UNNA. manual do credenciado. regras gerais

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1 UNNA manual do credenciado regras gerais

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3 índice página UNNA institucional Apresentação Grupo OdontoPrev Rede UNNA Comunicação Diferenciais Canais de comunicação operacional Como identificar um beneficiário do Grupo OdontoPrev Código Operacional Coparticipação Atendimento aos beneficiários de parcerias estratégicas TISS Troca de Informação em Saúde Suplementar Liberação de senha e preenchimento da guia Pré-aprovação Autorização Especial (Autesp) Atendimento de emergência Repasse ao cirurgião-dentista credenciado Pagamento do repasse Demonstrativo de pagamento Recurso de glosa Solicitação de eames Materiais administrativos Aneos Tabelas de Planos e Coberturas

4 APRESENTAÇÃO UNNA Prezado Credenciado, Parabéns! Você, que é um profissional único e diferenciado, agora faz parte da maior e melhor rede credenciada do país, a Rede UNNA. Ao lado dos melhores cirurgiões-dentistas e com acesso às melhores práticas de gestão em plano odontológico, você poderá atender milhões de beneficiários, garantindo o mais alto padrão de qualidade em saúde. Conheça os princípios da Rede UNNA: Preocupação com o bem-estar das pessoas, por meio de cuidados com a saúde bucal Compromisso com a ecelência odontológica, oferecendo serviços de alta qualidade Atendimento às regras e eigências dos órgãos que regulamentam a atividade Transparência e respeito aos profissionais credenciados Inovação constante e crescimento sustentável Com a Rede UNNA, você contará ainda com inúmeras vantagens adicionais, como modelo de gestão eclusivo, consultoria especializada, pacote de benefícios único, programa de relacionamento diferenciado, acesso a novas tecnologias, entre outras. Leia o manual com atenção e aproveite as inovações. Seja único. Bem-vindo à Rede UNNA. Diretoria Clínico-Operacional Rede UNNA 1

5 grupo odontoprev Atualmente o Grupo OdontoPrev é composto pelas seguintes marcas: Fundado por um grupo de cirurgiões-dentistas em 1987, o Grupo OdontoPrev é líder absoluto em Assistência Odontológica na América Latina e reúne corporativamente várias marcas e produtos, oferecendo diversas soluções em odontologia. Outro segmento de forte atuação de nosso grupo são as parcerias estratégicas, que permitem a comercialização de nossos produtos por meio de importantes redes varejistas e empresas de assistência médica. Conheça alguns produtos e marcas de empresas parceiras: 2

6 rede unna UNNA Modelo Por meio da Rede UNNA, são oferecidas mais oportunidades de atendimento para todos os cirurgiões-dentistas credenciados. UNNA é uma rede única e diferenciada, que reúne os melhores profissionais e as melhores práticas de gestão em plano odontológico. A Rede UNNA é responsável pelo atendimento a milhões de beneficiários dos mais diversos produtos e marcas, utilizando um único modelo operacional. Grupo Marcas OdontoPrev Bradesco Dental Privian DentalCorp Odonto Serv Prontodente Sepao Rede Dental BB Dental Rede Credenciada Melhor modelo operacional Melhores benefícios Vantagens para o cirurgião-dentista credenciado Potencial de atendimento a milhões de beneficiários em todo o país Melhores profissionais UNNA Melhores práticas de gestão em plano odontológico Modelo operacional único (regras, procedimentos, etc.) que facilita o dia a dia do consultório Recursos tecnológicos inovadores que agilizam a troca de informações Estrutura unificada de atendimento e relacionamento que permite proimidade Programa de relacionamento fleível Pacote eclusivo de benefícios para o credenciado 3

7 COMUNICAÇÃO UNNA O Partner é um programa de vantagens que visa agregar novos valores ao relacionamento com a rede credenciada. Com o intuito de lhe oferecer produtos e serviços que proporcionem a otimização de tempo e recursos a seu negócio e, consequentemente, melhor qualidade no atendimento aos beneficiários do Grupo OdontoPrev, foi desenvolvido o Partner Rede UNNA: um programa que, em sua essência, confere mais facilidade para que você aprimore seu dia a dia profissional e usufrua de opções que o ajudem a melhorar sua qualidade de vida. Conheça alguns dos benefícios que já estão a sua disposição pelo programa: Programa de Educação Continuada Facilita a contínua atualização do conhecimento por meio de convites para participar de palestras, de cursos presenciais ou a distância, dos principais congressos de odontologia do país, entre outros. Conheça nosso e-learning e ouça também nosso podcast. Programa de Reposição de Materiais Possibilita a reposição parcial dos insumos utilizados. Cada procedimento em clínica geral realizado nos beneficiários do Grupo OdontoPrev gera uma pontuação, que pode ser trocada por materiais odontológicos de ecelente qualidade, entregues gratuitamente no consultório. UNNA Cultura Proporciona facilidades para participar de importantes eventos de entretenimento cultural em várias localidades. As sessões incluem direito a acompanhante e ocorrem em diversas datas. Parceria Banco Bradesco Pacote com condições diferenciadas, como isenção ou descontos de taas, cartão BNDES, antecipação de recebíveis e custódia de cheques. Além disso, permite o uso de qualquer agência do Banco Bradesco para facilitar o envio de documentações e o recebimento de honorários. + Parcerias Programa de vantagens eclusivo, com grandes oportunidades para a aquisição de produtos e serviços, como descontos de até 50% em assinaturas de revistas da Editora Abril. Programa de Reciclagem de Amálgama Permite o envio de resíduos de amálgama dentário para processamento devido no Laboratório de Resíduos Químicos da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (FOB/USP), promovendo uma atuação mais sustentável do consultório. EasyDental Possibilita a aquisição do EasyDental, o melhor software de gerenciamento de consultórios odontológicos do mercado, em condições eclusivas, com descontos de até 40%. Conheça nosso pacote completo de vantagens acessando o portal Rede UNNA ( 4

