Situação Constatada. (sequencial / cart. fiscal / uf / ano) Folha de.

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1 TERMO DE INSPEÇÃO AT I V I D A D E S : [ ]Produtor ou Fabricante [ ]Padronizador [ ]Envasilhador ou Engarrafador [ ]Atacadista [ ]Exportador [ ]Importador [ ]Outra Situação Constatada RG/CPF: ANEXO II

2 INTIMAÇÃO Pela presente, fica intimado a cumprir a(s) seguintes(s) determinação(ões), no(s) prazo(s) abaixo estabelecido(s), a contar da data de recebimento desta intimação: O não atendimento desta intimação constituirá infração, conforme disposto no Artigo 99, inciso XI, do regulamento aprovado pelo Decreto nº 6.871/2009. Artigo 163, inciso VII, do Decreto nº /1990. RG/CPF: ANEXO III TERMO DE FECHAMENTO Relativo à fiscalização de que trata a Lei nº 8.918, de 14 de julho de 1994, e seu regulamento aprovado pelo Decreto nº 6.871, de 04 de junho de Auto de Infração nº, de / /. Alcance e Motivo RG/CPF: 1ª e 4ª Via - Órgão Fiscalizador 2ª Via - Afixar na porta do estabelecimento ou seção 3ª Via - Estabelecimento ANEXO IV TERMO DE APREENSÃO Estabelecimento Responsável pelo Produto: REGISTRO MAPA, CNPJ/CPF: MUNICÍPIO: UF: CEP: Estabelecimento Detentor do Produto: Tendo em vista o disposto no(s) artigo(s) do Regulamento da Lei acima identificada, por motivo de procedemos a APREENSÃO do(s) bem(ns) abaixo identificado(s) e quantificado(s):

3 Fica nomeado Depositário nos termos do disposto na legislação acima identificada: NOME: Assinatura: CEP: RG/CPF: MUNICÍPIO: UF: RG/CPF: 1ª e 4ª Via - Órgão Fiscalizador 2ª Via - Estabelecimento Responsável 3ª Via - Estabelecimento Detentor ANEXO V AUTO DE INFRAÇÃO Disposição(ões) Legal(is) Infringida(s) Fato(s) Constitutivo(s) da(s) Infração(ões) Apresentação da Defesa: A defesa deverá ser apresentada por escrito no prazo de vinte dias, a qual poderá vir acompanhada das provas que entender necessárias, devendo ser encaminhada ao Serviço de Inspeção de Produtos Agropecuários - SIPAG/DT- (UF) ou qualquer Unidade do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento - (UF). RG/CPF: ANEXO VI TERMO DE COLHEITA DE AMOSTRAS Estabelecimento Responsável pelo Produto: Estabelecimento Detentor do Produto: Finalidade da amostra: [ ] Fiscalização Físico-química [ ] Fiscalização Microbiológica [ ] Controle de DENOMINAÇÃO DO PRODUTO MARCA COMERCIAL QTDE. LOTE QTDE. LOTE

