Qualidade das águas e epidemiologia. Qualidade das águas e epidemiologia 11/02/2016. Conceitos básicos de saúde pública.

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1 Qualidade das águas e epidemiologia FACULDADE SANTO AGOSTINHO DE SETE LAGOAS CURSO DE ENGENHARIA AMBIENTAL E SANITÁRIA VII PERÍODO PROF.: RAMON LAMAR Qualidade das águas e epidemiologia EMENTA DA DISCIPLINA Estudo dos conceitos básicos de saúde pública. Evolução histórica das representações sobre o processo saúde/doença. Epidemiologia das doenças transmissíveis e não transmissíveis. Doenças relacionadas com a água, esgoto e resíduos. Modificação antrópica no ambiente e efeitos na saúde. Vigilância epidemiológica. Indicadores epidemiológicos. Estudos epidemiológicos. Importância do saneamento básico. Noções sobre qualidade das águas. Natureza e origem dos resíduos. Conceito de biodegrabilidade no tratamento de águas residuárias. Características físico-químicas e comunidades bióticas de ambientes aquáticos Metabolismo, ciclos biogeoquímicos e a qualidade da água. Estudo dos principais parâmetros de qualidade da água - aspectos qualitativos e quantitativos. Efeitos biológicos da poluição. Recuperação de ecossistemas lacustres. Classificação de corpos d água. Exames e indicadores de poluição e de contaminação. Introdução às etapas do processo de tratamento biológico de águas residuárias. Laboratório. EPIDEMIOLOGIA é o estudo dos fatores que determinam a frequência e a distribuição das doenças nas coletividades humanas. Enquanto a clínica dedica-se ao estudo da doença no indivíduo, analisando caso a caso, a epidemiologia debruça-se sobre os problemas de saúde em grupos de pessoas, às vezes grupos pequenos, na maioria das vezes envolvendo populações numerosas. Associação Internacional de Epidemiologia (IEA) A epidemiologia estuda os fatores que determinam a frequência e a distribuição das doenças em grupos de pessoas. Epidemiologia é uma ciência que utiliza métodos quantitativos para o estudo dos problemas de saúde. Epidemiologia é a ciência que estuda a distribuição e os determinantes dos problemas de saúde (fenômenos e processos associados) em populações humanas Epidemiologia é uma ciência que estuda quantitativamente a distribuição dos fenômenos de saúde/doença, e seus fatores condicionantes e determinantes, nas populações humanas. OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA I. Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde das populações humanas. II. Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como para estabelecer prioridades. III. Identificar fatores etiológicos na gênese das enfermidades. Associação Internacional de Epidemiologia (IEA) MEDICINA CLÍNICA X EPIDEMIOLOGIA - UM EXEMPLO Dona Maria e Seu Benedito, moradores da Rua Sergipe, Bairro Vila Brasil, vão ao hospital ou ao posto de saúde. O médico, durante a consulta, preenche o prontuário com os dados pessoais, faz diagnóstico, pede exames, prescreve tratamento com vista ao acompanhamento da evolução clínica da saúde deles. A Equipe de Saúde da Família, um médico, uma equipe de Prevenção Epidemiológica ou estudioso da Saúde Coletiva fazem perguntas e coletam respostas que levam a novas perguntas sobre a saúde e a doença, usando os dados de saúde coletados da população da Vila Brasil, estão trabalhando numa perspectiva epidemiológica. 1