8 diferenciais UNNA Você passa a fazer parte de um seleto grupo de profissionais que realizará atendimento a milhões de pessoas por meio da Rede UNNA. Além das melhores oportunidades do mercado odontológico, você conta com uma estrutura de atendimento e suporte diferenciada. Saiba mais: O Departamento de Operações é o responsável pelo relacionamento com o credenciado. CONSULTORIA E ATENDIMENTO ESPECIALIZADO Para esclarecer dúvidas do dia a dia, entre em contato com nossos consultores especialistas por suporteaodentista@redeunna.com.br Estados de São Paulo, Santa Catarina, Paraná e Rio Grande do Sul suporteaodentistarj@redeunna.com.br demais Estados ou por telefone: 3003 UNNA ( ) capitais e regiões metropolitanas UNNA ( ) demais regiões CONSULTORES DE RELACIONAMENTO E GESTÃO A Rede UNNA possui uma equipe de cirurgiões-dentistas especialmente treinada para visitas a seu consultório, oferecendo suporte técnico e consultoria em questões administrativas e operacionais. Esse modelo possui características únicas no mercado de odontologia promovendo maior proimidade e qualidade a nosso relacionamento, pois busca ampliar as oportunidades de negócio e, consequentemente, a satisfação com a parceria. Os consultores estão distribuídos por todo o território nacional. Você pode obter os dados desses profissionais entrando em contato com a equipe de Consultoria e Atendimento Especializado nos canais de comunicação informados acima. PORTAL REDE UNNA DE NOTÍCIAS Para conhecer todos os benefícios, notícias, novidades, entre outros, acesse o portal Rede UNNA de Notícias com seu código de credenciado. Entre e navegue à vontade para conhecer tudo o que a Rede UNNA tem para oferecer a você! Novidades Podcast UNNA Informa Boletins clínicos E-learning Descontos em cursos de aperfeiçoamento e workshops 5

9 canais de comunicação UNNA A Rede UNNA oferece diversos canais para promover uma comunicação constante com seu consultório odontológico. Conheça os canais de comunicação recomendados para que você possa se relacionar ainda melhor conosco: PORTAL Um dos princípios da Rede UNNA é a inovação. Para realizar, de forma rápida e simples, procedimentos como liberação de senha, preenchimento inteligente da guia, realização de pré-aprovação de tratamentos, envio de imagens digitalizadas pela internet, etc., o portal é sua melhor opção. Nele disponibilizamos o menu Tutorial, que orienta e esclarece dúvidas sobre cada procedimento. Ao informar o na Ficha Cadastral (fase de credenciamento), você receberá nossos informativos, novidades, demonstrativos de pagamentos, entre outros. Para garantir que nossos comunicados cheguem a sua caia de entrada, adicione os s suporteaodentista@redeunna.com.br e suporteaodentistarj@redeunna.com.br. CORREIOS Caso você não possua cadastrado, as correspondências serão enviadas via Correios. DISQUE Além de nosso portal, o credenciado pode utilizar o Disque para liberação de senha, retorno de pré-aprovação, Autesp (Autorização Especial), etc. Disque: Capitais e regiões metropolitanas Demais regiões ENDEREÇOS PARA ENCAMINHAMENTO DE DOCUMENTOS Pagamentos dos tratamentos: Departamento de Operações Rede UNNA Av. Dr. Marcos Penteado de Ulhôa Rodrigues, º andar Edifício Jatobá Torre II Tamboré Barueri / SP CEP Pré-aprovação de tratamentos: Departamento de Operações Rede UNNA (Implantodontia, Ortodontia e Prótese) Caia Postal 260 Barueri SP CEP Recurso de glosa: Departamento de Operações Rede UNNA Caia Postal 233 Barueri SP CEP

10 UNNA 1 COMO IDENTIFICAR UM BENEFICIÁRIO DO GRUPO ODONTOPREV Para identificar um beneficiário, basta solicitar seu cartão de identificação e um documento oficial com foto. Há diversos modelos de cartão de identificação, e os mais comuns podem ser visualizados abaio. Caso tenha alguma dificuldade para identificar o beneficiário, basta acessar o portal Rede UNNA ( ou entrar em contato conosco pelo Disque ( Capitais e regiões metropolitanas Demais regiões). É importante estar atento à identificação do beneficiário a fim de evitar atendimentos indevidos ou negar atendimento. Alguns cartões de identificação poderão ser impressos com a logomarca Rede UNNA, facilitando sua identificação O cartão de identificação também poderá ser apresentado em papel comum, papel cartão ou eletronicamente por meio de aplicativos em celulares. Conheça algumas marcas que atualmente podem ser atendidas pela Rede UNNA 2 CÓDIGO OPERACIONAL O cartão de identificação traz informações importantes que facilitarão o atendimento ao beneficiário, pois alguns planos e coberturas eigem procedimentos especiais. Alguns cartões identificam a cobertura do plano e coparticipação. No eemplo, o plano é o Integral e não há coparticipação Quando o credenciado utiliza o portal, todas as informações são automáticas, agilizando significativamente o atendimento ao beneficiário. 7

