA DESCARTAVEL 63,00 ATADURA GESSADA 10CM X 3M 2,11 ATADURA CREPON 06CM X 3M (UND) CYSNE 0,57 ATADURA CREPON 10CM X 3M (UND) CYSNE 0,86 ATADURA CREPON 15CM X 3M (UND) CYSNE 1,28 ATADURA CREPON 20CM X 4,5M (UND) CYSNE 2,62 ATADURA CREPON 30CM X 4,5M (UND) CYSNE 3,86 ATADURA GAZE 10CM X4,5M 4,44 ATADURA GESSADA 06CM X 2M 1,07 ATADURA GESSADA 15CM X 3M 2,99 ATADURA GESSADA 20CM X 4M 4,99 ATADURA ORTOPÉDICA 10CM X 1,0M 0,40 ATADURA ORTOPÉDICA 15CM X 1,0M 0,57 ATADURA ORTOPÉDICO 20CM X 1,0M 0,69 BISTURI CRESCENTE ANGULADO C/BISEL P/CIMA DESC. (Para Oftalmo) 49,89 BISTURI CRESCENTE RETO ESTÉRIL DESC. (Para Oftalmo) 45,55 BISTURI DESC, C/LÂMINA PARAGON 2,05 BISTURI P/ESCLER.ANG. DESC. 3,5 mm 47,30 BISTURI P/ESCLER.ANGULADO 2,765/3,0/3,2/3,75/5,2mm 49,45 BISTURI RETO EST.15 - DESC. 47,30 BOLSA ABERTA OPACA SISTEMA DUPLO 13,82 BOLSA COLOSTOMIA C/ORIFÍCIO 4,0 0,50 BOLSA EVA P/AUTOMIX 1000ML 40,80 BOLSA EVA P/AUTOMIX 2000ML 50,40 BOLSA EVA P/AUTOMIX 3000ML 56,40 BOLSA MIX BAG 100ML 42,50 BOLSA MIX BAG 250ML 48,80

8 BOLSA MIX BAG 500ML 51,00 BOLSA P/ COLOSTOMIA FECH.TRANSP. 19,95 BOLSA P/ NUTRIÇÃO PARENTERAL 3VIAS 500ML 39,43 BOLSA P/ NUTRIÇÃO PARENTERAL 3 VIAS 1000ML 44,42 BOLSA P/ NUTRIÇÃO PARENTERAL 3 VIAS 300ML 36,76 BOLSA P/COLOSTOMIA KARAYA DREN.TRANSP. 27,53 BOLSA P/DRENAGEM URINA UREOFIX 168,00 BOTA FLEXI-DRESS - UNNA 10,16 X 9,14 CM 65,63 BOTA FLEXI-DRESS - UNNA 7,62 X 9,14 CM 62,56 CAMPO CIR. DESC. 1,45 X 1,45 2,40 CANULA GUEDEL Nº 01, 00, 02 e 03 1,98 CANULA GUEDEL PVC ESTERIL SIMS Portex 14,15 CANULA P/TRAQUEOSTOMIA METAL.CURTA 3,0/4,0/5,0/6,0 43,55 CANULA P/TRAQUEOSTOMIA METAL.LONGO 3,0/4,0/5,0/6,0 47,84 CANULA TRAQUEOSTOMIA CRISTAL PVC C/BALÃO 7,5/8,0/9,0 44,00 CATETER CENTRAL PICC 4 (com autorização e indicação clínica) 723,25 CATETER EPIDURAL ESTÉRIL SIMS-PORTEX 21,82 CATETER FOGARTY EMBOLECTOMIA 2/ 3/ 4/ 5 /6 /7FR 285,00 CATETER IMPLANTE CAVAFIX DUO C/SPLITT 280,53 CATETER INTRAVENOSO 14G/16G/18G/20G/22G(JELCO) 7,70 CATETER INTRAVENOSO 24G (JELCO) 5,70 CATETER NASAL P/OXIGÊNIO 1,07 CATETER P/ DIALISE PERITONIAL S/ESTILETE DESC. 24,50 CATETER P/OXIGÊNIO TIPO OCULOS 1,52 CATETER PVC 7F 3 VIAS 30CM 