2 EXEMPLOS DE PERGUNTAS EM ABORDAGEM EPIDEMIOLÓGICA O câncer da Dona Maria e a doença pulmonar obstrutiva crônica de Seu Benedito são casos isolados ou frequentes? Quais são os fatores que determinam essas doenças? Será que o fumo, no caso da doença de Seu Benedito, levou ao desenvolvimento de sua doença? Da população de idosos da Vila Brasil, quem está mais sujeito a quais doenças? Como mensurar se a população da Vila Brasil está tendo um envelhecimento saudável? Como é o padrão de alimentação da população da Vila Brasil? Será que este padrão está associado com o câncer de intestino que acomete Dona Maria e outros moradores da Vila Brasil? A incidência de doenças dos idosos da Vila Brasil é similar à de outras vilas ou outro lugar de referência? Muitos dos dados clínicos coletados nas consultas no Centro de Saúde e nos hospitais da rede do SUS são consolidados em nível central (do município ou do estado) e encaminhados ao DATASUS. No caso das internações, podese obter os dados na página da internet, selecionando o SIH/SUS. Os dados de inquéritos populacionais servirão de base para os estudos epidemiológicos. Aplicando bons métodos epidemiológicos, trabalhando com dados de qualidade e, principalmente, analisando a complexidade dos resultados, poderemos oferecer bases para o conhecimento da saúde da coletividade, bem como a identificação de necessidades de intervenção ou ações coletivas. Entre as utilidades mais citadas da epidemiologia, estão: analisar a situação de saúde; identificar perfis e fatores de risco; entender a causalidade dos agravos à saúde; avaliar o quanto os serviços de saúde respondem aos problemas e às necessidades das populações; testar a eficácia, a efetividade e o impacto de estratégias de intervenção, bem como a qualidade, acesso e disponibilidade dos serviços de saúde para controlar, prevenir e tratar os agravos de saúde na comunidade; identificar fatores de risco de uma doença e grupos de indivíduos que apresentam maior risco de serem atingidos por determinado agravo; definir os modos de transmissão; identificar e explicar os padrões de distribuição geográfica das doenças; estabelecer os métodos e estratégias de controle dos agravos à saúde; estabelecer medidas preventivas; auxiliar o planejamento e desenvolvimento dos serviços de saúde; gerar dados para a administração e avaliação de serviços de saúde; estabelecer critérios para a Vigilância em Saúde. 2

3 SAÚDE X DOENÇA Se nunca ficássemos doentes, não saberíamos o que significa a saúde. Heráclito a.c. Saúde (latim): salutis, derivado do radical salus (salvar, livrar do perigo, afastar riscos). Doença (latim): dolentia derivado de dolor e dolore (dor e doer). O que é saúde? A saúde é a vida no silêncio dos órgãos. (Leriche, 1931) Saúde é um estado de completo bemestar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença. (OMS, 1948) Saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o indivíduo e o seu meio ambiente. (Dubos, 1965) O que é saúde pública? É um dos esforços organizados pela sociedade para proteger, promover e restaurar a saúde da população. É a combinação de ciências e capacidades necessária para a manutenção e melhoria da saúde da população através da ação social e coletiva. Os programas, serviços e instituições envolvidos têm como foco a prevenção da doença e as necessidades em saúde da população como um todo. Conceitos importantes em Saúde Pública Epidemia: contaminação em grande número de pessoas ao mesmo tempo de uma população por uma elevação progressivamente crescente, inesperada e descontrolada de uma doença. Surto: ocorrência epidêmica restrita a um espaço extremamente delimitado. Exemplo colégio, prédio... Pandemia: doenças epidêmicas de grandes proporções, largamente distribuídas e manifestadas ao mesmo tempo, afetando mais de um continente. Exemplo AIDS. Endemia: ocorrência de uma doença por um longo período dentro dos limites esperados geográficos. Exemplo Doença de Chagas, Malária. Hospedeiro: Organismo que abriga um parasita que provoca danos à saúde. Agentes: Organismo, substância ou atividade, cuja presença inicia ou prolonga o processo de doença. Fatores determinantes do estado saúde-doença fatores de risco: água não tratada grupo de risco : crianças expostas a água não tratada fatores de proteção: consumo de fibras prevenção contra câncer intestinal Fatores sociais: Socioeconômicos: Exemplo pobreza, Sócio político: Exemplo Decisões políticas Fatores ambientais: Exemplo uso de pesticida 3