11 UNNA 3 COPARTICIPAÇÃO Coparticipação é a modalidade na qual o beneficiário assume parte do pagamento do tratamento realizado. Em muitos cartões encontra-se a sigla CP, que informa a eistência da coparticipação. Há dois tipos: 3.1 CPO/CP Coparticipação Operadora O pagamento de repasse do tratamento para o cirurgião-dentista é feito integralmente pelo Grupo OdontoPrev. O credenciado não pode cobrar do beneficiário o valor da coparticipação, mas deve orientá-lo sobre o valor que será descontado em folha de pagamento. Essa modalidade de coparticipação é apresentada no cartão do beneficiário. 3.2 CPA Coparticipação Beneficiário A coparticipação é paga diretamente ao cirurgião-dentista pelo beneficiário. O restante do valor de repasse de cada evento que possua coparticipação será pago ao cirurgião-dentista pelo Grupo OdontoPrev, integralizando o valor da tabela. Além disso, a coparticipação pode ocorrer para todas as especialidades ou variar de acordo com a especialidade. Conheça as situações mais comuns e alguns eemplos: COPARTICIPAÇÃO PARA TODO O PLANO COPARTICIPAÇÃO EM UMA OU MAIS ESPECIALIDADES COPARTICIPAÇÃO DIFERENTE POR ESPECIALIDADE OU EVENTO O Código Operacional terá um número que indica o percentual de coparticipação. E.: CPA30 corresponde a 30% de coparticipação em todo o plano. O Código Operacional apresentará a sigla da especialidade e o número que indica o percentual de coparticipação. E.: CPACIR10 indica a especialidade de Cirurgia e 10% de coparticipação. O Código Operacional apresentará, além da sigla CPA ou CPO, a letra V, que indica uma variação no percentual de coparticipação do plano. Nesse caso, o portal ou o Disque informam o valor da coparticipação. E.: CPAV20 indica que o plano possui coparticipação variável. Como identificar se o plano possui coparticipação visualizando o Código Operacional: COBERTURA DO PLANO INTEGRAL CPA CPA10 CPACIR10 Algumas siglas das especialidades: Indica que há coparticipação no plano e que deverá ser paga pelo beneficiário ao cirurgião-dentista. Além de indicar a coparticipação, o código informa o percentual a ser cobrado. Nesse caso, será de 10% para todas as especialidades do plano. Quando o plano possui coparticipação para uma ou duas especialidades, a sigla pode ser inserida no Código Operacional. Nesse caso, a especialidade é de Cirurgia e a coparticipação é de 10%. PRE = Prevenção CIR = Cirurgia DEN = Dentística END = Endodontia PRO = Prótese RAD = Radiologia Você poderá utilizar o portal Rede UNNA ou o Disque para obter informações sobre coparticipação no plano do beneficiário. 3.3 Utilizando o portal Rede UNNA O cálculo e apresentação dos valores de coparticipação do tratamento são automáticos. O portal fornece o valor da coparticipação que deverá ser informado (se for CPO) ou cobrado do beneficiário (se for CPA). Essa informação estará disponível durante o preenchimento da GTO via portal, no campo 38 Franquia. 3.4 Utilizando o Disque No ato da liberação de senha, o cirurgião-dentista credenciado indicará ao atendente os eventos que serão realizados, obtendo o valor correto que deverá ser informado (se for CPO) ou cobrado do beneficiário (se for CPA). 8

12 UNNA 4 ATENDIMENTO AOS BENEFICIÁRIOS DE PARCERIAS ESTRATÉGICAS Com a missão de tornar-se fator de aproimação da sociedade à boa odontologia, iniciamos em 2005 as parcerias com importantes marcas de varejo e grupos de afinidade. O crescimento dessas parcerias permite que milhares de novos beneficiários em todo o país recebam atendimento odontológico de qualidade pela Rede UNNA. Planos e coberturas São comercializados planos de cobertura similar (Plano Integral da marca OdontoPrev) e as principais variações concentram-se na carência e coparticipação. A coparticipação, quando eistente, é paga pelo beneficiário diretamente ao credenciado. Na liberação de senha, fique atento às informações disponibilizadas que permitem entender e orientar o beneficiário de parcerias estratégicas durante seu atendimento. Veja o eemplo do produto ibiodonto: plano ibiodonto Para esse plano, a coparticipação é de 50% nas especialidades de Radiologia, Periodontia, Cirurgia e Prótese e deve ser paga pelo beneficiário ao cirurgião-dentista credenciado. Na especialidade de Cirurgia, o evento Eodontia simples de permanente não possui coparticipação. PLANO INTEGRAL CPAV64 IFRD Cartão de identificação Os cartões de identificação não possuem, em sua maioria, dados do beneficiário. Nossa orientação é solicitar a apresentação de um documento oficial com foto, possibilitando a identificação e verificação de elegibilidade no sistema. O cartão do beneficiário, seja pelo modelo, seja pelas características (cores, formato, material), é bastante variado. Para realizar visualizar como a liberação de senha via portal de forma fácil e rápida, basta acessar o menu Tutorial em Conheça os cartões de identificação de alguns parceiros: 9

13 UNNA 5 TISS TROCA DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE SUPLEMENTAR A atuação da Rede UNNA é regulamentada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), que, em 2007, elaborou o Padrão TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar). A TISS foi desenvolvida para padronizar a troca de informações administrativas e de atenção à saúde entre operadoras de planos privados de assistência à saúde, prestadores de serviços de saúde (incluindo clínicas odontológicas), beneficiários de planos de saúde e a ANS. Durante o processo de implementação do padrão para TISS, a ANS desenvolveu uma terminologia clínica comum a todo o setor de saúde, a TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar). Os formulários (guias, fichas e demonstrativos) e preenchimento de dados solicitados pela Rede UNNA seguem as eigências da ANS. Dessa forma, você tem a garantia de que os procedimentos adotados em seu consultório e encaminhados para a Rede UNNA estão em conformidade com a legislação. Para a troca de informações entre a Rede UNNA e a ANS, são utilizados meios eletrônicos (arquivos XML por meio de upload em página web). Assim, ao utilizar o portal Rede UNNA para realizar etapas de atendimento, você também está contribuindo para o atendimento das determinações da ANS. 6 LIBERAÇÃO DE SENHA E PREENCHIMENTO DA GUIA 6.1 Liberação de senha via portal Rede UNNA O portal Rede UNNA é a ferramenta indicada para o cirurgião-dentista realizar etapas operacionais de forma rápida e fácil. Entre elas, destaca-se o processo de liberação de senha. Ao utilizar nosso portal, você tem a segurança de que toda a troca de informações entre seu consultório e a Rede UNNA segue as determinações da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar). Para realizar a liberação Para vizualizar de senhas como via realizar portal de a forma liberação fácil de e rápida, senha basta via portal visualizar de forma fácil e o menu tutorial rápida, no portal basta acessar o menu Tutorial em BENEFÍCIOS E VANTAGENS DIRETAS AO UTILIZAR O PORTAL REDE UNNA PARA ESSA ETAPA Maior agilidade, segurança e rapidez na troca de informações Informações imediatas sobre carência, coparticipação, eventos monitorados, etc. Gerenciamento e controle fácil das guias e tratamentos iniciados Atende a todas as determinações da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) 6.2 Liberação de senha via Disque ( ) Com a guia pré-preenchida (número do cartão de identificação, nome completo) e número do RG em mãos, entre em contato com o Disque ( Capitais e regiões metropolitanas Demais regiões) e solicite a liberação de senha de atendimento. Ressaltamos que o portal Rede UNNA realiza, de maneira ágil e fácil, todas as etapas de liberação de senha de atendimento. Nesse momento solicite informações sobre eventos em carência, monitorados ou coberturas de planos. Caso necessite de informações sobre incidência de coparticipação (planos CP/CPO/CPA), informe ao atendente os eventos que serão realizados para cálculo. Os eventos cobertos, isentos de carência, sem necessidade de pré-aprovação e sem monitoramento podem ser realizados imediatamente. 10