393,28 CATETER SWAN-GANZ 7,5F 5 VIAS (com autorização e indicação clínica) 1.222,20 CATETER SWAN-GANZ 7F4 VIAS (com autorização e indicação clínica) 1.222,20 CATETER UMBILICAL ARGYLE POLIURETANO 2,5FR 170,00 CATETER URECATH RETRÓGRADO (com autorização e indicação clínica) 994,15 CERA PARA OSSO W 31G (CERA) 20,25 CIRCUITO SIMPLES P/RESPIRADOR MK7/MK8 159,50 CLAMP UMBILICAL ESTÉRIL 0,50 CLIP MOLA 06 MM/12 MM 55,00 CLIP P/FECHAMENTO DE BOLSA DE DRENO 9,18 COLAR CERVICAL ESPUMA ESPECIAL TAM.P/M/G 22,80 COLCHAO CAIXA OVO DE ESPUMA 37,36 COLCHÃO D'AR PNEUMATICO 71,00 COLETOR DE URINA SISTEMA FECHADO 14,93 COLETOR DE URINA SISTEMA FECHADO C/ DIURESE HORARIA 22,42 COLETOR INCONTINÊNCIA URINÁRIA 1,64 COLETOR SECREÇÃO BRONQUICA 24,44 COLETOR SECREÇÃO VIA AEREA 20,19 COLETOR URINA INFANTIL UNISSEX 0,46 COLETOR URINA SISTEMA ABERTO 1200 ML 3,20 COMPRESSA 7.5X7.5 ESTÉRIL C/10UND 1,10 COMPRESSA OPERAT.PRÉ-LAV ESTÉRIL 45CMX45CM (C/05 UND) 12,52 COMPRESSA P/VIDEO TORUNDA ESTÉRILC/05 UND 5,40 COMPRESSA TP ZOBEC ESTERIL 15 X 10 CM 2,46 COMPRESSA TP ZOBEC ESTERIL 15 X 28 CM 7,02 CONECTOR "T" 1,32 CONJ.P/DREN.SUP-PUB.P/CISTOST.ADU.BOLSA COLET-RUSCH 160,00 CONJUNTO ARTERIAL FEMURAL/RADIAL C-PMS 301,00 CONJUNTO COMP.P/DRENAGEM VENTRIC. INTRACRANEANA (com autorização e indicação clínica 1500,00 CONJUNTO INTRODUTOR SWAN-GANZ (com autorização e indicação clínica) 498,00 CONJUNTO P/ AUTO-TRANSFUSÃO (com autorização e indicação clínica) 533,50 CONJUNTO P/ MONITORIZAÇÃO ARTERIAL RADIAL 120,86

9 CONJUNTO VENOSO CENTRAL DUPLA VIA (CATÉTER) (com autorização e indicação clínica) 350,00 CONJUNTO VENOSO CENTRAL TRIPLA VIA (CATÉTER) (com autorização e indicação clínica) 400,00 CONJUNTO VENOSO CENTRAL UMA VIA (CATÉTER) 200,00 CURATIVO CARVAO ATIVADO 19X10,5 PRATA (10 UND) (com autorização e indicação clínicas) 672,00 DISPOSITIVO.P/ CIRCUNC.PLASTIBELL 1,1/ 1,3/ 1,5/ 1,7 (DISPOSITIVO) * 37,64 DOME PRESSAO MX ,64 DRENO BLAKE 19FR HUBLESS TROCARTE 1/4 249,60 DRENO CHATO SILICONIZADO S/TROCAR 4MM/ 10MM/ 20CM 148,00 DRENO CHATO SILICONIZADO S/TROCAR 4MM/ 7MM/ 20CM 78,00 DRENO PENROSE LÁTEX N.4 C/GASE ESTÉRIL (UND) 2,64 DRENO PENROSE (SILICONE) MEDICONE 