EndoWorld CV 10-PT/ Foraminotomia cervical endoscópica anterior seg. Dr. DESTANDAU

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1 EndoWorld CV 10-PT/ Foraminotomia cervical endoscópica anterior seg. Dr. DESTANDAU

2 Foraminotomia cervical endoscópica anterior seg. Dr. DESTANDAU Prefácio As doenças nos corpos vertebrais ou no disco intervertebral da coluna cervical têm diferentes causas. Em alguns casos, é necessária uma intervenção cirúrgica e precisa ser realizada uma foraminotomia cervical. Caso um nervo comprimido esteja presente, a medida cirúrgica consistirá em alargar o local de onde sai a raiz do nervo. Com o sistema ENDOSPINE é possível tratar endoscopicamente doenças como a radiculopatia cervical com uma foraminotomia cervical através de um acesso anterior. Através do acesso direto às lesões, podem ser removidos esporões espondilóticos ou fragmentos do disco intervertebral através de uma foraminotomia para descomprimir o nervo afetado. Para a foraminotomia cervical anterior, são necessários instrumentos especiais. A técnica cirúrgica e os instrumentos correspondentes para esta intervenção são apresentados neste folheto.

3 2 3 Indicações A patologia cervical degenerativa acarreta uma compressão radicular, medular ou radiculo-medular. As hérnias de disco cervicais ocorrem em pacientes jovens, por volta dos quarenta anos, enquanto a pressão osteofítica, do tipo radicular ou medular, ocorre em pacientes mais idosos e, por isso, mais frágeis. O sistema ENDOSPINE pode ser utilizado em três tipos de cirurgia: foraminotomia endoscópica posterior foraminotomia endoscópica anterior segundo a técnica de Jho foraminotomia endoscópica anterior e vertebrectomia parcial, também segundo a técnica de Jho Foraminotomia endoscópica posterior A principal indicação é a hérnia de disco cervical mole, que ocorre no nível C7 - T1 ou T1 - T2, onde um acesso anterior é difícil. Através do acesso posterior, o tubo cirúrgico ENDOSPINE é introduzido ao longo da coluna vertebral, e é posicionado sobre as facetas por meio de controle fluoroscópico e é realizada uma laminoforaminotomia com uma broca e uma punção de 2 mm seg. Kerrison. O alívio ocorre imediatamente e, na fase pós-operatória, não não necessárias medidas especiais. Foraminotomia endoscópica anterior segundo a técnica de Jho Esta técnica é adequada para hérnias de disco moles e/ou foraminais duras. O acesso é o clássico antero-lateral. Para chegar ao alvo, é preciso deslizar entre os feixes vasculares, no exterior, e os feixes viscerais no interior. O Longus colli aponeurosis é deixado intacto, para evitar uma lesão simpática. O lado medial do músculo, no entanto, é levemente afastado por cima da área do disco intervertebral. O ENDOSPINE é utilizado para realizar uma foraminotomia anterior completa com a broca, para expor a raiz do nervo, até que esta passe por trás da artéria vertebral. Também aqui o paciente experimenta um alívio imediato, o curso pós-operatório é extraordinariamente descomplicado e sem cuidados especiais. Esta técnica é descrita nas páginas a seguir. Foraminotomia endoscópica anterior e vertebrectomia parcial, segundo a técnica de Jho No caso de uma mielopatia cervical em pacientes mais idosos com disco intervertebral insuficiente ou inexistente, a foraminotomia endoscópica anterior pode ser estendida com o sistema ENDOSPINE, no lado oposto, onde inicia o forâmen e, se necessário, ser realizada em diversos níveis. Dr. J. DESTANDAU

4 Foraminotomia cervical endoscópica anterior seg. Dr. DESTANDAU Vantagens Devido à maior expectativa de vida, se pode teoricamente esperar um aumento deste tipo de doença. As técnicas minimamente invasivas, como aquelas realizadas com o sistema ENDOSPINE, permitem o tratamento de um maior número de pacientes e um curso pós-operatório mais simples. Estas técnicas e a utilização do sistema ENDOSPINE oferecem uma alternativa com inúmeras vantagens, em comparação com os procedimentos cirúrgicos convencionais. A vantagem deste procedimento está na sua invasividade mínima. Além disso, elas não precisam de nenhuma fusão ou fixação com placas, parafusos ou próteses de discos intervertebrais. As economias de custo daí resultantes são uma vantagem essencial. Vantagens do método cirúrgico Acesso direto às lesões A intervenção é menos invasiva para as estruturas anatômicas A maior parte do disco intervertebral permanece preservada Descompressão imediata da raiz do nervo Sem necessidade de fusão Adequado para hérnias de disco moles e duras Vantagens para o paciente Alivia as dores na nuca e nos braços Sem necessidade de colar cervical após a cirurgia Reduzida permanência no hospital Recuperação mais rápida Vantagens do sistema ENDOSPINE Mobilidade do tubo cirúrgico Excelente qualidade de imagem pela combinação com câmera Full-HD As estruturas anatômicas podem ser representadas de modo ampliado O cirurgião obtém ampla visão do campo cirúrgico