14 UNNA 6.3 Preenchimento da GTO Após a liberação da senha da GTO (Guia de Tratamento Odontológico), será necessário descrever o tratamento a ser realizado. Você poderá efetuar o preenchimento eletrônico (via portal Rede UNNA) ou manual (bloco de GTO). As informações contidas na GTO, bem como o preenchimento de dados, seguem as determinações da ANS Preenchimento via portal Realizar essa etapa via portal apresenta inúmeras vantagens, pois permite o preenchimento rápido e fácil dos campos obrigatórios, fornecendo informações importantes sobre eventuais carências, pré-aprovação e eventos monitorados, além de validar automaticamente alguns campos. Ao utilizar nosso portal, você tem a segurança de que toda a troca de informações entre seu consultório e a Rede UNNA segue as determinações da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar). Para visualizar os passos do preenchimento da GTO via portal de forma fácil e rápida, basta acessar o menu Tutorial em Preenchimento manual Para o preenchimento manual da guia, você deverá tomar alguns cuidados para evitar o encaminhamento de guia com informações incompletas/incorretas. Veja um eemplo de guia preenchida: UNNA Data do encerramento de atendimento Assinatura do cirurgião-dentista Assinatura do beneficiário ou responsável 11

15 UNNA 7 PRÉ-APROVAÇÃO O modelo operacional adotado pela Rede UNNA utiliza a pré-aprovação para a realização de alguns tratamentos. O portal torna-se um grande aliado para essa etapa, pois permite uma troca de informações mais eficiente, tornando a análise e o retorno mais ágeis. Conheça a lista de eventos que necessitam de pré-aprovação: Eventos Ajuste oclusal Biópsia/Coleta de raspado Núcleo de preenchimento Mantenedor de espaço Cirurgia periodontal Aplicação de cariostático Raspagem supragengival Frenulectomia/Frenulotomia Bridectomia/Bridotomia/Trat. cirúrgico de bridas Aprofundamento/Reconstrução de sulco Gengivectomia/Gengivoplastia Remineralização/Verniz fluoretado Faceta direta Condicionamento/Estabilização de paciente Enertos Consulta para clareamento caseiro Teste de fluo salivar Os eventos citados acima não necessitam de imagem-diagnóstico para a pré-aprovação, porém devem-se observar as orientações da Tabela de Procedimentos para fins de envio para pagamento de repasse. A autorização para esses procedimentos valida itens administrativos, como monitoramento, cobertura, etc. A indicação técnica, oportunidade e adequação do tratamento serão analisadas no momento do repasse. Especialidades Prótese Implantodontia Ortodontia Guia Inicial (ver manual de regras específicas) A Tabela de Procedimentos informa quais eventos das especialidades de Prótese, Implantodontia e Ortodontia (Guia Inicial) necessitam de imagem-diagnóstico para a pré-aprovação. Para realizar a etapa de pré-aprovação, recomendamos a utilização do portal Rede UNNA. Além das facilidades para a transmissão de imagens (ver Manual de Especialidades), o retorno da pré-aprovação é rápido e seguro. Veja a seguir. Nas especialidades de Prótese, Implantodontia e Ortodontia (Guia Inicial) o retorno da pré-aprovação ocorre em no máimo 5 dias úteis após o envio da guia digitada pelo portal. Em caso de indisponibilidade de acesso ao portal Rede UNNA a) Você poderá utilizar o Disque para a pré-aprovação dos eventos clínicos acima citados. b) Para as especialidades de Prótese, Implantodontia e Ortodontia, a pré-aprovação não está disponível via Disque e deverá ser realizada via Correios. 12

16 UNNA 7.1 Pré-aprovação via portal O portal Rede UNNA oferece, entre outros, todos os recursos para realizar a pré-aprovação de forma fácil e rápida. A maioria dos eventos possui retorno imediato e os demais são analisados em até 5 dias úteis. Veja outras vantagens: BENEFÍCIOS E VANTAGENS DIRETAS AO UTILIZAR O PORTAL REDE UNNA PARA ESSA ETAPA Maior agilidade e rapidez Preenchimento e validação automática de campos, reduzindo o risco de rasuras e/ou preenchimento incompleto/incorreto Informações imediatas sobre carência, coparticipação, eventos monitorados, etc. Utilização das imagens do prontuário do beneficiário Envio de imagens Consulta do retorno da pré-aprovação via portal. Atende a todas as determinações da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) Para conhecer o sistema de pré-aprovação via portal de forma fácil e rápida, basta acessar o menu Tutorial em Para obter a pré-aprovação da guia via portal, proceda da seguinte forma: 1 Clique em Tratamento Clínica Geral (para Ortodontia, clique em Guia Inicial de ortodontia e preencha a guia específica). 2 Escolha o código da operadora/parceiro. 3 Insiraa o número da carteira do beneficiário. 4 Digite um dos dados do beneficiário: RG, CPF ou data de nascimento. 5 Escolha a especialidade da guia. 6 Caso você não possua bloco de guia, clique em Não possuo bloco. 7 Verifique a cobertura do plano, eventos em carência ou monitorados. 8 Verifique o protocolo da guia (alfa ou beta). 9 Digite os eventos de seu plano de tratamento (atenção: guias de Ortodontia, Prótese, implante e Emergência só podem receber eventos das respectivas especialidades). Caso não seja necessário enviar imagens, clique em ENVIAR GUIA. Caso contrário, siga os passos abaio para incluir imagens: 1 Clique em adicionar imagem. 2 O sistema abrirá uma janela para você escolher a imagem desejada. 3 Clique em Procurar e selecione a imagem desejada. 4 Clicar em Enviar. 5 A imagem será incluída na guia aproveite para verificar qualidade e especificações da imagem (padrão jpg., máimo. 3 MB). Observação: Você pode incluir quantas imagens forem necessárias ao tratamento. Somente após concluir essa etapa siga para o próimo passo, pois as guias de Prótese, Implantodontia e Ortodontia não permitem anear, durante o período de pré-aprovação, novas imagens ou acessar a guia. 6 Clicar em ENVIAR GUIA. Durante o processo de pré-aprovação dos tratamentos, pode ocorrer a necessidade de envio de documentos complementares ou justificativa técnica. Nesse caso, acesse a mesma guia no portal Rede UNNA no menu Solicitação de Status de Autorização (Visualizar Tratamentos), inclua as informações necessárias e reenvie a guia para pré-aprovação. 13

