ATENÇÃO A CRIANÇA E AO ADOLESCENTE VÍTIMA DE VIOLÊNCIA SEXUAL

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1 ATENÇÃO A CRIANÇA E AO ADOLESCENTE VÍTIMA DE VIOLÊNCIA SEXUAL

2 A violência sexual é um acontecimento ainda cercado pelo silêncio e pela dor. A prevenção e atenção integral são fatores que, com o desenvolvimento de políticas públicas específicas, podem proporcionar o atendimento necessário às vítimas, suas famílias e aos agressores, bem como produzir informações e indicadores que permitam conhecer o problema e construir propostas e projetos voltados para a sua prevenção.

3 MITOS Quem sai para ingerir bebidas alcoólicas está disposto a relacionamentos sexuais Agressores são homens sozinhos e impotentes Quem está na chuva é para se molhar Mas olha só a roupa que ela está usando?

4 Em todo o mundo a violência vem se afirmando como um dos mais graves problemas sociais e de saúde pública (OMS, 2002) Mais de 1,6 milhão de pessoas morrem vítimas de violência individual ou coletiva (OMS, 2002). Brasil: 18 mil crianças são espancadas por dia. No ano: casos por ano (CNBB, 1999). 80% de meninas exploradas sexualmente na rua sofrem abuso sexual em casa. 300 mil meninas são vítimas de incesto pai/filha, sendo que mais de 100 mil tentaram suicídio (CNBB, 1999). Sabe-se que 50% das famílias sofre algum tipo de violência. Se baixarmos esse índice para 30%, teremos: famílias atingidas (CNBB, 1999). Fonte: Sistema de Informação sobre Mortalidade SIM

5 O Agressor 96% são masculinos, mulheres em menores de 6 anos; 77% são adultos, 23% com idade inferior a 18 anos, 16% com idade inferior a 12 anos; 13% das vítimas com idade inferior a 6 anos foram vitimizadas por adolescentes com idade entre 7 e 11 anos; 27% de todos os agressores SÃO MEMBROS DA FAMÍLIA DA VÍTIMA 49% dos agressores de crianças com idade inferior a 6 anos SÃO MEMBROS DA FAMÍLIA DA VÍTIMA 60% de todos os agressores SÃO CONHECIDOS DA VÍTIMA Fonte: Lúcia de Fátima Pais de Amorim Hospital Municipal Odilon Behrens Hospital João XXIII - UTIP

6 A Vítima 66,9% COM IDADE INFERIOR A 18 ANOS 34,1% COM IDADE INFERIOR A 12 ANOS IDADE IDADE DE MAIOR RISCO 4 ANOS Risco de intercurso sexual aumenta após 10 anos Picos com 4 anos e 13 a 14 anos Fonte: Lúcia de Fátima Pais de Amorim Hospital Municipal Odilon Behrens Hospital João XXIII - UTIP

7 A Vítima Gênero Feminino em 86% dos casos no total Idade inferior a 6 anos feminino em 69% Idade entre 7 e 11 anos feminino em 73% Idade entre 12 e 17 anos feminino em 82% Vítimas de sodomia 54% masculinos Fonte: Lúcia de Fátima Pais de Amorim Hospital Municipal Odilon Behrens Hospital João XXIII - UTIP

8 Locais da Agressão 77% NA RESIDÊNCIA DA VÍTIMA OU DE UM CONHECIDO Outros locais: via pública, parques e jardins, escolas, hotéis, centros comerciais Raramente com arma de fogo

9 Horário da Agressão Menores de 6 anos 9 horas, meio dia, 15 horas e 18 horas Entre 6 e 11 anos 9 horas, meio dia e 15 horas Entre 12 e 17 anos 9 horas, meio dia, 15 horas, 21 horas e meia noite Fonte: Lúcia de Fátima Pais de Amorim Hospital Municipal Odilon Behrens Hospital João XXIII - UTIP

10 Pontos Fundamentais para A Organização da Atenção 1- A intervenção nos casos de violência é multiprofissional, interdisciplinar e interinstitucional; 2 O setor saúde é um dos espaços privilegiados para identificação de crianças e adolescentes em situação de violência; 3 Os gestores municipais e estaduais de saúde têm um papel decisivo na organização de redes integradas de atendimento, na capacitação de recursos humanos, na provisão de insumos e na divulgação para o público em geral;

11 Implantação da rede em MG: Uma adequada e oportuna atenção às vítimas de violência sexual é imprescindível, para a redução dos agravos resultantes desta violência que afeta, sobretudo, meninas, adolescentes e mulheres jovens. Em Minas Gerais, segundo notificações encaminhadas à Coordenação Estadual de DST/Aids, 71% dos casos ocorre na faixa etária de 10 a 29 anos. A maioria das vítimas teme procurar a polícia, sofrer represálias e discriminação e/ou não sabe aonde ir.