5 4 5 Técnica cirúrgica O paciente é posicionado em decúbito dorsal com o pescoço em extensão. A cirurgia ocorre sob anestesia geral. A incisão é feita horizontalmente e o local é controlado com um equipamento de radiografia. O platisma é cortado e o tecido da parte mole entre as carótidas laterais e o eixo visceral medial é dividido. O acesso anterior à coluna vertebral é exposto. Em seguida, o tubo cirúrgico é introduzido com o obturador. Em seguida, o obturador é retirado.

6 Foraminotomia cervical endoscópica anterior seg. Dr. DESTANDAU Agora o adaptador de trabalho com uma óptica Hr de 4 mm pode ser introduzido através do tubo cirúrgico. Um ou dois milímetros da parte medial do músculo Longus colli (não a fáscia) precisam ser afastados, para expor mais a articulação uncovertebral lateralmente. A perfuração ocorre em nível de disco intervertebral, incluindo uma pequena parte da vértebra dorsal. A posição do instrumento no canal espinal é verificada com um controle radiológico durante a cirurgia. Em geral, o canal espinal é alcançado diretamente na parte medial do forâmen, onde ocorrem com frequência casos de disco intervertebral mole. Além disso, o prolapso discal é afastado e a foraminotomia é realizada com a ajuda da broca e a punção para ossos de 2 mm seg. Kerrison. Deste modo, a raiz do nervo do canal espinal é exposta até o seu cruzamento com a artéria vertebral. A descompressão pode ser estendida para o canal espinal e para o lado oposto. Representação esquemática para a visualização da imagem endoscópica a seguir A foraminotomia anterior começa nesta área, em nível de disco intervertebral e inclui uma pequena parte da vértebra superior

7 6 7 Tomografia computadorizada pós-operatória: estas imagens mostram a ressecção óssea. A raiz do nervo esquerdo e o saco dural estão descomprimidos até a linha central. A descompressão pode ser alargada para o lado oposto. Radiografias pós-operatórias mostram a perfuração da articulação uncovertebral como vista AP no nível C6 C7 ao lado direito. O tratamento pós-operatório é muito simples: nenhum colar cervical, nenhuma limitação, os pacientes retornam imediatamente à vida normal. Eles têm alta no dia seguinte à cirurgia; esta cirurgia também poderia ser realizada como intervenção ambulatorial.

8 Foraminotomia cervical endoscópica anterior seg. Dr. DESTANDAU Instrumental recomendado por DESTANDAU para a foraminotomia cervical endoscópica anterior q w e r s t z u i o p a