64,00 DRENO PENROSE LÁTEX N.1 C/GASE ESTÉRIL (UND) 0,56 DRENO PENROSE LÁTEX N.2 C/GASE ESTÉRIL (UND) 1,08 DRENO PENROSE LÁTEX N.3 C/GASE ESTÉRIL (UND) 1,62 DRENO SUCÇÃO 34,49 DRENO T KEHR LÁTEX ESTÉRIL NR8/ 10/ 12/ 14/ 16/ 18/ 20/ 24/ RUSCH 91,12 DRENO TORAX 32,57 ELETRODO P/ MONITORIZAÇÃO CARDIACA (UND) 0,99 ELETRODO P/ MONITORIZAÇÃO NEONATAL (UND) 6,25 ELETRODO P/ MONITORIZAÇÃO RED DOT (UND) 3,11 ELETRODO TEMPORÁRIO 5 FUROS 398,87 ELETRODO TEMPORÁRIO BIPOLAR 5 FUROS (com autorização e indicação clínica) 437,00 EQUIPO CASSETE P/ CICLADORA HOME CHOICE BAIXO VOLUME 39,46 EQUIPO CONVENCIONAL P/BOMBA LIFE CARE MACRO 48,71 EQUIPO CONVENCIONAL P/BOMBA LIFE CARE MICRO 47,24 EQUIPO FOTOSSENSIVEL P/BOMBA LIFE CARE MACRO 50,08 EQUIPO MICROGOTAS C/FLASH-BALL 7,00 EQUIPO P/ DIALISE PERITONIAL 10,64 EQUIPO P/ MEDIÇÃO PRESSAO VENOSA CENTRAL 16,35 EQUIPO P/ NUTRIÇÃO ENTERAL NUTRI-HART AIR FILTRO 12,16 EQUIPO P/ SORO MICROFIX 100ML 9,00 EQUIPO P/ARTROSCOPIA 26,52 EQUIPO P/BOMBA INF. MICROFIX ENTERAL 100ML (Somente UTI Neonatal) 204,64 EQUIPO P/BOMBA INF.INTRAFIX AIR FS AMBAR (FOTOPROTETOR) 141,13 EQUIPO P/BOMBA INFUSÃO PARENTERAL 75,28 EQUIPO P/BOMBA INFUSORA EUROFIX COMPACT 50,00 EQUIPO P/BOMBA INFUSORA INTRAFIX AIR-ENT 40,00 EQUIPO P/BOMBA INFUSORA INTRAFIX ENT 45,00 EQUIPO P/BOMBA INFUSORA INTRAFIX PAR 116,59 EQUIPO P/INFUSÃO MULTIPLA NEOFIX 13,40 EQUIPO P/INFUSÃO MULTIPLA POLIFIX 4 VIAS 5,00 EQUIPO P/IRRIGAÇÃO VESICAL IRRIGAFIX 1 VIA (CITOSCOPIA) 9,00 EQUIPO P/IRRIGAÇÃO VESICAL IRRIGAFIX 4 VIA (CITOSCOPIA) 15,00 EQUIPO P/IRRIGAÇFÃO VESICAL IRRIGAFIX 2 VIA (CITOSCOPIA) 13,00 EQUIPO P/NUTRIÇÃO ENTERAL GRAVIT MACRO ENTERALFIX AIR 17,33 EQUIPO P/SORO EUROFIX AIR 4,00 EQUIPO P/SORO EUROFIX IL 8,97 EQUIPO P/SORO INTRAFIX AIR FS AMBAR FIL IL 15,43 EQUIPO P/SORO INTRAFIX AIR IL 1,40M 10,67 EQUIPO P/SORO INTRAFIX FS-AMBAR 5,00 EQUIPO P/SORO INTRAFIX MIC IL 4,00 EQUIPO P/SORO MICROFIX AIR 200ML 11,00 EQUIPO P/TRANSFUSÃO AMINOMIX 4,70 EQUIPO P/TRANSFUSÃO AMINOMIX AIR P/MIX BAG 8,28 EQUIPO P/TRANSFUSÃO SANGUE TS HART DUPLO 13,64

