INTERRUPÇÃO DE VIAGEM AVISO DE SINISTRO

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1 INTERRUPÇÃO DE VIAGEM AVISO DE SINISTRO Prezado (a) Segurado (a), A partir de agora seu sinistro passará a ser analisado por uma equipe focada em atender suas necessidades. E para que tenha um melhor atendimento e agilidade no processo de seu sinistro, pedimos a gentileza de preencher algumas informações listadas abaixo, bem como providenciar a cópia dos seguintes documentos: o Cópia do RG, CPF e comprovante de residência do segurado; o Cópia do RG, CPF e comprovante de residência do beneficiário, caso o segurado opte por nomear um beneficiário para receber a indenização; o Passagens de ida e volta (completas); o Cópia do visto e das três primeiras páginas do passaporte (quando aplicável); o Cópia do Voucher e/ou Certificado de Seguro; o Carta de penalidade devidamente preenchida e carimbada pela agencia (modelo anexo); o Cópia do contrato de viagem com as políticas de cancelamento dos serviços contratados; o Comprovantes dos pagamentos efetuados à agência de viagens; o Em caso de enfermidade, documentos médicos (relatórios, atestados, exames...); o Em caso de falecimento, cópia da certidão de óbito. Os documentos deverão ser enviados, aos cuidados de: Departamento de Sinistros Starr International Av. Marques de São Vicente, 2853 Água Branca São Paulo - SP Lembramos que estamos à disposição para quaisquer esclarecimentos que se fizerem necessários. Atenciosamente, STARR INTERNATIONAL BRASIL SEGURADORA S.A. Av. Paulista, andar São Paulo-SP CEP: Tel

2 INTERRUPÇÃO DE VIAGEM AVISO DE SINISTRO Data do ocorrido: / / Breve relato da ocorrência: Av. Paulista, andar São Paulo-SP CEP: Tel

3 Declaração de Existência de Outros Seguros Para um melhor atendimento e análise do seu processo de sinistro, pedimos a gentileza de preencher as informações abaixo. Informamos que o pagamento de indenização somente será efetuado mediante caracterização da cobertura do evento. Declaro que POSSUO outro seguro com a mesma cobertura. Nome da Seguradora: Número da apólice / certificado: Valor da Importância Segurada: Declaro que NÃO POSSUO outro seguro com a mesma cobertura. Ao assinar estes documentos, declaro estar ciente que a seguradora poderá rever o valor a ser indenizado. Caso seja constatada a concorrência entre apólices que cubram o mesmo evento, será aplicada a cláusula de Concorrência de Apólices, conforme Circular SUSEP 270, de Assinatura do Segurado / / Data Av. Paulista, andar São Paulo-SP CEP: Tel

4 Confirmação de Dados Bancários Prezado Segurado, Solicitamos a gentileza de preencher os dados bancários para o eventual pagamento da indenização. Assinale, por favor, o tipo de conta: Conta Poupança - Segurado Conta-Corrente - Segurado Conta Poupança Beneficiário nomeado pelo Segurado Conta-Corrente Beneficiário nomeado pelo Segurado Assinale, por favor, se a conta é individual ou conjunta: Individual Conjunta Por favor, informar os dados abaixo: Nome do Titular da Conta: CPF do Titular da Conta: Nome do Banco: Número do banco: Nome da Agência: Número da Agencia / Conta Ao assinar estes documentos, declaro estar ciente que a seguradora poderá rever o valor a ser indenizado, bem como negar o pagamento da indenização, caso seja constatada a concorrência entre apólices que cubram o mesmo evento. Reconheço ainda, que a seguradora poderá solicitar documentos adicionais, dentro dos termos da legislação brasileira de seguros em vigor, de modo que possibilite a maior transparência durante a análise do sinistro em questão. Av. Paulista, andar São Paulo-SP CEP: Tel

5 Assinatura do Segurado / / Data Av. Paulista, andar São Paulo-SP CEP: Tel