12 Objetivos da Rede de Saúde no Atendimento às Vítimas de Violência Sexual: 1- Tratar os agravos resultantes da agressão (físicos e psicológicos) 2- Prevenir doenças ( AIDS/DST) 3- Prevenir gravidez ( ACE) 4- Incentivar a denúncia identificação do agressor 5- Assistir a vítima e seus familiares quanto aos aspectos psicossociais 6- Evitar a revitimização

13 Atribuições da Secretaria de Estado de Saúde/Gestor SUS/Estadual: I. Auxiliar na articulação da rede de referência do SUS/MG; II. Realizar a capacitação e treinamento dos multiplicadores: profissionais da saúde para o atendimento a essas vítimas; III. Garantir o fornecimento de anti-retrovirais de acordo com preconização do Ministério da Saúde; IV. Garantir o fornecimento do medicamento Azitromicina caso o município não disponha; V. Promover a divulgação dos locais de atendimento para a população em geral.

14 I. Identificar os diversos serviços e instituições que já atendem estas vítimas no município para estabelecer parcerias com a Secretaria Municipal de Saúde nas áreas de DST/Aids, Saúde da Mulher, etc. (Pode ser constituída uma comissão interinstitucional local, a moldes do que foi feito no Estado, com representantes das diversas instituições envolvidas - rede de serviços); II. Atribuições da Secretaria Municipal de Saúde: Identificar a porta de entrada, serviços de saúde que oferecem atendimento 24 com equipe multiprofissional; III. Estabelecer um fluxo de atendimento às vítimas de violência sexual no município; IV. Garantir o atendimento nas Porta de Entrada (Hospitais de Referência) cuja gestão for da competência da Secretaria de Municipal de Saúde;

15 Atribuições da Secretaria Municipal de Saúde: V. Garantir o fornecimento dos medicamentos: Levanogestrel ( anticoncepção de emergência ) Metronidazol, Ceftriaxona, Penicilina e Benzatina; VI. Garantir a aplicação de Vacina contra Hepatite B e imunoglobulina, nos casos indicados; VII. Determinar a notificação compulsória no Atendimento à Vítima em situação de Violência Sexual; VIII. Garantir a realização de exames para avaliação de possíveis doenças sexualmente transmissíveis, inclusive AIDS, que possam decorrer do estupro ou abuso sexual às vítimas; IX. Capacitar/sensibilizar as equipes dos serviços de saúde para a assistência às de violência sexual; X. Prestar, através da rede de referência do SUS, o acompanhamento das vítimas durante os seis meses recorrentes ao evento, por equipe multiprofissional.

16 O fazer do profissional de saúde: Preparo e motivação; Capaz de fazer uma escuta acolhedora e responsável; Prestar as devidas medidas de proteção; Dispor de pré-conceitos; Dividir as angústias; Conhecer a rede de atendimento.

17 Recursos das Equipes de Saúde: Criar e participar de espaços de discussão; Capacitação; Composição interdisciplinar; Interlocução; Apropriar-se da rede.

18 O Atendimento, Acolhimento e Humanização O atendimento na rede de saúde pode ser a primeira oportunidade de revelação de uma situação de violência deve ser valorizada pelo profissional; Lembrar - estamos diante de uma criança ou adolescente que perdeu a confiança nos adultos; O agressor pode ter relação afetiva com o agredido; Dar a oportunidade para a criança e adolescente vitima de violência falar com privacidade, sem induções, julgamentos ou constrangimentos; Evitar que a vitima tenha de ir varias vezes ao serviço criar um fluxograma; Propor formas de registro unificado que reúna as observações especificas de todos profissionais de saúde envolvidos.

19 Alguns Aspectos Legais Em crianças e adolescentes menores de 18 anos, a suspeita ou confirmação de abuso sexual deve obrigatoriamente, ser comunicada ao Conselho Tutelar ou à Vara da Infância e da Juventude, sem prejuízo de outras medidas legais. A assistência à saúde da menor de 18 anos de idade deve se observar o principio de sua proteção afastado o crime de revelação dos fatos.

