Lactente de 15 meses de idade com meningite Modulo de urgência

Transcrição

1 CASO CLINICO Lactente de 15 meses de idade com meningite

2 Objetivos da apresentação Avaliar o cumprimento das normas existentes relativas à abordagem da criança com processo infeccioso associado a convulsões /alterações neurológicas Discutir a necessidade de reavaliar os critérios das normas Discutir uma conduta baseada nos resultados das autopsias das crianças com processo infeccioso / alterações neurológicas

3 Caso clínico Lactente de 15 meses de idade, Sexo masculino, Internado 12 horas na urgência do HPDB por febre, celulite periorbitária e convulsões Motivo de consulta Febre gemido lesão peri-orbitaria a direita

4 História da doença actual Transferida de uma clínica com hipóteses diagnosticas de (1) trauma torácico fechado, (2) pneumotorax sob tensão, (3) BPN a esquerda na seqüência de uma historia de trauma 4 dias antes do internamento, febre, taquipneia, tiragem intercostal e supra clavicular. Na urgência do hospital pediátrico realça-se a historia de traumatismo tipo contusão com objecto metálico fogareiro, confirmam a febre, os gemidos e nota-se uma lesão peri-orbitaria.

5 Na urgência (7/07/09, 20 h) Exame objectivo Edema palpebral direito com manchas hipercromaticas e ulcera cicatrizante da região malar Bom estado nutricional, hidratado, consciente, sem dispnéia, mucosas coradas A.P. Murmúrio vesicular mantido Exames complementares Hb: 9,7 g/dl Pesq. plasmodium: Negativa Hipótese diagnóstica: Celulite da face Tratamento: Cloxacilina 250 mg ev 6/6h + gentamicina 40 mg ev /dia Glicosalino 15 gtas / min; acido folico 1 co vo/dia Brufen 3 ml v.o 8/8 h, paracetamol ½ comp 8/8 SOS

6 Evolução 8/07/09 6 h 30 : convulsões (diazepam) Transferido para neurocirurgia HJM (Horas? Motivo?) 10 h 50 : Regresso do HJM o Ex neurológico: trismus, marcada rigidez da nuca, opistótono o Ex. compl. : TAC crânio encefálico: normal o Hipótese diagnostica: Tétano o Tratamento: soro fisiol., furosemida, fenitoina

7 Evolução 8/07/09 Urgência HPDB 11 h 50 : oconvulsões, febre, alteração de consciência (2/5), olhar fixo. o Ex. compl. : PL: Liquido turvo, citose 2250 cel/mm 3, coloração de gram sem bactérias, glicorraquia 19mg/dl Glicemia venosa: 242 mg/dl Hemoglobina: 6,9 g/dl Pesp. Plam. : negativo

8 Evolução 8/07/09 Urgência HPDB 11 h 50 : o Diagnostico: Meningite bacteriana o Tratamento : Cloxacilina 250 mg ev 6/6 Penicilina cristalinica ui ev 6/6 Cloranfenicol 250 mg ev 6/6 Brufen 100 mg vo 8/8h o Óbito:

9 Problemas 1. Não cumprimento das normas 15 meses de idade, febre, celulite periorbitária, convulsões, transferido P/Josina Machel e fez TAC Porque não fez Punção lombar? o Falha no comprimento do fluxograma? o Historia de trauma? Tratamento da meningite com cloxacilina, penicilina, cloranfénicol Actual protocolo de tratamento? Rocephin? Peni-cloranfenicol? Cloxacilina?????

10 Problemas 2. Necessidade de revisão do fluxograma em vigor na urgência? Importância do fluxograma Aumentar a probabilidade de acertar o diagnóstico o Doença grave o Tratamento eficiente quanto cedo Sensibilidade elevada Casos de meningites pos mortem (...) Cumprimento? Laboratório? Problemas dos criterios?

11 Problemas Casos pos mortem meningites Vs Abesso cerebral, tuberculoma Serviço Idade Clinica/ Laboratorio Tpo TAC Necropsia diagnostico LCR Intern C3 7 anos Febre Peritonite Convulsões Isolamento 6 anos Febre, convulsões Abscesso dentário, Maxilar, periorbita C2 9 anos Febre, convulsões cefaléias, agitação psicomotora 0 cel, glic 161 cultura (-) 30 cel, glic 48,8 cultura (-) 0 cel, glic 36,7 cultura (-) 41 dias Abscesso cerebral 21 dias Abscesso cerebral 3 dias Meningite Neo Exoftalmia Meningite C1 Empiema Febre, convulsões 3 PL negativos 500 cel, glic? cultura? Abscesso cerebral

12 Problemas 3. Conduta baseada nos resultados das autopsias das crianças com processo infeccioso / alterações neurológicas Febre, convulsões e/ou alterações neurológica PPlasm., LCR, PPlasm positivo LCR Negativo/duvidoso Repetir em 72 h? LCR positivo Idade < 18 meses Eco TF Idade > 18 meses TAC crânio

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