RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH 2016

Transcrição

1 RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH 2016 CARDIOLOGIA ÁREA DE ATUAÇÃO (A501 a A505) Cardiologia Pediátrica (A501) / Ecocardiografia (A502) / Eletrofisiologia Clínica Invasiva (A503) / Ergometria (A504) / Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista (A505)

2 1) Paciente é atendido na emergência com quadro de taquicardia ventricular. Ele apresenta história familiar positiva para morte súbita e há suspeita de síndrome de Brugada. Em relação a esta doença, é correto afirmar que a(s): a) alterações ocorrem na fase 1 do potencial de ação b) mutações mais frequentes são relacionadas aos canais de cálcio c) ablação do epicárdio ventricular esquerdo elimina as arritmias em animais d) alteração eletrocardiográfica característica é o supradesnível de segmento ST em V1 e V2 2) Um aluno de medicina aprende na aula de semiologia que na ausculta cardíaca: a) a segunda bulha pode ser única na insuficiência aórtica b) o clique fica mais tardio com agachamento no prolapso mitral c) os cliques de ejeção são protossistólicos e coincidem com o início do pulso carotídeo d) o desdobramento paradoxal da segunda bulha pode ocorrer na presença de bloqueio de ramo direito 3) Em relação à indicação de teste ergométrico, é correto afirmar que: a) pode ser utilizado em indivíduo assintomático, para estimar prognóstico b) deve sempre estar acoplado com método de imagem na sala de emergência c) pode ser utilizado em pacientes com prolapso mitral para avaliar dor torácica atípica d) deve ser empregado na sala de emergência em todos os pacientes com dor torácica aguda 4) A angiotomografia computadorizada de coronárias tem seu uso considerado INAPROPRIADO: a) na avaliação pré-operatória de cirurgia não cardíaca em paciente com baixa capacidade funcional b) quando paciente com cirurgia de revascularização há sete anos se torna sintomático c) quando o teste ergométrico for discordante de exame de imagem d) na avaliação stent coronário de pequeno diâmetro 5) Em um plantão na unidade cardiointensiva, ao receber um paciente com quadro de angina, o dado da história pregressa que pode ser útil é: a) dor que ocorre uma semana após revascularização cirúrgica sugere hiperplasia da íntima b) uso prévio de nitratos e betabloqueadores que está correlacionado com menor números de desfechos fatais c) recorrência de angina até 48 horas após intervenção percutânea que afasta espasmo coronariano transitório d) história de uso de aspirina que está mais associada ao desenvolvimento de angina instável do que a infarto agudo do miocárdio 1

3 6) No acompanhamento de paciente em tratamento com antraciclina, é necessário saber que: a) idade avançada e radiação prévia de mediastino não são fatores de risco para cardiotoxicidade b) as crianças desenvolvem insuficiência cardíaca num maior percentual que a população adulta c) o ecocardiograma é o método mais sensível para detecção da cardiotoxicidade d) a cardiotoxicidade não tem correlação com a dose utilizada 7) Em relação ao quadro de paciente com sopro sistólico contínuo e persistência de canal arterial, é correto afirmar que: a) necessita de intervenção assim que o diagnóstico é realizado b) o tamanho do canal não interfere na indicação de fechamento c) deve ser corrigida na presença de hipertensão pulmonar grave d) é comum no neonato pré-termo, pela falta dos mecanismos normais de fechamento e, portanto, é um quadro esperado 8) Paciente é acompanhado pelo serviço de nefrologia devido à suspeita de amiloidose. O envolvimento cardíaco, nesse caso, pode se manifestar como: a) hipotensão ortostática b) derrame pericárdico c) estenose tricúspide d) insuficiência mitral 9) A endomiocardiofibrose é uma cardiomiopatia restritiva na qual: a) há envolvimento biventricular em 30% b) é incomum a regurgitação atrioventricular c) o acometimento esquerdo isolado ocorre em 40% dos casos d) o ventrículo direito pode ser acometido em 20%, de forma isolada 10) Paciente é acompanhado no ambulatório orovalvar devido à estenose mitral. No exame clínico, o cardiologista percebe ritmo irregular compatível com a fibrilação atrial. Nesse caso, a fibrilação atrial: a) está associada a maiores índices de sobrevida b) será mais frequente quanto maior a idade do paciente c) pode precipitar sintomas pelo encurtamento da sístole d) está associada a uma maior incidência de morte súbita 11) No consultório, após avaliação de paciente com dislipidemia, o médico: a) pode associar colestiramina quando a meta de LDL-colesterol não é obtida b) pode associar a niacina à estatina, por aquela possuir baixa taxa de efeitos colaterais c) deve associar ácidos graxos ômega-3 em pacientes com hipertrigliceridemia refratária d) deve utilizar a monoterapia com fibratos, pois esta tem se mostrado eficaz na redução de eventos cardiovasculares 2