10 ESCOVA DESCARTÁVEL SCRUB - UND - 3,44 ESPARADRAPO 10 X 4,5 ROLO 7,54 ESPARADRAPO 10 X 4.5 Metro 1,66 ESPARADRAPO 2,5 X 4,5 ROLO 3,71 ESPARADRAPO 5 X 4,5 Metro 1,25 ESPARADRAPO 5 X 4,5 ROLO 4,46 FILTRO AUTO-UMIDIFICADOR BARREIRA BACTÉRIA VÍRUS PALL 63,00 FILTRO HEMOFLOW - F6 248,85 FILTRO HEMOFLOW - F60 (com autorização e indicação clínica) 562,65 FILTRO HEMOFLOW - F7 322,09 FILTRO HEMOFLOW - F8 339,10 FILTRO HEMOFLOW - HF80 (com autorização e indicação clínica) 869,08 FIO ACIFLEX 0 - S/AG - BSS 26T 12,58 FIO ACIFLEX 1 - S/AG - BSS 25T 12,58 FIO ALGODÃO BRANCO (FITA CARDIACA) - FAB46T 11,17 FIO ALGODÃO BRANCO (FITA UMBILICAL) - U10T 10,83 FIO CATGUT CROM.LAÇADO FECH. G.OB/GIN T 22,50 FIO CATGUT CROMADO 0 S/AG. CC 125T 12,58 FIO CATGUT CROMADO FECH.G.OB/GIN T 20,92 FIO CATGUT CROMADO FECH.G.OB/GIN T 20,92 FIO CATGUT CROMADO FECH.G.OB/GIN CM - 48G 29,67 FIO CATGUT CROMADO FECH.G.OB/GIN T 20,67 FIO CATGUT CROMADO FECH.G.OB/GIN T 18,00 FIO CATGUT CROMADO FECH.G.OB/GIN T 18,00 FIO CATGUT CROMADO GASTRO 0 G114T 16,17 FIO CATGUT CROMADO GASTRO. 0 G 165T 18,00 FIO CATGUT CROMADO GASTRO 0 G124T 18,00 FIO CATGUT CROMADO GASTRO 2.0 (G113T) 16,33 FIO CATGUT CROMADO GASTRO G182T 20,67 FIO CATGUT CROMADO LAÇADO FECH. G.OB./GIN T 22,50 FIO CATGUT CROMADO UROLOGIA 4.0 U 203T 22,50 FIO CATGUT SIMPLES 0 CS 105T 12,58 FIO CATGUT SIMPLES FECH.G.OB./GIN T 18,17 FIO CATGUT SIMPLES 2.0 P/ AMIDALA A 2414T 20,67 FIO CATGUT SIMPLES 2.0 S/AG. CS 104T 12,58 FIO CATGUT SIMPLES 2.0 S/AG. CS 114T 18,92 FIO CATGUT SIMPLES 3.0 S/AG. CS103T 12,58 FIO CATGUT SIMPLES 4.0 S/AG. CS 102T 12,58 FIO CATGUT SIMPLES GASTRO 0 - G314T 16,17 FIO CATGUT SIMPLES GASTRO G313T 16,33 FIO CATGUT SIMPLES GASTRO G323T 18,00 FIO CATGUT SIMPLES GASTRO 3.0 G312T 16,17 FIO CATGUT SIMPLES GASTRO 4.0 G319T 20,67 FIO CATGUT SIMPLES GASTRO 5.0 G320T 20,67 FIO CATGUT SIMPLES LAÇADO FECH. G.OB./GIN T 22,50 FIO CATGUT SIMPLES LAÇADO FECH. G.OB./GIN T 22,50 FIO CATGUT SIMPLES OFTALMICO G 144,00 FIO ETHIBOND VERDE CARDIOV. 0 - BR44T 31,50 FIO ETHIBOND VERDE CARDIOV BP93T 43,58 FIO ETHIBOND VERDE CARDIOV.4.0 AT204T 54,00 FIO ETHIBOND VERDE CARDIOV.4.0 B718T 36,00 FIO ETHIBOND VERDE FECH.EXT.MB46G 144,00 FIO ETHIBOND VERDE ORTOPEDIA 2.0 X 520T 44,83 FIO LINHO GASTRO 0 G635T 22,50 FIO LINHO GASTRO 2.0 G 634T 22,50 FIO LINHO GASTRO 3.0 G 633T 22,50

