aumenta com o aumento de peso (FONTE: Eveleth PB & Tanner JM:1990)

Transcrição

1 Primeira Infância e Gravidez na Adolescência Nutrição da Adolescente Gestante e da Criança: uma agenda necessária! Dra. Evelyn Eisenstein FCM-UERJ e CEIIAS Fortaleza, 7 de Novembro de 2013

2 Agradecimentos: RNPI-VISÃO MUNDIAL-PLAN - UERJ - CEIIAS Roberto Frisancho Univ. Michigan Mary Hediger & Theresa Scholl Univ New Jersey and Camden Study Team Jane Rees Univ of Washington Marc Jacobson Long Island, New York Felix P Heald in memoriam James M Tanner in memoriam

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4 Premissas Todos as pesquisas apontam para o aumento da prematuridade e do baixo peso do recém-nato (RN) filho da mãe adolescente Aumento dos riscos de mortalidade da adolescente durante a gestação e aumento da mortalidade neonatal e das crianças filhos de adolescentes, nos primeiros 2 anos de vida Aumento das repercussões psicossociais negativas relacionados a gestante adolescente (evasão escolar, abuso de drogas, baixa auto-estima) e ao seu filho (incluindo atrasos do desenvolvimento, falta de apego, abandono, abusos, desnutrição, falta de vacinação) e na família; Aumento do ciclo de pobreza e das desigualdades sociais em países em desenvolvimento, como o Brasil.

5 Relação entre Peso ao Nascer (linha sólida) e Risco de Morte (linha tracejada): mortalidade é maior quanto menor for o peso ao nascer, atinge um mínimo e então aumenta com o aumento de peso (FONTE: Eveleth PB & Tanner JM:1990) % of birthweights Risco de Morte Peso ao nascer (kg)

6 Caso brasileiro: Aninha com 14,8 anos é atendida no Posto de Saúde com sua mãe, que está preocupada com o aumento da barriga e relata perda de apetite devido a enjoos. Você examina e diagnostica gestação de 20 semanas pela medida de fundo uterino. E agora? 1- Importante solicitar um exame de ultrassonografia na cidade vizinha, pois poderia ser um tumor ovariano ou intestinal; 2- Aninha chora e está triste e diz não consigo comer! 3- Você diz para a mãe, que Aninha está grávida, pede exames e diz para ela comer melhor Aninha está muito magra e abatida e você pede para a nutricionista conversar com ela e a assistente social para conversar com a mãe, marca a visita de retorno e vai atender a próxima cliente 5- Você pergunta: quem é o pai? Por que ele não usou camisinha? e todos choram juntos com raiva e você diz... é assim mesmo!

7 Interação fisiológica da gravidez e da puberdade associada com o estado nutricional Adolescente em final de crescimento Importância do ganho de peso durante a gestação Ingestão adequada de proteínas, calorias e nutrientes essenciais para o crescimento da mãe e do feto e para o período da amamentação Maus hábitos alimentares durante adolescência associados às deficiências nutricionais dos grupos sociais mais pobres Aspectos emocionais relacionados a aceitação (ou não) da gestação influenciando os hábitos de alimentação Baixo ganho de peso durante a gestação = retardo do crescimento fetal e aumento da mortalidade neonatal. Efeito inter-geracional no crescimento dos filhos de mães adolescentes com repercussões e mais doenças

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10 idade da adolescente maturação biológica idade da menarca idade ginecológica nível de escolaridade uso de drogas hábitos nutricionais adequação proteico-calórica-nutrientes estresse emocional objetivo acompanhamento pré-natal pequeno intervalo gestacional atividades físicas nicotina álcool ganho de peso durante a gestação da adolescente peso do recem-nato pobreza fatores culturais e sociais minorias étnicas altura do pai e da mãe falta de saneamento área urbana, rural ou ribeirinha suporte social apoio familiar violência estrutural acesso ao serviço de pré-natal acesso a suplementação alimentar (des)emprego do pai/mãe/parceiro/marido