4 12) Na avaliação ambulatorial de um paciente com dislipidemia, são fatores agravantes de risco cardiovascular, EXCETO: a) espessura médio-intimal carotídea superior a 1,0mm b) escore de cálcio coronário menor que 100 c) índice tornozelo-braquial menor que 0,9 d) microalbuminúria (30-300µg/min) 13) Paciente acompanhado no ambulatório com quadro de pericardite já realizou vários esquemas terapêuticos, havendo recorrência do quadro. Nesse caso, a indicação classe I para o tratamento é: a) aspirina associada a corticoesteroide b) ciclosporina por seis meses c) colchicina por seis meses d) pericardiectomia 14) Paciente de 24 anos está internado na UTI devido a quadro de miocardite fulminante. Com relação a essa doença, é correto afirmar que: a) o transplante cardíaco deve ser indicado de imediato b) há sempre indicação para dispositivos de suporte circulatório c) o prognóstico pode ser muito bom se o diagnóstico for precoce d) há maior hipotensão, taquicardia e maior dilatação ventricular quando comparados com os de forma não fulminante 15) No diagnóstico de pericardite constrictiva, a tomografia computadorizada: a) revela espessuras pericárdicas acima de 1mm b) tem menor sensibilidade que a ressonância magnética c) exclui o diagnóstico se não revela espessamento pericárdico d) apresenta como principal desvantagem para seu uso a necessidade de contraste iodado venoso 16) Em um paciente de 60 anos, internado com suspeita de endocardite infecciosa, é considerado critério diagnóstico menor o seguinte fenômeno imunológico: a) manchas de Roth b) lesões de Janeway c) aneurisma micótico d) hemorragia conjuntival 17) Homem de 70 anos apresentou quadro de dispneia súbita, sendo feito o diagnóstico de embolia pulmonar. Há indicação para implante de filtro de veia cava inferior na presença de: a) idade avançada b) história de neoplasia c) história de hemorragia digestiva d) quadro recorrente, apesar de anticoagulação adequada 3

5 18) Paciente de 44 anos está no ambulatório devido à hipertensão arterial pulmonar com quadro de cor pulmonale crônico secundário. Nesse caso, os medicamentos que beneficiam o paciente são: a) aldosterona e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) b) anticoagulantes e betabloqueadores c) digoxina e diuréticos d) nitratos e IECA 19) Em paciente com cardiomiopatia hipertrófica, o eletrocardiograma normal: a) está associado a fenótipo menos grave b) está menos associado a morte súbita c) está presente em 15% dos casos d) implica em prognóstico favorável 20) No plantão de pronto-atendimento, um médico atende paciente com insuficiência renal associada ao quadro de hiperpotassemia. O eletrocardiograma desse paciente poderá revelar: a) intervalo PR curto b) onda U proeminente c) ondas T pontiagudas d) ondas P altas e alargadas 21) Na arteriografia coronariana, as lesões do tipo C apresentam risco aumentado e podem se apresentar como: a) oclusão total menor que três meses e tortuosidade proximal b) lesões com contornos irregulares e lesões excêntricas c) lesões difusas com segmentos muito angulados d) lesões calcificadas e localização ostial 22) Na estratificação de risco de morte ou infarto em pacientes com síndrome isquêmica aguda sem supradesnível do segmento ST, um marcador de baixo risco é: a) Idade entre anos em paciente não diabético b) infarto prévio associado à disfunção ventricular c) marcadores de necrose miocárdica discretamente elevados d) novo episódio de angina nas últimas duas semanas sem dor prolongada em repouso, mas com moderada ou alta probabilidade de doença coronária 23) Entre os vários desencadeadores clínicos de insuficiência cardíaca aguda, EXCLUI-SE: a) arritmias b) processo pulmonar c) isquemia miocárdica d) diabetes mellitus descompensado 4

