Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais

Transcrição

1 Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais PROFA. MSC. ANALY RAMOS MENDES Cronograma da Disciplina DATA TEMÁTICA 01/08/16 Introdução à disciplina 21/09/16 1ª Prova Regimental 21/11/16 2ª Prova Regimental 23/11/16 Avaliação Prática 28/11/16 Revisão e 2ª Chamada 05/12/16 Exame final Distrofias cirúrgicas em pequenos animais PROFA. MSC. ANALY RAMOS MENDES 2016

2 Ferida é qualquer interrupção na continuidade da pele, que afeta sua integridade. o Causas: traumas, mordeduras, arranhaduras o Tipos: o Contaminada <8h de evolução o Infectada >8h, prejuízo na cicatrização Cicatrização Inflamação Desbridamento Reparo Maturação Aumento da permeabilidade vascular Quimiotaxia Citocinas Fatores de crescimento Fibrinogênio Coagulação 5 dias Exsudato: Leucócitos Tecidos mortos Fluido Macrófagos Plaquetas Linfócitos Remodelação Aumento da força tecidual 3 a 5 dias após lesão MØs => fibroblastos Colágeno Elastina Neovascularização Mobilização de céls. epiteliais 2 a 4 semanas o Classificação o Abrasões: superficiais o Laceração: superficiais ou profundas o Avulsão o Penetração ou incisos o Lesões por esmagamento o Queimaduras Fonte: arquivo pessoal

3 o Tratamento por primeira intenção (até 8hs de evolução!!): o Anestesia e tricotomia (proteger com bandagem) o Lavar com solução fisiológica 0,9% o Desbridamento de sujidades (asfalto, pelo) o Mecânico, químico, autolítico, biocirúrgico o Reavivar bordos o Suturar o Bandagem protetora o Colar elisabetano o Tratamento por segunda intenção: o Anestesia e tricotomia o Lavar com solução fisiológica o Desbridamento de sujidades e necrose o Lavagem diária com solução fisiológica (TID) o Pomadas? o Furacin + açúcar cristal estimular granulação o Aloe vera, ricinius, mel, etc. o Anti-sépticos não revulsivantes diariamente o Solução PVPI (500mL fisiológica + 0,5mL de PVPI) o Bandagem protetora (oclusiva ou semi-oclusiva) Fonte: MacPhail (2014) o Tratamento por terceira intenção (após 8 hs, feridas extensas): o Tratamento inicial idem 2 intenção o Depois de início de tecido de granulação o Reavivar bordos o Suturar o abrasivas: hidratar (animal e a ferida) e 3 intenção o perfurantes: fundo com meio anaeróbico oxigenar com H2O2 inicialmente (2-3dias) o Pomadas com óxido de zinco (Hipogloss ) nos bordos da ferida repelente

4 Bandagens Aderente Seca Tecido necrosado, exsudato de baixa viscosidade Aderente Úmida Tecido necrosado, exsudato viscoso Não aderente Tecido de granulação Semi-oclusivas => drenagem de fluidos => micropore Oclusivas => esparadrapo Antibioticoterapia => contaminadas x infectadas => Antibioticoterapia sistêmica Cultura e antibiograma Amplo espectro: gram + e - Cefalosporinas Amoxicilina + clavulanato de potássio Quinolonas Anaeróbias

5 Fatores que afetam a cicatrização de feridas Idosos Desnutrição Hepatopatia Hiperadrenocorticismo (glicocorticoides) Diabetes melittus Exposição prolongada Corticoesteroides Abscesso o Processo infeccioso agudo circunscrito por tecido fibroso contendopus no seu interior o Causas o Traumas o Corpos estranhos o Punção (venosa, massas) o Injeções Abscesso Abscesso o Patogenia: Bactérias Inflamação Destruição tecidual Neovasos, fibroblastos Colágeno + formação de cápsula o Sinais clínicos: o Sem sinais sistêmicos, apenas locais!!!! Abscesso imaturo Abscesso maduro < 3-5 dias 5d Volume local T C local Consistência periférica: pastosa Consistência centro: firme Dor local Congestão local Volume local T C local normal Consistência periférica: firme Consistência centro: flutuante Sem dor Coloração normal