11 Fenômeno biológico do DUPLO ANABOLISMO Dois corpos crescendo ao mesmo tempo Competição materno-fetal pelos mesmos nutrientes Adolescente em fase final de crescimento ganha MAIS peso durante a gestação, mas transfere MENOS para o feto/rn (bebês menores) Adolescentes que ainda estão em crescimento com Ingestão calórica suficiente: peso do RN = -86g Ingestão calórica deficiente: peso do RN = -320g Adolescentes com término de crescimento: peso do RN = - 6g

12 Fenômeno biológico do DUPLO ANABOLISMO Diminuição da transmissão dos nutrientes da gestante para o feto Diminuição do peso do RN Diminuição do fluxo sanguíneo ao útero e ao feto durante o período máximo de crescimento fetal que ocorre no terceiro trimestre da gestação Diminuição do índex de velocidade sistólica/diastólica da artéria do cordão umbilical por diminuição da resistência vascular da placenta do lado fetal com disrupções na circulação sanguínea placento-fetal e menor transmissão de nutrientes para o feto > diminuição do crescimento fetal

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17 A interação do estado de crescimento adolescente, maturidade fisiológica e as necessidades de crescimento fetal (Fonte: Frisancho, Annals NY Acad Sciences, 817: , 280, 1997) Crescimento Relativo Avançado (altura aproximada da altura da mãe) Potencial de Crescimento da Adolescente Gestante Crescimento Relativo Atrasado (altura menor do que a altura da mãe) Necessidades de Crescimento da Mãe é BAIXA NÃO existe competição para os nutrientes disponíveis Necessidade do Crescimento do Feto é ALTA Competição para os Nutrientes Disponíveis Necessidades de Crescimento da Mãe é ALTA AUMENTO do peso do recém-nato DIMINUIÇÃO do peso do recém-nato

18 Camden Study KHMD = knee height measuring device (acompanhamento do crescimento da altura do joelho) e estudo longitudinal que avaliou adolescentes gestantes ainda em crescimento adolescentes em crescimento ganham MAIS peso 15,6 +/- 0,6 kg mas transferem MENOS para o RN com deposição de gordura subcutânea central e risco de sobrepeso pós-parto parto com diabetes não-insulino dependente e hipertensão diminuindo a qualidade de vida ganho MENOR que 0,50 kg/semana = RN <3.000g ganho MAIOR que 0,57 kg/semana = RN >3.000g ganho excessivo na gestação = retém + no pós-parto parto = 7,5 ± 0,9kg pouco ganho de peso = retém no pós-parto parto = 2,3 ± 0,4 kg

19 Mitos sobre o ganho de peso durante a gestação da adolescente O que é normal de ganho de peso para uma gestante e para seu RN ser saudável? 6,8 kg 12,5 a 18 kg 11,5 a 16 kg 7 a 11,5 kg 5 a 9 kg 1 kg por mês de gestação

20 Mitos sobre o ganho de peso durante a gestação da adolescente O que é normal de ganho de peso para uma gestante e para seu RN ser saudável? 6,8 kg (padrão antigo) 12,5 a 18 kg (emagrecimento/desnutrição pré-gestacional/imc <20) 11,5 a 16 kg (padrão normal/imc: 20 a 26) 7 a 11,5 kg (sobrepeso pré-gestacional/imc: 26 a 29) 5 a 9 kg (obesidade pré-gestacional/imc >29) 0,45 kg/semana no 2 e 3 trimestre e 0,51 kg/semana em adolescentes 4,3 kg até a 24 semana de gestação porém sempre correlacionar com altura, pressão arterial, edema de MIs e hábitos nutricionais