20 Identificação das situações de risco de violência ou de pessoa vítima de violência sexual aguda pelas ESF e/ou a partir de outra instituição (escolas, asilo, creche, vizinhos) Porta de entrada: UBS Acolhimento com escuta qualificada pela ESF e avaliação da gravidade das lesões e da complexidade do caso Caso não confirmado Encerra o caso como vítima de violência Atendimento e diagnóstico pela ESF Registro do atendimento no prontuário e ficha de notificação Orientações legais Definição de estratégia pela ESF para continuidade da atenção e para prevenção da violência Encaminhamento do paciente para atendimento especializado multidisciplinar para o hospital de referência Caso confirmado Paciente tem lesões graves ou sofre abuso sexual Atendimento qualificado nas UPA s, hospitais e maternidades com encaminhamento com referência e contra-referência Notificação, prevenção de gravidez, DST/AIDS Orientações legais OBS. As fichas de notificação devem ser encaminhadas para a GEREPI do DISA Retorna paciente para ESF da UBS Encaminha para rede de apoio para garantir e complementar a linha de cuidado integral e intersetorial.

21 A Organização da Atenção Passos A instalação e área física( o ideal é funcionamento 24 horas): - definir local específico é diferente de organização do serviços especifico; - garantia de privacidade é diferente de identificação nominal do setor; Recursos Humanos(necessário ginecologista de plantão): - Ideal - Equipe Interdisciplinar de saúde composta por médicos(as), psicólogos(as), enfermeiros(as) e assistentes sociais; - Serviços de Saúde para casos de maior complexidade podem incluir na equipe especialista em pediatria, infectologista, cirurgia, traumatologia, psiquiatria ou outra especialidades. Equipamentos e Instrumental: - Unidade equipada possibilita autonomia e resolutividade; - Os equipamentos são os mesmos necessários para o atendimento ambulatorial em ginecologia e obstetrícia.

22 Normas Gerais de Atendimento Passos As unidades de saúde e hospitais de referencia devem estabelecer fluxos internos de atendimento, definindo profissional responsável por cada etapa da atenção entrevista, registro da historia, exame clinico e ginecológico, exames complementares e acompanhamento psicológico. Garantir o acompanhamento das vitimas de violência sexual em serviços de saúde por no mínimo de 6 meses após 1º atendimento. Garantir o direito de abortamento em casos de gravidez decorrente de violência sexual.

23 Notificação de Maus-Tratos contra Crianças e Adolescentes (Portaria Nº / 2001) ESTABELECE: Os responsáveis técnicos de todas as entidades de saúde do SUS deverão notificar, aos Conselhos Tutelares, todo caso de suspeita ou de confirmação de maus tratos contra crianças e adolescentes.

24 O que é uma notificação? Uma informação emitida pelo Setor Saúde ou por qualquer outro órgão ou pessoa, para o Conselho Tutelar, com a finalidade de promover cuidados sóciossanitários voltados para a proteção da criança e do adolescente, vitima de maus-tratos. Ato de dizer que esta criança ou este adolescente e sua família precisam de ajuda O ato de notificar inicia um processo que visa a interromper as atitudes e comportamentos violentos no âmbito da família e por parte de qualquer agressor. O ato de reconhecer as demandas especiais e urgentes da vítima; e chama o poder público à sua responsabilidade

25 Como fazer a notificação? Você pode fazer isso por telefone, mas o ideal é que seja por escrito; PORTARIA N.º 1968/GM de 25 de outubro de 2001 determina o encaminhamento ao Conselho Tutelar da ficha padronizada de notificação de suspeita ou confirmação de maus-tratos contra crianças e adolescentes. O Ministério da Saúde possui uma ficha de notificação que deve ser preenchida apenas pelo profissional de saúde e encaminhada aos serviços locais de epidemiologia

26 Medidas de Prevenção Enfretamento da Violência Sexual Oferta de acompanhamento psicossocial e apoio a toda a família. Estabelecimento de parceria com as escolas para orientações sobre saúde sexual e reprodutivos (ex: PEAS e Saúde na Escola)

27 O futuro não é o lugar para onde estamos indo, mas sim um lugar que estamos criando. E o caminho até ele não é encontrado, mas sim, construído. E o ato de fazê-lo modifica tanto a realidade quanto o destino. John Schaor Obrigada e boa caminhada para todos nós!!!