4 História natural da doença: descrição da evolução de uma doença e sua estrutura epidemiológica. Fases da historia natural da doença Pré-patogênese: antes do envolvimento do hospedeiro, período anterior ao surgimento dos sinais e sintomas. Período de patogênese: Momento em que o mal (ou agente) já foi instalado. Período clínico ou desfecho: estão presentes os sinais e sintomas pode ter três desfechos a cura, a invalidez ou sequela e a morte. Prevenção em saúde pública: ciência de evitar doenças, prolongar a vida e desenvolver a saúde física e mental da população. Primeira linha de prevenção Existência apenas estímulos desencadeantes: modificar condições favoráveis Promoção de saúde: Exemplo escola, moradia... Proteção especifica (imunização) Segunda linha de Prevenção Após estimulo desencadeado, com ou sem sintomas Diagnóstico precoce Limitação da incapacidade Terceira linha de Prevenção No desfecho da doença Reabilitação : fisioterapia, terapia ocupacional Metodologia epidemiológica: método cientifico de investigar eventos na saúde da população com um fim determinado reconhecer a existência do problema definir sua natureza definir sua causalidade Investigação Epidemiológica Etapa descritiva e exploratória. Quem? Quando? Onde? Etapas analíticas, dando-se continuidade a investigação partindo de uma hipótese buscando responder: Causalidade Medidas de prevenção Avaliação de procedimentos diagnósticos (precisão). Indicadores epidemiológicos: Instrumentos para avaliar quantitativamente a frequência da ocorrência da doença numa determinada população, em um período. Coeficientes e Índices Epidemiológicos Avaliar quantitativamente a ocorrência de doenças nas populações. Comparar valores obtidos em grupo ou populações diferentes. A simples apresentação numérica nem sempre expressa a magnitude do problema epidemiológico. Coeficientes: Expressam o risco a que o indivíduo está exposto de apresentação de doença ou situação. Mortalidade: Variável característica das comunidades de seres vivos, refere-se ao conjunto dos indivíduos que morreram num dado intervalo de tempo. Coeficiente de mortalidade: Relação entre a frequência absoluta de óbitos e o número dos expostos ao risco de morrer. Pode ser geral, quando inclui todos os óbitos e toda a população da área em estudo, e pode ser específico por idade, sexo, ocupação, causa, etc... Letalidade: Entende-se como o maior ou menor poder que uma doença (ou agente) tem de provocar a morte das pessoas. Coeficiente de letalidade: Coeficiente resultante da relação entre o número de óbitos decorrentes de determinada causa e o número de pessoas que foram realmente acometidas pela doença, expressando-se sempre em percentual. A letalidade da escabiose (piolhos) é nula, e a da raiva é de 100%, havendo todos os valores intermediários entre esses extremos. É um indicador útil para avaliar a virulência de um determinado agente. 4

5 Morbidade: Variável característica das comunidades de seres vivos, refere-se ao conjunto dos indivíduos que adquiriram doenças num dado intervalo de tempo. Denotase morbidade ao comportamento das doenças e dos agravos à saúde em uma população exposta. Coeficiente de morbidade: Relação entre o número de casos de uma doença e a população exposta a adoecer. Discriminado em coeficiente de incidência e coeficiente de prevalência. Muito útil para o objetivo de controle de doenças ou de agravos, bem como para estudos de análise do tipo causa/efeito. Prevalência: É termo descritivo da força com que subsistem as doenças nas coletividades. Coeficiente de prevalência: Coeficiente que mede a força com que subsiste a doença na coletividade. Mede a prevalência de uma doença em uma população em um determinada área num determinado período, independente do fato de serem casos novos ou antigos. Expressa-se como a relação entre o número de casos existentes (novos ou antigos) dividido pela população da área em certo período e multiplicando-se o resultado por uma potência de 10. Coeficiente de Morbidade = Nº de casos de uma doença x 10 n População CP = Nº de casos existentes (novos+antigos) da doença x 10 n População da área no período estudado Incidência: Termo que em epidemiologia traduz a ideia de intensidade com que acontece a morbidade em uma população. Coeficiente de incidência: Constitui medida do risco de doença ou agravo, fundamentalmente nos estudos da etiologia de doenças agudas e crônicas. É a razão entre o número de casos novos de uma doença que ocorre em uma coletividade, em um intervalo de tempo determinado, e a população exposta ao risco de adquirir referida doença no mesmo período, multiplicando-se o resultado por potência de 10, que é a base referencial da população. nº de casos de uma nova doença, ocorridos em determinada CI = comunidade, em certo período de tempo x 10 n nº de pessoas expostas ao risco de adquirir a doença no referido período Esperança de vida: É o termo técnico utilizado em estatística vital para designar O número médio de anos que ainda restam para serem vividos pelos indivíduos que sobrevivem até a idade considerada, pressupondo-se que as probabilidades de morte que serviram para o cálculo continuem as mesmas. Mortalidade infantil: Termo para designar todos os óbitos de crianças menores de 1 ano, ocorridos em determinada área, em dado período de tempo. Mortalidade neonatal: Referente aos óbitos de menores de 28 dias de idade (até 27 dias). Sinônimo: mortalidade infantil precoce. Mortalidade pós-neonatal: Compreende os óbitos ocorridos no período que vai do 28º dia de vida até o 12º mês, antes de a criança completar 1 ano de idade. Sinônimo: mortalidade tardia. ÍNDICES GERAIS: Dentre os índices gerais o de maior significado epidemiológico é o Índice Demográfico ou Índice Vital de Pearl, representado por IVP = Número de nascimentos numa localidade X durante o período Y Número de óbitos ocorridos na localidade e período considerado. OUTROS: Índice de densidade populacional Número de indivíduos / Área (pode ser expresso em cabeças por hectares ou habitantes por quilômetro quadrado) Índice de mortalidade proporcional Óbitos por determinada causa numa localidade X no período Y Óbitos por todas as causas na mesma localidade e período Óbitos em determinada idade numa localidade X e período Y Total de óbitos em todas as idades no mesmo período e local - Abrangência Gerais: restrições de tempo e espaço Específicos: sexo, raça, faixa etária, causa específica... - Incidência: frequência com que estão surgindo os casos novos da doença. - Prevalência: frequência de casos da doença existentes numa população num momento ou intervalo de tempo. Permitem analisar a situação sanitária de uma população, como as decisões em relações a preservação da saúde, a cura ou tratamento de doenças são possíveis pela disponibilidade de informações válidas e confiáveis. 5