17 UNNA 7.2 Pré-aprovação via Disque Antes de realizar a pré-aprovação via Disque: 1. Com a guia pré-preenchida e o plano de tratamento em mãos, solicite uma senha de atendimento. 2. Identifique os eventos que necessitam de pré-aprovação e informe ao atendente. 3. Somente os eventos que não pertencem às especialidades de Prótese, Implantodontia e Ortodontia podem ser autorizados no Disque para fins de pré-aprovação. 7.3 Pré-aprovação via Correios Antes de realizar a pré-aprovação via Correios: 1. Preencha a GTO e realizer imagens (quando solicitadas) do plano de tratamento. 2. Solicite a liberação de senha. Envie a GTO e imagens (quando necessário) para: Departamento de Operações Rede UNNA Caia Postal 260 Barueri SP CEP Para consultar o retorno da pré-aprovação, você poderá utilizar o portal Rede UNNA ou Disque. Não é necessário aguardar o retorno da documentação pelos Correios. No portal Rede UNNA, a GTO pode ser pesquisada no menu Solicitação de Status de Autorização (Visualizar Tratamentos). No Disque, você deve informar o número da GTO do tratamento. A resposta da pré-aprovação estará disponível em até 5 dias úteis após o recebimento da GTO e eventuais imagens. 8 AUTORIZAÇÃO ESPECIAL (AUTESP) A Autorização Especial (Autesp) é um recurso disponível ao cirurgião-dentista nos casos de eceção Dentição ou solicitação permanente de procedimento especial. Para visualizar uma solicitação de Autesp via portal de forma fácil e rápida, basta acessar o menu Tutorial no portal Para solicitar uma Autesp, etapas como liberação de senha e preenchimento de guia devem estar concluídas. Com a aprovação da Autesp, é necessário inserir o número da autorização no campo 49 Observação da GTO. Em caso de solicitação via Disque, você deve informar ao atendente o motivo, justificativa técnica e dados do procedimento a ser realizado. A consulta do resultado da Autesp pode ser realizada pelo Disque e, com sua aprovação, o número da Autesp deve ser inserido no campo 49 Observação da GTO. O prazo para retorno da Autesp é de até 5 dias úteis. BENEFÍCIOS E VANTAGENS DIRETAS AO UTILIZAR O PORTAL REDE UNNA PARA ESSA ETAPA Maior agilidade e rapidez Troca de informações de forma mais eficiente Rapidez na pesquisa e retorno da Autesp 14

18 UNNA 9 ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA O atendimento de emergência pode ser realizado por qualquer cirurgião-dentista da Rede UNNA. Para isso, deverão ser observados: Atendimento de emergência refere-se à situação em que o beneficiário não esteja em tratamento com você e necessite de atendimento odontológico imediato. As consultas de emergência são caracterizadas por sofrimento intenso, o qual justifica o atendimento sem hora marcada. Após o atendimento emergencial, o beneficiário deverá ser orientado a buscar atendimento na rede credenciada. Todos os procedimentos da Tabela de Emergência são cobertos por todos os planos, incluindo confecção de coroa provisória e recimentação de peça protética. Para esse atendimento, basta proceder com a liberação de senha da mesma forma que no tratamento de clínica geral, selecionando a especialidade de Emergência para a guia. É importante verificar as orientações sobre as imagens no atendimento a crianças, gestantes e pacientes especiais ou cirurgião-dentista gestante na Tabela de Procedimentos. Não serão aceitas GTOs com senhas de data anterior ao atendimento. 10 REPASSE AO CIRURGIÃO-DENTISTA CREDENCIADO 10.1 Cálculo do pagamento O valor do repasse ao cirurgião-dentista é o resultado da quantidade de UO (unidade odontológica) do evento realizado (ver Tabela de Procedimentos) multiplicada pelo valor da UO definida no processo de credenciamento Eodontia de incluso/impactado 373,30 Evento realizado pelo cirurgião-dentista e quantidade de UO na Tabela de Procedimentos Qtd. UO na Tabela de Procedimentos Valor da UO do cirurgião-dentista = Pagamento do credenciado Quando o evento é totalmente coberto pelo plano do beneficiário ou possui coparticipação paga pela operadora (CPO/CP), os honorários são pagos pelo Grupo OdontoPrev. Nesses casos, não se deve cobrar do beneficiário qualquer valor adicional pelo tratamento realizado. Veja outros tipos de cálculos do pagamento: Empresas clientes que possuem UO especial O pagamento do valor do repasse é o resultado da UO na Tabela de Procedimentos multiplicada pelo valor da UO do cliente. Nesse caso, substitui-se a UO contratada na etapa de credenciamento pela UO fia do cliente. Sendo assim, os reajustes estarão condicionados aos reajustes aplicados na UO fia do cliente, não se aplicando, para esses casos de UO especial, a cláusula de reajuste constante no contrato de credenciamento, pelo que o cirurgião-dentista credenciado manifesta plena ciência e concordância. Empresas clientes que possuem tabelas e UO especiais O pagamento do valor do repasse é o resultado da UO na tabela do cliente multiplicada pelo valor da UO do cliente. Nesse caso, substituem-se a Tabela de Procedimentos e a UO contratada na etapa de credenciamento pela tabela e UO fia do cliente. Sendo assim, os reajustes estarão condicionados aos reajustes aplicados na tabela e UO fia do cliente, não se aplicando, para esses casos de tabelas e UO especiais, a cláusula de reajuste constante no contrato de credenciamento, pelo que o cirurgião-dentista credenciado manifesta plena ciência e concordância. 15

