Dra Solange Bricola. Coordenadora da Farmácia Clinica Serviço de Clinica Geral do Hospital das Clinicas da FMUSP

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Eduardo Felgueiras Santos
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1 Dra Solange Bricola Coordenadora da Farmácia Clinica Serviço de Clinica Geral do Hospital das Clinicas da FMUSP

2 Consultório Farmacêutico Desafios e oportunidades para a correta implementação do consultório farmacêutico frente a realidade do varejo farmacêutico no Brasil.

(1981) PAMB (166.000 m²) 33 Especialidades médicas amb. 3.313 prescrições /dia ACMG- 30.

3 Serviço de Clinica Geral HCFMUSP Instituto Central (1944) ICHC ( m²) 843 Leitos +119 UTI Prédio dos Ambulatórios (1981) PAMB ( m²) 33 Especialidades médicas amb prescrições /dia ACMG em 2015 (ACMG0032) consultas de FC

4 Serviço de Clínica Geral Ambulatório de Clinica Médica 530 pacientes Atendidos 1º sem pacientes( 6 consultas) ~40 consultas semanais Fila de Espera = 10 dias 1ª cons.

5 Acesso ao medicamento não garante o sucesso do Tratamento

6 Impacto da Polifarmácia Complexidade do tratamento Fatores relacionados a não adesão Ocorrência de eventos adversos Risco de hospitalização Cu$to com o tratamento

7 Brasil: envelhecimento populacional

8 Brasil: envelhecimento populacional 2000 esperança de vida ao nascimento = 70,4 a 2050 expectativa de vida= 81,3 anos IBGE:2010

10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 ou + Faixa etária dos

9 10 a a a a a a a ou + Faixa etária dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

Diagnósticos mais frequentes dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP 16 16 15 13 12 11 93

10 Diagnósticos mais frequentes dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP HAS DM 2 DLP HIPOTIREOIDISMO ICC 27 DEPRESSÃO OSTEOARTROSE OSTEOPOROSE IRC DPOC N=222 Jan a jun de 2015

11 Escolaridade dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP 4% 3% 3% Analfabeto até 1ºg 20% até2ºg 70% >2ºg ignorado N=222 Jan a jun de 2015

Situação Conjugal dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP 110 90 103 72

12 Situação Conjugal dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP HOMENS 150 MULHERES Com cônjuge Sem cônjuge N=222 janeiro a junho de 2015

13 Evolução entre a 1ª e a última consulta c N= 222 pacientes Jan- jun 2015

Medicamentos em uso 08-7-14 Enalapril 20 mg HCTZ 25mg Posologia 1 cp. 2 x ao dia 1 cp. 1 x ao dia Isulina NPH 100 24 /20/ 0/ 26 Atenolol 50 mg ½ cp. 1 x ao dia Relaxante muscular HC 1 cp.

16 Medicamentos em uso Enalapril 20 mg HCTZ 25mg Posologia 1 cp. 2 x ao dia 1 cp. 1 x ao dia Isulina NPH /20/ 0/ 26 Atenolol 50 mg ½ cp. 1 x ao dia Relaxante muscular HC 1 cp. 3 x ao dia se/dor Metformina 850 mg Vitamina D3 200 UI sol. CaC mg AAS 100 mg Atorvastatina 20 mg Fluoxetina 20mg 1 cp. 3 x ao dia 4 gotas 1 cp. 1 x ao dia 1 cp. 1 x ao dia 3 cp. 1 x ao dia 3 cp. 1 x dia

17 Prescrição Farmacológica

18 10 s medicamentos por VO 22 unidades posológicas dia 5 intervalos posológicos dia 3 aplicações insulina SC dia

19 Instrumentos para monitorar o uso de medicamentos pelo paciente

20 POMR-(problem-oriented medical record)

21 Caso Clinico Formato SOAP Paciente A.S.S., feminino, 66 anos, casada, 2 filhas aposentada, residente em São Paulo. Apresenta os seguintes diagnósticos: DM2, HAS, DLP,obesidade,osteopenia,depressão. Encaminhada a Farmácia Clínica por suspeita de má adesão em com as seguintes informações:

22 Formato SOAP Dados SUBJETIVOS (S) e OBJETIVOS (O) (S) Retorna a FC por suspeita de má adesão, o que ela nega.queixa-se de anedonia, fortes dores os MMII, e enfatiza que não esta mais trabalhando. A 1ª consulta na FC ocorre em (O) Na consulta com a FC: Peso (kg): 69, Altura (m): 151, Pulso: 73 bpm, PA:177 x 99 mmhg Glicemia Capilar: 169 mg/dl

Formato SOAP - Avaliação (A) (A) Paciente é boa informante, tem 1º grau incompleto e está desmotivada para o tratamento, pois apresenta relação familiar difícil, com o marido aposentado, e há 1 ano

23 Formato SOAP - Avaliação (A) (A) Paciente é boa informante, tem 1º grau incompleto e está desmotivada para o tratamento, pois apresenta relação familiar difícil, com o marido aposentado, e há 1 ano deixou de vender cachorro quente na porta da escola em Caieiras, onde vive, por proibição da prefeitura. Atualmente descompensada dos parâmetros clínicos avaliados, o que entendemos ter que resgatar essa motivação, uma vez que a mesma desenvolveu grande empatia com a FC já desde a 1ª passagem pelo ambulatório,há 6 anos atrás,quando recebeu alta por entendimento e compensação das doenças de base.

24 SOAP Plano de Intervenção(P) (P) Resgatar informações sobre o entendimento da paciente em relação a gravidade das doenças. Reorientar sobre o uso da insulina: técnicas de aplicação, conservação, aquisição dos insumos,controle de glicemia e dieta. Reorientar o uso dos medicamentos VO Estabelecer a TOF de acordo com os hábitos de vida, e as possíveis interações Disponibilizar os medicamentos no sistema pill box, com retornos agendados Monitorar o tratamento :

25 Monitoramento dos parâmetros laboratoriais Admissão na FC ( ) LDL c HDL c CT TSH 5,91µU/mL T4L 1,34 ng / dl 3ª consulta FC ( ) 2,77µU/mL 1,30 ng/dl Exames de 08/04/16 HbA1c 10,1% PA 177 X99mm Hg 8,5% 7,4% 186 x 105 mmhg 134 X 68 mmhg

26 Evolução da HbA1c- ASS

27 IM de relevância clinica

28 Orientação de uso da Fluoxetina

IMPACTO SOBRE O CONTROLE GLICÊMICO Prescrição de 09-09-14 Peptídeo C= 5,2ng/mL

na HbA1C Análogo GLP1 0,8-1,2% na HbA1c A HbA1c 1,6% em 3 meses de seguimento.

29 IMPACTO SOBRE O CONTROLE GLICÊMICO Prescrição de Peptídeo C= 5,2ng/mL Insulina NPH 20/20/0/20 UI + Gliclazida 30mg 2 comprimidos GLIPTINAS 0,6% - 0,8% na HbA1C Análogo GLP1 0,8-1,2% na HbA1c A HbA1c 1,6% em 3 meses de seguimento. Houve redução de 14,3% na dose de insulina e introdução de uma sulfoniluréia em baixas doses

30 Conclusão Sua melhor opção!

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