11 FIO LINHO S/AG. SFL95T 18,00 FIO MERSILENE BRANCO OFTALMICO G 132,50 FIO MONOCRYL INCOLOR PLAST. 4.0 Y426H 39,17 FIO MONONYLON PRETO CUTICULAR T 14,17 FIO MONONYLON PRETO CUTICULAR T 38,83 FIO MONONYLON PRETO CUTICULAR T 41,50 FIO MONONYLON PRETO CUTICULAR T 14,17 FIO MONONYLON PRETO CUTICULAR T 41,50 FIO MONONYLON PRETO CUTICULAR T 14,17 FIO MONONYLON PRETO CUTICULAR T 38,83 FIO MONONYLON PRETO CUTICULAR T 16,33 FIO MONONYLON PRETO CUTICULAR T 16,33 FIO MONONYLON PRETO MICROCIRURGIA G 486,00 FIO MONONYLON PRETO MICROCIRURGIA 10.0 W2850 (com autorização e indicação clínica) 729,00 FIO MONONYLON PRETO MICROCIRURGIA G (com autorização e indicação clínica) 778,50 FIO MONONYLON PRETO OFTALMICO G 144,00 FIO MONONYLON PRETO OFTALMICO G 144,00 FIO MONONYLON PRETO OFTALMICO G 144,00 FIO POLYCOT AZUL 2.0 S/AG - SPA 45T 9,00 FIO POLYCOT AZUL 2.0 S/AG. SPA 44T 9,00 FIO POLYCOT AZUL 3.0 S/AG - SPA 43T 9,00 FIO POLYCOT AZUL 4.0 S/AG - SPA 42T 9,00 FIO POLYCOT AZUL CUTICULAR 0 45CM - P19T 20,67 FIO POLYCOT AZUL CUTICULAR 2.0 P12T 20,67 FIO POLYCOT AZUL GASTRO 2.0 3P22T 37,83 FIO POLYCOT AZUL GASTRO 2.0 P22T 18,00 FIO POLYCOT AZUL GASTRO 3.0 P23T 16,67 FIO PROLENE AZUL CARDIOV T 28,25 FIO PROLENE AZUL CARDIOV T 28,25 FIO PROLENE AZUL CARDIOV T 28,25 FIO PROLENE AZUL CARDIOV T 38,17 FIO PROLENE AZUL CARDIOV. 6.0 M 8706T 55,00 FIO PROLENE AZUL CARDIOV. 7.0 M 8702T 137,50 FIO PROLENE AZUL CARDIOV. 7.0 M 8727T 119,17 FIO PROLENE AZUL CARDIOV T 32,42 FIO PROLENE AZUL FECH. G.OB./GIN T 16,75 FIO PROLENE AZUL FECH. G.OB./GIN T 16,75 FIO PROLENE AZUL FECH. G.OB./GIN T 17,83 FIO PROLENE AZUL FECH. G.OB./GIN G 70,67 FIO PROLENE AZUL FECH.G.OB./GIN T 16,75 FIO PROLENE AZUL GASTRO T 15,00 FIO PROLENE AZUL GASTRO T 15,92 FIO PROLENE AZUL OFTALMICO G 270,00 FIO SEDA PLAST. 6.0 P639T 57,58 FIO SEDA PRETO TRANC. OFTALMICA G 23,42 FIO SEDA PRETO TRANC.OFTALMICA G 144,00 FIO SEDA PRETO TRANÇADO OFTALMICA G 153,00 FIO SEDA PRETO TRANÇADO OFTALMICA G 171,00 FIO VICRYL INCOLOR 5.0 J 121H (CUTICULAR) 25,17 FIO VICRYL INCOLOR CUTICULAR 4.0 J122H 25,17 FIO VICRYL INCOLOR PLAST 3.0 J183G 27,25 FIO VICRYL INCOLOR PLAST 4.0 J107G 27,00 FIO VICRYL INCOLOR PLAST 4.0 J196G 27,00 FIO VICRYL VIOLETA FEC.G.OB./GIN. 2.0 J351H 24,08 FIO VICRYL VIOLETA FECH. G.OB./GIN. 0 J340H 22,33 FIO VICRYL VIOLETA FECH. G.OB./GIN. 1 J353H 24,08

