ALIMENTAÇÃO NOS DOIS PRIMEIROS ANOS DE VIDA. Luiza Amélia Cabus Moreira 2005

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Lorenzo Borba Castilho
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1 ALIMENTAÇÃO NOS DOIS PRIMEIROS ANOS DE VIDA Luiza Amélia Cabus Moreira 2005

3 Importância Associação com doenças crônicodegenerativas Ganho de peso e comprimento Hábitos alimentares na infância

4 Três períodos nos dois primeiros anos Leite humano ou fórmula de maneira exclusiva : até 6 meses Alimentação complementar:6-12 meses Dieta da casa : após 12 meses

5 I. Nos primeiros 6 meses de vida : LH exclusivo II. Diminui freqüência de doenças infecciosas III. Alergias Dewey 1995; Saarinen 1995

6 Em uso de LH exclusivo Não usar chás, sucos ou água. Ganho de peso. Número de fraldas. Motivo mais comum para suspensão do LH: leite insuficiente BPA 1994.

7 Produção do LH Variável nos primeiros 5 dias : ml/dia. Regulado pelas necessidades da criança Estresse materno FIL: Feedback inhibitor of lactation

8 Em média, durante o primeiro mês de vida, a criança mama de 8 a 10 vezes/dia e esta freqüência vai diminuindo até que entre 4-6 meses : 6 a 8 mamadas/dia. Hopkinson 1988

9 Produção de leite nos primeiros 4-6 meses : 750 ml/dia (DP= 130 ml/dia). Nos primeiros 3 meses, amamentar, pelo menos, 7 vezes ao dia. Hopkinson 1988

10 A criança que não ganha peso sendo amamentada : Fatores relacionados à criança : Baixa ingestão: sucção insuficiente, sono excessivo, freqüência insuficiente de alimentação, anomalias craniofaciais. Aumento das perdas: vômitos e diarréia, má-absorção, infecção. Aumento das necessidades calóricas: doenças do sistema nervoso central, doenças cardíacas congênitas, crianças nascidas pequenas para a idade gestacional.

11 I. Causas relacionadas à mãe: Diminuição da produção da produção do leite: hipotireoidismo, uso excessivo de anti-histamínicos, uso de anticoncepcionais orais, uso excessivo de cafeína, doenças maternas, dieta insuficiente, fadiga. - Diminuição da descida do leite: estresse, ansiedade, uso de drogas, hipertensão e fumo. Whorthington-Roberts 1985

12 Alimentação complementar após os 6 meses de vida : o porquê. Criança de 6 Kg VCT = 600 a 750 cal/dia LH: 68 cal/100 ml Produção média de leite aos 6 meses : ml/dia

13 Alimentação complementar e DNPM Levar as mãos à boca : 4 a 5 meses. Alimentar-se com os dedos: 5 a 7 meses. Desaparecimento do reflexo de extrusão: 4 a 5 meses. Capaz de sentar com apoio e com bom controle neuromuscular da cabeça e pescoço (Blackman 1998;Illinworth 1064).

14 Alimentação complementar A criança aprende a comer novos alimentos. Novas apresentações dos alimentos. Preferência por alimentos doces e com maior teor de gordura. Menor esforço. Influência dos hábitos familiares.

15 ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR Controle excessivo dos pais. Sensação de fome e saciedade. Novo alimento: 12 a 15 vezes exposto (Birch 1992). Mistura de um sabor novo com um já conhecido.

16 A criança não nasce com hábitos alimentares. Estes são adquiridos. Como todo hábito, há um contexto social e familiar no qual está inserido.

17 As preferências alimentares começam na infância e são influenciadas pelos pais. Podem persistir por toda a vida. Golan 1988; Braren 1999.

18 Intervenções dietéticas que envolvem a família tendem a produzir mais efeitos positivos. Crockett 1988.

19 Crianças exclusivamente amamentadas Introdução gradual dos alimentos: 6 meses. Alimentos amassados e de colher. Papa de frutas e depois alimentos salgados. Segunda sopa: 7-8 meses. Usar óleo Antes dos 2 anos:sem dieta de baixo colesterol

20 Cerca de 30% dos lactentes cruzam os percentis de peso e/ou altura entre os 3-18 meses de via (média =13 meses) e passam a seguir o seu canal de crescimento. Smith 1976.

21 Crianças que usam fórmulas lácteas

22 Fórmulas Lácteas:leites de seguimento. Densidade calórica: cal/100 ml. Capacidade gástrica: ml/kg/hora. Diluição: 15%. Colher medida: 4.8 g. 1 medida para cada 30 ml de água.