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25 Interações hormonais-nutricionaisnutricionais Necessidade de manter estável a circulação de glicose, proteínas essenciais e lipoproteínas para o crescimento materno e fetal Aumento do tecido adiposo no 1º e 2º trimestres e diminuição no 3º trimestre com aumento da resistência à insulina, devido ao aumento da produção dos hormônios: progesterona (aumento do apetite e temperatura durante a gestação) lactogênio placentário (manutenção da glicemia) prolactina (preparação das mamas para a amamentação) hormônio de crescimento placentário (crescimento do feto) cortisol livre (balanceamento dos episódios de estresse) tri-iodo iodo-tironina T3 (manutenção do aumento do metabolismo) Para a prevenção da HIPOGLICEMIA materno e fetal que impediria o crescimento e desenvolvimento tanto da gestante como do feto Importância da alimentação correta para redução da FOME e dos episódios de hipoglicemia durante a gestação que é essencial à VIDA!

26 Principais dados de crescimento a serem avaliados: Idade Cronológica e Idade Ginecológica (Gestação - Menarca) Peso e altura pré-gestacional IMC e relação peso/altura pré-gestacional Ganho de peso semanal, mensal e total da gestação Perímetro braquial (circunferência do braço) Pregas tricipital (medição da adiposidade periférica) e subescapular (adiposidade central) Circunferência da cintura e medida do fundo uterino Peso do RN em relação a idade gestacional Peso pós-parto parto (4 a 6 semanas e em 6 meses)

27 E ainda, avaliação de: Média de altura de pai e mãe da gestante como referência adolescentes cuja altura é maior do que sua mãe ou 92% da altura do pai são consideradas como crescimento completo adolescentes menores = ainda estão em fase final de crescimento Crescimento pode ocorrer até 4 a 5 anos pós-parto parto relacionado ao hormônio de crescimento e resistência de insulina produzidos durante a gestação, com dificuldades para a redução do peso. Associação com o uso de drogas e medicamentos : bebidas alcoólicas, nicotina, maconha, cocaína, anfetaminas e outros

28 Lembrar que: Crescimento continua até 5 anos pós-menarca, com a média de 7,4 cm (4,3 a 10,6 cm) (FONTE: Roche, AF, 1992) Atraso de crescimento por problema nutricional, mas que pode estar associado à velocidade de recuperação (catch-up growth velocity), quando ocorre a recuperação nutricional e assim o crescimento final se prolonga (mais tempo de duração) Diminuição da altura durante a gestação devido a lordose postural temporária com alongamento pós-parto parto e erros de medição

29 Principais nutrientes durante a gestação da adolescente Ferro: : prevenção da anemia e do retardo de crescimento intrauterino suplemento essencial até a 28 semana de gestação para manter a taxa de hemoglobina acima de 10,5 g/100 ml e ferritina acima de 10 µg/l > reposição : 27 mg/dia Ácido Fólico: : prevenção dos defeitos do tubo neural> 400 µg/dia Vit A: : dose máxima de 700 µg/dia (alta dose pode ser teratogênica) Vit D: : 10 a 20 µg/dia (a partir da 12 semana de gestação) Cálcio: : 1300 mg/dia = 3 a 4 porções por dia/leite e derivados Iodo (sal iodado), Zinco, Magnésio, Vit B6, Vit E Proteínas : 3 a 4 porções por dia = 30 a 40% do valor calórico e 60g/dia e principais aminoácidos: carnitina, taurina, colina, arginina

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32 Alimentação Saudável

33 Mais problemas com o uso de drogas Síndrome álcool-fetal Uso de cigarros e nicotina: + de 7 cigarros/dia com efeitos de vaso-constricção e retardo do crescimento intra-uterino Pesquisa de meta-análise análise realizada em gestantes adolescentes e qualquer uso de cannabis (maconha) no 1 trimestre reduz a média do peso do RN em 48 g no 2 trimestre reduz a média do peso do RN em 39 g no 3 trimestre reduz a média do peso do RN em 35 g uso frequente reduz a média do peso do RN em 131 g Criança aos 3 anos com diminuição do desenvolvimento psico- motor e aumento do medo e falta de apego seguro Uso de cocaína pré-natal e durante a gestação com aumento da prematuridade, baixo peso, diminuição do perímetro cefálico, depressão, diminuição do aprendizado aos 10 anos e aumento do risco cardio-vascular vascular, durante a adolescência!