9 8 9 a AA Óptica linear de imagem grande 0º Hr, Ø 4 mm, comprimento 18 cm, esterilizável em autoclave, com cabo luminoso em fibra de vidro embutido, código de cor: verde b DXH Adaptador de trabalho ENDOSPINE seg. DESTANDAU, com entalhe de posicionamento, para utilização com o tubo cirúrgico ENDOSPINE DW, com canal de trabalho de Ø 8 mm e canal de lavagem, para utilização com óptica Hr AA, com protetor de nervo ajustável DPH c DW Tubo cirúrgico ENDOSPINE seg. DESTANDAU, oval, com obturador DO, para utilização com o adaptador de trabalho DXH d DFS Punção para ossos seg. KERRISON, 40 de corte ascendente e para a frente, 2 mm, comprimento útil 17 cm DF Punção para ossos, 45 de corte consecutivo ascendente e para a frente, 3 mm, comprimento útil 18 cm e DL Punção para ossos, 90 de corte consecutivo ascendente, 3 mm, comprimento útil 18 cm f DLS Punção para ossos seg. KERRISON, 90 de corte consecutivo ascendente, 2 mm, comprimento útil 17 cm g DSS Tesoura, suave, reta, comprimento útil 15 cm h DC Pinça com colher fenestrada, resistente, oval, uma ponta móvel, tamanho da colher 3 x 10 mm, comprimento útil 15 cm i DZ Pinça de coagulação bipolar TAKE-APART seg. MANHES, com conexão para coagulação bipolar, largura das pontas 1 mm, Ø 5 mm, comprimento útil 20 cm, composta de: HM Empunhadura HS Haste externa, Ø 5 mm HV Adaptador de pinça seg. MANHES j 2 x k 2 x Pinça seg. HALLE-BIRKETT, delgada, reta, comprimento 20 cm Pinça hemostática seg. HALSTEAD "Mosquito", curvada, comprimento 12,5 cm l Porta-agulhas seg. CRILE-WOOD, comprimento 15 cm m Tesoura seg. METZENBAUM, com lâminas de metal duro, curvada, comprimento 18 cm n Tesoura seg. MAYO, curvada, comprimento 15 cm o DNN Elevador, espátula levemente curvada, 5 mm, comprimento útil 13 cm p DHB Sonda esférica, Ø 4 mm, comprimento útil 13 cm q DHD Gancho de exploração, rombo, curvatura dupla distal, comprimento útil 13 cm r DHN Gancho de exploração, rombo, gancho com ângulo de 90, comprimento do gancho 5,5 mm, comprimento útil 13 cm s Empunhadura do bisturi Fig. 4, comprimento 13,5 cm, para lâminas , , t 2 x Retrator seg. MICCOLI, de dupla face, 35 x 10 mm e 21 x 10 mm, comprimento 16 cm a DU Tubo de aspiração seg. FERGUSON, angulado, com orifício interruptor, Ø 3,7 mm, 11 Fr., comprimento útil 11 cm s 2 x Taça metálica, 200 ccm, Ø 100 mm, altura 50 mm jogo de recipientes de plástico recomendado: AK

10 UNIDRIVE NEURO O aparelho multifunções para a neuroendoscopia Um aparelho seis funções: sistema Shaver para cirurgia dos seios perinasais e da base frontal do crânio Broca INTRA Shaver para os seios perinasais Micro-serra Trépano intranasal seg. STAMMBERGER-SACHSE Dermátomo Duas saídas: duas saídas de motor permitem a conexão simultânea de dois motores; por exemplo, um trépano intranasal e um shaver NNH, ou simultaneamente duas peças de mão para brocas INTRA. Nova bomba integrada de lavagem e resfriamento: capacidade de lavagem absolutamente homogênea, controlada por microprocessador em toda a área de lavagem. Conexão mais rápida e simples do conjunto de mangueiras. Touch screen: para seleção mais simples de funções. O aparelho armazena os valores dos parâmetros das funções selecionadas na última operação. Guia otimizado do usuário através da touch screen Display a cores para leitura fácil e inequívoca dos controles Inclui barra irrigadora Rotações continuamente reguláveis Máximas rotações e torque do motor: rotações do motor por minuto controladas por microprocessador. Desta forma, os valores dos parâmetros pré-selecionados permanecem constantes durante o trabalho de perfuração. O torque máximo pode ser pré-definido Modelo SCB com conexões para o Cummunication Bus KARL STORZ (KARL STORZ-SCB )

11 UNIDRIVE NEURO SCB composto de: UNIDRIVE NEURO com KARL STORZ-SCB, tensão de operação , VCA, 50/60 Hz 400 A Cabo de rede Interruptor de pedal duplo, de dois níveis, com função proporcional Conjunto de mangueiras de silicone, para lavagem, esterilizável Conjunto de clipes, para utilização com o conjunto de mangueiras Cabo de ligação SCB, comprimento 100 cm Micromotor EC de alta potência Cabo de ligação, para conexão do micromotor EC à unidade de controle Peça de mão para brocas INTRA, angulada, extra longa, comprimento 18 cm, para utilização com brocas de 12,5 cm de comprimento com haste lisa, transmissão 1:1 ( rpm) L Broca padrão, Ø 5 mm L Broca padrão, Ø 4,5 mm L Broca de diamante, Ø 3,1 mm