12 FIO VICRYL VIOLETA FECH. G.OB./GIN. 1 J371H 26,75 FIO VICRYL VIOLETA FECH. G.OB./GIN. 2.0 J339H 22,08 FIO VICRYL VIOLETA FECH. G.OB./GIN. 3.0 J338H 22,08 FIO VICRYL VIOLETA GASTRO 0 J324H 20,33 FIO VICRYL VIOLETA GASTRO 2.0 J323H 20,33 FIO VICRYL VIOLETA GASTRO 2.0 J407H 19,58 FIO VICRYL VIOLETA GASTRO 3.0 J-311-H 26,75 FIO VICRYL VIOLETA GASTRO 3.0 J322H 20,33 FIO VICRYL VIOLETA GASTRO 3.0 J-406-H 19,58 FIO VICRYL VIOLETA GASTRO 4.0 J310H 26,50 FIO VICRYL VIOLETA GASTRO 4.0 J315H 21,17 FIO VICRYL VIOLETA OFTALMICO 6.0 J 544G 166,50 FIO VICRYL VIOLETA OFTALMICO 6.0 J570G 166,50 FIO VICRYL VIOLETA OFTALMICO 7.0 J 546G 180,00 FIO VICRYL VIOLETA OFTALMICO 8.0 J 548G 180,00 FIO VICRYL VIOLETA ORTOPÉDICO J535H 55,08 FIO VICRYL VIOLETA UROLOGIA 0 J376H 47,67 FIO VICRYL VIOLETA UROLOGIA 3.0 J374H 47,67 FIO VICRYL VIOLETA UROLOGIA 4.0 J304H 21,58 FIO VICRYL VIOLETA UROLOGIA 5.0 J303H 21,58 FIO VICRYL VIOLETA UROLOGIA 6.0 J302H 21,58 FITA ADESIVA BRANCA 19MM X 50MM ROLO 4,04 FITA HIPOALERGENICA MICROPORI 100MM X 10M - METRO 1,52 FITA HIPOALERGENIICA MICROPORI 50MM X 10M - METRO 0,71 FITA MICROPOROSA 50CM X 10M - Metro 1,51 FIXADOR P/ CANULA TRAQUEOSTOMIA 18,68 FIXADOR P/ TUBO ENDOTRAQUEAL 24,55 FORMOL 37 / 40% 1000 ML (PRODUTOS LABORATORIAIS) 5,67 FRALDA MOLICARE MAXICLASSIC 7,56 FRALDA MOLICARE MIDICLASSIC 6,30 FRALDA MOLICARE MINICLASSIC 5,54 FRASCO 1 LT C/TAMPA (FRASCO) 39,50 FRASCO A VACUO 1000ML 41,50 FRASCO P/ NUTRIÇÃO ENTERAL 300ML (FRASCO) 1,65 FRASCO P/ NUTRIÇÃO ENTERAL 500ML (FRASCO) 2,48 FRASCO P/DRENAGEM TORAXICA S/EXT.2000 ML 29,58 GAZE HIDRÓFILA 91 X 91 METRO 1,07 GAZE HIDRÓFILA 91CM X 91 M (ROLO) 97,98 GLICO FITA (TESTE DE URINA) - UNID. (FITA) 0,27 GORRO VERDE DESCARTAVEL 0,13 HASTE DE ALGODÃO ESTÉRIL C/1O UND 2,80 HEMOAPLIC 16G C/01 AG (SCALP) 6,35 ISOLADOR CONDUTOR PRESSÃO (ACESSÓRIOS) 4,75 KIT CATETER EPIDURAL (CATÉTER) 