4 A(s) unidade(s) de amostra destinada(s) à análise pericial ficou(aram) sob a guarda do representante do estabelecimento abaixo assinado. A(s) unidade(s) de amostra destinada(s) à análise pericial ficou(aram) sob a guarda da área técnica competente da Superintendência Federal de Agricultura, Pecuária e Abastecimento da unidade da federação onde foi(ram) coletada(s) a(s) amostra(s), ficando à disposição do estabelecimento responsável. OBS.: RG/CPF: 1ª e 4ª Via - Órgão Fiscalizador 2ª Via - Estabelecimento 3ª Via - Laboratório ANEXO VII NOTIFICAÇÃO DE JULGAMENTO (Procedente em Primeira Instância) PROCESSO nº: AUTO DE INFRAÇÃO (número e data): MUNICÍPIO: UF: CEP: REGISTRO NO MAPA ou CNPJ/CPF: Senhor(a) Representante Legal, Fica vossa senhoria notificado que o chefe da área técnica competente da Superintendência Federal de Agricultura, Pecuária e Abastecimento no / na / em julgou PRO- CEDENTE, conforme cópia anexa, o auto de infração supracitado nos seguintes termos: Havendo discordância, o autuado, dentro do prazo de vinte dias da ciência desta NOTIFICAÇÃO, poderá apresentar Recurso à Coordenação-Geral de Vinhos e Bebidas - CGVB/DIPOV/SDA/MAPA, o qual deverá ser encaminhado ao chefe da área técnica competente da Superintendência Federal de Agricultura, Pecuária e Abastecimento no / na / em, podendo ser protocolado em qualquer unidade deste Ministério no Estado de autuação, nos termos do [ ] artigo 117 do Regulamento aprovado pelo Decreto nº 6.871, de 04 de junho de [ ] artigo 201 do Decreto nº , de 08 de março de Fica vossa senhoria cientificado(a) de que na eventualidade de decidir pela apresentação de Recurso, o art. 64 da Lei nº 9.784, de 29 de janeiro de 1999, que regula o processo administrativo no âmbito da administração pública federal, autoriza a instância superior da área de bebidas a confirmar, modificar, anular ou revogar, total ou parcialmente, a decisão recorrida. Da decisão da instância superior poderá, inclusive, decorrer GRAVAME (aumento da penalização) à situação atual. Chefe do SIPAG/DT - (UF) 1ª e 3ª Via - Órgao fiscalizador 2ª Via - Estabelecimento ANEXO VIII NOTIFICAÇÃO DE JULGAMENTO (Improcedente em Primeira Instância) PROCESSO nº: AUTO DE INFRAÇÃO (número e data): MUNICÍPIO: UF: CEP: REGISTRO NO MAPA ou CNPJ/CPF: Senhor Representante Legal, Fica vossa senhoria notificado que o chefe da área técnica competente da Superintendência Federal de Agricultura, Pecuária e Abastecimento no / na / em julgou, conforme cópia anexa, IMPROCEDENTE o auto de infração supracitado. No entanto, o processo supracitado será remetido, de ofício, à instância superior para retificação ou ratificação da decisão exarada em 1ª instância. Chefe do SIPAG/DT - (UF) 1ª e 3ª Via - Órgao fiscalizador 2ª Via - Estabelecimento

5 ANEXO IX NOTIFICAÇÃO DE JULGAMENTO (Procedente em Segunda Instância) PROCESSO nº: AUTO DE INFRAÇÃO (número e data): MUNICÍPIO: UF: CEP: REGISTRO NO MAPA ou CNPJ/CPF: Senhor Representante Legal, Fica vossa senhoria notificado que a autoridade competente da instância superior da área de bebidas, em apreciação ao recurso frente à notificação de julgamento em primeira instância nº, julgou PROCEDENTE, conforme cópia anexa, o auto de infração supracitado nos seguintes termos: município / uf) (dia) (mês) (ano) Chefe do SIPAG/DT - (UF) 1ª e 3ª Via - Órgao fiscalizador 2ª Via - Estabelecimento ANEXO X NOTIFICAÇÃO DE JULGAMENTO (Improcedente em Segunda Instância) PROCESSO nº: AUTO DE INFRAÇÃO (número e data): MUNICÍPIO: UF: CEP: REGISTRO NO MAPA ou CNPJ/CPF: Senhor Representante Legal, Fica vossa senhoria notificado que a autoridade competente da instância superior da área de bebidas, em apreciação ao recurso voluntário frente à notificação de julgamento em primeira instância nº, julgou IMPROCEDENTE, conforme cópia anexa, o auto de infração supracitado. Chefe do SIPAG/DT - (UF) 1ª e 3ª Via - Órgao fiscalizador 2ª Via - Estabelecimento ANEXO XI TERMO DE INUTILIZAÇÃO Notificação de Julgamento nº, de / /. Termo de Apreensão nº, de / /. Bem Inutilizado RG/CPF:

6 ANEXO XII TERMO DE LIBERAÇÃO Notificação de Julgamento nº, de / /. Termo de Apreensão nº, de / /. Bem Liberado RG/CPF: ANEXO XIII TERMO DE INTERDIÇÃO Notificação de Julgamento nº, de / /. Alcance (Especificar os equipamentos, instalações ou estabelecimento, bem como o prazo e irregularidade constatada) Apresentação de Recurso: Ver notificação de julgamento. RG/CPF: 1ª e 4ª Via - Órgão Fiscalizador 2ª Via - Afixar na porta do estabelecimento ou seção 3ª Via - Estabelecimento ANEXO XIV TERMO ADITIVO Auto de Infração nº, de / /.

7 Finalidade Ficam ratificados os demais dizeres do Auto de Infração e reaberto prazo para apresentação de defesa quanto ao contido neste termo aditivo. A defesa deverá ser apresentada por escrito no prazo de vinte dias, a qual poderá vir acompanhada das provas necessárias, devendo ser encaminhada à área técnica competente da Superintendência Federal de Agricultura, Pecuária e Abastecimento da Unidade da Federação onde foi lavrado o presente termo aditivo. RG/CPF: 1 TERMO DE REVELIA ANEXO XV Lei Nº 8.918, de 14 de julho de 1994, seu Regulamento aprovado pelo Decreto nº 6.871, de 04 de junho de 2009 e atos complementares. PROCESSO: INTERESSADO: AUTO DE INFRAÇÃO: Findo o prazo de que trata a legislação acima identificada, sem que houvesse apresentação de defesa escrita ao auto de infração em referência, é o autuado considerado REVEL. (cidade), (dia) / (mês) / (ano) Chefe do SIPAG/DT - (UF) ANEXO XVI LAUDO DE VISTORIA ASPECTOS GERAIS DO ESTABELECIMENTO Local isento de odores indesejáveis, fumaça, poeira e outros contaminantes ambientais Urbanização da área externa Vias de trânsito interno Sistema de armazenamento de resíduos antes de sua eliminação Sistema de eliminação de efluentes e águas residuais Local para armazenar produtos devolutos Local exclusivo e de acesso restrito para guarda de substâncias perigosas Local para guarda de produtos de higiene e limpeza Disponibilidade de vestimentas para a realização das atividades Dispositivos de registro de temperatura em locais refrigerados Correspondência com a Planta industrial e com o Memorial Descritivo de Instalações e Equipamentos PPHO Água Disponibilidade de água potável para manipulação e elaboração dos produtos Depósito de água potável Disponibilidade de tubulações distintas para água potável e não potável Sistema de controle da potabilidade Vestiários, banheiros e outras Localização dependências Sistema de Iluminação Sistema de Ventilação Pias dotadas de elementos para lavagem e secagem das mãos Placa de Advertência para lavagem das mãos SEÇÃO DE RECEPÇÃO DA MATÉRIA-PRIMA Fluxograma das operações Equipamentos, recipientes e utensílios Pias dotadas de elementos para lavagem e secagem das mãos Placa de advertência para lavagem das mãos Local de descarga da matéria-prima Sistema de seleção e descarte Meios para evitar o acumulo de gases poluentes durante a realização das operações de carga e descarga na seção