19 UNNA 10.2 Tributos Os tributos incidentes sobre os valores de repasse, como IR, contribuição ao INSS e outros, serão retidos e recolhidos pelo sujeito tributário, conforme definição da legislação atual. Solicitar Revisão do Tratamento e reenviar imagens questionadas Consultório Pessoa Física (PF) Os tributos e alíquotas vigentes são: INSS (11%) + IR, que varia conforme valor do repasse mensal. Retenção do INSS Solicitar Revisão do Tratamento É necessário informar, caso seja realizada por outra fonte pagadora, a retenção e reenviar de INSS imagens de seu consultório. do evento Para informar retenções de valor fio, podem-se utilizar declarações, que terão validade por realizado. 12 meses, respeitando o ano fiscal (até 31/12), tanto para recolhimento parcial quanto para recolhimento total. Para retenções de valores variáveis, sugerimos que nos informe, até o último dia do mês anterior, utilizando preferencialmente o portal Rede UNNA, o INSS retido. Recomendamos sua atenção especial a esse procedimento a que não ocorra o recolhimento superior ao teto Consultório Pessoa Jurídica (PJ) Há incidência de IR desde que o valor de recolhimento seja igual ou superior a R$ 10,00 (dez reais). A incidência dos demais tributos (PIS, COFINS e CSLL) está condicionada ao repasse mensal. Se o valor do repasse pago ultrapassar R$ 5.000,00 (cinco mil reais) ao mês, haverá retenção de 4,65%. Havendo o credenciamento de filiais, é considerada a somatória dos repasses para o recolhimento do PIS, COFINS e CSLL. Para os optantes pelo Simples Nacional, é de responsabilidade do credenciado informar à Rede UNNA que é optante pelo regime fiscal. EM CASO DE DÚVIDA SOBRE O ASSUNTO, CONTATE NOSSOS CONSULTORES ESPECIALISTAS Para capitais e regiões metropolitanas 3003 UNNA ( ) Para demais regiões UNNA ( ) Para verificar a parcela a deduzir, alíquotas ou base de cálculo para o IR de forma fácil e rápida, basta acessar o menu Tutorial no portal 11 PAGAMENTO DO REPASSE Após o recebimento das Guias de Tratamento e imagens que formarão o prontuário virtual, entre outras etapas, realizamos o repasse dos valores devidos, feito por conta e ordem dos beneficiários. Recomendamos sua especial atenção ao envio de guias e imagens (quando solicitadas) conforme orientações a seguir: Enviar a primeira via da GTO (Guia de Tratamento Odontológico) corretamente preenchida, incluindo datas e assinaturas do cirurgião-dentista e beneficiário. É importante manter a segunda via para seu controle. Quando solicitadas, incluir as imagens (fotos e/ou radiografias) do tratamento realizado conforme orientações deste manual. As informações sobre os eventos que necessitam de imagens para compor a documentação do tratamento estão disponíveis na Tabela de Procedimentos deste manual. O pagamento do repasse é realizado na conta corrente da clínica (se for PJ) ou do credenciado (se for PF). Para alterar dados bancários, o credenciado poderá encaminhar para suporteaodentista@redeunna.com.br e obter todas as informações necessárias para a atualização Prazos para pagamento do repasse Um grande diferencial da Rede UNNA é o pagamento de repasses em múltiplas datas para correntistas (PF ou PJ) do Banco Bradesco, que poderão enviar as documentações para pagamento várias vezes ao mês. Se você possui conta corrente em outros bancos, o pagamento do repasse será realizado uma única vez, todo dia 10 (ou primeiro dia útil posterior), referente às guias recebidas na operadora até o dia 10 do mês anterior (ou último dia útil anterior). O pagamento do repasses será sempre realizado em até 30 dias contados a partir da data de chegada dos documentos à operadora, e não da data de postagem (para correntistas Bradesco)

20 UNNA 11.2 Envio de documentos para pagamento do repasse Envie os documentos para: Departamento de Operações Rede UNNA Av. Dr. Marcos Penteado de Ulhôa Rodrigues, º andar Edifício Jatobá Torre II Tamboré Barueri / SP CEP Correntista do Banco Bradesco: Você poderá entregar os documentos em qualquer agência do Banco Bradesco. Para isso, será indispensável inserir os documentos no envelope malote Bradesco Dental, que poderá ser solicitado via portal Rede UNNA ou Disque. Ao encaminhar a documentação do tratamento, recomendamos efetuar a conferência quanto aos procedimentos operacionais (preenchimento da GTO, assinaturas do profissional e do beneficiário, qualidade e adequação das imagens e correto acondicionamento na cartela). 12 DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO O demonstrativo de pagamento é o documento que apresenta as informações dos tratamentos realizados, enviado mensalmente aos consultórios que encaminharam guias para pagamento. A consulta dessas informações é recomendada para o controle dos tratamentos realizados e pagamentos efetuados. Além disso, é possível iniciar processos de recurso de glosa em casos de não conformidade (quando aplicável). O portal Rede UNNA disponibiliza automaticamente as atualizações sobre tratamentos e pagamentos realizados. Para receber o demonstrativo mensal com os pagamentos realizados, recomendamos utilizar o . Para cadastrar ou atualizar o em nosso sistema, basta acessar o portal Rede UNNA e, após seu login e senha, clicar no menu Dados. Caso não possua cadastrado, o demonstrativo é encaminhado via Correios Demonstrativo de pagamento via portal A ferramenta mais eficiente para acompanhar os tratamentos realizados é o portal Rede UNNA. São disponibilizados informações mais detalhadas, outros relatórios que permitem a visualização do histórico e atualização automática dos pagamentos realizados. Para visualizar o demonstrativo de pagamento via portal de forma fácil e rápida, basta acessar o menu Tutorial em BENEFÍCIOS E VANTAGENS DIRETAS AO UTILIZAR O PORTAL REDE UNNA PARA ESSA ETAPA Maior agilidade e rapidez Mais fleibilidade, pois permite a seleção do tipo de demonstrativo e qual período visualizar Guarda o histórico dos pagamentos realizados Permite pesquisar de forma rápida o informe de rendimentos e retenção de tributos 17