12 IMAGE1 HD Unidade de controle da câmera HD l A maior resolução possível e uma conversão precisa da relação de aspecto 16:9 garantem um verdadeiro FULL HD l Os sistemas de câmera endoscópicos e microscópicos estão equipados com três chips CCD, que consequentemente garantem tanto o formato de entrada 16:9 quanto uma resolução de formação de imagem de 1920 x 1080 pixels As vantagens do FULL HD (High Definition) para a utilização na medicina: l A resolução de entrada de até 6 vezes maior das câmeras fornece mais detalhes e nitidez em profundidade l O formato 16:9 na formação de imagem amplia o campo de observação e apoia a ergonomia da visualização l O brilho das cores permite a avaliação otimizada das patologias l A perspectiva lateral ao puxar o endoscópio para trás é ampliada em 32% com o mesmo tamanho de um sistema padrão. Neste caso, são recuperadas as possíveis perdas de informação verticais, e a lente é mantida limpa Unidade de controle de câmera (CCU) IMAGE 1 HUB HDcom módulo SDI xx para operação com cabeças de câmera IMAGE 1 HD e padrão de 1 e 3 chips, resolução máx pixels, com SCB KARL STORZ integrado e módulo de processamento de imagem digital integrado, sistema de cores PAL/NTSC, tensão de operação VCA, 50/60 Hz composto de: Unidade de controle de câmera SCB IMAGE 1 HUB HD 400 A Cabo de rede 3 x 536 MK Cabo de vídeo BNC/BNC, comprimento 180 cm 547 S Cabo de ligação S-Video (Y/C), compr. 180 cm Cabo de ligação especial RGBS 2x Cabo de ligação, para o controle de aparelhos periféricos, comprimento 180 cm Cabo de ligação DVI-D, comprimento 300 cm Cabo de ligação SCB, comprimento 100 cm Teclado, com caracteres do alemão Dados técnicos: Relação sinal-ruído AGC Saída de vídeo Entrada IMAGE 1 HUB HD Sistemas de câmera de três chips 60 db Controlado por - Sinal micro FBAS processador em tomada BNC - Vídeo S em tomada DIN de 4 pinos (2x) - Sinal RGBS em tomada D-Sub - Sinal SDI em tomada BNC (somente IMAGE 1 HUB HD com módulo SDI) (2x) - Sinal HD em tomada DVI-D (2x) Teclado para gerador de títulos, tomada DIN de 5 pinos Entrada/saída controle - SCB KARL STORZ em tomada Mini-DIN de 6 pinos (2x) - Tomada estéreo 3,5 mm (ACC 1, ACC 2), - Conectores de série em RJ-1 - Porta USB (somente IMAGE 1 HUB HD com ICM (2x) Dimensões L x A x P (mm) Peso (kg) Tensão de operação 305 x 89 x 335 2, VCA, 50/60 Hz Construção corresponde a IEC 601-1, , CSA 22.2 Nº. 601, UL e CE conforme MDD, classe de proteção 1/CF SDI Serial Digital Interface: otimizada para a representação médica em telas planas, roteamento com OR1 e gravação digital com IDA-DVD-M ICM: conexão USB para gravação de imagens fixas e sequências de vídeo em suporte de armazenagem USB ou para conexão de uma impressora compatível com USB para a impressão direta das imagens fixas gravadas

13 IMAGE1 HD Cabeça de câmera HD Hz IMAGE 1 H3-Z, 60 Hz Cabeça de câmera HD de três chips resolução máx x 1080 pixels, Progressive Scan, imersível, esterilizável com gás e plasma, com objetiva zoom Parfocal integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas de cabeça da câmera livremente programáveis, para utilização com sistema de cores PAL/NTSC Dados técnicos: Sensor de imagem Sinal de saída dos pontos da imagem H x V Dimensões Peso Sensibilidade mín. Objetiva Mecanismo de preensão Cabo Comprimento do cabo Chip CCD 3x 1 / 3 " 1920 x 1080 Ø mm, comprimento de 114 mm 246 g F 1,4/1,17 Lux Objetiva zoom Parfocal integrada, f = mm Imagem ocular padrão firmemente ligada 300 cm Monitor de tela plana KARL STORZ HD Sistema de cores PAL/NTSC Versão Nº. do artigo Diagonal da tela Resolução máx Sinal composto na entr. BNC Vídeo S na entr. DIN mini de 4 pinos RGBS em Entrada de vídeo VGA na entr. HD- D-Sub de 15 pinos entrada 5x BNC SDI na entrada BNC HD-SDI na entrada BNC DVI-D DVI na entrada Versão de parede com suporte VESA NB 9526 NB 24" 26" Versão de mesa com base 9524 N 9526 N 24" 26" l l l l l l l l Inclui os acessórios a seguir: 400 A Cabo de rede PS Fonte de alimentação 24 VCC externa 9419 SF Base