160,00 KIT DRENAGEM C/EXTENSÃO + DRENO ESTÉRIL 43,15 KIT DUPLO "J" (CATÉTER) (com autorização e indicação clínica) 444,19 KIT IDENTIFICAÇÃO RN C/CARTÃO 10,00 KIT INTRODUTOR PERCUTÂNEO C/VÁLV. EXTERNA (com autorização e indicação clínica) 760,90 KIT OBSTETRICIA CATEGUT CROMADO 2.0 KO 124G (FIO) 45,08 KIT P/ MONITORIZAÇÃO ARTERIAL MK 4 268,19 KIT TRANSDUTOR DE PRESSAO DESC. (TRANSDUTOR) 364,37 LAMINA BISTURI N11/ 12/ 15/ 20/ 20/ 21/ 22/ 23/ 24 - FEATHER 1,66 LAMINA BISTURI N12 N11/ 12/ 15/ 20/ 20/ 21/ 22/ 23/ 24 - WILTEX 0,39 LAMINA P/ TRICOTOMIZADOR CIRURGICO (UND) 43,79 LÂMINA P/DERMATOMO (UND) 56,18 LANCETA 28 GR P/TESTE GLICOSE (UNID - TESTES) 0,38

13 LANCETA SOFTCLIX-PRÓ (C/ 200UND) 0,57 LINHA SANGUE ARTERIAL 8MM 51,75 LINHA SANGUE VENOSA 51,75 LIXA P/BISTURI CLEANER 5,48 LUVA CIRURGICA ESTERIL 6,5/ 7,0/ 7,5/ 8,0/ 8,5 - (PAR) 2,34 LUVA LATEX PROCEDIMENTO ESTÉRIL 0,30 LUVA P/ TOQUE GINECOLOGICO (UND) 0,07 MALHA TUBULAR 15 CM X 25 M (metro) 0,42 MALHA TUBULAR ALGODÃO 30 CM X 25 CM (TORAX) - Metro 1,41 MANIFOLD 3 VIAS 9 82,81 MASCARA C/ELÁSTICO (UND) 0,16 MASCARA P/NEBULIZAÇÃO TP TENDA FACIAL 24,00 MASCARA P/TUBERCULOSE 3,19 P.V.P. IODINE DEGERMANTE 1000 ML (MEDICAMENTO) 11,80 PERFURADOR MEMBRANA AMINIÓTICA 0,57 PERFUSOR SET 120CM 11,05 PERFUSOR SET 20CM 9,50 PERFUSOR SET 60CM 9,69 PLUG ADAPTADOR MACHO INTERMITENTE 9,31 PRECISION PLUS TIRAS TEST (UND) - (TIRAS) 2,30 PULSEIRA MÃE /FILHO NUMERADA 3,50 RESERVATÓRIO TIPO PERA 100CC (RESERVATÓRIO) 179,40 RETOSIGMOIDOSCÓPIO DESCARTÁVEL 6,50 SALTO ORTOPEDICO DE BORRACHA (UND) 0,79 SAPATILHA PROPÉ TAMANHO ÚNICO DE MALHA (PRÓ PÉ) 1,34 SCALP Butterfly 19G/ 21G/ 23G/ 25G 4,85 SCALP BUTTERFLY N27G 6,07 SERINGA DESCARTAVEL 1ML. INSULINA - INJEX 1,23 SERINGA DESCARTAVEL S/ AGULHA 20 CC - INJEX 1,40 SERINGA DESCARTAVEL S/ AGULHA 3 CC - INJEX 0,35 SERINGA DESCARTAVEL S/ AGULHA 5CC - INJEX 0,46 SERINGA DESCARTÁVEL S/AGULHA 10 CC - INJEX 0,69 SERINGA DESCARTÁVEL S/AGULHA 60 CC - INJEX 7,54 SERINGA INJETORA MEDRAD 150 FT 139,92 SERINGA INJETORA MEDRAD CTP - FLS 186,12 SERINGA PERFUSORA 20 ML 20,26 SERINGA PERFUSORA 50 ML 22,64 SERINGA VAZIA 150 ML/200 ML 57,00 SERRA DE GIGLI 