21 UNNA 13 RECURSO DE GLOSA Caso deseje recorrer de glosas por não conformidade técnica ou descumprimento de regras administrativas, você terá as opções de recurso de glosa via portal ou via Correios. Prazos O prazo para recurso de glosa é de até 90 dias após o pagamento do repasse que gerou o recurso. Os pedidos via portal, formulários e documentos serão revisados e, sendo procedente a correção, os valores serão efetuados seguindo as regras e prazos para pagamento do repasse. Obs.: Para cada Guia de Tratamento a ser revisada, deve-se utilizar um Formulário de Recurso de Glosa Recurso de glosa via portal O portal Rede UNNA é o mais recomendado, pois permite agilizar as etapas ou concluir o recurso, além de enviar imagens quando necessário por meio da ferramenta UPLOADER de imagens. BENEFÍCIOS E VANTAGENS DIRETAS AO UTILIZAR O PORTAL REDE UNNA PARA ESSA ETAPA Maior agilidade e rapidez Acompanhamento do status do recurso Preenchimento, validação e envio imediato do recurso, dependendo do tipo Início imediato do recurso após o recebimento do demonstrativo de pagamento Atende a todas as determinações da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) Para encaminhar o recurso de glosa via portal de forma fácil e rápida, basta visualizar um modelo no menu Tutorial em Recurso de glosa via Correios Em caso de indisponibilidade de acesso ao portal Rede UNNA, você poderá utilizar os Correios para realizar o recurso de glosa. Nesse caso, você deverá solicitar o Formulário de Recurso de Glosa via Disque. Os procedimentos estão descritos na tabela abaio. Formulário de Recurso de Glosa O primeiro passo é preencher o Formulário de Recurso de Glosa com todos os dados do tratamento, beneficiário e cirurgião-dentista. O formulário está disponível no portal Rede UNNA ou pode ser solicitado via Disque. Orientações importantes Após preencher o formulário, é necessário retificar informações, procedimentos ou documentações do tratamento realizado. No demonstrativo de pagamento constam as orientações para retificar o procedimento e reenviá-lo para revisão. Ao concluir as correções, é necessário encaminhar a documentação em conjunto com o Formulário de Recurso de Glosa corretamente preenchido para: Departamento de Operações Rede UNNA Caia Postal 233 Barueri SP CEP

22 UNNA 14 SOLICITAÇÃO DE EXAMES As imagens (fotografias e/ou radiografias) intrabucais devem ser realizadas no próprio consultório e as etrabucais, solicitadas para Clínicas de Radiologia (verificar condições na Tabela de Procedimentos, item 3 Critérios Gerais Radiologia). Para solicitar eames, o cirurgião-dentista deverá utilizar receituário próprio timbrado e original, no qual devem constar as seguintes informações: Nome da clínica ou do cirurgião-dentista Número do CRO da clínica (responsável técnico) ou do cirurgião-dentista Descrição da solicitação do eame Nome completo do beneficiário Data de solicitação do eame Assinatura e carimbo do cirurgião-dentista solicitante com o número do CRO Endereço da clínica 15 MATERIAIS ADMINISTRATIVOS Os materiais administrativos (guias, formulários, cartelas, etiquetas e envelopes) são fornecidos e enviados gratuitamente para você. As guias e formulários seguem o padrão estabelecido pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e podem ser impressos via portal Rede UNNA. Você também poderá solicitar os materiais pelo Disque e portal Rede UNNA. CONHEÇA OS TIPOS DE MATERIAIS ADMINISTRATIVOS MAIS COMUNS Guias de Tratamento Odontológico/Fichas Cartela radiográfica Etiqueta para cartela radiográfica Envelope malote Bradesco Dental Formulários específicos (Ortodontia, Implantodontia e Emergência) 19