6 Abscesso o Diagnóstico diferencial: o Neoplasia o Granuloma o Hematoma/seroma o Diagnóstico: o Inspeção o Palpação o Tempo de evolução o Punção (centese) = pus Abscesso o Tratamento: o Abscesso imaturo: o Antibioticoterapia: Cefalosporinas, amoxicilina + clavulanato, enrofloxacina o Agudização do processo: compressas mornas o Abscesso maduro: o Incisão cápsula (+ventral possível) e drenagem o Rifamicina local o Antibioticoterapia o Anti-sépticos (Clorexidine, PVPI) (H dia) o Curativo: TID/5dias Flegmão o Processo infeccioso não totalmente circunscrito por tecido fibroso contendo pus no seu interior o Áreas firmes e áreas flutuantes o abscesso espalhado o Mesmas causas do abscesso IMUNOSSUPRESSÃO!!! Septicemia!! Flegmão o Sinais clínicos o Locais o de volume o Não delimitado o Áreas de de T C o Evolução + de uma semana o Sistêmicos o Síndrome febre: hipertermia, anorexia, apatia, FC, f, mucosas congestas o Hemograma: reação inflamatória/infecciosa: leucocitose >20 ou por neutrofilia (90-95%)

7 Flegmão o Diagnóstico o Histórico de imunossupressão o Histórico da causa o Anamnese: evolução o Exame físico o Punção: no local flutuante Flegmão o Tratamento o Antibioticoterapia sistêmica: evitar bacteremia e septicemia o 15 dias (injetável ou oral) o Bactérias + comuns: Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium, E. coli o Cefalexina, Amoxicilina, Enrofloxacina o Metronidazol o Drenagem o Não fazer compressas!!!! Fístulas Drenagem de conteúdo fisiológico ou patológico Fístulas Etiologia Trajeto acidental (fistuloso) Não permite cicatrização Fisiológicas: fístulas de teto Patológicas: corpos estranhos, processo inflamatório Fístula das glândulas ad-anais Fístula dentária

8 Fístulas => Componentes Secreção Orifício Trajetos Simples Múltiplos Sinuosos Retilíneos * Células secretoras Fístulas Sinais clínicos Diagnóstico Anamnese Sinais clínicos Inspeção Sondagem Contrate => fistulografia Fístulas Tratamento Desbridamento químico Revulsivantes: H2O2, tintura de iodo 2% Curativos diários Exploração cirúrgica Desbridamento físico Excisão de corpo estranho Higroma Higroma cotovelar, bursite olecraniana Tecido conjuntivo fibroso + fluido inflamatório

9 Higroma Etiologia Estéreis x infectados Tratamento Retirada da causa Bandagem Drenos Excisão cirúrgica Gangrena É a mortificação de um tecido decorrente da interrupção arterial ou venosa => necrose Gangrena o Causas: o Contusão/traumas (atropelamentos, mordeduras) Dilaceração e Ruptura de vasos o Tromboembolismo/aterosclerose: raro Gangrena úmida o PATOGENIA: INTERRUPÇÃO VENOSA (7-15 dias) Ruptura venosa - estase Circulação arterial normal Acúmulo sg, metabólitos e CO 2 Vasodilatação local Extravasamento (sg, met...) = edema Contaminação bacteriana secundária CO 2 e toxinas Necrose úmida Hialuronidase, elastase, colagenase

10 Gangrena úmida o Sinais clínicos o Sinais locais: o de volume o odor pútrido o coloração esverdeada/escurecida/avermelhada, o locais c/ de T C o indolor nas áreas de necrose o escarificação = dor e sangramento o sulco de delimitação o Sinais sistêmicos: síndrome febre Gangrena úmida o Tratamento o Angiorrafia (?) o Antibioticoterapia sistêmica (= flegmão) 15 a 21 dias o Desbridamento mecânico o Desbridamento químico (revulsivantes = H 2 O 2, tintura de iodo 2%) o Permanganato de Potássio o Amputação alta (último caso) Gangrena seca o PATOGENIA: INTERRUPÇÃO ARTERIAL (horas 2 dias) Gangrena seca Interrupção arterial Sem circulação e O 2 Gangrena seca Sem contaminação bacteriana o Sinais clínicos o Sinais locais o Membro ressecado o Coloração enegrecida o Temperatura baixa o Indolor o Atrofiado o Sem odor o Sinais sistêmicos: ausentes o Tratamento: amputação alta

11 Eventração o Saída de vísceras da cavidade abdominal para o subcutâneo o Pele íntegra o Causas: traumas, deiscênciade sutura o Sinais clínicos: aumento de volume, com ou sem dor Eventração o Diagnóstico: o Histórico, inspeção, palpação o Radiografia/ Ultrassom o Diferencial: hérnias o Tratamento: o Laparotomia o Redução o Laparorrafia Evisceração o Saída de vísceras da cavidade abdominal para o meio externo Evisceração o Tratamento: o Ruptura da musculatura, peritônio e pele o Causas: idem eventração o Diagnóstico: inspeção o Anestesia/ tratamento da dor o Lavagem com sol. fisiológica aquecida o Excisão de tecidos desvitalizados o Redução do conteúdo, lavagem cavidade e laparorrafia