21,49 SISTEMA DRENAGEM MEDIASTINAL CLINMED 75,45 SISTEMA FECHADO DE ASPIRACAO TRAQUEAL 198,00 SISTEMA FECHADO P/ COLETA DE SANGUE (VAMP) 237,90 SISTEMA FECHADO P/ INFUSAO DE SORO GELADO (CO-SET) 235,94 SONDA ASP.TRAQUEAL NR 6 C/VALV.INTERMIT.BEM.PAPEL/FIL 1,98 SONDA ASP.TRAQUEAL TP SPYRA 10F/50CM SIMS-PORTEX 9,26 SONDA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL 10 0,97 SONDA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL 12 E 14 1,02 SONDA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL 16 1,25 SONDA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL 18 1,28 SONDA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL 20 1,49 SONDA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL 4 0,85 SONDA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL 6 0,91 SONDA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL 8 0,92 SONDA FOLEY 30 CC/2VIAS RUSCH GOLD SILICONIZ-NR 12 A NR 22 6,07 SONDA FOLEY 30 CC/2VIAS RUSCH GOLD SILICONIZ-NR 16 ATÉ 24 10,44 SONDA FOLEY 30 CC/2VIAS RUSCH GOLD SILICONIZ-NR 24 4,65

14 SONDA FOLEY 30cc 3 VIAS 100% SILICONE RUSCH NR ,97 SONDA GASTRICA LEVINE 10 1,38 SONDA GASTRICA LEVINE 12 E 14 1,39 SONDA GASTRICA LEVINE 16 1,57 SONDA GASTRICA LEVINE 18 1,78 SONDA GASTRICA LEVINE 20 1,99 SONDA GASTRICA LEVINE 22 2,26 SONDA GASTRICA LEVINE 4 1,08 SONDA GASTRICA LEVINE 6 1,13 SONDA GASTRICA LEVINE 8 1,25 SONDA NELATON URETRAL 1 FURO 38 CM (UND) 3,50 SONDA OROFARÍNGEA TP.MASCARA LARINGEA PAX 259,00 SONDA P/ALIMENT.ENTERAL N/EST.DOBB-HOFF C/GUIA/INJ.LAT. 138,20 SONDA PEZZER BORRACHA -ESTÉRIL- 35CM/CH10-RUSCH 56,49 SONDA RETAL NR 20 1,39 SONDA URETRAL NR 10 1,02 TALA P/DEDO ESPUMA 25 X 2 (UND) 1,98 TIRA ADVANTAGE ACCU-CHEK (UND) - TIRAS 2,44 TIRA HAEMOGLUKOTEST UND 1,15 TORNEIRINHA TRES VIAS P/SOL.DISCOFIX (THREE-WAY) 2,14 TOUCA DESCARTAVEL CIRÚRGICA C/ELAST.AZUL UND (GORRO) 0,22 TUBO ENDOBRONQUIAL MOD.BRONCO-CATH (com autorização e indicação clínica) 632,38 TUBO ENDOTRAQUEAL ARAMADO C/BALÃO ( ) 50,00 TUBO ENDOTRAQUEAL ARAMADO C/CUFF 117,58 TUBO ENDOTRAQUEAL C/CUFF (INCLUSÃO) 31,46 TUBO ENDOTRAQUEAL PREFORMADO C/CUFF ( ) 53,39 TUBO ENDOTRAQUEAL S/CUFF 19, Itens