8 SEÇÃO DE DEPÓSITO DE MATÉRIA-PRIMA, INGREDIENTE, RECIPIENTE, VEDAÇÃO DE RECIPIENTE E RÓTULO Equipamentos, recipientes e utensílios Meios de transporte Local refrigerado para armazenamento de matéria-prima e ingrediente que requerem temperatura controlada Área especifica para aditivos LAUDO DE VISTORIA - Continuação SEÇÃO DE ELABORAÇÃO DO PRODUTO Fluxograma das operações Equipamentos, recipientes e utensílios Pias dotadas de elementos para lavagem e secagem das mãos Placa de advertência para lavagem das mãos Sistema de descarte de resíduos SEÇÃO DE LAVAGEM e ENXÁGUE DOS RECIPIENTES Fluxograma das operações Equipamentos, recipientes e utensílios Programa de higiene e desinfecção da Seção Uso de água potável na realização das operações Funcionalidade do equipamento de lavagem a quente Funcionalidade do equipamento de lavagem a frio Sistema de reaproveitamento da água no processo de lavagem e enxágue dos recipientes Material de constituição dos recipientes Segurança dos recipientes quanto a riscos de transmissão de substâncias indesejáveis ao produto Expressões gravadas em recipientes de acordo com os produtos a serem envasilhamento Controle do ingresso de materiais na seção: embalagens, tampas, utensílios etc Sistema de inspeção dos recipientes após lavagem e enxágue SEÇÃO DE ENGARRAFAMENTO/ENVASILHAMENTO Fluxograma das operações Equipamentos, recipientes e utensílios Mecanismos de inspeção dos produtos após envasilhamento SEÇÃO DE DEPÓSITO DE PRODUTO A GRANEL Material de constituição dos recipientes utilizados no acondicionamento dos produtos Material de revestimento dos recipientes utilizados no acondicionamento Recipientes sequencialmente numerados, com indicação da capacidade volumétrica e do produto Meios para registros da produção, por produto LAUDO DE VISTORIA - Continuação SEÇÃO DE DEPÓSITO DE PRODUTO ENGARRAFADO/ENVASILHADO e EXPEDIÇÃO

9 Meios para evitar o acúmulo de gases poluentes durante a realização das operações de carga e descarga na seção CONTROLE DE QUALIDADE E RASTREABILIDADE DOS PRODUTOS Programa de Boas Práticas de Fabricação - BPF Programa de Controle Integrado de Pragas - CIP Meios para controle de qualidade de acordo com os parâmetros oficiais estabelecidos nos PIQs Meios para controle de qualidade das matérias-primas e ingredientes dos fornecedores Meios para registros da produção e movimentação de estoque Meios para controle da rastreabilidade dos lotes dos produtos EXIGÊNCIAS CONCLUSÃO Assinatura: Nome: RG/CPF: ANEXO XVII TERMO DE LEVANTAMENTO DE ESTOQUE MATÉRIA-PRIMA/PRODUTO EXISTENTE EM DEPÓSITO Quantidade Unidade MOVIMENTAÇÃO DE ESTOQUE Quantidade Unidade O B S E RVA Ç Ã O DECLARAÇÃO DE FIEL INFORMAÇÃO DECLARO, para todos os efeitos legais, que o Estabelecimento em questão não dispõe de outros produtos, matérias-primas ou documentos fiscais, inerentes ao presente levantamento, que nele não tenham sido considerados. Assinatura: Nome: Fiscais Federais Agropecuários RG/CPF: 1ª e 2ª Via - Órgão Fiscalizador 3ª Via - Estabelecimento ANEXO XVIII

10 TERMO DE LEVANTAMENTO DE ESTOQUE - LAUDO I. Produto sob Avaliação Quantitativa: MATÉRIA-PRIMA/INGREDIENTE (nome e características): DENOMINAÇÃO: MARCA: II. Informações Apuradas: Quantidade de Matéria-prima/Ingrediente Utilizado:, unidade:. Quantidade de Produto Fabricado:, unidade:. Período de Apuração: / / à / /. Termo de Levantamento de Estoque nº, de / /. III. Exigência Legal: Ato Normativo:. Padrão Estabelecido:. IV. Memória de Cálculo: V. Conclusão: Produto elaborado com os Padrões Oficiais de Identidade e Qualidade, no que se refere ao exigido por Lei. Fiscal Federal Agropecuário 1ª e 2ª Via - Órgão Fiscalizador 3ª Via - Estabelecimento ANEXO XIX TERMO DE DESTINAÇÃO DE MATÉRIA-PRIMA, PRODUTO OU EQUIPAMENTO Destinação RG/CPF: 1ª e 3ª Via - Órgão Fiscalizador 2ª Via - Detentor da Matéria-Prima, do Produto ou do Equipamento