6 24) Em relação ao levosimendan, é correto afirmar que: a) atua como sensibilizador de cálcio e na abertura de canais de potássio b) está associado à maior frequência de hiperpotassemia c) apresenta efeito vasoconstrictor e inotópico positivo d) tem menor incidência de fibrilação atrial associada 25) Os dados da anamnese que auxiliam no diagnóstico diferencial das causas de síncope são: a) gênero masculino, episódios menos frequentes e sintomas premonitórios de curta duração que sugerem arritmia b) episódios múltiplos e eventos premonitórios que sugerem causa psicogênica c) gênero feminino e mordida de língua que sugerem hipotensão neuromediada d) episódios curtos e desorientação que sugerem convulsão 26) No acompanhamento de paciente diagnosticado com hipercolestorelemia familiar, observa-se que: a) os xantomas são raros b) há níveis elevados de HDL colesterol c) há transmissão autossômica recessiva d) o quadro clínico é semelhante ao de defeito familiar da apolipoproteína B 27) Paciente apresenta crises hipertensivas frequentes e suspeita clínica de feocromocitoma. Nesse caso, o diagnóstico pode ser feito por: a) dosagem de renina plasmática b) teste de supressão com dexametasona c) quantificação de metanefrina na urina de 24 horas d) análise da monitorização ambulatorial de pressão arterial (MAPA) 28) Paciente diabético e com doença arterial coronariana tem indicação para tratamento de revascularização coronariana. Em relação a esse caso, é correto afirmar que: a) os antagonistas da GP IIb/IIIa, utilizados em cenário de intervenção percutânea, têm eficácia reduzida nesses pacientes b) em pacientes multiarteriais, há maior mortalidade cirúrgica do que na intervenção percutânea c) os stents eluídos devem ser preferencialmente utilizados na intervenção percutânea d) apresenta risco de óbito pós-operatório semelhante aos pacientes não diabéticos 29) O tratamento cirúrgico da insuficiência aórtica grave NÃO deve ser indicado para pacientes: a) assintomáticos, com diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo maior que 5,5cm b) portadores de aneurisma de aorta ascendente com 5,5cm de diâmetro c) assintomáticos, com fração de ejeção acima de 50% d) sintomáticos, independente da função ventricular 5

7 30) Em relação à hipertensão arterial na população negra, é correto afirmar que: a) a incidência de lesão renal é menor do que na população branca b) com uso de IECA, há menos angioedema do que na população branca c) com uso de IECA, a tosse é mais frequente do que na população branca d) há melhor resposta terapêutica em monoterapia com diuréticos ou inibidores dos canais de cálcio 31) O uso de bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) no tratamento da hipertensão arterial: a) pode ser associado a IECA em dose máxima, sem piora da função renal b) produz maior eficácia terapêutica quando comparado com IECA c) produz a mesma incidência de efeitos colaterais que os IECA d) pode melhorar a disfunção endotelial 32) A ressonância magnética na doença coronariana NÃO é considerada apropriada para: a) avaliação de viabilidade miocárdica b) avaliação de enxertos cirúrgicos c) detecção de massa infartada d) detecção de isquemia 33) Na suspeita clínica de distrofia de Emmery-Dreyfuss, a: a) cardiomiopatia restritiva associada à taquicardia ventricular pode ser a manifestação inicial b) cardiomiopatia dilatada e arritmias são as manifestações cardiovasculares mais frequentes c) fibrilação e flutter atriais são raros d) morte súbita é rara 34) Na síncope por reflexo neuralmente mediado, é indicação classe I para implante de marca-passo definitivo: a) síncope vasovagal situacional b) resposta cardioinibitória durante tilt test c) quadro recorrente por hipersensibilidade do seio carotídeo d) síncope recorrente mesmo sem evidências de bradicardia 35) Em relação às complicações mecânicas que podem ocorrer após infarto agudo do miocárdio, é correto afirmar que: a) a ruptura de parede livre do ventrículo esquerdo ocorre mais em homens idosos b) a comunicação interventricular ocorre com mais frequência em infarto de parede inferior c) quando houver a ruptura de músculo papilar, esta deve ser tratada clinicamente nas primeiras 48 horas d) na ruptura de parede livre do ventrículo esquerdo, o cateterismo sempre mostrará os sinais clássicos de tamponamento 6