34 Diagnóstico integrado da complexidade do problema Aspectos Biológicos Aspectos do Sistema de Saúde Aspectos Situacionais Adolescente Gestante Adolescente Lactante Mãe Adolescente Aspectos Nutricionais Aspectos Comportamentais Aspectos Familiares

35 O que fazer? PREVENÇÃO é SOLUÇÃO! Investimentos em EDUCAÇÃO EM SAÚDE sexualidade saudável prevenção da gravidez orientação nutricional Programas de saúde escolar Protagonismo juvenil e participação & cidadania Pré-natal diferenciado e integrado para adolescentes Acompanhamento nutricional durante a gestação, lactação e dois? > seis primeiros anos de vida da criança!! Cuidados com o corpo > imagem corporal > auto-estima e valorização da mulher como adolescente gestante e mãe: uma questão de DIREITOS à SAÚDE.

36 Intervenções de pré-natal adequadas a adolescente gestante Médicas : intervenção precoce para a redução das morbidades (doenças mais comuns) Nutricionais: : acompanhamento cuidadoso do ganho de peso, orientação nutricional e segurança alimentar Psicossociais : redução dos comportamentos de risco, melhora da dinâmica familiar e apoio social Educacionais: : cuidados durante a gestação, parto, amamentação e maternidade Re-integração escolar e social: oportunidades de inclusão e ganho econômico Humanização do atendimento multidisciplinar para Aninha, Maria, Vera, Luísa, Denise, Isabel, Cristina e...

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40 Estratégias e Políticas de Saúde 1- Facilitar o acesso e a frequência aos programas de pré-natal para uma avaliação e acompanhamento multidisciplinar integrado com visitas quinzenais (8 a 10 visitas/total) 2- Adaptar os conteúdos dos cuidados de pré-natal para o rastreamento dos comportamentos de risco (violência, drogas, DSTs, contracepção/preservativos, inclusão escolar e social) 3- Acompanhamento nutricional e re-educação educação alimentar 4- Bolsa-auxílio auxílio social (Rede Cegonha para Adolescentes) 5- Identificação das principais barreiras familiar e psicossocial 6- Acompanhamento e tratamento das deficiências nutricionais e problemas clínicos & obstétricos mais complexos 7- Capacitação e treinamento das equipes/psf/acs/cras/e MÍDIA 8- Promoção dos DIREITOS de SAÚDE e MELHOR INTERESSE da CRIANÇA e da ADOLESCENTE

41 O TEMPO É INFINITO A VIDA É CONSTRUÇÃO Concluindo... O TEMPO DA CONSTRUÇÃO DA VIDA É FINITO CRESCIMENTO SÃO MUDANÇAS A CADA SEGUNDO DO RELÓGIO CRIANÇAS E ADOLESCENTES... ADOLESCENTES & RECÉM-NATOS E CRIANÇAS CONSTRUINDO EM SEU TEMPO DE CRESCIMENTO e CICLO DE VIDA NECESSITAM DE SAÚDE & PAZ E DOS NUTRIENTES ESSENCIAIS: A, B, ACIDO FÓLICO, C, D, CALCIO, FERRO, ZINCO, IODO, MAGNÉSIO, E O QUÊ MAIS? SEM ESQUECER DAS VITAMINAS DE AFETO, AMOR, ATENÇÃO, CARINHO, RESPEITO AS PROTEÍNAS PARA O DESENVOLVIMENTO DA HUMANIDADE... O TEMPO DAS MUDANÇAS É AGORA, BRASIL!

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