23 Fórmulas de Seguimento Ingestão habitual até 6 meses: ml/kg/dia (100 a 135 cal/kg/dia). Ganho ponderal de 1 a 3 meses: 20 a 30 g/dia. Ganho ponderal de 3 a 6 meses: 15 a 25 g/dia.

24 Leite de vaca integral Baixo teor de ferro. Penrod 1989;Ziegler 1989 Maior carga de solutos renais. Menores concentrações de ácidos graxos essenciais. Menores concentrações: zinco, vitamina C e elementos-traço. Não recomendado antes de 1ano.

25 Leite de vaca integral em menores de 4 meses de vida Concentração a 10%. Sacarose a 5%. Óleo de milho ou soja a 1%.

26 Leite de vaca integral em maiores que 4 meses de vida Concentração a 15%. Amido a 3 % (fubá, creme de arroz,amido de milho e, depois, aveia). Sacarose a 5%. Óleo de milho ou soja a 3%.

27 Medidas caseiras Uma colher de sopa rasa de leite= 5 gramas. Uma colher de sopa de farinha= 3 gramas. Uma colher de chá de óleo= 2 ml.

28 Aos 12 meses Dieta da casa. Alimentação variada. Frutas, verduras e legumes. Fonte proteica. VCT com 10 a 20% de proteína+ 40 a 50% de hidratos de carbono e 30 a 40% de gorduras.

29 Problemas e aspectos peculiares na alimentação de crianças até dois anos: -falência no crescimento -Anemia por deficiência de ferro -Dietas vegetarianas

30 Falência no crescimento Não há uma definição única. Zehel 1997 Peso < P3 (NCHS) em duas ocasiões diferentes dentro de 6 meses; Peso cruzando 2 percentis na curva do NCHS; Peso< 80% para a idade.

31 Falência no crescimento Geralmente em menores que 2 anos (80%). Não implica,apenas, em comprometimento de peso e/ou altura. Diagnosticada mais comumente pelo médico. Qualquer classe social.

32 Orgânica X Não orgânica

33 Avaliação da falência do crescimento História detalhada; Exame físico; Equipe multidisciplinar; Observar as refeições.

34 Condições que simulam falência no crescimento Baixa estatura familiar. Retardo constitucional do crescimento.

35 Anemia por deficiência de ferro I. 42 % das crianças < 5 anos em países subdesenvolvidos e 17% em países industrializados ( ACC/SNC 2000; Hertramp 1998). II. Mais comum entre 6-24 meses. III. OMS : 6 a 4 anos- limites inferiores de Hb=11 g/dl e VCM= 72.

36 Associação entre anemia por deficiência de ferro e comprometimento da cognição e desenvolvimento em crianças. Nokes 1998.

37 Leite humano e ferro Baixa concentração : 0.3 a 0.7 mg/l. Alta biodisponibilidade (baixa concentração de cálcio e fosfato, presença de lactoferrina). Crianças a termo exclusivamente amamentadas : ferro profilático a partir dos 6 meses até completarem 24 meses (1 mg/kg/dia).

38 A anemia por deficiência de ferro, mesmo em populações extremamente pobres, pode ser evitada pela suplementação em fórmulas lácteas ( Europa : 7 a 8 mg/l; EUA : 12 mg/l). Booth 1997.

39 Anemia ferropriva Ferro heme. Alimentos facilitadores. Alimentos inibidores.

40 Profilaxia da anemia ferropriva RN a termo com LH exclusivo : dos 6 aos 24 meses 1 mg/kg/dia ( se não estiver utilizando fórmula suplementada). RN a termo usando fórmula: após deixar de usar LH (igual ao acima). RNPT ou de baixo peso : dos 30 dias aos 3 meses- 2 mg/kg/dia. A partir de então: 1 mg/kg/dia até 24 meses.

41 Dietas vegetarianas Se propriamente adequadas, podem alcançar todas as necessidades da criança (Sander 1995); Típico/Vegan/macrobióticos;

42 Riscos das dietas vegetarianas restritas Deficiência de vitamina B 12; Deficiência de ferro; Deficiência de vitamina D; Deficiência de ácido decosahexaenoico

43 Ácido decosahexaenoico Mielinização do SNC/retina. Presente em carnes. Razão ácido linoleico/linolênico alta : inibe conversão do ácido alfa linolênico ao ácido decosahexaenoico. Usar óleo de soja ou canola (evitar óleo de girassol ou milho)

44 Adequação das dietas vegetarianas Assegurar VCT adequado com 30 a 40% de lipídios, 40 a 50% de HC e 10 a 20% de proteínas; Usar óleo de soja ou canola; Suplementar : ferro, vitamina B 12 e Zinco (fórmulas à base de soja); Vitamina C para maior absorção de ferro

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