14 KARL STORZ AIDA compact HD a solução de documentação compacta Gestão de dados e documentação O AIDA compact NEO da KARL STORZ reúne todas as funções necessárias para uma documentação unitária e exacta das intervenções endoscópicas e abertas num sistema. AIDA compact NEO: Comando por voz Registo de dados Imagens fixas, sequências de vídeo e comentários falados podem ser gravados facilmente durante um exame ou uma intervenção. As gravações podem ser efectuadas através do ecrã, do comando por voz, do comando de pé ou através da tecla na cabeça da câmara. Todas as gravações de imagens são apresentadas no lado direito como pré-visualização em miniatura, de modo a que a criação de imagens fixas possa ser verificada. Os dados dos pacientes podem ser introduzidos por um teclado de ecrã táctil ou por um teclado normal. AIDA compact NEO: Ecrã de processamento AIDA compact NEO: Relatório standard gerado automaticamente Processamento posterior flexível e backup de dados No ecrã de processamento é possível visualizar, processar ou apagar novamente as gravações de imagens ou sequências de vídeo antes de serem arquivados definitivamente. Backup de dados fiável Gravação digital de todas as imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio em DVD, CD-ROM, memória USB, disco rígido externo/ interno ou possibilidade de gravação na rede do hospital por DICOM/HL7 Backup garantido através de memória intermédia, caso não seja possível garantir a segurança temporariamente Material de imagens, vídeo e áudio elaborado, permanentemente disponível para efeitos de documentação cirúrgica e para efeitos de pesquisa e ensino Arquivo eficiente dos dados Após a conclusão do tratamento, o KARL STORZ AIDA compact HD/SD protege automaticamente todos os dados criados e seleccionados em DVD, CD-ROM, memória USB, disco rígido externo, disco rígido interno e/ou na respectiva rede do servidor FTP. Além disso, através do kit de interface AIDA communication HL7/DICOM, existe a possibilidade de gravar os dados directamente no servidor PACS ou no servidor KIS. Os dados que não tiverem sido gravados com êxito ficam numa memória intermédia especial até ficarem definitivamente em segurança. Quando necessário, o utilizador pode atribuir aos dados com um título de relatório de duas linhas e um logótipo. AIDA compact NEO: Arquivo eficiente Multi-sessão e multipaciente É garantido um arquivo eficiente dos dados através da possibilidade de gravar vários tratamentos num DVD, CD-ROM ou memória USB.

15 Características e vantagens especiais Gravação digital de imagens fixas com uma resolução de 1920 x 1080 pixeis, sequências de vídeo em 720p e ficheiros de áudio com AIDA compact NEO HD Pacote opcional de interfaces DICOM/HL7 Operação ergonómica asséptica via ecrã táctil, comando por voz, teclas da cabeça de câmara e/ou interruptor de pé Detecção automática do sistema de câmara conectado na entrada HD-SDI/SD-SDI Arquivo eficiente em DVD, CD-ROM ou memória USB, multi-sessão e multipaciente Gravação na rede Elaboração automática de relatórios standard Admissão de computadores e monitores para utilização na área cirúrgica segundo a norma EN Compatível com o bus de comunicação (SCB) KARL STORZ e com o KARL STORZ OR1 AV NEO O KARL STORZ AIDA compact NEO HD/SD é uma alternativa digital interessante a vídeo-impressoras, videogravadores e dictafones KARL STORZ AIDA compact NEO SD Communication, sistema de documentação para o armazenamento digital de imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio, tensão de serviço 115/230 VAC, 50/60 Hz KARL STORZ AIDA compact NEO HD Communication, sistema de documentação para o armazenamento digital de imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio, tensão de serviço 115/230 VAC, 50/60 Hz KARL STORZ AIDA compact NEO SD, sistema de documentação para o armazenamento digital de imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio, tensão de serviço 115/230 VAC, 50/60 Hz KARL STORZ AIDA compact NEO HD, sistema de documentação para o armazenamento digital de imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio, tensão de serviço 115/230 VAC, 50/60 Hz Dados técnicos: Sistemas de vídeo Entradas de sinal Formatos de imagem - PAL - NTSC - S-Video (Y/C) - Composite - RGBS - SDI - HD-SDI - DVI - JPG - BMP Formatos de vídeo Formatos de áudio Suportes de memória - MPEG2 - WAV - DVD+R - DVD+RW - DVD-R - DVD-RW - CD-R - CD-RW - Memória USB

16 EndoWorld Karl Storz GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postfach 230, Tuttlingen, Alemanha Telefon: /708-0 Telefax: / EW CV 10-PT/