HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

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Bruna de Caminha Canela
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1 HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL Defeit na cntinuidade múscul-apneurótica que permite a passagem de rgãs u estruturas da cavidade abdminal, mantida a integridade da pele e d peritôni. Classificaçã Quant à etilgia: Cngênitas u Adquiridas Quant à lcalizaçã Hérnia Inguinal - 80% Hérnia Incisinal - 5% Hérnia Umbilical - 5% Hérnia Femral - 5% Hérnia Epigástrica - 3% Hérnia Lmbar - 2% Hérnias Especiais - 2% Quant à redutibilidade Hérnias redutíveis Hérnias irredutíveis Nã Cmplicadas Cmplicadas: encarceradas u estranguladas HÉRNIA INGUINAL Incidência 10 15% cirurgias an (EUA) 12Hmem : 1Mulher ans : 5 8% / > 75 ans: > 45% 10% das cirurgias -Hérnias Recidivadas : 40 50% recidivas em 1 An Anatmia da Regiã Inguinal Limites : Superir: Linha Biespinhal Lateral e Inferir: Prega cutânea medial da cxa Medial: Brda lateral d Ret Abdminal

3 Subcutâne Regiã Inguin Femral Superficial: Fascia de Camper u Arelar (Tecid Adips ) Prfunda :Fascia de Scarpa u Membransa (Fibras Cnjuntivas) Canal Inguinal: Espaç virtual Parede Anterir: Apneurse d Múscul Oblíqu Extern Parede Psterir: músculs Oblíqu Intern e Transvers d Abdme, pela apneurse d Transvers e pela Fáscia Transversal Ligament Rednd Cnteúd: Múscul Cremaster, Fáscia Cremastérica, Nerv Ili inguinal, Nerv Ili hipgástic Funícul Espermátic: Duct Deferente, Cndut Peritôni vaginal, Art. Espermática interna, Plex Pampinifrme, a. v. Espermáticas externas, Linfátics, Ram genital d nerv, Genit femral Etipatgenia Persistência d cndut peritôni-vaginal indireta Inserçã alta d múscul blíqu intern - direta idade, sedentarism, multiparidade, besidade, emagreciment - direta tsse, bstipaçã, prstatism, gravidez, ascite, neplasias - direta Anrmalidades na estrutura d clágen CLASSIFICAÇÃO - Nyhus Tip I: Hérnia inguinal indireta ( anel inguinal intern nrmal ) Tip II: Hérnia inguinal indireta ( anel inguinal intern dilatad ) Tip III: Defeits da parede psterir Hérnia inguinal direta Hérnia inguinal indireta ( mistas, inguinescrtais, deslizament ) Hérnia femral Tip IV : Hérnias recidivadas ( direta, indireta, femral, cmbinada ) Clínica abaulament dlrs redutível iníci súbit u insidis, duraçã variável relaçã cm s esfrçs Abd: Inspecçã (pé e deitada), palpaçã (Exame digital d canal inguinal), percussã, ausculta Manbra de Valsalva Encarcerament : sinais de bstruçã intestinal - cólica, nã eliminaçã gases/fezes Estrangulament : sinais de irritaçã peritneal - dr intensa, febre Exames Hernigrafia Herniscpia Ultrassngrafia Laparscpia Diagn diferencial Lipmas

4 Linfadenites Hidrcele Variccele Varizes de safena Tumres Abscesss Cists Endmetrise Tratament Via anterir sem prótese Via anterir cm prótese Via psterir cnvencinal Via psterir laparscópica INDIRETA

5 Bassini

6 McVay DIRETA

7 ENCARCERADA ESTRANGULADA

8 Cmplicações Gerais: - Atelectasia - Emblia pulmnar - Pneumnia - Trmbflebite - Retençã urinaria Cmplicações Lcais: - Hemrragia, infeçã e abscess - Lesã Vesical - Cmplicações Testiculares : Edema Testicular, Orquite, Atrfia Testicular - Lesã Duct Deferente - Lesã Intestinal - Lesã Nervsa - Infeçã Ferida peratória Hernias recidivadas Incidência: 1 30% Recrrência precce: Cirurgiã Recrrência Tardia: Fraqueza Tecidual Fatres relacinads: Tensã Infeçã Inflamaçã e Edema Tamanh da Hérnia Material de Sutura Cirurgia de Urgência HÉRNIA EPIGÁSTRICA Hérnia da regiã mediana ( linha alba, supra umbilical, lipma interxifumbilical ) 6 H : 1 M Orifíci feixe váscul-nervs (menr resistência) Pequenas e múltiplas Quadr clínic incaracterístic - dr lcal e risc de encarcerament Sac herniári presente em 25% ds cass ( hérnia epigástrica verdadeira ) Diagnóstic - História Clínica e Exame Físic ( nódul firme, fix e irredutível ) HÉRNIA UMBILICAL Tratament Cirúrgic - Incisã mediana u transversa Persistência d anel umbilical sem fechament de sua camada apneurótica Hérnias da cicatriz umbilical 3 M : 1 H Diagnóstic diferencial: Endmetrise, Linfnd ( Sister Mary Jseph), Hérnia epigástrica supra-umbilical

9 Tratament a) Expectante - crianças até 3 ans e anel herniári até 1,5 cm b) Cirúrgic - Técnica de May ( 1901) jaquetã, Técnica cm tela HÉRNIA INCISIONAL Fatres Predispnentes Fatres de rdem técnica- Incisã incrreta, Falhas da técnica, infecçã Fatres ligads a paciente- DM,Obesidade,Desnutriçã, Anemia,Deficiência vit c, Tsse,Vômits e íle prlngad Diagnóstic Anamnese e Exame Físic USG e CT Abdminal Classificaçã anel até 5 cm- Hérnia Pequena anel de 5 a 10 cm- Hérnia Média anel > 10 cm- Hérnia Grande Lcalizaçã Mediana infra-umbilical: 47,4% Mediana supra-umbilical: 23,3% Paramediana lngitudinal : 15,0% Mcburney 3,0% Pfannenstiel 1,3% Tratament Técnicas sem prótese May, Cattell, Alcin Lázar Técnicas cm prótese Cattell, Chevrel, Stppa, Laparscpia

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