6 Variáveis relacionadas ao tempo Distribuição Cronológica: Exemplo distribuição cronológica da frequência de óbitos. Verifica a ação da doença num grupo voltando ao passado (história da doença) num intervalo cronológico. Variação Cíclica: Exemplo mensal, anual. Variação repetida de intervalo a intervalo, alternando-se valores mínimos e máximos. Variação Sazonal: Repete-se sempre na mesma estação do ano ou certos dias esperados. Tendência secular: Apresenta certa estabilidade, intensificação ou decréscimo de valores. Variáveis relacionadas ao espaço Variáveis geopolíticas: Exemplo países da América, comparações internacionais... Variáveis geográficas: Diferentes espaços geográficos. Variáveis Político-Administrativas: Exemplo Unidades da Federação, República Federativa do Brasil... Fatores Ambientais Naturais: Localização, relevo, hidrografia, solo... Artificiais: modificação ou destruição da paisagem natural. Fatores populacionais Ligados ao conjunto socialmente organizado. - Demográficos: populações com diferentes composições por idade e sexo. - Sociais populações com diferentes composições de culturas, religiões... Variáveis urbano-rurais - Urbana: residente nas cidades. - Rural: Residente fora dos limites das cidades. Fatores populacionais Mobilidade espacial Movimento de pessoas ou populações de uma área geográfica para outra. - Circulação: movimento temporal para lugares predefinidos ou não. - Migração: mudança de residência permanente ou razoavelmente durável. Variáveis relacionada às pessoas: Independem do tempo e espaço e não devem ser confundidas com variáveis populacionais. Tipos de variáveis: Características gerais: idade e sexo Características familiares: estado civil, idade dos pais, morbidade familiar Características étnicas: raça, cultura, local de nascimento Nível socio-econômico: ocupação, nível de instrução, local de residência, tipo de residência Procedimentos sistemáticos e permanentes pelos quais toma-se conhecimento dos eventos relacionados com as doenças e respectivos meios de controle em um local específico. Conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual e coletiva com a finalidade de recomendar ou adotar as medidas de prevenção e controle de doenças e agravos. Obter Informações + Processar Informações 6

7 Coleta de dados e Informações O cumprimento das funções da vigilância epidemiológica depende de dados para fomentar o processo produção de informações para intervenção. Tipos de dados e informações necessárias ao sistema de vigilância epidemiológica: Demográficos, Ambientais e Sócio-econômicos. Notificação: Comunicação de ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde feita a autoridade sanitária por profissionais de saúde ou qualquer cidadão para adoção de medidas de intervenção pertinentes. Notificação negativa: informa a não-ocorrência de casos no período considerado. Registro dos eventos vitais: casamentos e dissoluções, nascimentos e óbitos, na área da saúde. Nascimentos e óbitos: registrados oficialmente em cartórios. Classificação Internacional de Doenças As estatísticas seguem regras com objetivo de padronizálas e conferir consistência aos dados. Quase todos os países do mundo utilizam a classificação Internacional de Doenças (CID). Cada lesão, doença ou causa de óbito recebe seu código, são agrupados para facilitar o preparo de estatísticas. 7