8 36) Em relação aos níveis séricos de peptídeos natriuréticos, é correto afirmar que eles: a) são maiores nos pacientes com quadro de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal do que nos com fração de ejeção reduzida b) mostram-se elevados em igual magnitude nas descompensações direita e esquerda c) são menores nas classes funcionais III e IV New York Heart Association (NYHA) d) podem estar aumentados na sepse e hipertireoidismo 37) Entre os medicamentos betabloqueadores, o que NÃO se mostrou eficaz na redução de risco de morte em pacientes com insuficiência cardíaca foi: a) atenolol b) carvedilol c) bisoprolol d) metoprolol 38) São condições que afetam o consumo ou a oferta de oxigênio para o miocárdio, EXCETO: a) cardiomiopatia dilatada e uso de cocaína b) apneia do sono e hipertensão pulmonar c) cardiomiopatia hipertófica e leucemia d) anemia e trombocitopenia 39) Criança é atendida na emergência com cardiopatia congênita associada a quadro de infecção pulmonar. A telerradiografia de tórax revela coração com aspecto em bota, o que leva à suspeita de: a) comunicação interventricular b) comunicação interatrial c) tetralogia de Fallot d) atresia pulmonar 40) O fármaco que reduz a mortalidade no infarto agudo do miocárdio é: a) nitrato b) plasugrel c) verapamil d) hidralazina 41) O teste ergométrico é considerado um método diagnóstico sem contraindicação para pacientes com: a) miocardite na fase aguda b) estenose aórtica grave sintomática c) arritmias ventriculares assintomáticas d) infarto agudo do miocárdio com dois dias de evolução 7

9 42) No ambulatório de insuficiência cardíaca, paciente apresenta quadro de resistência a diuréticos. Essa resistência: a) não está relacionada ao uso concomitante de anti-inflamatórios b) pode ser consequência de doses baixas de vasodilatadores c) pode ser tratada com duas classes diferentes de diuréticos d) não está relacionada à aderência ao tratamento 43) Idosa de 68 anos apresenta suspeita de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal. Os aspectos ecocardiográficos mais comuns nesse quadro são: a) aumento do ventrículo esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda excêntrica b) aumento atrial esquerdo e das espessuras do ventrículo esquerdo c) presença de disfunção diastólica avançada e aumento biatrial d) hipertrofia ventricular esquerda e estenose aórtica grave 44) As lesões orovalvares que apresentam maior risco na gestação são: a) estenose mitral e estenose aórtica b) estenose mitral e insuficiência mitral c) estenose aórtica e insuficiência aórtica d) insuficiência aórtica e insuficiência mitral 45) No tratamento de pacientes com síndrome do QT longo: a) é recomendado o uso de betabloqueadores e implante de cardiodesfibrilador naqueles com parada cardíaca prévia b) deve ser feita denervação simpática em pacientes que pratiquem esportes competitivos c) a presença de síndrome idiopática indica a necessidade de uso de betabloqueadores d) a presença de bradicardia impede o uso de betabloqueadores 46) Paciente está internado com quadro de insuficiência cardíaca aguda por miocardite viral. Nessa situação, há indicação de tratamento com: a) azatioprina por três meses b) imunoglobulina, independente da persistência viral c) imunossupressão, na ausência de persistência viral d) pentoxifilina para quadros com duração inferior a duas semanas 47) Entre as indicações para uso da propafenona, encontra-se: a) tratamento de extrassístoles ventriculares isoladas b) reversão de episódios espontâneos de fibrilação atrial c) manutenção de ritmo sinusal após cardioversão elétrica d) controle da frequência ventricular na fibrilação e flutter atriais 8

10 48) A profilaxia de endocardite infecciosa antes de procedimentos de risco NÃO precisa ser efetuada em: a) estenose mitral grave b) prótese aórtica percutânea c) endocardite infecciosa prévia d) cardiopatia congênita cianótica 49) A onda a em canhão no exame do pulso venoso jugular ocorre na: a) fibrilação atrial b) estenose mitral c) estenose tricúspide d) dissociação atrioventricular 50) A presença de uma via acessória oculta: a) resulta em taquicardia acompanhada de supradesnível do segmento ST b) pode levar a uma taquicardia com QRS normal e onda P retrógrada c) pode ser detectada apenas em estudo eletrofisiológico d) promove uma taquicardia de QRS largo e incessante 9

11