23 TABELA 1 Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo da ANS) UNNA Conhecer nossos planos e coberturas facilitará muito seu atendimento. Pensando nisso, esta tabela foi elaborada para permitir uma rápida visualização dos eventos e respectivas coberturas. Subdividimos a tabela por especialidade e evento, de acordo com os seguintes critérios: Tabela 1: Procedimento cobertos por todos os planos e pertencentes ao Rol Mínimo da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Tabela 2: Procedimento com cobertura por planos identificados por. Você está visualizando a Tabela 1 (procedimentos cobertos por todos os planos e pertencentes ao Rol Mínimo da ANS. Os planos citados nesta tabela são os mais comercializados pelo Grupo OdontoPrev. Orientações sobre planos e coberturas não encontrados poderão ser obtidas no portal Rede UNNA ( ou com nossos consultores especialistas. Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo da ANS) Código TUSS Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo da ANS) Código TUSS Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo da ANS) Código TUSS Cirurgia Alveoloplastia Amputação radicular com obturação retrógrada Amputação radicular sem obturação retrógrada Apicetomia birradicular com obturação retrógrada Apicetomia birradicular sem obturação retrógrada Apicetomia multirradicular com obturação retrógrada Apicetomia multirradicular sem obturação retrógrada Apicetomia unirradicular com obturação retrógrada Apicetomia unirradicular sem obturação retrógrada Aprofundamento/aumento de vestíbulo Biópsia de boca Biópsia de glândula salivar Biópsia de lábio Biópsia de língua Biópsia de mandíbula Biópsia de maila Bridectomia Bridotomia Cirurgia para eostose mailar Cirurgia para torus mandibular bilateral Cirurgia para torus mandibular unilateral Cirurgia para torus palatino Coleta de rasp. em lesões/sítios esp. da reg. b.m.facial Consulta de especialista em Estomatologia* Cunha proimal Diagn. e tratamento de estomatite herpética Diagn. e tratamento de halitose Diagn. e tratamento de erostomia Diagn. e tratamento de estomatite por candidose Eérese de lipoma na região bucomailofacial Eérese ou ecisão de cálculo salivar Eérese ou ecisão de cistos odontológicos Eérese ou ecisão de mucocele Eérese ou ecisão de rânula Eodontia a retalho Eodontia de permanente por ind. ortodôntica/protética Eodontia de raiz residual Eodontia simples de permanente Frenulectomia labial Frenulectomia lingual Frenulotomia labial Frenulotomia lingual Odontossecção Punção aspirativa na região buco-mailo-facial Reconstrução de sulco gengivo-labial Redução cruenta de fratura alvéolo-dentária Redução incruenta de fratura alvéolo-dentária Remoção de dentes inclusos/impactados Remoção de dentes semi-inclusos/impactados Remoção de odontoma Trat. cirúrg. fístulas bucossinusal Trat. hiperplasias tec. moles reg. b.m.facial Trat. cirúrg. hiperplasias tec. ósseos/cart. reg. b.m.facial Trat. cirúrg. tum. benig. tec. ósseos/cart. reg. b.m.facial Trat. cirúrg. tumores benig. tec. moles reg. b.m.facial Trat. cirúrg. tumores odont. benignos s/ reconstrução Trat. cirúrg. bridas constritivas da região b.m.facial Trat. cirúrg. das fístulas buconasais Ulectomia Ulotomia Dentística Ajuste oclusal por acréscimo Ajuste oclusal por desgaste seletivo Capeamento pulpar direto Faceta direta em resina fotopolimerizável Núcleo de preenchimento para restauração* Remoção de trab. protético Restauração de amálgama 1 face Restauração de amálgama 2 faces Restauração de amálgama 3 faces Restauração de amálgama 4 faces Restauração em ionômero de vidro 1 face Restauração em ionômero de vidro 2 faces Restauração em ionômero de vidro 3 faces Restauração em ionômero de vidro 4 faces Restauração em resina fotopolimerizável 1 face Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces Restauração de pino* Diagnóstico Consulta odontológica Consulta odontológica inicial Controle pós-operatório em odontologia Diag. anatomop. em citol esfoliativa região b.m. facial Diag. anatomop. em material de biópsia região b.m. facial Diag. anatomop. em punção região b.m. facial Diag. e planej. para tratamento odontológico Diag. anatomopat. em peça cirúrgica região b.m.facial Emergência Colagem de fragmentos dentários Consult. odont. de urgência Consult. odont. de urgência 24 horas Contr. hemor. sem aplic. de agente hemost. região b.m.facial Contr. hemor. com aplic. de agente hemost. região b.m.facial Incisão e drenagem etraoral de abscesso Incisão e drenagem intraoral de abscesso Pulpectomia Reciment. de trab. protéticos * Eventos cobertos por todos os planos desta tabela, mas que não pertencem ao Rol Mínimo da ANS. Nossa tabela segue as determinações da ANS de acordo com a TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar). I

24 TABELA 1 Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo da ANS) UNNA Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo da ANS) Código TUSS Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo da ANS) Código TUSS Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo da ANS) Código TUSS Reduc. simpl. de luação artic. temporomandibular (ATM) Reembasamento de coroa provisória Reimplante dentário com contenção Remoção de dreno etraoral Remoção de dreno intraoral Rest. temporária/tratamento epectante Sutura de ferida em região bucomailofacial Tratamento de alveolite Tratamento de pericoronarite Endodontia Curativo de demora em endodontia Preparo para núcleo intrarradicular Pulpotomia Remoção de mat. obtur. intracanal para retrat. endodôntico Remoção de corpo estranho intracanal Remoção de núcleo intrarradicular Retratamento endodôntico birradicular Retratamento endodôntico multirradicular Retratamento endodôntico unirradicular Tratamento de perfuração endodôntica Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta Tratamento endodôntico multirradicular Tratamento endodôntico unirradicular Tratamento endodôntico birradicular Odontopediatria Adequação do meio bucal* Aplic. de cariostático Aplic. de selante técnica invasiva Aplic. tópica de verniz fluoretado Aplic.de selante de fóssulas e fissuras Condic. em odont. para pacientes com neces. especiais Condicionamento em odontologia Contr. de cárie incipiente Coroa de acetato em dente decíduo Coroa de acetato em dente permanente Coroa de aço em dente decíduo Coroa de aço em dente permanente Coroa de policarbonato em dente decíduo Coroa de policarbonato em dente permanente Estab. por contenção fís./mecânica em pac. c/ nec.especiais Estabilização de paciente por meio de cont. física e/ou mec. Eodontia simples de decíduo Pulpotomia em dente decíduo Remineralização Rest. atraumática em dente decíduo Rest. atraumática em dente permanente Tratamento endodôntico em dente decíduo Periodontia Acompanham. de tratamento/procedim. cirúrgico em odonto Aumento de coroa clínica Cirurgia odontológica a retalho Cirurgia periodontal a retalho Cons. e rasp. sup. gengival por arc. (man./ultrassom) c/prof. Cons.e Raspagem sub-gengival com polimento radicular Consulta de especialista em Periodontia* Dessensibilização dentária Enerto gengival livre Enerto pediculado Gengivectomia Gengivoplastia Imobilização dentária em dentes decíduos Imobilização dentária em dentes permanentes Remoç. dos fat. de reten. do biofilme dental (placa bact.) Sepultamento radicular* Tratamento de abscesso periodontal agudo Tratamento de gengivite necrosante aguda GUNA Tunelização Prevenção Aplicação tópica de flúor Ativid. educ. para pais de pacientes com necess. especiais Consult. e profilaia por arcada Contr. de biofilme (placa bacteriana) Orient. de hig. bucal (técn. de escov. e bochecho com flúor) Teste de capacidade tampão da saliva* Teste de fluo salivar Teste de ph salivar Prótese Coroa provisória com pino Coroa provisória sem pino Coroa total em cerômero Coroa total metálica Núcleo de preenchimento Núcleo metálico fundido Pino pré-fabricado Provisório para restauração metálica fundida Rest. metálica fundida Radiologia Levant. Radiogr. (eame radiodôntico) Radiografia panorâm. mandíb.maila (ortopantomografia) Radiografia oclusal Radiografia periapical Radiografia interproimal bitewing * Eventos cobertos por todos os planos desta tabela, mas que não pertencem ao Rol Mínimo da ANS. Nossa tabela segue as determinações da ANS de acordo com a TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar). II